AcoStream血栓抽吸裝置在急性下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探析采用AcoStream血栓抽吸裝置在急性下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果，為臨床提高急性下肢深靜脈血栓的治療效果提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2022年8月至2024年7月克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院收治的60例急性下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，導(dǎo)管組（30例，采用單純導(dǎo)管接觸溶栓治療）和機械組（30例，采用導(dǎo)管接觸溶栓聯(lián)合AcoStream血栓抽吸裝置治療）。兩組患者術(shù)后均隨訪1個月。觀察比較兩組患者術(shù)后1個月溶栓效果，臨床相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后

1個月患肢大腿、小腿周徑差，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與導(dǎo)管組比，機械組患者溶栓效果更好，尿激酶用量更少，溶栓時間、住院時間均更短；與導(dǎo)管組比，機械組患者術(shù)前和術(shù)后1個月患肢大腿、小腿周徑差均更大；與導(dǎo)管組比，機械組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）；兩組患者溶栓總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與采用單純導(dǎo)管接觸溶栓治療比，采用AcoStream血栓抽吸裝置治療急性下肢深靜脈血栓患者可減少尿激酶用量，促進患肢消腫，溶栓效果較好，患者恢復(fù)更快，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】急性下肢深靜脈血栓 ; 導(dǎo)管接觸溶栓 ; AcoStream血栓抽吸裝置 ; 溶栓效果

【中圖分類號】R654.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0034.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.011

急性下肢深靜脈血栓是一種常見血管疾病，其發(fā)病機制主要為下肢靜脈血液凝固形成血栓，導(dǎo)致血液回流受阻，進而引發(fā)一系列臨床癥狀，如疼痛、腫脹、局部溫度升高或降低等，若不及時治療，可能導(dǎo)致慢性血栓后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)管接觸溶栓是急性下肢深靜脈血栓的主要治療手段之一，通過導(dǎo)管將溶栓藥物直接送達血栓部位，提高藥物局部濃度，從而達到溶解血栓的目的[1]。然而，傳統(tǒng)的導(dǎo)管溶栓治療有一定局限性，如溶栓效果受多種因素影響，可能導(dǎo)致血栓碎裂、漂移至遠(yuǎn)端血管的風(fēng)險增加，對患者造成進一步損傷[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，新型的血栓抽吸裝置逐漸進入人們視野，其中，AcoStream血栓抽吸裝置以其獨特的抽吸原理和技術(shù)優(yōu)勢備受關(guān)注，在急性下肢深靜脈血栓治療中展現(xiàn)出廣闊應(yīng)用前景，其能夠迅速、準(zhǔn)確地清除下肢深靜脈中的血栓，且可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者痛苦，顯著縮短治療時間，減輕患者及其家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]?；诖?，本研究旨在分析采用導(dǎo)管接觸溶栓聯(lián)合AcoStream血栓抽吸裝置治療急性下肢深靜脈血栓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月至2024年7月克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院收治的60例急性下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，導(dǎo)管組（30例）和機械組（30例）。導(dǎo)管組患者中男性16例，女性14例；年齡39～73歲，平均（57.45±5.86）歲；發(fā)病時間1～8 d，平均（4.13±0.62） d；患肢情況：單側(cè)血栓形成27例，雙側(cè)血栓形成3例。機械組患者中男性17例，女性13例；年齡39～74歲，平均（58.01±5.75）歲；發(fā)病時間：1～8 d，平均（4.15±0.61） d；患肢情況：單側(cè)血栓形成26例，雙側(cè)血栓形成4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第3版）》 [4]中急性下肢深靜脈血栓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)下肢靜脈造影確診；⑵發(fā)病時間lt;14 d；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并下肢淋巴水腫、局部血腫等疾病；⑵合并精神異常或認(rèn)知障礙；⑶合并置管溶栓治療禁忌證；⑷合并主動脈夾層、腹主動脈瘤等嚴(yán)重威脅生命的疾??；⑸合并其他類型肢體血栓。本研究經(jīng)克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 導(dǎo)管組患者采用單純導(dǎo)管接觸溶栓治療，患者取仰臥位，實施局部麻醉處理，穿刺健側(cè)股靜脈，置入血管鞘（北京迪瑪克醫(yī)藥科技有限公司，京械注準(zhǔn)20153030485，型號：6 F股鞘）和可回收腔靜脈濾器[康蒂思（愛爾蘭），國械注進20153130706，型號：466-F210AF]。通過穿刺部位置入導(dǎo)絲（康福樂醫(yī)療科技有限公司，國械注進20173036162，型號：C3515-RSA）、導(dǎo)管（康蒂思美國公司，國械注進20153030716，型號：451-514 HO），通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管開通閉塞靜脈，留置一次性使用輸注導(dǎo)管（美國麥瑞通醫(yī)療設(shè)備有限公司，國械注進20193032024，型號：FIS5-135-30SQ），連接微量泵，取20×104 U注射用尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司?，國藥準(zhǔn)字H10920038，規(guī)格：25萬單位/支）+48 mL生理鹽水混合后于導(dǎo)管內(nèi)泵入，速率為6 mL/h，24 h持續(xù)泵注，并采用肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022088，規(guī)格：2 mL∶12 500單位）24 h血管鞘內(nèi)維持。術(shù)后行造影檢查，根據(jù)血栓溶解情況評估是否需繼續(xù)溶栓或停止。

機械組患者接受導(dǎo)管接觸溶栓+AcoStream血栓抽吸裝置治療，協(xié)助患者翻身處于俯臥位，實施局部麻醉處理，穿刺患側(cè)腘靜脈，置入血管鞘（10 F，12 F股鞘），置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，開通閉塞靜脈，于導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入注射用尿激酶20×104 U+20 mL生理鹽水混合液，靜置10 min，放置AcoStream血栓抽吸導(dǎo)管（北京先瑞達醫(yī)療科技有限公司，國械注準(zhǔn)20213030880，型號：AC10 FB，AC12 FB），通過AcoStream血栓抽吸裝置抽吸2～3次，抽吸結(jié)束，行造影檢查，若血栓仍較多，需行反復(fù)抽吸，抽吸總出血量控制在300 mL以內(nèi)，至血栓抽吸干凈，如仍有少許血栓殘留，必要時進一步行導(dǎo)管接觸溶栓（方法同導(dǎo)管組），同時持續(xù)進行抗凝治療。兩組患者術(shù)后均繼續(xù)服用抗凝藥物，如華法林鈉、利伐沙班片等，并住院觀察藥物治療效果和治療過程中可能出現(xiàn)的血栓進展、肺栓塞等并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴溶栓效果。兩組患者均于術(shù)前和術(shù)后1個月進行造影檢查，觀察患者血栓清除情況，并計算血腫清除率。血腫清除率=（初始血腫體積－殘余血腫體積）/初始血腫體積×100%。于術(shù)后1個月評估兩組患者溶栓效果，Ⅰ級：血栓清除率低于50%；Ⅱ級：血栓清除率在50%～95%范圍內(nèi)；Ⅲ級：血栓清除率超過95%，造影可見阻塞各段血流處于通暢狀態(tài)[4]?？傆行?（Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑵臨床相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者尿激酶用量、溶栓時間、住院時間。⑶患肢大、小腿周徑差。分別于術(shù)前和術(shù)后1個月測量兩組患者患肢大、小腿周徑，并分別計算患肢大、小腿周徑差。大腿周徑差=術(shù)前患肢大腿周徑－術(shù)后1個月

患肢大腿周徑；小腿周徑差=術(shù)前患肢小腿周徑－術(shù)后1個月患肢小腿周徑。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者隨訪期間遠(yuǎn)端栓塞、出血、穿刺點血腫、急性腎功能不全的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥總發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓效果比較 與導(dǎo)管組比，機械組患者溶栓效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者溶栓總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 與導(dǎo)管組比，機械組患者尿激酶用量更少，溶栓時間、住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者患肢大腿和小腿周徑差比較 與導(dǎo)管組比，機械組患者手術(shù)前后患肢大腿、小腿周徑差均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 機械組并發(fā)癥總發(fā)生率較導(dǎo)管組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性下肢深靜脈血栓為常見下肢靜脈疾病，其病因多樣，包括血液高凝狀態(tài)、靜脈損傷、血流緩慢等。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈急劇攀升趨勢。目前，導(dǎo)管接觸溶栓治療是臨床主要手段之一，通過導(dǎo)管將溶栓藥物精準(zhǔn)地輸送到血栓部位，使藥物直接與血栓接觸，從而溶解血栓，恢復(fù)血管通暢，但仍存在溶栓效果不理想、并發(fā)癥風(fēng)險高等問題[5]。AcoStream血栓抽吸裝置采用微創(chuàng)技術(shù)，主要是由負(fù)壓吸引泵、一次性收集罐、一次性連接管及抽吸導(dǎo)管套裝等組成，負(fù)壓吸引泵提供持續(xù)穩(wěn)定的真空負(fù)壓輸出，可滿足大負(fù)荷血栓清除需求；一次性收集罐中添加濾網(wǎng)設(shè)計，可做到固液分離，同時罐身有刻度顯示，便于術(shù)中估算血液丟失情況；一次性連接管中包含藍色閥門開關(guān)，可在抽吸泵不關(guān)機狀態(tài)下操控抽吸開始；抽吸導(dǎo)管型號豐富，直徑有4～12 F，長度為

50～145 cm，可匹配不同部位、不同直徑血管的吸栓要求，導(dǎo)管頭端可根據(jù)術(shù)中需求通過熱蒸汽快速塑形；AcoStream血栓抽吸裝置可通過裝置中的抽吸系統(tǒng)，產(chǎn)生強大的吸力，將下肢深靜脈中的血栓通過導(dǎo)管吸出體外，從而恢復(fù)血管通暢，同時在抽吸過程中，可以輔助使用溶栓藥物，以提高血栓清除效果，促進血管通暢[6]。

本研究結(jié)果顯示，與導(dǎo)管組比，機械組患者溶栓效果更好，這提示聯(lián)合AcoStream血栓抽吸裝置治療急性下肢深靜脈血栓患者溶栓效果顯著。分析其原因為，AcoStream血栓抽吸裝置結(jié)合了先進的醫(yī)療技術(shù)，其中的負(fù)壓吸引泵能夠提供高達99 kPa的負(fù)壓，這相當(dāng)于1個大氣壓或約60 mL的注射器負(fù)壓，在手術(shù)操作時，通過先股靜脈穿刺，通過導(dǎo)管技術(shù)將抽吸裝置置于血栓部位，進而準(zhǔn)確地在血栓位置進行抽吸，術(shù)中利用了抽吸導(dǎo)管可熱蒸汽塑形，并且設(shè)備的負(fù)壓吸引功能有效地將血栓吸出，使患者在術(shù)后下肢的腫脹情況立即得到明顯的緩解，術(shù)后的血管造影顯示血栓清除率較高，且其具有操作簡便、安全性高等特點，患者血液循環(huán)得到了極大改善，可高效完成溶栓治療，治療效果理想[7]。本研究結(jié)果顯示，與導(dǎo)管組比，機械組患者尿激酶用量更少，溶栓時間、住院時間均更短，這提示聯(lián)合采用AcoStream血栓抽吸裝置治療急性下肢深靜脈血栓可減少尿激酶用量，且術(shù)后恢復(fù)較快。尿激酶是一種常用的溶栓藥物，通過激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)溶解血栓；然而，尿激酶的使用需要一定的時間和劑量才能達到理想的治療效果。采用具有溶解血栓作用的藥物尿激酶，使血栓內(nèi)的纖維蛋白溶解，從而解除下肢深靜脈的堵塞，使下肢深靜脈血順利回流，再采用AcoStream血栓抽吸裝置通過機械抽吸的方式直接清除血栓，在急性下肢深靜脈血栓治療中，這種有效的抽吸功能可以直接清除大量血栓，相比于單純依靠尿激酶溶栓，減少了對尿激酶溶解血栓的依賴，從而可能減少尿激酶的使用劑量，進而減少患者的藥物費用[8]。同時，精準(zhǔn)的導(dǎo)管設(shè)計和操作可以更精準(zhǔn)地作用于血栓部位，減少對血管壁的不必要損傷。血管壁損傷小有助于術(shù)后更快地恢復(fù)正常生理功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，進而促進患者術(shù)后較快恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，與導(dǎo)管組比，機械組患者手術(shù)前后患肢大腿、小腿周徑差均更大，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示AcoStream血栓抽吸裝置在治療急性下肢深靜脈血栓中更利于患者患肢消腫，且安全性更高。分析其原因為，AcoStream血栓抽吸裝置通過先進的負(fù)壓抽吸技術(shù)，能夠迅速清除下肢深靜脈中的血栓，通過直接作用于血栓部位，能夠迅速將血栓吸出體外，減少血栓對血管的壓迫，從而有助于恢復(fù)血液的流通，還可通過精確的定位和操作，最大程度減少對血管的損傷，受損血管壁的炎癥反應(yīng)也會逐漸減輕，隨著血栓的清除和血液循環(huán)的逐漸恢復(fù)，患肢的水腫現(xiàn)象也會迅速減輕，使患肢更快恢復(fù)正常功能；提供持續(xù)穩(wěn)定的真空負(fù)壓輸出，能夠滿足大負(fù)荷血栓清除的需求；同時罐身有刻度顯示，提高了操作的便捷性和安全性；導(dǎo)管頭端可根據(jù)術(shù)中需求通過熱蒸汽快速塑形，增加了手術(shù)的靈活性和安全性；還能保護靜脈瓣膜功能，減少靜脈瓣膜功能損傷的風(fēng)險；與其他治療方法相比，AcoStream血栓抽吸裝置在治療過程中能夠有效減少動脈損傷、遠(yuǎn)端栓塞、截肢及死亡等不良事件的發(fā)生率，從而提高了治療的安全性，AcoStream血栓抽吸裝置的設(shè)計使其操作更為簡便，降低了手術(shù)難度，減少了因操作不當(dāng)引起的并發(fā)癥風(fēng)險[10]。但在溶栓過程中，醫(yī)生需要嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用AcoStream血栓抽吸裝置，注意保護周圍血管和組織，避免損傷；同時，保持負(fù)壓抽吸的強度適當(dāng)，避免過大或過小，以確保有效清除血栓并避免并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后需要關(guān)注患者的生命體征、傷口愈合情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁蛭锢碇委?，以促進康復(fù)。

綜上，與采用單純導(dǎo)管接觸溶栓治療比，聯(lián)合采用AcoStream血栓抽吸裝置治療急性下肢深靜脈血栓患者可減少尿激酶用量，可促進患肢消腫，溶栓效果較好，且患者恢復(fù)更快，安全性更高。但本研究存在納入病例較少、單中心研究等局限性，未來應(yīng)納入大樣本量，并進行多中心研究，進一步驗證該研究結(jié)論。

參考文獻

梁學(xué)剛， 王祥金， 張全剛. 導(dǎo)管溶栓聯(lián)合髂靜脈球囊擴張對急性下肢深靜脈血栓合并Cockett綜合征并發(fā)癥及凝血功能的影響[J]. 臨床外科雜志， 2024， 32（9）： 980-984.

王俊杰， 韓波. AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)與導(dǎo)管接觸性溶栓治療急性下肢深靜脈血栓效果比較[J]. 中國臨床研究， 2024， 37（10）： 1552-1555.

張雷， 李紅普， 焦小平， 等. AcoStream血栓抽吸術(shù)對急性下肢深靜脈血栓形成患者靜脈瓣膜功能的影響研究[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2024， 45（16）： 1708-1711， 1715.

李曉強， 張福先， 王深明. 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第3版）[J/CD]. 中國血管外科雜志（電子版）， 2017， 9（4）： 250-257.

王倩竹， 張磊， 宋福晨， 等. 機械性血栓抽吸聯(lián)合導(dǎo)管接觸性溶栓治療急性混合型下肢深靜脈血栓的臨床療效[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志， 2023， 9（6）： 716-720， 725.

張訓(xùn)， 陳紅燕. AcoStream血栓抽吸裝置在急性下肢深靜脈血栓中的運用體會[J]. 生命科學(xué)儀器， 2024， 22（1）： 186-188.

丁振， 方燦軍， 邱海軍， 等. 血栓抽吸控制系統(tǒng)吸栓用于急性下肢深靜脈血栓形成臨床治療的效果觀察[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志， 2023， 9（11）： 1224-1228， 1257.

俞靖凡， 方昌文， 徐國雄. AngioJet機械性血栓抽吸和導(dǎo)管接觸性溶栓聯(lián)合治療急性混合型下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2023， 40（5）： 421-426.

陳保星， 李會朋， 郭鵬威， 等. AngioJet和AcoStream血栓清除裝置在亞急性期下肢深靜脈血栓治療中效果[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2024， 38（6）： 584-588.

楊錚， 張宏光， 張亮， 等. 機械性血栓抽吸聯(lián)合導(dǎo)管接觸性溶栓治療急性混合型下肢深靜脈血栓的療效與安全性[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志， 2022， 8（10）： 1186-1191.