腦血管介入治療后應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防靜脈血栓

62歲的楊先生開(kāi)車時(shí)，突然感覺(jué)后頸部劇烈疼痛。停車休息后疼痛沒(méi)有緩解，他便前往醫(yī)院檢查。醫(yī)師根據(jù)腦部CT和頭頸部CTA（頭頸部CT血管成像）檢查結(jié)果，診斷其為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血，立刻安排進(jìn)行介入治療，以及時(shí)閉塞動(dòng)脈瘤。

手術(shù)后，主治醫(yī)師重點(diǎn)向楊先生的家屬說(shuō)明，腦血管介入治療后，患者可能發(fā)生術(shù)后靜脈血栓，要高度警惕并妥善護(hù)理。那么，腦血管介入治療是什么？為什么治療后有發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)？能不能預(yù)防呢？

腦血管介入治療的作用

腦血管介入治療是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的支持下，采取股動(dòng)脈穿刺等方式，將導(dǎo)絲等器械伸入目標(biāo)血管，送達(dá)病變部位，開(kāi)展檢查與治療的一種技術(shù)，適用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、急性腦血栓、腦動(dòng)脈狹窄或閉塞等腦血管疾病患者。從應(yīng)用效果來(lái)看，腦血管介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低、精準(zhǔn)性高等優(yōu)勢(shì)，能夠顯著降低腦血管疾病的致殘率和死亡率。

介入治療后靜脈血栓高發(fā)的原因

靜脈血栓即血液在靜脈內(nèi)形成的血凝塊，可能導(dǎo)致血管部分或完全堵塞。腦血管介入治療后，患者可能因?yàn)檠撼尸F(xiàn)高凝狀態(tài)，血流流速過(guò)緩和血管壁損傷等原因，形成靜脈血栓。

1.患者血液處于高凝狀態(tài)

實(shí)行腦血管介入治療的患者，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血液中的血小板水平升高，血液處于高凝狀態(tài)，這有利于血栓形成。

2.術(shù)后臥床使血液瘀滯

腦血管介入治療通常選擇股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。為了避免術(shù)后穿刺部出現(xiàn)出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤等情況，在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師會(huì)對(duì)穿刺點(diǎn)做加壓包扎處理。同時(shí)，患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)必須臥床休息，手術(shù)側(cè)的髖關(guān)節(jié)則應(yīng)制動(dòng)6小時(shí)。由于活動(dòng)受限，血液流速減緩，容易發(fā)生瘀滯，可能引發(fā)血栓的形成。此外，部分患者術(shù)后不習(xí)慣臥姿如廁，為了減少排尿次數(shù)，會(huì)有意識(shí)地減少飲水量，這會(huì)導(dǎo)致血液進(jìn)一步變得黏稠，促進(jìn)血栓的形成。

3.血管內(nèi)膜損傷

腦血管介入治療會(huì)損傷血管內(nèi)膜，使機(jī)體啟動(dòng)凝血機(jī)制，血小板和纖維蛋白聚集于損傷部位，可能在局部形成血栓。

預(yù)防靜脈血栓的實(shí)用建議

靜脈血栓一旦脫落，會(huì)隨著血流在人體內(nèi)移動(dòng)，如果堵塞肺動(dòng)脈，將會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、胸悶、咯血等肺栓塞癥狀，甚至引發(fā)死亡。因此，靜脈血栓也被稱為威脅人類生命的“無(wú)形殺手”。作為靜脈血栓的高危人群——接受腦血管介入治療術(shù)的患者，應(yīng)掌握預(yù)防靜脈血栓的基本知識(shí)，以保障自身健康。

1.充足飲水

在治療結(jié)束后，患者要充足飲水，維持電解質(zhì)平衡，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，加速排出手術(shù)中使用的造影劑。建議多喝溫水。一般情況下，患者治療后4小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)可飲水400毫升左右，24小時(shí)內(nèi)飲水量控制在2 000毫升左右。

2.控制食物中油、鹽、糖的含量

應(yīng)保持清淡飲食，嚴(yán)格限制高膽固醇、高糖、高鹽食物的攝入量，以免增加血液黏稠度。每天食用油的用量限制在25克以內(nèi)，可以食用富含不飽和脂肪酸的橄欖油、玉米油等植物油。可以多吃一些富含膳食纖維的食物，以幫助改善血脂水平。

3.積極進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)

臥床期間，可自主進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)：伸直雙腿，先緩慢勾起腳尖，直至最大限度，維持10秒鐘；再將腳尖緩緩下壓，直至最大限度，維持10秒鐘；最后以踝關(guān)節(jié)為中心做繞環(huán)運(yùn)動(dòng)。每次至少活動(dòng)10分鐘，每天進(jìn)行4～5次。踝泵運(yùn)動(dòng)可以讓下肢肌肉反復(fù)繃緊、松弛，讓血管得到收縮和舒張，促進(jìn)血液流動(dòng)，從而預(yù)防靜脈血栓的形成。家屬也可以自下而上按摩患者的小腿肌肉，預(yù)防血栓形成。

腦血管介入治療24小時(shí)后，患者可以在家屬的攙扶下下床緩慢步行，也可以扶著床邊或使用拐杖等助行器行走。如果下床活動(dòng)時(shí)感覺(jué)到頭暈等不適，要立即回床休息，防止發(fā)生跌倒等意外。

4.科學(xué)使用醫(yī)療器械

患者可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用醫(yī)療器械進(jìn)行預(yù)防，具體有3種類型：

（1）逐級(jí)加壓襪

逐級(jí)加壓襪是一種為預(yù)防下肢靜脈血栓形成而設(shè)計(jì)的特殊彈力襪，穿戴以后可以為腿部施加梯度壓力，促進(jìn)靜脈血液回流。這類產(chǎn)品有不同的壓力等級(jí)和尺寸，患者可結(jié)合實(shí)際需求、舒適度和醫(yī)師建議進(jìn)行選擇。腦血管介入治療術(shù)后患者一般選擇最低壓力等級(jí)的加壓襪即可。注意：每天脫下加壓襪后應(yīng)觀察下肢的皮溫、顏色。如果有下肢發(fā)涼、皮膚顏色發(fā)紫、肢體麻木等情況，要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（2）足底靜脈泵

足底靜脈泵是一種促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防靜脈血栓的設(shè)備。該設(shè)備僅包裹患者的足部，可以通過(guò)脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊穿戴者的足底，使下肢靜脈血液獲得類似于快步行走狀態(tài)下的脈沖性流動(dòng)加速，從而提高血液流動(dòng)速度，避免靜脈血栓的形成。

（3）間歇性充氣加壓裝置

這種產(chǎn)品可以包裹患者的足部和腿部，通過(guò)為氣囊反復(fù)充氣、放氣，使被氣囊包裹的肢體承受間歇性的外部壓力。肢體肌肉和血管在壓力的作用下不斷地收縮、舒張，能夠增加靜脈血液的流動(dòng)速度，對(duì)預(yù)防靜脈血栓和肺栓塞有良好效果。

5.藥物預(yù)防

腦血管介入治療術(shù)后患者可使用兩類藥物預(yù)防靜脈血栓的形成：一類是華法林等口服抗凝藥，另一類是普通肝素、低分子肝素等注射類抗凝藥物?；颊咴谑褂每鼓幬锲陂g，如果出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、血尿、黑便以及鼻出血等異常情況，要盡快聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷、處理。

6.警惕靜脈血栓的早期預(yù)警信號(hào)

如果靜脈血栓堵塞下肢血管，影響血液流通，可能引起下肢皮溫升高、疼痛等癥狀。在術(shù)后恢復(fù)期間，患者和家屬要留心觀察下肢皮膚顏色、溫度有無(wú)變化，是否感覺(jué)到下肢腫脹、疼痛；是否出現(xiàn)頭痛、神志改變等異常情況。如果有上述癥狀，應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員，以便及早干預(yù)。