走近“根管治療”

根管治療是一項常見的牙科治療手段。有些患者可能因為“根管治療很痛苦”“進行根管治療需要‘殺’神經(jīng)”等傳聞，不敢接受治療。那么，根管治療真的這么“可怕”嗎？為什么必須接受治療，才能擺脫疼痛？讓我們帶著這些疑問，一起走近根管治療。

根管治療究竟是什么？

“根管”是指牙齒根部的空腔，空腔中是牙髓組織，牙髓組織內(nèi)含神經(jīng)、血管等，具有營養(yǎng)功能、感覺功能。因外傷、齲齒等原因，根管內(nèi)的牙髓組織如果發(fā)生感染、化膿、壞死，可導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力增大，刺激牙神經(jīng)，引發(fā)牙齦腫脹、牙齒劇烈疼痛等癥狀。而牙髓一旦受損，通常情況下無法自行恢復(fù)。

對于這類患者，醫(yī)師會進行根管治療，即采用專業(yè)器械清理患者根管中包括神經(jīng)在內(nèi)的壞死組織，使用藥物進行消毒，然后再對根管做填塞處理。根管治療可以及時控制牙髓感染情況，預(yù)防炎癥的再次發(fā)生，保護牙齒的整體結(jié)構(gòu)。如果不及時進行根管治療，炎癥可能進一步擴散，這不僅會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可能最終使患牙松動、脫落。

根管治療很疼嗎？

很多患者擔(dān)心根管治療會非常疼，因此存在抵觸心理。事實上，患者接受根管治療時，醫(yī)師會為其進行局部麻醉，疼痛感受是可控的。雖然根管治療做不到完全不痛——因為病損部位的神經(jīng)可能沒有完全壞死，機械刺激、藥物刺激、填充不當、患者個體對疼痛比較敏感等原因，都可能造成疼痛，但是疼痛感一般是可以承受的。而且，治療過程中如果疼痛感明顯，醫(yī)師也會及時采取鎮(zhèn)痛措施，確保完成治療。

哪些患者要進行

根管治療？

1.牙髓疾病患者

患者的牙髓發(fā)生炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，活髓無法保存，或是存在牙內(nèi)吸收、牙髓鈣化等情況，應(yīng)進行根管治療。

2.根尖周炎患者

根尖周炎是指發(fā)生于牙根尖周圍組織的炎癥性疾病?；颊咴诎Y狀急性期應(yīng)先用藥物控制病情，待癥狀緩解后，可由醫(yī)師評估，實施根管治療。

3.牙周-牙髓聯(lián)合病變患者

如果患者的牙髓和牙周組織均發(fā)生病變，應(yīng)聯(lián)合進行牙周治療和根管治療。

4.牙外傷患者

牙根發(fā)育完全的患者出現(xiàn)牙冠折斷、牙髓裸露問題；或牙冠折斷，牙髓未裸露，但經(jīng)醫(yī)師診斷后建議采取全冠修復(fù)或樁核冠修復(fù)的患者，應(yīng)進行根管治療。

5.牙體硬組織非齲性疾病患者

牙釉質(zhì)發(fā)育嚴重遲緩；出現(xiàn)較為明顯的牙體磨損；存在牙隱裂等情況，導(dǎo)致牙髓感染或受損，應(yīng)進行根管治療。

6.存在特定治療需求者

比如進行義齒修復(fù)，接受頜面外科手術(shù)前，部分患者要實施根管治療。

不能接受根管治療

的患者

部分髓病或根尖周炎患者不能進行根管治療，具體包括：牙體或牙周缺損程度較大，患牙無法完整保存者；牙列功能喪失，患牙沒有實際保存意義的患者；罹患全身系統(tǒng)性疾病，且身體狀況不佳，對根管治療耐受性差者；治療時口部無法正常張大，難以順暢實施根管治療操作的人群。

根管治療的步驟

根管治療的步驟多，過程繁瑣，不能一次性完成，需要患者進行2～4次治療。如果患者的病情復(fù)雜、治療難度高，治療次數(shù)還會相應(yīng)增加。

1.拍片檢查

實施根管治療之前，為了明確病變情況和范圍，獲取牙齒的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、根管的形態(tài)、長度等信息，醫(yī)師會為患牙拍攝X光片，為治療提供依據(jù)。

2.開髓

通過X光片掌握病變部位的信息后，醫(yī)師會對患者進行局部麻醉，然后使用專用工具在牙齒上開一個小洞，以便清除根管內(nèi)的牙髓組織。

3.清理消毒

醫(yī)師使用器械清理干凈根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織、感染的牙本質(zhì)層，然后進行根管沖洗，將所有殘留物及細菌清除干凈。之后，使用藥物進行消毒。

4.充填根管

完成清理與消毒后，如果患者的患牙沒有疼痛等不適癥狀，根管干燥，沒有滲出物和異味，醫(yī)師會使用專用材料對根管系統(tǒng)進行填充處理，以避免根尖周組織滲出液或微生物再次進入根管內(nèi)，造成感染。充填之后，患者要再次拍攝X光片，以查看根管腔中是否留有空隙，充填物是否超出了根尖孔。

5.牙齒打樁

多數(shù)接受根管治療的患牙缺損嚴重，牙齒強度不夠，會影響患者的正常咀嚼功能，日后發(fā)生牙齒碎裂的風(fēng)險比較高。為增強牙齒的穩(wěn)固性，要進行打樁處理，即在牙根內(nèi)植入金屬或纖維樁，保護剩余牙體組織，為牙齒修復(fù)體提供堅實的支撐。

6.牙體修復(fù)

根管治療后，牙齒失去了牙髓的營養(yǎng)供給，會變得脆弱、易碎，同時顏色也會逐漸改變。為了保護患牙，提高牙齒的美觀性，待根管充填效果達標后，患者可以進行牙體修復(fù)。根管治療后的牙體修復(fù)方式有兩種：

（1）牙齒貼面：在牙齒表面粘上一層貼面，可以遮掩牙齒表面的少量缺損和變色情況。通常來說，接受根管治療的前牙可以進行牙齒貼面，以提高美觀度，增強患者在與人交談、微笑時的自信心。

（2）牙冠修復(fù)：牙冠修復(fù)是將一個與患牙顏色、光澤相接近的人造牙冠“套”在患牙之上，使患牙的形態(tài)更完整，促進功能恢復(fù)，適用于牙齒嚴重缺損的患者。

根管治療后要注意啥？

1.妥善保護患牙

根管治療后，患牙及周圍組織可能出現(xiàn)輕微疼痛、腫脹等癥狀。為避免加重不適癥狀，治療當天要注意飲食，以溫?zé)岬牧魇郴虬肓魇碁橹?，避免食用過冷、過熱、辛辣刺激性食物。進行充填、修復(fù)后，盡量避免使用患牙啃咬、咀嚼硬物。如果發(fā)現(xiàn)患牙咬合時有疼痛感，或是牙齦明顯腫脹，應(yīng)立即就診。

2.注意口腔衛(wèi)生

為避免齲壞、牙周疾病的再次發(fā)生，患者在日常生活中要注意做好口腔衛(wèi)生護理。用餐后要立即漱口，每日早、晚要仔細刷牙，最好使用軟毛牙刷，防止牙刷過硬導(dǎo)致牙齒及牙齦受到損傷。針對難以清理的口腔“衛(wèi)生死角”，可以使用牙線、沖牙器等工具進行輔助清潔。

3.定期復(fù)查

根管治療徹底結(jié)束后，患者每隔3～6個月需要復(fù)診1次，便于醫(yī)師觀察治療效果，及時處理口腔問題。