微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折對(duì)患者手功能指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探討掌指骨骨折患者采用克氏針內(nèi)固定、微型鋼板內(nèi)固定對(duì)其手功能指標(biāo)及生活質(zhì)量、疼痛程度、安全性的影響。方法 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院2020年8月至2024年2月收治的273例掌指骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（136例）和試驗(yàn)組（137例）。對(duì)照組患者采取克氏針內(nèi)固定，試驗(yàn)組患者采取微型鋼板內(nèi)固定，兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，術(shù)后3個(gè)月握力和捏力，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月手指總主動(dòng)屈曲度與生活質(zhì)量，術(shù)前、術(shù)后7 d疼痛程度，以及術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較短；術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組握力、捏力均高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者手指總主動(dòng)屈曲度均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）評(píng)分均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；術(shù)后隨訪期間，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 較之克氏針內(nèi)固定，微型鋼板內(nèi)固定能促進(jìn)掌指骨骨折患者手功能恢復(fù)、縮短其骨折愈合時(shí)間，并有助于降低其疼痛程度，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】掌指骨骨折 ; 克氏針內(nèi)固定 ; 微型鋼板內(nèi)固定 ; 手功能

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0048.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.015

掌指骨骨折常由直接暴力（如重物砸傷）或間接暴力（如跌倒時(shí)手掌撐地）引起，包括掌骨骨折、指骨骨折。掌指骨骨折常采用手術(shù)治療，術(shù)中固定方式的選擇極為重要，克氏針內(nèi)固定是骨科手術(shù)常用的一種固定方式，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成本低、靈活性高等多種優(yōu)勢(shì)，但其固定穩(wěn)定性相對(duì)較差[1]。微型鋼板內(nèi)固定通過螺釘將骨折近端和遠(yuǎn)端牢固固定，能夠提供比其他固定方式更強(qiáng)的固定穩(wěn)定性，使得患者可以在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉[2]；但其應(yīng)用于掌指骨骨折對(duì)患者握力、捏力及屈伸活動(dòng)度的影響仍需更多臨床數(shù)據(jù)支持?；谝陨显颍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探討掌指骨骨折患者采用克氏針內(nèi)固定、微型鋼板內(nèi)固定對(duì)其手功能指標(biāo)及生活質(zhì)量、疼痛程度、安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院2020年

8月至2024年2月收治的273例掌指骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（136例）和試驗(yàn)組（137例）。對(duì)照組患者中男性、女性分別為72、64例；年齡21～63歲，平均（41.12±1.51）歲；骨折類型[3]：指骨、掌骨骨折分別70、66例。試驗(yàn)組患者中男性、女性分別為72、65例；年齡22～62歲，平均（41.10±1.53）歲；骨折類型：指骨、掌骨骨折分別71、66例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《外科學(xué)（第9版）》[4]中掌指骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵滿足手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌證；⑶單發(fā)骨折、無骨質(zhì)丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴手掌或手指完全斷裂、脫落；⑵神經(jīng)及血管嚴(yán)重?fù)p傷；⑶合并骨質(zhì)疏松；⑷陳舊性骨折；⑸骨折前存在上肢功能障礙；⑹合并凝血功能異常；⑺合并嚴(yán)重感染性疾病。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行該研究，患者簽署知情同意書。

1.2 固定方法

1.2.1 對(duì)照組 給予克氏針內(nèi)固定治療：局部浸潤(rùn)麻醉后取仰臥位，如為開放性損傷者需徹底清理傷口，于骨折部位處行縱行小切口，充分暴露骨折部位，直視下對(duì)骨折端進(jìn)行手法復(fù)位，在移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)（北京大恒醫(yī)療設(shè)備有限公司，京械注準(zhǔn)20232060449，型號(hào)：DHXC-25）輔助下確認(rèn)骨折復(fù)位良好，復(fù)位完畢后穿入

2根克氏針；粉碎性骨折者需清理骨折斷端的軟組織、血塊，將較大的骨折塊進(jìn)行拼接、復(fù)位，盡量恢復(fù)正常的解剖位置，借助移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)確保復(fù)位效果滿意，穿入克氏針對(duì)各骨折塊進(jìn)行固定，確認(rèn)骨折復(fù)位精準(zhǔn)、克氏針位置恰當(dāng)；清理傷口，徹底止血后分層縫合，使用石膏或支具進(jìn)行外固定，以保護(hù)骨折部位，防止克氏針移位、骨折再移位。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予微型鋼板內(nèi)固定治療：局部浸潤(rùn)麻醉后取仰臥位，如為開放性損傷者需徹底清理傷口，分別采用“L”形鋼板、直型鋼板、“T”形鋼板固定指骨、掌骨骨折部位，將鋼板放置于掌指骨側(cè)方，確保鋼板與骨表面貼合良好；粉碎性骨折者需將較大的骨折塊復(fù)位并用克氏針臨時(shí)固定，再放置鋼板；以2～3枚螺釘固定鋼板，螺釘穿過骨折線，固定骨折近端、遠(yuǎn)端，在移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)輔助下確保復(fù)位良好，縫合筋膜、神經(jīng)等組織，術(shù)后定期進(jìn)行X線片復(fù)查，骨折愈合后取出內(nèi)固定物。兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。⑵手功能指標(biāo)：術(shù)后3個(gè)月，采用握力計(jì)（廣東香山衡器集團(tuán)股份有限公司，型號(hào)：EH101）檢測(cè)患者的握力；采用液壓捏力計(jì)（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SH5005）檢測(cè)患者的捏力；術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用關(guān)節(jié)角度尺（上海欣曼科教設(shè)備有限公司，型號(hào)：F-JDC）檢測(cè)患者的手指總主動(dòng)屈曲度，測(cè)量掌指關(guān)節(jié)，近、遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度，減去上述關(guān)節(jié)伸直受限角度之和即手指總主動(dòng)屈曲度[5]。⑶生活質(zhì)量及疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）[6]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，總分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高；術(shù)前、術(shù)后7 d，以視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高。⑷并發(fā)癥：術(shù)后隨訪期間記錄兩組患者骨折移位、局部感染、內(nèi)固定脫落、畸形愈合等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。⑸典型病例：對(duì)兩組典型病例手術(shù)前后相關(guān)影像學(xué)圖片進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手功能指標(biāo)比較 術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組握力、捏力均高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者手指總主動(dòng)屈曲度均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量及疼痛程度比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者SF-36評(píng)分均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪期間，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 典型病例圖片 病例1：男性，59歲，左環(huán)指近節(jié)指骨開放性骨折。術(shù)前X線片示左環(huán)指近節(jié)遠(yuǎn)端骨折伴關(guān)節(jié)脫位，見圖1-A；術(shù)后1周，X線片示左環(huán)指骨折及關(guān)節(jié)脫位已復(fù)位，克氏針內(nèi)固定位置良好，見圖1-B。病例2：男性，63歲，術(shù)前X線片示左手第3～5掌骨骨折，見圖2-A；術(shù)后1周，X線片示左手第3～5掌骨骨折復(fù)位良好，微鋼板螺釘內(nèi)固定及克氏針內(nèi)固定可靠牢固，見圖2-B。

3 討論

掌指骨骨折患者可能出現(xiàn)局部壓痛、脹痛，常伴有不同程度的功能障礙，如手指或手掌的屈伸、握拳、抓握等動(dòng)作受限，可觸及骨擦感或聽到骨擦音，對(duì)于有明顯移位的骨折，可觀察到手指或手掌的畸形，如成角畸形、縮短畸形等?？耸厢槂?nèi)固定常用于掌指骨骨折手術(shù)，其原理是將克氏針穿過骨折的骨塊，利用克氏針的剛性來維持骨折端的復(fù)位位置，使骨折在正確的位置上愈合?？耸厢樉哂幸欢ǖ娜犴g性，生物相容性較好，對(duì)于爆裂性掌指骨骨折，克氏針可以采用縱向貫穿骨髓腔、固定于臨近骨的方式創(chuàng)造穩(wěn)定的骨軸，利于粉碎性骨片利用骨軸進(jìn)行復(fù)位及捆扎；但對(duì)于較大骨骼或承受較大外力的骨折，可能無法提供足夠的固定穩(wěn)定性，容易出現(xiàn)骨折移位，因此有必要探索其他的固定方式。

微型鋼板通常由金屬板體和與之相匹配的螺釘組成，鋼板上分布著多個(gè)螺孔，螺孔的設(shè)計(jì)有助于精確地?cái)Q入螺釘，使鋼板與骨緊密連接，在骨折固定時(shí)，能夠提供良好的穩(wěn)定性，有效抵抗骨折端的移位，無論是承受軸向力還是扭轉(zhuǎn)力都有較好的表現(xiàn)[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組更短；術(shù)后隨訪期間，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低，這提示微型鋼板內(nèi)固定能縮短掌指骨骨折患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，且安全性較高。分析其原因可能為，較之克氏針內(nèi)固定，微型鋼板能夠更精確地固定骨折端，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，術(shù)后患者可以較早地開始進(jìn)行功能鍛煉，手部功能恢復(fù)較快，患者的整體恢復(fù)狀況良好，有助于縮短住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；且微型鋼板內(nèi)固定操作較簡(jiǎn)單，能夠在手術(shù)中快速地完成縫合，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率[9]。此外，微型鋼板設(shè)計(jì)小巧，在手術(shù)操作過程中對(duì)周圍的血管、神經(jīng)及肌腱等重要組織的干擾相對(duì)較小，對(duì)周圍組織損傷小，且其提供了穩(wěn)定的固定，減少了骨折端移位、成角或旋轉(zhuǎn)的可能性，因此具有較高的安全性[10]。

掌指骨骨折后，無論是骨折本身還是手術(shù)過程都可能影響手部肌肉的功能。通過檢測(cè)握力，可以直觀地了解手部肌肉力量恢復(fù)的程度；捏力主要與手部一些小肌肉群的功能相關(guān)，對(duì)于完成精細(xì)動(dòng)作至關(guān)重要；掌指骨骨折往往伴隨著關(guān)節(jié)囊、韌帶等關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，手指總主動(dòng)屈曲度檢測(cè)能夠反映關(guān)節(jié)的靈活性恢復(fù)程度，其角度越小，手指關(guān)節(jié)靈活度受限越嚴(yán)重[11]；SF-36評(píng)分能夠全面反映骨折及后續(xù)治療對(duì)患者生活各個(gè)方面的影響；VAS疼痛評(píng)分是一種簡(jiǎn)單有效的疼痛程度量化工具，對(duì)于掌指骨骨折患者，疼痛是術(shù)后常見的癥狀，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度至關(guān)重要[12]。檢測(cè)上述指標(biāo)及評(píng)分有助于明確患者術(shù)后恢復(fù)程度與治療效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者握力、捏力、手指總主動(dòng)屈曲度及SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組；術(shù)后7 d，試驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，這提示微型鋼板內(nèi)固定能促進(jìn)掌指骨骨折患者手功能恢復(fù)，有助于降低其疼痛程度，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。分析其原因可能為，微型鋼板與掌指骨表面貼合良好，通過多個(gè)螺釘將骨折兩端牢固固定，較之克氏針，其提供了更堅(jiān)強(qiáng)的固定力量，為早期功能鍛煉提供良好條件，從而有助于患者握力的恢復(fù)；同時(shí)，微型鋼板能夠更好地維持關(guān)節(jié)面的平整度和手指的正常軸線，為捏力相關(guān)的小肌肉群發(fā)揮作用提供穩(wěn)定的力學(xué)基礎(chǔ)，有助于患者捏力的恢復(fù)；微型鋼板內(nèi)固定對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持效果更好，在進(jìn)行屈曲活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)能夠在正常的軌跡上運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍更大，有助于實(shí)現(xiàn)掌指骨骨折的解剖復(fù)位，包括恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整度和骨的正常形態(tài)，改善患者手指總主動(dòng)屈曲度。掌指骨骨折患者在康復(fù)過程中，穩(wěn)定的固定有助于骨折的正常愈合和手部解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確恢復(fù)，且微型鋼板內(nèi)固定相較于克氏針內(nèi)固定允許患者更早地開展功能鍛煉，早期功能鍛煉可以有效防止手部肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的靈活性，同時(shí)骨折端微動(dòng)會(huì)不斷刺激周圍的神經(jīng)末梢，引起疼痛，微型鋼板能夠牢固地固定骨折端，降低患者在康復(fù)過程中的疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而提高生活

質(zhì)量[13]。

綜上，較之克氏針內(nèi)固定，微型鋼板內(nèi)固定能促進(jìn)掌指骨骨折患者手功能恢復(fù)、縮短其骨折愈合時(shí)間，并有助于降低其疼痛程度，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，且固定牢固，不易使患者出現(xiàn)骨折移位，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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