提升內(nèi)蒙古健康資本水平阻斷返貧的政策舉措

摘" 要：健康既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要資本，也是實(shí)現(xiàn)防返貧目標(biāo)的關(guān)鍵因素。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程和人口老齡化加快，內(nèi)蒙古公共衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，但資源特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡帶來(lái)多重挑戰(zhàn)，公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加。健康不平等是不爭(zhēng)的事實(shí)，內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置要與多樣化、異質(zhì)化與異地化需求匹配。

關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古" " "阻斷返貧" " "健康資本" " "共同富裕

健康既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要資本，也是實(shí)現(xiàn)減貧目標(biāo)的手段之一，而且是影響內(nèi)蒙古返貧阻斷的關(guān)鍵因素。優(yōu)化配置衛(wèi)生資源與緩解健康不平等是推進(jìn)鄉(xiāng)村振興和新型城鎮(zhèn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是加快城鄉(xiāng)融合發(fā)展、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化、縮小區(qū)域差距的重要領(lǐng)域。聯(lián)合國(guó)在《2030可持續(xù)發(fā)展議程》中，將“確保普及性健康和健康保健服務(wù)”作為主要目標(biāo)（SDGs3），中國(guó)把提升人民健康水平置于戰(zhàn)略性高度?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》將健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，并被寫(xiě)入“十四五”規(guī)劃綱要?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃提出以來(lái)，內(nèi)蒙古醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷取得突破，但在提供廣覆蓋、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和全面促進(jìn)國(guó)民健康等方面還面臨著諸多挑戰(zhàn)。多層次醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)彰顯制度優(yōu)勢(shì)和政策有效性，更加關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與社會(huì)公平。

一、提升內(nèi)蒙古健康資本水平阻斷返貧的發(fā)展背景

健康不平等是不爭(zhēng)的事實(shí)，提升健康內(nèi)生能力是鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、政策調(diào)整逐步平穩(wěn)過(guò)渡的關(guān)鍵內(nèi)容。通過(guò)鄉(xiāng)村振興統(tǒng)領(lǐng)農(nóng)村發(fā)展，尤其是解決健康不平等相對(duì)貧困問(wèn)題，衛(wèi)生資源配置要與多樣化、異質(zhì)化與異地化需求匹配。

（一）歷史依據(jù)：各時(shí)期健康追求的歷史經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

人民健康是中國(guó)共產(chǎn)黨成立以來(lái)一直追求的目標(biāo)，并將其作為為人民謀幸福的重要內(nèi)容而持續(xù)奮斗。對(duì)人民健康工作的歷史探索具有鮮明的時(shí)代性特征。新民主主義革命時(shí)期，開(kāi)展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，回答了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“為什么人服務(wù)”的根本問(wèn)題。土地革命、抗日戰(zhàn)爭(zhēng)與解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，推廣衛(wèi)生行政、建立醫(yī)科學(xué)校、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。社會(huì)主義革命和建設(shè)時(shí)期，逐漸推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革，科技與健康緊密相連。習(xí)近平總書(shū)記指出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是我們黨對(duì)人民的鄭重承諾”，表明黨順應(yīng)人民對(duì)美好生活的新期盼。

（二）現(xiàn)實(shí)需求：為人類(lèi)謀健康是促進(jìn)健康的必然要求

健康環(huán)境是人們身心健康的重要保障，而個(gè)體、社會(huì)和政府的共同參與則可改善和影響健康的自然和社會(huì)環(huán)境。一是個(gè)體要形成良好健康習(xí)慣。個(gè)體積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷提升健康素養(yǎng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)和技能，營(yíng)造健康的工作生活環(huán)境，自覺(jué)維護(hù)環(huán)境衛(wèi)生、減少生活環(huán)境污染。二是政府部門(mén)要履行建設(shè)健康環(huán)境的主體責(zé)任，加強(qiáng)勞動(dòng)者健康權(quán)益的保護(hù)監(jiān)督。三是企業(yè)應(yīng)自覺(jué)減少污染物排放，對(duì)食品、生活用品等消費(fèi)品的健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格把控，同時(shí)降低引起職業(yè)病的健康環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)員工健康權(quán)益。

（三）國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：西方式現(xiàn)代化的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和以人民為中心的發(fā)展思想，破除人類(lèi)現(xiàn)代化建設(shè)歷程中的固有誤區(qū)：一是以西方標(biāo)準(zhǔn)作為唯一普世標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化是世界各國(guó)人民的共同追求，各國(guó)的現(xiàn)代化道路不盡相同，世界上沒(méi)有放之四海而皆準(zhǔn)的現(xiàn)代化模式?，F(xiàn)代化依托特定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，發(fā)展中國(guó)家片面追求西方福利“強(qiáng)普惠”而陷入福利陷阱。二是將西方階段性經(jīng)驗(yàn)視為永恒道路。掩蓋了不斷因福利建設(shè)而引發(fā)嚴(yán)重的財(cái)政危機(jī)及抵御突發(fā)經(jīng)濟(jì)危機(jī)和處置公共事件能力不足等局限，伴隨部分群體利益犧牲，發(fā)展中國(guó)家必須平衡經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與福祉建設(shè)。

（四）制度優(yōu)勢(shì)：中國(guó)健康治理的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)要體現(xiàn)中國(guó)式現(xiàn)代化的基本特征。一是體現(xiàn)全體人民“共同富?！钡幕咎卣鳌Ｖ袊?guó)健康治理的底層邏輯是以人為本，上升到政治上就是以人民為中心、人民至上的政治價(jià)值觀。中國(guó)式現(xiàn)代化是貧富差距被控制在一定范圍內(nèi)的現(xiàn)代化，是城鄉(xiāng)居民共同富裕的現(xiàn)代化，也是所有社會(huì)成員自由發(fā)展的現(xiàn)代化。二是融合中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。與西方追求個(gè)性自由不同，中國(guó)講究社會(huì)和集體利益優(yōu)先，用現(xiàn)代化、革命精神升華了中國(guó)文化，剔除中國(guó)傳統(tǒng)文化中的糟粕和沉疴。中國(guó)傳統(tǒng)文化里優(yōu)秀的部分不斷復(fù)蘇，豐富中國(guó)人的精神世界，也給中國(guó)共產(chǎn)黨帶來(lái)新的活力。三是踐行人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體理想。“人人享有健康”是全人類(lèi)共同愿景，也是共建人類(lèi)命運(yùn)共同體的重要組成部分。既對(duì)本國(guó)人民的生命安全和身體健康負(fù)責(zé)，又對(duì)各國(guó)人民生命安全和身體健康負(fù)責(zé)。

二、提升內(nèi)蒙古健康資本水平阻斷返貧政策的現(xiàn)狀

新中國(guó)成立后特別是黨的十八大以來(lái)，衛(wèi)生健康事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展，內(nèi)蒙古健康素養(yǎng)水平有了很大提升。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程和人口老齡化加快，公共衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，但資源特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡帶來(lái)多重挑戰(zhàn)，公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加。如何防止因病、因殘返貧等現(xiàn)象的發(fā)生是國(guó)家戰(zhàn)略的重點(diǎn)之一。

（一）健康資本水平阻斷返貧的主要成效

一是法律法規(guī)不斷健全，健康水平持續(xù)提高。從立法、執(zhí)法、司法、守法各環(huán)節(jié)發(fā)力，規(guī)范公眾防疫行為和維護(hù)社會(huì)秩序。在重大健康問(wèn)題上突破部門(mén)立法的局限性，推動(dòng)動(dòng)物源性傳染病的源頭治理?？h（區(qū)）開(kāi)啟健康評(píng)價(jià)實(shí)踐，明確政府各部門(mén)頒布新政策時(shí)優(yōu)先考慮的健康事項(xiàng)。

二是衛(wèi)生保障能力有效提升，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系不斷完善，衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出配置均衡化程度提高。實(shí)現(xiàn)所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高。

三是政府投入不斷增加，疾病預(yù)防控制取得明顯成效。政府投入以外，各級(jí)政府職責(zé)分配恰當(dāng)。因病返貧現(xiàn)象減少，農(nóng)村合作醫(yī)療人口基本全覆蓋?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮了在三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的“龍頭”作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生積極作用，增加對(duì)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控和監(jiān)管手段。

四是城鄉(xiāng)、區(qū)域差距不斷縮小，滿足衛(wèi)生服務(wù)多樣化需求。立足城鄉(xiāng)融合和區(qū)域協(xié)同，農(nóng)村對(duì)公共服務(wù)資源的需求不斷增強(qiáng)。社會(huì)各階層對(duì)公共服務(wù)的訴求通路不斷完善，針對(duì)重大傳染病、地方病，防治結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)。加強(qiáng)健康教育、早期篩查干預(yù)和健康管理，推進(jìn)婦女、兒童和老年人健康改善計(jì)劃，探索照護(hù)服務(wù)模式并推廣。

五是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。維護(hù)和促進(jìn)人民健康，在資源有限情況下追求社會(huì)效率的最大化。構(gòu)成覆蓋全民、全生命周期的衛(wèi)生服務(wù)保障，包括治療，也包括公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、流程管理。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)與各行業(yè)部門(mén)的互聯(lián)互通。關(guān)注自然災(zāi)害、意外事故、重大疾病產(chǎn)生返貧風(fēng)險(xiǎn)的脫貧戶。

（二）健康資本水平阻斷返貧存在的困境

一是健康治理體系不健全，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位。法規(guī)制度仍然不夠系統(tǒng)，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的法律體系，與財(cái)政支出標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)算約束法治化還有一定差距。治理主體的資源能力、權(quán)責(zé)范圍和內(nèi)容范疇的有效匹配還不夠合理，處于“有原則可依，無(wú)細(xì)則可行”的尷尬境地。受不確定性及破壞力大、影響范圍較廣等因素制約，地方政府能自主支配、統(tǒng)籌安排的財(cái)力較少。

二是財(cái)政稅收制度不完善，政府“兜底”與社會(huì)參與失衡。財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出可通過(guò)改善人民健康狀況增加勞動(dòng)供給、降低預(yù)防性?xún)?chǔ)蓄進(jìn)而增加生產(chǎn)性和人力資本投資、緩解災(zāi)難性醫(yī)療支出帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)沖擊。專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金阻礙地區(qū)間均等化，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高和保障不足并存，加上各地保障方式和標(biāo)準(zhǔn)不一，醫(yī)療保障碎片化。保障水平過(guò)高、自付比例低，負(fù)激勵(lì)產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

三是衛(wèi)生資源配置不均勻，基層公立醫(yī)療服務(wù)功能弱化。基層醫(yī)療服務(wù)功能不足，養(yǎng)老服務(wù)體系不健全，公共服務(wù)成本分擔(dān)機(jī)制需完善。養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未完成全覆蓋，“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”模式推廣不足。

四是居民過(guò)度衛(wèi)生支出，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。傳統(tǒng)的生活習(xí)俗加大了公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，如傳統(tǒng)民居（上層住人，下層圈養(yǎng)牲畜）存在疾病傳播的隱患。公共衛(wèi)生安全意識(shí)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力、醫(yī)藥保障、免疫工作等衛(wèi)生基礎(chǔ)滯后，基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)各自為政，存在一些漏洞和薄弱環(huán)節(jié)。

五是信息化建設(shè)相對(duì)滯后，地區(qū)間均等化程度較低。縣城的影像診斷、檢驗(yàn)、心電等信息化平臺(tái)建設(shè)滯后，大型醫(yī)院很多同類(lèi)別的應(yīng)用系統(tǒng)存在交叉和重疊，不利于各系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源的整合共享。三級(jí)網(wǎng)獨(dú)立分散，提供的服務(wù)多元而割裂、競(jìng)爭(zhēng)而無(wú)序，缺乏協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，分級(jí)診療制度、合理就醫(yī)秩序仍未形成。

六是缺乏地方的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保持續(xù)性與公平性不足。不同區(qū)域群體應(yīng)當(dāng)享有大致水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，但缺乏全國(guó)統(tǒng)一“底線”標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有可參照的衡量標(biāo)準(zhǔn)。地方財(cái)政實(shí)力存在差異，收支存在差別性。地方政府承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出比重上升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平整體較低。

三、提升內(nèi)蒙古健康資本水平阻斷返貧政策的對(duì)策建議

在人口老齡化與資源環(huán)境約束下，要素驅(qū)動(dòng)型增長(zhǎng)模式亟待轉(zhuǎn)型，人力資本的作用不可或缺。健康人力資本能緩解要素資源絕對(duì)數(shù)量下降帶來(lái)的負(fù)面影響，但過(guò)度的健康人力資本投入將擠占其他資本投入，反而抑制經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)。在居民健康差距中，既有合理的差距，也有不合理的機(jī)會(huì)不平等，即自身努力和客觀環(huán)境。

（一）消除各種制度性障礙

完善三次分配制度，降低收入不平等的同時(shí)保證工作積極性，采取財(cái)政補(bǔ)貼或稅收減免等措施。破除社會(huì)階層流動(dòng)障礙，保障弱勢(shì)階層共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，刺激子代通過(guò)自身努力實(shí)現(xiàn)向上流動(dòng)。發(fā)揮制度提高個(gè)體努力水平的積極作用，消除城鄉(xiāng)間、地域間和性別間的教育與就業(yè)不平等，為經(jīng)濟(jì)主體公平競(jìng)爭(zhēng)提供平臺(tái)。完善社保制度有利于低收入群體緩解人力資本投資的預(yù)算約束，完善轉(zhuǎn)移支付制度，提高中等收入階層比重。

（二）促進(jìn)家庭的代際公平

從嬰兒、幼兒、兒童健康切入，加大遺傳疾病、先天疾病的篩查力度，進(jìn)一步增加免費(fèi)疫苗種類(lèi)，定期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)、體能和心理檢查。社會(huì)文化背景等非正式約束嵌入是破除制度障礙的關(guān)鍵。促進(jìn)子代努力回報(bào)、降低父代資源轉(zhuǎn)移效應(yīng)。提高努力回報(bào)率，控制高收入階層父代資源轉(zhuǎn)移。規(guī)范勞動(dòng)力市場(chǎng)，阻斷職權(quán)和社會(huì)關(guān)系介入勞動(dòng)力就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，保證勞動(dòng)力市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的開(kāi)放性和公平性。普及健康和綠色消費(fèi)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年人的宣傳和引導(dǎo)，采用優(yōu)惠或獎(jiǎng)勵(lì)手段鼓勵(lì)老年人進(jìn)行康養(yǎng)旅游消費(fèi)。

（三）豐富健康服務(wù)內(nèi)容

拓展產(chǎn)業(yè)鏈體系，延伸和滲透技術(shù)創(chuàng)新，相互融合不同價(jià)值活動(dòng)環(huán)節(jié)，靈活運(yùn)用多種機(jī)制共同促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，形成多維產(chǎn)業(yè)鏈網(wǎng)絡(luò)體系。將高價(jià)值增值的核心環(huán)節(jié)重組形成新的產(chǎn)業(yè)鏈，而將非關(guān)鍵價(jià)值環(huán)節(jié)剝離出去。通過(guò)產(chǎn)業(yè)政策、稅收財(cái)政政策、投融資政策等引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)合理布局，創(chuàng)新技術(shù)支持、政策咨詢(xún)、人才培訓(xùn)、權(quán)益保護(hù)等服務(wù)體系，提高政策協(xié)同性和政務(wù)服務(wù)效率。有序推進(jìn)各級(jí)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化改制改革，積極培育市場(chǎng)主體，優(yōu)化資源配置效果。

（四）健全城鄉(xiāng)均等化機(jī)制

合理配置和系統(tǒng)整合健康資源，健全衛(wèi)生健康資源協(xié)同網(wǎng)絡(luò)與公共衛(wèi)生整合體系。完善藥品目錄、支付方式與支付比例。引導(dǎo)和鼓勵(lì)多元主體介入社會(huì)救助，積極創(chuàng)新內(nèi)生性救助方式，通過(guò)培訓(xùn)改變農(nóng)民固有稟賦結(jié)構(gòu)。根據(jù)內(nèi)蒙古返貧的發(fā)生機(jī)理，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和干預(yù)機(jī)制。建立暢通、便捷、及時(shí)的利益訴求表達(dá)機(jī)制，保障貧困人口合法權(quán)益。推動(dòng)資源均衡化配置和健康服務(wù)結(jié)構(gòu)性改革，建立與實(shí)施健康內(nèi)蒙古適應(yīng)的政府考核評(píng)價(jià)體系。此外，通過(guò)“資源圈—服務(wù)帶—產(chǎn)業(yè)區(qū)”擴(kuò)散結(jié)構(gòu)，打造不同區(qū)域各具特色健康產(chǎn)業(yè)模式。

（五）充分利用信息技術(shù)

遏制流行病在普通人群中的傳播，減少流行病對(duì)人口健康的危害，降低流行病防治衛(wèi)生成本。增加民眾新發(fā)傳染病的認(rèn)識(shí)，迅速消除由于信息不對(duì)稱(chēng)造成的社會(huì)恐慌情緒。區(qū)域市場(chǎng)化水平與公共衛(wèi)生資源條件，支配政府治理系統(tǒng)內(nèi)部要素間作用和整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行方式和功能。信息技術(shù)對(duì)治理效率影響也受到社會(huì)環(huán)境的制約，環(huán)境差異導(dǎo)致信息技術(shù)對(duì)信息公開(kāi)和注意力分配產(chǎn)生不同的影響。

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（作者單位：梧州學(xué)院商學(xué)院）

責(zé)任編輯：張莉莉