肥胖女性不孕應警惕多囊卵巢綜合征

張女士今年27 歲，婚后兩年夫妻生活正常，但一直沒能成功懷孕。就診時，醫(yī)師觀察到張女士體型肥胖，毛發(fā)旺盛，臉上有痤瘡。通過詢問，得知她的月經(jīng)不規(guī)律——幾個月才來一次，而且經(jīng)血量很少。經(jīng)過系統(tǒng)檢查，張女士被診斷為多囊卵巢綜合征 。那么，這種會影響生育的疾病有什么“信號”，能讓女性朋友早點發(fā)覺？一旦患病，又該怎么辦呢？

什么是多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征是女性常見的內(nèi)分泌代謝性疾病之一，病因尚不明確。我國對多囊卵巢綜合征的診斷標準為：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；（3）卵巢多囊性改變，一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9毫米的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10毫升。

上述3條符合至少2條，并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，可被確診為多囊卵巢綜合征。其中，稀發(fā)排卵或無排卵是亞洲女性診斷為多囊卵巢綜合征的必要條件，其他兩種表現(xiàn)只要具備一種就可以診斷。

我們可以將卵巢比作一位母親，將卵子看作是卵巢的孩子們。卵子在卵巢的呵護下茁壯成長。每個月經(jīng)周期通常只有一枚優(yōu)勢卵子成熟，離開卵巢。如果卵子與精子相遇，便可形成受精卵。如果沒有受精，卵子便會跟隨著經(jīng)血離開機體。多囊卵巢綜合征患者的卵子在疾病的作用下，變得極其“戀母”——沒有卵子愿意離開母親，它們不會形成優(yōu)勢卵子并排出。發(fā)育不良的卵子們在狹小的卵巢里擠作一團。通過B超觀察，可見患者發(fā)生“卵巢多囊樣改變”。

多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)

多囊卵巢綜合征通常在月經(jīng)初潮后發(fā)生。不過，很多青春期患者掌握的生理衛(wèi)生知識有限，又羞于和別人交流自己的月經(jīng)問題，容易延誤治療。了解多囊卵巢綜合征的典型癥狀，及時就診干預，能夠有效降低疾病對患者身心的不良影響。

1.月經(jīng)問題

多囊卵巢綜合征患者最典型的癥狀是月經(jīng)失調(diào)，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)周期為35日～6個月不等。部分患者閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)情況。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)頻繁或無規(guī)律。

2.影響外貌

因雄激素分泌過多，胰島素抵抗及瘦素抵抗，50%以上的患者肥胖。受雄激素分泌過多的影響，患者體毛生長旺盛，皮膚比較粗糙，皮脂分泌增加，多存在痤瘡。很多患者被黑棘皮病困擾——陰唇、頸背部、腋下、腹股溝等部位的皮膚出現(xiàn)色素沉著，呈灰褐色。

3.不孕

不孕是育齡期多囊卵巢綜合征患者的常見問題，主要原因是稀發(fā)排卵或無排卵。此外，由于患者的子宮內(nèi)膜不能周期性剝脫，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險也明顯增加

4.糖尿病與心血管疾病

中老年多囊卵巢綜合征患者發(fā)生糖尿病以及高血壓、高脂血癥等疾病的風險較高。

多囊卵巢綜合征的病因

目前認為，該病的發(fā)生可能與遺傳、生活方式等因素相關。

1.遺傳因素

多囊卵巢綜合征存在家族聚集性。如果母親罹患多囊卵巢綜合征，父親或母親罹患高血壓、糖尿病，女兒發(fā)生多囊卵巢綜合征的風險比普通人更高。

2.不良生活方式

嗜好高脂高糖飲食、久坐不動等不良生活習慣會導致肥胖，而肥胖與多囊卵巢綜合征的發(fā)生相輔相成——肥胖會導致胰島素抵抗，過多的胰島素會促進雄激素分泌，影響卵巢功能，促進多囊卵巢綜合征的發(fā)生。同時，經(jīng)常熬夜、精神過度緊張等原因，可能導致激素水平紊亂，從而影響卵巢的正常功能。

3.腎上腺功能異常

如果腎上腺功能異常，比如腎上腺皮質(zhì)功能亢進、腎上腺皮質(zhì)增生，可能導致雄激素水平升高，出現(xiàn)卵巢多囊樣改變。

多囊卵巢綜合征的治療

多囊卵巢綜合征目前無法治愈，會貫穿女性的整個生命周期，需要進行長期管理。主要治療方法包括生活方式調(diào)整、藥物治療以及心理疏導。不同年齡患者的癥狀、治療需求有所區(qū)別，治療方案需進行個體化定制。

1.調(diào)整生活方式

存在肥胖、胰島素抵抗情況的患者應“管住嘴邁開腿”，通過控制體重、改善胰島素抵抗來控制病情。飲食方面，建議在滿足正常機體需求的基礎上，適當減少熱量攝入，以低脂、高膳食纖維的食物為主，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬果，不吃高脂、高糖食物。每天進行適當運動。

2.使用藥物

（1）調(diào)整月經(jīng)周期：合理應用復方短效口服避孕藥等藥物，可以降低雄激素水平，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜，使其正常增生和脫落，降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風險。

（2）降低雄激素水平：復方短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素類藥物可降低患者的雄激素水平，改善毛發(fā)旺盛、痤瘡等癥狀。

（3）改善胰島素抵抗：應用二甲雙胍等藥物，可以改善胰島素抵抗，降低患者的雄激素水平，改善高雄激素血癥相關癥狀。

（4）促排卵治療：有生育意愿的多囊卵巢綜合征患者，在接受上述治療手段的基礎上，可以選擇促排卵治療，首選治療方案是服用來曲唑、氯米芬等口服促排卵藥物，必要時結(jié)合注射用促排卵藥物。藥物促排卵治療無效的患者，可以選擇腹腔鏡下卵巢打孔術，降低雄激素水平，促進排卵，增加受孕的機會。

3.體外受精－胚胎移植

有孕育需求、使用口服藥物治療無效的患者，可以在醫(yī)師指導下嘗試生殖輔助技術。

4.心理治療

多囊卵巢綜合征患者由于長期受到月經(jīng)紊亂、肥胖、不孕等癥狀的困擾，承受的心理壓力比較大，可能出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁心理，進一步降低生活質(zhì)量。存在抑郁、焦慮傾向的患者，可以咨詢專業(yè)心理醫(yī)師，在專業(yè)指導下調(diào)整心態(tài)，改善身心健康狀態(tài)。

多囊卵巢綜合征雖然無法治愈，但是通過正確的醫(yī)療手段干預和自我管理，相關癥狀和健康風險能夠得到有效控制。正確認識疾病，積極配合治療，才能為自己的健康保駕護航。