改良關(guān)注與解釋療法應(yīng)用于腦卒中偏癱治療對(duì)患者認(rèn)知功能的影響

【摘要】目的 探討改良關(guān)注與解釋療法護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者治療對(duì)其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，為該病的康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)。方法 選取2021年12月至2023年12月在珠海市第五人民醫(yī)院就診的149例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，分別為74、75例。給予對(duì)照組病情監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)等標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合改良關(guān)注與解釋療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，兩組患者均干預(yù)8周。對(duì)比兩組患者干預(yù)前和干預(yù)8周后的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果 相較于干預(yù)前，干預(yù)8周后兩組患者洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）各維度的得分和總分、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）量表各維度得分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；相較于干預(yù)前，干預(yù)8周后兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 改良關(guān)注與解釋療法可提升腦卒中偏癱患者的認(rèn)知功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者心理狀態(tài)，提高患者自我護(hù)理能力，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 改良關(guān)注與解釋療法 ; 偏癱 ; 心理狀態(tài) ; 認(rèn)知功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0031.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.010

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，患者常表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、吞咽困難等癥狀，且多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)偏癱。針對(duì)腦卒中偏癱患者，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理多關(guān)注身體機(jī)能恢復(fù)，但忽視患者心理和社會(huì)適應(yīng)能力，存在個(gè)性化干預(yù)不足、針對(duì)性不夠等問題[1]。近年來，心理干預(yù)在腦卒中偏癱患者康復(fù)中逐漸受到重視。關(guān)注與解釋療法結(jié)合了積極心理學(xué)與行為學(xué)內(nèi)容，依據(jù)患者個(gè)體特征制訂個(gè)性化方案，旨在幫助患者關(guān)注內(nèi)心體驗(yàn)，理解自身情緒與行為，通過積極解釋和應(yīng)對(duì)策略提升心理健康水平，對(duì)康復(fù)具有重要意義[2]。關(guān)注與解釋療法已在惡性腫瘤、精神心理疾病、血液透析等疾病的護(hù)理干預(yù)中有所報(bào)道，但其在腦卒中偏癱疾病中的研究相對(duì)缺乏。因此本研究將關(guān)注與解釋療法與腦卒中偏癱疾病病情相結(jié)合，對(duì)該療法進(jìn)行改良，探討改良關(guān)注與解釋療法應(yīng)用于腦卒中偏癱中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月在珠海市第五人民醫(yī)院就診的149例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，分別為74、75例。對(duì)照組患者年齡47～83歲，平均（68.12±4.45）歲；男性38例，女性36例；分別合并冠心病、糖尿病、高脂血癥及高血壓15、18、21、25例；初中及以下學(xué)歷52例，初中以上學(xué)歷22例；腦缺血46例，腦出血28例；左側(cè)偏癱35例，右側(cè)偏癱39例。觀察組患者年齡47～85歲，平均（69.01±3.78）歲；男性37例，女性38例；分別合并冠心病、糖尿病、高脂血癥及高血壓17、21、19、23例；初中及以下學(xué)歷49例，初中以上學(xué)歷26例；腦缺血49例，腦出血26例；左側(cè)偏癱37例，右側(cè)偏癱38例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》 [3]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵初次發(fā)??；⑶經(jīng)CT或MRI確診偏癱；⑷處于病情穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重器官功能障礙；⑵合并認(rèn)知障礙；⑶合并惡性腫瘤；⑷合并嚴(yán)重全身性疾?。虎梢蚱渌?qū)е碌钠c等。本研究經(jīng)珠海市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案，具體如下：⑴住院期間進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察患者偏癱肢體情況并記錄；⑵日?；A(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者變換體位、清潔身體，以預(yù)防壓瘡；⑶康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況制訂簡(jiǎn)單活動(dòng)計(jì)劃，如關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和肌肉按摩；⑷飲食健康教育，向患者提供均衡飲食建議，控制油脂、鹽分?jǐn)z入；⑸心理支持，護(hù)理人員與患者交流，傾聽患者煩惱并給予患者安慰等；⑹出院前進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括日常護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉方法等，確保患者及其家屬掌握必要的照護(hù)技能；⑺出院后電話隨訪，持續(xù)跟進(jìn)康復(fù)進(jìn)展，提供必要的支持與指導(dǎo)。

觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)上引入改良關(guān)注與解釋療法護(hù)理，具體如下：⑴構(gòu)建改良關(guān)注與解釋療法護(hù)理方案：參照關(guān)注與解釋療法理論基礎(chǔ)，收集相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合腦卒中偏癱患者心理特點(diǎn)，詢問相關(guān)心理咨詢師和神經(jīng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，制訂相關(guān)護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)理人員完成培訓(xùn)并通過考核。⑵建立信任階段：運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表評(píng)估患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知功能，了解患者的思維方式和情緒狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，解答患者疑問，并開展心理疏導(dǎo)，幫助患者消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，建立護(hù)患之間的信任感，提高患者治療的信心。⑶引導(dǎo)階段：①星期一進(jìn)行舒爾特方格訓(xùn)練，通過讓患者按序快速點(diǎn)指打亂數(shù)字的方格提升其注意力與認(rèn)知能力；②星期二進(jìn)行超息靜坐訓(xùn)練，通過微視頻講解超息靜坐訓(xùn)練方法，播放阿爾法腦波音樂，強(qiáng)調(diào)患者專注呼吸、排除雜念以放松身心、調(diào)節(jié)情緒，規(guī)避厭煩心理；③星期三進(jìn)行情緒調(diào)控訓(xùn)練，教授患者識(shí)別情緒、調(diào)節(jié)管理情緒的方法，例如傾訴、聽音樂、觀看喜愛視頻等；④星期四進(jìn)行感恩關(guān)懷寬恕培養(yǎng)，引導(dǎo)患者回溯以往，接受親友、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)幫助的經(jīng)歷，感恩助者，培養(yǎng)同理心與寬容態(tài)度，改善患者的人際關(guān)系與心理韌性；⑤星期五進(jìn)行接納與承諾療法，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法，比如患病后的感受、診療環(huán)境等，引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)前環(huán)境與內(nèi)心活動(dòng)，以平和的心態(tài)面對(duì)生活中的不完美，并珍惜當(dāng)下，融入生活，明確價(jià)值方向，設(shè)定目標(biāo)并踐行，活在當(dāng)下；⑥星期六進(jìn)行正念訓(xùn)練，患者在安靜區(qū)域內(nèi)，穿著舒適的衣服，選擇一個(gè)舒適的姿勢(shì)，播放輕松的音樂，進(jìn)行正念冥想時(shí)，將注意力集中在呼吸上，不去理會(huì)頭腦里雜亂無章的想法，順其自然；⑦星期一至星期六進(jìn)行自控運(yùn)動(dòng)個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者身體機(jī)能、康復(fù)階段等情況，制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，如肢體訓(xùn)練、平衡鍛煉等。以上①～⑦訓(xùn)練時(shí)間均為40～60 min/次，1次/d。⑷強(qiáng)化階段：星期天鞏固前幾天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求患者向護(hù)士匯報(bào)實(shí)際的癥狀感受和心理狀態(tài)，以及存在的問題，給予患者個(gè)體化心理輔導(dǎo)與支持。⑸心理暗示：護(hù)理操作時(shí)結(jié)合關(guān)注與解釋療法的理念，如在協(xié)助患者肢體活動(dòng)時(shí)，輕聲給予心理暗示與引導(dǎo)，增強(qiáng)康復(fù)信心。⑹飲食干預(yù)：強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡外根據(jù)患者的心理狀態(tài)與康復(fù)需求推薦食物，如情緒波動(dòng)大時(shí)推薦富含色氨酸的食物（香蕉、燕麥等）。兩組患者均干預(yù)8周后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴認(rèn)知功能。干預(yù)前和干預(yù)8周后采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）[4]評(píng)估患者的認(rèn)知功能。該量表有定向力（16分）、視知覺（16分）、空間知覺（12分）、動(dòng)作運(yùn)用（12分）、視運(yùn)動(dòng)組織（28分）及思維操作（31分）等6個(gè)維度，總分為115分。得分與患者認(rèn)知功能成正比。⑵神經(jīng)功能和自我護(hù)理能力。干預(yù)前和干預(yù)8周后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)估患者的神經(jīng)功能，NIHSS包括11項(xiàng)指標(biāo)，總分42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)；采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[6]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，ESCA包括4個(gè)維度，總分172分，得分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。⑶心理狀態(tài)。干預(yù)前和干預(yù)8周后利用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表總分均為100分。得分與焦慮或抑郁癥狀嚴(yán)重程度成正比。⑷生活質(zhì)量。干預(yù)前和干預(yù)8周后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[9]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等4個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較 相較于干預(yù)前，干預(yù)8周后兩組患者LOTCA各維度的得分和總分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能和自我護(hù)理能力比較 相較于干預(yù)前，干預(yù)8周后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組患者ESCA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較 相較于干預(yù)前，干預(yù)8周后兩組患者SAS和SDS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 相較于干預(yù)前，干預(yù)8周后兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，且多數(shù)患者治療后易出現(xiàn)偏癱。對(duì)于腦卒中偏癱患者，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式往往偏重于病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)照料等，多側(cè)重單一身體機(jī)能恢復(fù)或簡(jiǎn)單心理安撫，缺乏針對(duì)性和個(gè)性化，不能充分滿足患者的需求；且治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要患者積極主動(dòng)參與到康復(fù)治療中，而常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式使得患者在康復(fù)過程中難以獲得全面的支持和幫助，影響了康復(fù)效果[10]。

改良關(guān)注與解釋療法為創(chuàng)新護(hù)理策略，其整合舒爾特方格訓(xùn)練提升注意力、超息靜坐訓(xùn)練平復(fù)情緒、感恩關(guān)懷寬恕培養(yǎng)改善心態(tài)等多種元素，全面聚焦于腦卒中偏癱患者身心康復(fù)，有力推動(dòng)患者健康恢復(fù)進(jìn)程[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，相較于對(duì)照組，觀察組LOTCA各維度的得分和總分均更高，SAS和SDS評(píng)分均更低，這表明改良關(guān)注與解釋療法護(hù)理方案能夠提升腦卒中偏癱患者的認(rèn)知功能與心理狀態(tài)。這可能是因?yàn)?，改良關(guān)注與解釋療法護(hù)理通過評(píng)估心理狀態(tài)和認(rèn)知功能，結(jié)合心理暗示與引導(dǎo)，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心，并采用多元化的康復(fù)訓(xùn)練，如注意力訓(xùn)練、感恩關(guān)懷寬恕培養(yǎng)等，系統(tǒng)提升了患者的認(rèn)知功能與心理韌性；同時(shí)，根據(jù)患者的身體機(jī)能與心理狀態(tài)，量身定制運(yùn)動(dòng)與飲食方案，強(qiáng)化了身體感知與心理專注力，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后相較于對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分更低，ESCA評(píng)分、GQOLI-74各維度評(píng)分均更高，這說明改良關(guān)注與解釋療法能夠減輕腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)?，改良關(guān)注與解釋療法通過綜合策略顯著提升康復(fù)效果，如評(píng)估患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知功能，精準(zhǔn)掌握患者狀態(tài)；心理暗示融入操作，增強(qiáng)其康復(fù)信心；康復(fù)訓(xùn)練多元化，提升注意力、認(rèn)知與情緒管理能力，同時(shí)強(qiáng)化心理韌性；心理干預(yù)也可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的康復(fù)依從性，確?；颊叻e極參與康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。該方案綜合考慮了患者各個(gè)方面，通過全面的康復(fù)護(hù)理措施，促進(jìn)了患者的整體康復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上，改良關(guān)注與解釋療法可提升腦卒中偏癱患者的認(rèn)知功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善其心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力，提升生活質(zhì)量。然而，本研究也存在局限性，如樣本量較小、單中心、研究時(shí)間較短等，未來的研究需彌補(bǔ)以上不足，繼續(xù)開展深入研究。

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