重型顱腦損傷接受早期高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果

【摘要】目的 分析重型顱腦損傷接受早期高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果，以及對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、炎癥因子水平的影響。方法 選取東陽(yáng)市橫店醫(yī)院2021年1月至2024年4月收治的43例重型顱腦損傷患者進(jìn)行前瞻性研究，按照患者家屬意愿選擇治療方法，依據(jù)治療方法的不同將患者劃分為兩組，對(duì)照組21例使用去骨瓣減壓術(shù)治療，聯(lián)合組22例使用去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合早期高壓氧治療，術(shù)后第7天開(kāi)始進(jìn)行高壓氧治療，10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。兩組患者均于術(shù)后隨訪(fǎng)90 d。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后30 d運(yùn)動(dòng)功能、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能評(píng)分，血清炎癥因子、相關(guān)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，隨訪(fǎng)90 d后預(yù)后情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后30 d兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均升高，聯(lián)合組均高于對(duì)照組；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及炎癥指標(biāo)[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）]水平均降低，聯(lián)合組均低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后30 d兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)[血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）]水平均降低，聯(lián)合組均低于對(duì)照組；隨訪(fǎng)90 d后聯(lián)合組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者采用早期高壓氧與去骨瓣減壓術(shù)的綜合治療方案，可改善運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能，還可促進(jìn)昏迷狀態(tài)恢復(fù)，降低炎癥因子水平，提高預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷 ; 高壓氧 ; 去骨瓣減壓術(shù) ; 運(yùn)動(dòng)功能 ; 神經(jīng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.020

重型顱腦損傷作為神經(jīng)外科領(lǐng)域的危急重癥，以機(jī)械性顱腦損傷為特征，可導(dǎo)致顯著的神經(jīng)功能損害和顱內(nèi)病理改變，其臨床表現(xiàn)多樣，如癱瘓、劇烈頭痛、肢體功能喪失等。手術(shù)是治療該疾病的有效方法，其中去骨瓣減壓術(shù)能夠有效清除血腫、緩解顱內(nèi)高壓，降低腦疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而，單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)對(duì)于部分患者腦組織氧分壓改善效果不明顯，導(dǎo)致近期臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后不良。近年來(lái)，術(shù)后早期高壓氧治療因其能促進(jìn)腦組織修復(fù)、減輕炎癥反應(yīng)等特性，在重型顱腦損傷的治療中逐漸受到重視，通過(guò)增加氧分壓和血氧飽和度，有效增強(qiáng)機(jī)體的攜氧運(yùn)輸能力，可改善血氧狀態(tài)，糾正異常腦代謝[2]?；诖?，本研究旨在探討早期高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對(duì)患者臨床效果的影響，為今后臨床治療該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東陽(yáng)市橫店醫(yī)院2021年1月至2024年4月收治的43例重型顱腦損傷患者進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)合患者家屬意愿選擇治療方法，依據(jù)治療方法的不同，將患者劃分為兩組。對(duì)照組21例患者中男性14例，女性7例；受傷原因：車(chē)禍傷8例，砸傷7例，高處墜落傷6例；年齡25～65歲，平均（52.56±3.23）歲；損傷類(lèi)型：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫分別為7、6、8例。聯(lián)合組22例患者中男性12例，女性10例；受傷原因：車(chē)禍傷9例，砸傷5例，高處墜落傷8例；年齡24～66歲，平均（53.12±3.58）歲；疾病類(lèi)別：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫分別為7、6、9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)；⑵受傷至入院時(shí)間lt;6 h；⑶病情處于穩(wěn)定期；⑷具備相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重臟器功能障礙；⑵存在既往顱腦手術(shù)史；⑶合并顱內(nèi)腫瘤；⑷合并自身免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；⑸合并其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)東陽(yáng)市橫店醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)與治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)前全面評(píng)估患者狀況，實(shí)施全身麻醉。根據(jù)病變部位選擇手術(shù)切口，通常為額顳瓣或顳頂瓣，自顴弓上方、耳屏前1 cm處起始，向后上方延伸直至頂骨中央線(xiàn)，隨后沿此線(xiàn)向前行進(jìn)，直至前額發(fā)際線(xiàn)內(nèi)。切開(kāi)皮膚、皮下組織、帽狀腱膜后止血，翻開(kāi)皮瓣，使用手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)（美國(guó)美敦力施美敦股份有限公司，型號(hào)：EC300）開(kāi)顱形成骨瓣，骨窗大小8 cm×10 cm，清除顱內(nèi)血腫與挫傷組織，必要時(shí)切除減壓額/顳極腦組織部分，止血后硬腦膜縫合并逐層關(guān)切口。術(shù)后行抗感染、止血、降顱壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。聯(lián)合組患者在接受去骨瓣減壓術(shù)的基礎(chǔ)上于術(shù)后第7天開(kāi)始接受高壓氧治療。運(yùn)用醫(yī)用空氣加壓氧艙（煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)股份有限公司，型號(hào)：GY3200M2-C5），設(shè)定壓力值0.2 MPa，單次療程90 min，含20 min加壓期、60 min穩(wěn)壓期（全程吸入純氧）及10 min減壓期。1次/d，以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。兩組患者均隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴運(yùn)動(dòng)功能、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能評(píng)分。于術(shù)前、術(shù)后30 d采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[4]評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，共100分，分值越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能越佳；采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[5]評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，總分3～15分；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42分，分值越高代表患者意識(shí)恢復(fù)越好、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。⑵炎癥因子。于術(shù)前、術(shù)后30 d采取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血清，采用熒光免疫層析法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑶神經(jīng)功能指標(biāo)。血樣采集、血清制備方法同⑵，采用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清髓鞘堿性蛋白（MBP）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）水平。⑷預(yù)后。于隨訪(fǎng)90 d時(shí)，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[7]評(píng)估兩組患者的預(yù)后效果，GOS分級(jí)共Ⅰ ～ Ⅴ級(jí)，分級(jí)越高表示患者預(yù)后改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA評(píng)分、GCS、NIHSS評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后30 d兩組患者FMA評(píng)分、GCS均升高，NIHSS評(píng)分降低，聯(lián)合組變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后30 d兩組患者炎癥因子水平均降低，聯(lián)合組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后30 d兩組患者血清神經(jīng)功能指標(biāo)水平均降低，聯(lián)合組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較 隨訪(fǎng)90 d后聯(lián)合組患者GOS分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科危急重癥，常由外力沖擊引發(fā)諸多嚴(yán)重癥狀。去骨瓣減壓術(shù)能夠迅速緩解患者顱內(nèi)高壓，且操作簡(jiǎn)便，可為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)機(jī)。然而，該方法也存在骨窗范圍相對(duì)狹小，可能增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后效果不佳等局限性。

重型顱腦損傷發(fā)生后，機(jī)體常處于應(yīng)激與炎癥反應(yīng)狀態(tài)，會(huì)大量釋放炎癥因子，導(dǎo)致TNF-α、IL-2、CRP、IL-1β水平升高。去骨瓣減壓術(shù)通過(guò)快速解除顱內(nèi)高壓，減輕腦組織受壓，降低炎癥反應(yīng)，抑制炎癥因子的產(chǎn)生與釋放，為后續(xù)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。聯(lián)合早期高壓氧療法能顯著提升腦組織氧分壓，改善缺氧狀況，減少缺氧誘導(dǎo)的炎癥因子，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞有氧代謝與功能修復(fù)，改善神經(jīng)功能；同時(shí)，高壓氧治療有助于調(diào)節(jié)患者免疫功能，抑制炎癥細(xì)胞活性，減輕炎癥對(duì)腦組織的二次損傷，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)改善，提高患者運(yùn)動(dòng)功能[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，聯(lián)合組FMA、GCS均更高，NIHSS評(píng)分與血清炎癥因子水平均更低，這表明早期高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)能夠更好促進(jìn)重癥顱腦損傷患者脫離昏迷狀態(tài)，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)腦組織神經(jīng)免受進(jìn)一步損傷。

NSE主要存在于神經(jīng)元，重型顱腦損傷后，神經(jīng)元受損NSE釋放入血，其血清水平升高；MBP是髓鞘的主要成分，顱腦損傷致髓鞘破壞，MBP釋放增加，其水平升高與顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)；BDNF對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)和修復(fù)作用，顱腦損傷后其表達(dá)增加；S100β主要存在于膠質(zhì)細(xì)胞，顱腦損傷時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞破壞，S100β入血，其含量可視為衡量顱腦損傷程度與預(yù)測(cè)預(yù)后的敏感指標(biāo)[9]。去骨瓣減壓手術(shù)通過(guò)移除骨瓣，以降低顱內(nèi)壓并緩解腦組織所受壓力，從而減少因持續(xù)高壓對(duì)神經(jīng)元、髓鞘及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的進(jìn)一步損傷；聯(lián)合早期高壓氧治療，能進(jìn)一步提高腦組織氧供，改善缺氧環(huán)境，從而可抑制因缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷，促進(jìn)髓鞘修復(fù)，同時(shí)有利于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能恢復(fù)；通過(guò)改善腦組織代謝、增加腦血流量、降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，也有助于減少神經(jīng)損傷標(biāo)志物釋放，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，更能提高患者預(yù)后效果[10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者血清神經(jīng)功能指標(biāo)水平均更低，GOS評(píng)分改善情況更優(yōu)，這提示早期高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)能夠更好地減輕重癥顱腦損傷患者神經(jīng)元和髓鞘的損傷程度，提高預(yù)后質(zhì)量。

綜上，早期高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷能顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能，緩解昏迷狀態(tài)，降低炎癥因子水平，提高預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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