踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者采用韌帶修復術聯(lián)合切開復位內固定術治療的臨床效果研究

【摘要】目的 探討在行切開復位內固定術的基礎上，對踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者聯(lián)合應用韌帶修復術對其骨代謝、踝關節(jié)恢復情況及生活質量的影響，為臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法 回顧性分析鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2024年1月收治的61例踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者的臨床資料，根據(jù)所用術式不同分為單一組（30例，行切開復位內固定術）和聯(lián)合組（31例，行韌帶修復術聯(lián)合切開復位內固定術）。兩組患者均觀察至出院并隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標與隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術前與術后6個月骨代謝指標、踝關節(jié)恢復情況及生活質量。結果 聯(lián)合組患者住院與骨折愈合時間均短于單一組，手術時間長于單一組；與術前比，術后6個月兩組患者血清β-膠原特殊序列（β-CTX）水平均降低，且聯(lián)合組低于單一組；兩組患者外翻角與踝關節(jié)內側間隙均縮小，且聯(lián)合組均小于單一組；兩組患者血清骨堿性磷酸酶（BALP）水平與簡明健康調查簡表（SF-36）各項生活質量評分均升高，且聯(lián)合組均高于單一組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者行韌帶修復術聯(lián)合切開復位內固定術，可促進其術后恢復，且有助于改善骨代謝，提升踝關節(jié)穩(wěn)定性，進而提高患者生活質量，同時安全性良好。

【關鍵詞】踝關節(jié)骨折 ; 三角韌帶損傷 ; 韌帶修復術 ; 切開復位內固定術 ; 骨代謝

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.025

踝關節(jié)骨折可發(fā)生在外踝、內踝或后踝，三角韌帶是踝關節(jié)內側的主要韌帶結構，常用切開復位內固定術進行治療，主要通過鋼板、螺釘?shù)葍裙潭ú牧暇珳使潭?，有利于恢復踝關節(jié)的正常結構和力線，但由于沒有對三角韌帶及其周圍韌帶的修復，可能存在踝關節(jié)穩(wěn)定性不足的問題，從而導致患者后期功能恢復受限[1]。韌帶修復術可精準定位損傷韌帶斷端并修復，恢復其原有張力，最大程度地還原韌帶生理結構，維持關節(jié)穩(wěn)定，聯(lián)合切開復位內固定術可從骨結構和韌帶兩方面恢復踝關節(jié)的穩(wěn)定，減少踝關節(jié)再次扭傷或脫位的風險，為骨折愈合提供穩(wěn)定環(huán)境[2]。本研究旨在分析韌帶修復術聯(lián)合切開復位內固定術對踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2024年1月收治的61例踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者的臨床資料，根據(jù)所用術式不同分為單一組（30例）和聯(lián)合組（31例）。單一組患者中男性、女性分別為16、14例；年齡24～55歲，平均（42.23±

1.32）歲；踝關節(jié)損傷部位：內、外、后踝分別為27、2、1例。聯(lián)合組患者中男性、女性分別為17、14例；年齡25～56歲，平均（42.27±1.35）歲；踝關節(jié)損傷部位：內、外、后踝分別為27、3、1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴與《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷診斷標準相符，且經(jīng)影像學檢查確診；⑵單側踝關節(jié)骨折；⑶具備手術指征。排除標準：⑴既往存在踝部手術史；⑵合并骨性關節(jié)炎、炎性關節(jié)炎；⑶合并嚴重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 單一組患者實施切開復位內固定術。常規(guī)消毒并鋪設手術單，進行麻醉（腰麻或硬膜外麻醉方式），手術過程中患者保持側臥位，抬高患肢。內踝骨折：沿內踝前外側作一弧形切口，暴露骨折端，清理周圍軟組織，牽引復位，以克氏針或空心釘固定；外踝骨折：于腓骨外側放置遠端鋼板固定后用克氏針固定，復位后逐層縫合切口，再用石膏托固定；后踝骨折：骨折塊較小或移位不大進行閉合復位空心釘固定，骨折塊較大或閉合復位困難的外踝后方作切口，暴露后踝，復位骨折部位，并根據(jù)骨折大小選擇空心釘、鋼板、克氏針等固定。檢查骨折端固定情況，確保復位后，逐層縫合切口，以石膏固定踝關節(jié)。聯(lián)合組患者實施韌帶修復術聯(lián)合切開復位內固定術。術前操作同單一組，于脛骨遠端或踝關節(jié)骨折處植入帶線錨釘，用適配鉆頭垂直骨面鉆孔，將帶線錨釘旋入孔內，取錨釘所附絲線，編織韌帶斷端，在踝骨合適位點鉆孔，將編織韌帶的絲線經(jīng)此孔穿出，適度拉緊絲線，對合韌帶斷端，重建三角韌帶，縫合修復三角韌帶淺層與關節(jié)囊，隨后進行切開復位內固定術，操作同單一組，骨折端復位后，逐層縫合切口，以石膏固定踝關節(jié)。兩組患者術后均抬高患肢，促進血液回流、減輕腫脹，觀察傷口有無滲血、滲液，若有滲血，及時更換敷料并壓迫止血，并給予常規(guī)抗感染措施，根據(jù)患者恢復情況開展足趾活動、踝關節(jié)屈伸等康復訓練，術后均觀察至出院并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。統(tǒng)計所有患者手術、住院及骨折愈合時間。⑵骨代謝指標與踝關節(jié)恢復情況。于術前與術后6個月采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（10 min，3 000 r/min）后，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清β-膠原特殊序列（β-CTX）與骨堿性磷酸酶（BALP）水平；以X射線機（北京島津醫(yī)療器械有限公司，型號：RADSPEEDM）檢測外翻角與踝關節(jié)內側間隙。⑶生活質量。分別于術前與術后6個月以簡明健康調查簡表（SF-36）評分[4]評估兩組患者生活質量，共總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能、精神健康8個維度，每個維度總分為100分，分值與生活質量成正比。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計隨訪期間兩組患者并發(fā)癥（內固定斷裂、切口感染及踝關節(jié)僵硬）發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與單一組比，聯(lián)合組患者住院與骨折愈合時間均更短，手術時間更長，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨代謝指標與踝關節(jié)恢復情況比較 術后6個月兩組患者血清β-CTX水平較術前均降低，且聯(lián)合組較單一組更低；兩組患者血清BALP水平較術前均升高，且聯(lián)合組較單一組更高；兩組患者外翻角與踝關節(jié)內側間隙較術前均縮小，且聯(lián)合組均較單一組更小，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 術后6個月兩組患者各項生活質量評分較術前均升高，且聯(lián)合組較單一組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

臨床常采用切開復位內固定術治療踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷，在手術過程中能夠直接清理骨折斷端的血腫、修復軟組織嵌入等情況，有利于骨折的愈合，但由于沒有對三角韌帶及其周圍韌帶的修復，可能存在部分患者踝關節(jié)的穩(wěn)定性難以完全恢復[5]。相較于單一的治療方式，韌帶修復術聯(lián)合切開復位內固定術可以通過對損傷韌帶斷端的修復，使患者踝關節(jié)內側結構得到重建，限制踝關節(jié)的外翻，更好地恢復踝關節(jié)的正常解剖結構和生物力學功能，患者可更早進行康復訓練[6]。

在本研究中，與單一組比，聯(lián)合組患者住院與骨折愈合時間均更短，手術時間更長；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示對于踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者，在實施切開復位內固定術的基礎上，聯(lián)合應用韌帶修復術能夠有效促進患者的康復進程，同時安全性良好。韌帶修復術聯(lián)合切開復位內固定術步驟相對復雜，需要同時處理骨折和韌帶損傷，因此手術時間較長，但其恢復了踝關節(jié)的正常解剖結構和力學穩(wěn)定性，全面處理了骨折和韌帶損傷，患者術后恢復過程相對穩(wěn)定，有助于加快患者恢復進程；另外，二者聯(lián)合應用使得患者踝關節(jié)能夠更好地承受身體質量和運動時產生的應力，減少了因踝關節(jié)不穩(wěn)定而引發(fā)的一系列并發(fā)癥[7]。

本研究中，與單一組比，術后6個月聯(lián)合組患者血清β-CTX水平更低，BALP水平更低，外翻角與踝關節(jié)內側間隙均更小，各項生活質量評分均更高，這提示韌帶修復術聯(lián)合切開復位內固定術有助于優(yōu)化骨代謝狀態(tài)，加快踝關節(jié)的康復進程，提升患者生活質量。韌帶修復術聯(lián)合切開復位內固定術同時修復了三角韌帶和固定骨折，使患者踝關節(jié)的穩(wěn)定性得到更好的恢復，且聯(lián)合應用減少了因踝關節(jié)不穩(wěn)定而使骨折端受到異常應力，有助于骨痂形成，使骨形成過程更活躍，進而改善骨代謝；韌帶修復術可恢復三角韌帶功能，增強踝關節(jié)穩(wěn)定性，穩(wěn)定的關節(jié)環(huán)境減少因關節(jié)不穩(wěn)對骨組織產生的異常應力刺激，避免過度骨吸收，同時適宜應力刺激通過力學傳導機制，激活成骨細胞，進而促進骨形成[8-9]。三角韌帶術通過韌帶修復和骨折固定還有效地維持了踝關節(jié)的正常外翻角和內側間隙，使患者在康復過程中能夠更好地恢復踝關節(jié)的功能，從而有助于提高其生活質量[10]。

綜上，針對踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷的患者，在采用切開復位內固定術的基礎上，聯(lián)合應用韌帶修復術不僅加快了其術恢復進程，還促進了骨代謝的改善與踝關節(jié)穩(wěn)定性的增強，從而提高患者生活質量，且安全性良好。然而，本研究存在一定局限性，如樣本納入數(shù)量有限，可能對研究結果的精確度和廣泛適用性產生影響，未來應考慮增加樣本量，以獲取更加精確且全面的研究結論。

參考文獻

鄭良孝， 陳東亮， 劉金偉， 等. 切開復位內固定聯(lián)合三角韌帶加強修補治療踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷的療效[J]. 中國老年學雜志， 2022， 42（20）： 5013-5016.

周學武. 切開復位內固定術聯(lián)合韌帶修復術對踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者足踝功能的影響[J]. 生命科學儀器， 2024， 22（5）： 179-181.

邱貴興. 臨床診療指南：骨科分冊[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 23-24.

鄧文杰， 李越， 趙以瑜， 等. 踝關節(jié)骨折合并三角韌帶完全斷裂的手術治療[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2022， 7（32）： 21-24.

王衛(wèi)糧， 范步新， 劉新民， 等. 帶線錨釘修復三角韌帶結合切開復位內固定治療踝關節(jié)骨折的療效[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2020， 19（13）： 1412-1417.

王巖巖， 石榮劍， 俞光榮， 等. 三角韌帶修復在踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷切開復位內固定治療中的作用[J]. 中華解剖與臨床雜志， 2023， 28（7）： 442-447.

任永安， 李俊， 楊立鋒， 等. 錨釘在修復踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷中的療效[J]. 西部醫(yī)學， 2024， 36（10）： 1505-1510.

馮跨， 王雪燕， 李大成， 等. 無頭雙加壓螺釘內固定與傳統(tǒng)切開復位內固定治療外傷性踝關節(jié)骨折對踝關節(jié)功能的改善作用[J]. 臨床外科雜志， 2023， 31（2）： 185-189.

吳健波， 朱敏華， 余小冬. 切開復位內固定聯(lián)合韌帶修復術治療踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷的療效及對骨代謝的影響[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2020， 22（6）： 465-469.

王存碩， 王宇， 艾艽芝. 切開復位內固定術聯(lián)合帶線錨釘修復踝關節(jié)骨折合并三角韌帶斷裂[J]. 組織工程與重建外科雜志， 2020， 16（6）： 501-504.