盤點(diǎn)那些傳說中的“減肥神藥”

雖然大家都知道，減肥最重要的是“管住嘴，邁開腿”，但仍有不少人想“偷懶”——將希望寄托于“減肥神藥”，希望不運(yùn)動(dòng)、不節(jié)食便能快速減肥。那么，依靠藥物減肥真的靠譜嗎？

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》明確：5種藥物獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，可以用于治療成年原發(fā)性肥胖癥，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。除奧利司他外，其余4種藥物均屬于新型降糖藥即GLP-1類藥物。

奧利司他

奧利司他是一種抗肥胖癥藥物，屬于脂肪酶抑制劑。該藥能夠抑制人體脂肪酶的活性，降低人體對(duì)脂肪的吸收率，達(dá)到降低體重目的。同時(shí)，遵醫(yī)囑使用奧利司他也有助于降低與肥胖相關(guān)的其他疾病的發(fā)病率。目前，奧利司他是我國唯一獲批上市的用于治療肥胖、超重的口服治療藥物。其他四種藥物為注射制劑。

1.不是“想吃”就能“吃”

在我國，奧利司他可用于治療18歲及以上的肥胖和超重（身體質(zhì)量指數(shù)≥24）患者。不存在肥胖、超重問題的人群，不可隨意服用奧利司他。18歲以下人群；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)奧利司他過敏者；膽汁淤積癥患者等人群禁用該藥物。

奧利司他為非處方類藥物，安全性相對(duì)有保證，不過依然有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，如胃腸排氣增多、脂肪瀉、大便失禁等。此外，長期、超量服用該藥可能存在肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。為盡可能降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，肥胖患者首次使用該藥前應(yīng)咨詢醫(yī)師。用藥12周內(nèi)，如果患者體重減輕不到自己原體重的5%，應(yīng)停止使用并及時(shí)就診，以便醫(yī)師查明導(dǎo)致肥胖的真正原因。

2.按規(guī)定劑量服用

奧利司他有不同劑型、不同規(guī)格，用藥者應(yīng)閱讀藥物說明書或遵醫(yī)囑確定用法用量。該藥應(yīng)在用餐時(shí)或餐后1小時(shí)服用。奧利司他只能抑制食物中脂肪的吸收，因此，如果飲食中完全不含油脂，比如只吃一個(gè)饅頭，可以不用藥。

3.其他生活護(hù)理措施

服用奧利司他可能導(dǎo)致排氣增多、排氣“流油”，會(huì)一定程度上干擾生活。用藥者可以使用護(hù)墊等衛(wèi)生產(chǎn)品避免出現(xiàn)尷尬情況。

GLP-1類藥物

GLP-1類藥物的主要成分是胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，可在機(jī)體血糖濃度增大時(shí)，促進(jìn)胰島分泌，維持血糖穩(wěn)定，并在胃排空后提升飽腹感。同時(shí)，GLP-1類藥物可與下丘腦中的受體相結(jié)合，降低用藥者的饑餓感。此外，此類藥物還能降低用藥者對(duì)高糖高脂類食物的攝取欲望，減少進(jìn)食量，從而達(dá)到降低體重的目的。

1.藥物類型

（1）司美格魯肽

目前，我國可以用于減肥治療的司美格魯肽由跨國藥企諾和諾德生產(chǎn)，其商品名為諾和盈，是一款皮下注射藥物。該藥可以通過抑制食欲，減少進(jìn)食量，延緩食物從胃到小腸的速度，增加飽腹感等途徑，達(dá)到減重目的。

（2）利拉魯肽

2023年7月，華東醫(yī)藥申報(bào)的利拉魯肽注射液，其商品名為利魯平，成為我國首個(gè)批準(zhǔn)用于肥胖或超重患者的相關(guān)藥物。此藥的主要作用是可以提升飽腹感，降低用藥者的熱量攝入總量，適合合并糖尿病的肥胖患者使用。

（3）替爾泊肽

由美國禮來制藥公司研發(fā)的替爾泊肽，其商品名為穆峰達(dá)，于2024年5月21日在中國獲批上市。這是一種雙受體激動(dòng)劑，比單向靶向藥物的減重效果更佳，可以降低用藥者對(duì)高熱量食物的進(jìn)食欲望。

（4）貝那魯肽

目前，我國批準(zhǔn)用于減肥治療的貝那魯肽為上海仁會(huì)生物的菲塑美。該藥通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，影響攝食中樞的活動(dòng)，降低患者的食欲；能夠調(diào)節(jié)糖類、脂肪類物質(zhì)的代謝；調(diào)節(jié)不同脂肪的能量消耗。

2.使用GLP-1類減肥藥要注意些什么？

（1）用藥需嚴(yán)格診斷評(píng)估

GLP-1類藥物在我國屬于處方藥，只適用于身體質(zhì)量指數(shù)≥30；27≤身體質(zhì)量指數(shù)＜30且存在至少一種體重相關(guān)并發(fā)癥，如高血糖、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫?；蛐难芗膊〉燃膊〉娜巳??；颊咴谟盟幥氨仨毥?jīng)過醫(yī)師的嚴(yán)格診斷評(píng)估，判斷是否適用，確定藥物的適用劑量。

18歲以下兒童，妊娠期和哺乳期婦女，有急性胰腺炎病史者，有甲狀腺髓樣癌病史者或家族史者等人群，均不推薦使用這類藥物。

（2）警惕不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)調(diào)整劑量

GLP-1類藥物可能導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹瀉，以及低血糖、皮疹等癥狀，甚至還可能誘發(fā)膽道疾病。此外，不經(jīng)過診斷自行用藥可能導(dǎo)致脫水等嚴(yán)重問題。

作為處方藥，醫(yī)師為患者開具這類減肥藥前，要對(duì)患者進(jìn)行血糖、血脂、血尿酸、血壓、糖化血紅蛋白、肝腎功能、胰島功能、胰腺炎檢測、降鈣素、肥胖相關(guān)激素、心電圖以及甲狀腺和肝臟B超等檢查。對(duì)于因?yàn)椤跋敫馈薄案乡R”提出用藥需求的人群，醫(yī)師會(huì)予以拒絕。

注意甄別換了“馬甲”

的非法減肥藥

有些藥物雖然具有減肥作用，但因存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而被禁止作為“減肥藥”售賣或被納入管制。比如，能使人藥物成癮的安非他命；可以顯著增加心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的西布曲明；能減退食欲但會(huì)導(dǎo)致服用者成癮、引發(fā)心臟瓣膜損傷的麻黃堿、芬氟拉明、苯氟雷司等藥物；雖可以降低食欲，但可能增加致癌風(fēng)險(xiǎn)的氯卡色林。

然而，有一些黑心商家為了獲取利益，將這些藥物成分混入宣稱具有“減肥”作用的非法藥品、食品中。如果消費(fèi)者不仔細(xì)甄別，購買、服用了這些摻雜了違禁藥品成分的減肥產(chǎn)品，可能導(dǎo)致不可逆的健康損害，甚至危及生命。

想減肥還是得“管住嘴、邁開腿”

減肥藥不是“神器”，不能一勞永逸地解決肥胖問題。無論是哪一種減肥藥，都只能起到暫時(shí)的輔助作用，不可能真的“無副作用”“不反彈”。如果肥胖患者不改變不良生活習(xí)慣，停藥后體重又會(huì)恢復(fù)至原來的水平。生活方式干預(yù)是超重、肥胖的首要治療措施。有意識(shí)地堅(jiān)持管住嘴，邁開腿，才能讓人達(dá)到并保持健康的體重。