單孔與三孔胸腔鏡手術應用于老年非小細胞肺癌的臨床研究

【摘要】目的 探討老年非小細胞肺癌患者進行單孔、三孔胸腔鏡手術治療對其應激、炎癥反應的影響。方法 回顧性分析2021年6月至2024年6月麻城市人民醫(yī)院收治的123例老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)不同術式分為三孔組（61例，三孔胸腔鏡手術）和單孔組（62例，單孔胸腔鏡手術），兩組患者術后均觀察至出院。對比兩組患者圍術期指標，術前、術后1 d應激反應、炎癥因子指標，以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與三孔組比，單孔組患者手術時間更長，住院時間更短，術中出血、術后引流量均更少；與術前比，術后1 d兩組患者血清5-羥色胺（5-HT）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-32（IL-32）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均升高，但單孔組較三孔組均更低（均Plt;0.05）；住院期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相比于三孔胸腔鏡手術，老年非小細胞肺癌患者進行單孔胸腔鏡手術，雖然手術時間更長，但住院時間更短，術中出血量、術后引流量均更少，且有助于減輕其術后應激、炎癥反應，具有良好的安全性。

【關鍵詞】非小細胞肺癌 ; 單孔胸腔鏡手術 ; 三孔胸腔鏡手術 ; 應激反應 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0067.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.021

非小細胞肺癌是肺癌中較為常見的類型，主要包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等類型，吸煙是其重要的發(fā)病原因；此外，長期接觸石棉、空氣污染及遺傳等因素也可能誘發(fā)非小細胞肺癌。三孔腹腔鏡手術常用于非小細胞肺癌的治療，該方案需在腹部作3個小切口，操作空間相對較大，且能處理相對復雜的手術情況，但腹部會留下3處瘢痕，影響美觀[1]。單孔胸腔鏡手術只在肚臍處作1個切口，切口常隱藏在肚臍天然褶皺內(nèi)，術后體表基本只留下1處不太明顯的瘢痕，美容效果好，對患者心理影響??；此外，通過這一部位進入胸腔，能夠清晰觀察到肺部的病變組織，配合手術器械，精準地完成肺部腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃等操作，且僅在肚臍處有1個切口，將對神經(jīng)和肌肉的損傷降至最低，患者術后能夠更快地進行呼吸功能鍛煉和早期活動，有利于術后恢復[2]?；诖?，開展本研究，旨在探討老年非小細胞肺癌患者進行單孔、三孔胸腔鏡手術治療的對比效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2024年6月麻城市人民醫(yī)院收治的123例老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)不同術式分為兩組。三孔組（61例）患者中男性、女性分別為39、22例；年齡65～79歲，平均（71.36±1.32）歲；腫瘤TNM分期[3]：Ⅰ、Ⅱ期分別41、20例。單孔組（62例）患者中男性、女性分別為40、22例；年齡65～78歲，平均（71.41±1.34）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期分別42、20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中非小細胞肺癌的診斷標準；⑵術前檢查有手術指征；⑶耐受麻醉。排除標準：⑴合并心、肺功能異常；⑵合并重度急性期疾??；⑶合并凝血功能異常；⑷術中轉(zhuǎn)開胸手術。麻城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行本研究。

1.2 手術方法 給予單孔組患者單孔胸腔鏡手術：首先對患者實施全身麻醉，待麻醉生效后，進行雙腔氣管插管操作，以此實現(xiàn)單側(cè)肺部通氣；隨后，將患者擺放為側(cè)臥位，使患側(cè)處于朝上位置，在患者腋前線、腋中線之間的第4～5肋間處作切口（約3 cm），其中右肺上、中葉病變者于第4肋間作切口，其余部位于第5肋間作切口，置入切口保護套、胸腔鏡，探查胸腔內(nèi)病灶位置、大小、粘連、胸腔積液、結(jié)節(jié)臟層胸膜凹陷等情況，標記病變位置，離斷肺部靜脈，游離肺動脈，離斷支氣管，縱隔淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)進行清掃，切除淋巴結(jié)及其周圍的組織，試水膨出肺部，確認無誤后，置入引流管，縫合傷口。給予三孔組患者三孔胸腔鏡手術：于患側(cè)腋前線第4至5肋間、腋后線第7肋間、腋中線第7至8肋間分別作切口（長度分別約為3、1、1 cm），作為主操作孔、輔助操作孔及觀察孔，其余操作同單孔組。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標：統(tǒng)計兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及術后引流量。⑵應激反應指標：術前、術后1 d取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（10 min，3 000 r/min）取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清5-羥色胺（5-HT）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。⑶炎癥因子：采血和制備血清方法同⑵，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者術前、術后1 d血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-32（IL-32）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷并發(fā)癥：記錄住院期間兩組患者并發(fā)癥（切口感染、心律失常、肺不張、術后延遲愈合等）發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與三孔組比，單孔組患者手術時間更長，住院時間更短，術中出血量、術后引流量均更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者應激反應指標比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清5-HT、E、NE、Cor水平均升高，但單孔組均較三孔組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清IL-6、IL-32、CRP、TNF-α水平均升高，但單孔組均較三孔組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 住院期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

臨床上常采用三孔腹腔鏡手術治療非小細胞肺癌，

3個小切口通常1個位于臍部，作為觀察孔置入腹腔鏡鏡頭，另外2個在腹部其他合適位置，作為操作孔用于放入手術器械進行操作，該術式操作較為靈活，器械之間不易相互干擾，但創(chuàng)傷相對較大，不利于術后恢復[5]。

單孔胸腔鏡手術需在胸壁處作1個切口，通過該切口將胸腔鏡鏡頭及操作器械放入胸腔內(nèi)，完成置入器械探查胸腔、處理血管與支氣管、清掃淋巴結(jié)等手術操作；與傳統(tǒng)的開胸手術相比，單孔胸腔鏡手術避免了對胸壁肌肉、骨骼等組織的大面積破壞，減少了手術創(chuàng)傷[6]。本研究中，與三孔組比，單孔組患者手術時間更長，住院時間更短，術中出血量、術后引流量均更少；住院期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示相比于三孔胸腔鏡手術，老年非小細胞肺癌患者進行單孔胸腔鏡手術，雖然手術時間更長，但住院時間更短，術中出血、術后引流量更少，同時安全性良好。分析原因，單孔胸腔鏡手術僅通過1個切口置入手術器械與腔鏡鏡頭，操作空間極為有限，難以像在三孔情況下那樣自如地變換角度和位置，使得完成相同的手術操作步驟需要更精細、緩慢地調(diào)整器械，從而延長了手術時間；單孔胸腔鏡手術操作空間集中，操作更精細，使得術中對血管的處理更為精確，有助于減少血管損傷，從而降低術中出血量，且對胸壁組織的損傷小于三孔手術，較小的創(chuàng)傷導致術后組織炎癥反應程度低，滲出減少，因此術后引流量也相應減少[7]；單孔手術對肋間神經(jīng)、肌肉損傷輕，術后患者疼痛程度低于三孔手術，老年患者疼痛輕，則更愿意配合進行術后康復鍛煉，有助于促進其胃腸蠕動恢復、預防肺部并發(fā)癥，縮短住院時間；單孔胸腔鏡手術術后恢復快、疼痛輕，患者能更積極地進行呼吸功能鍛煉和早期活動，有助于減少肺不張、感染等肺部并發(fā)癥的發(fā)生[8]；相比三孔手術，單孔胸腔鏡對胸壁組織、肌肉及神經(jīng)損傷小，有助于降低切口感染風險；而本研究中兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，可能為受到本次研究術后觀察時間短的客觀影響。

在老年非小細胞肺癌手術中，5-HT、E、NE、Cor等應激指標及IL-6、IL-32、CRP、TNF-α等炎癥因子的水平會發(fā)生變化。術前，疾病本身會使這些指標產(chǎn)生波動，術后，手術創(chuàng)傷導致應激、炎癥反應，應激指標和炎癥因子迅速上升[9]。本研究中，與術前比，術后1 d兩組患者血清5-HT、E、NE、Cor及血清IL-6、IL-32、CRP、TNF-α水平均升高，但單孔組均較三孔組更低，這提示相比于三孔胸腔鏡手術，老年非小細胞肺癌患者進行單孔胸腔鏡手術，有助于減輕其應激、炎癥反應。究其原因，單孔胸腔鏡手術僅需1個小切口，相比三孔胸腔鏡手術，其對胸壁組織、神經(jīng)及血管的損傷更小，手術創(chuàng)傷是導致機體應激反應的重要刺激源，創(chuàng)傷小意味著機體受到的刺激較弱，應激調(diào)節(jié)系統(tǒng)如下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸的激活程度較低，進而使血清中E、NE、Cor等應激激素的分泌減少；同時，單孔手術對機體內(nèi)環(huán)境的擾動相對較小，5-HT的代謝紊亂程度也較輕，因此血清5-HT水平較低。單孔胸腔鏡手術操作空間相對集中，對胸腔內(nèi)組織的牽拉、翻動等操作相對局限，對胸腔內(nèi)重要臟器及神經(jīng)的刺激相對較小，這使得機體感受到的傷害性刺激較弱，減少了應激反應的觸發(fā)。此外，單孔胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，組織損傷釋放的炎癥信號較少，吸引到手術部位的免疫細胞數(shù)量相對較少，從而導致IL-6、IL-32、CRP、TNF-α等炎癥因子的產(chǎn)生和釋放減少；單孔手術操作相對精細且對組織的擾動范圍小，對周圍組織的損傷也相應減小，進而有助于減少炎癥因子的釋放[10]。

綜上，相比于三孔胸腔鏡手術，老年非小細胞肺癌患者進行單孔胸腔鏡手術，雖然手術時間更長，但住院時間更短，術中出血量、術后引流量均更少，且有助于減輕其術后應激、炎癥反應，具有良好的安全性。但本研究術后隨訪觀察周期較短，后期需延長隨訪時間進一步觀察其安全性。

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