慢阻肺患者長期家庭氧療需要注意什么

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，多發(fā)于中老年人群，以呼吸困難、咳嗽、胸悶喘息為主要癥狀。氧療即利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，以提高機(jī)體的氧輸送量的治療方式，是慢阻肺患者最基礎(chǔ)、最有效的非藥物治療手段之一。持續(xù)進(jìn)行家庭氧療能夠改善患者的肺通氣功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。那么，進(jìn)行家庭氧療，有哪些注意事項(xiàng)呢？

選擇合適的家庭氧療方式

家庭氧療包括長期氧療、短時(shí)脈沖氧療、可移動(dòng)氧療、夜間氧療、姑息氧療等方式，適用于不同情況的慢阻肺患者。

1.長期氧療

長期氧療指長期堅(jiān)持每晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15小時(shí)以上，吸入氧濃度為24%～28%，氧流量為1～2升/分鐘。長期氧療是最為常見的家庭氧療方式，可使患者血氧分壓≥60毫米汞柱和/或血氧飽和度升至90%。伴有嚴(yán)重低氧血癥的慢阻肺病患者進(jìn)行長期氧療，可以顯著降低死亡率，改善肺血流動(dòng)力學(xué)狀況、睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能。

2.短時(shí)沖擊氧療

短時(shí)沖擊氧療是短時(shí)間、間斷給氧的方式，一般持續(xù)幾分鐘至1小時(shí)，適用于活動(dòng)前后或急性呼吸困難發(fā)作需要臨時(shí)氧療的患者。慢阻肺病患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉或其他活動(dòng)前，建議使用短時(shí)間沖擊氧療，預(yù)防、緩解活動(dòng)誘發(fā)的呼吸困難癥狀。

3.移動(dòng)氧療

移動(dòng)氧療指在運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)中，通過可移動(dòng)的氧氣裝置輸送氧氣，便于患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸困難，改善活動(dòng)耐力。適合使用移動(dòng)氧療的人群為：呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，有嚴(yán)重勞力性低氧血癥（血氧飽和度＜88%）的慢阻肺病患者。移動(dòng)氧療可以作為長期氧療的聯(lián)合方案，也可單獨(dú)用于靜息時(shí)無低氧血癥但運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)血氧飽和度＜88%的慢阻肺患者。

4.夜間氧療

是指在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行的氧療，能改善夜間低氧血癥，適用于睡眠時(shí)出現(xiàn)低氧血癥的患者。

5.姑息氧療

姑息氧療通常用于生命終末期、臨終關(guān)懷的患者，使用氧療來緩解呼吸困難，改善患者的生活質(zhì)量。

選擇合適的設(shè)備

家庭氧療的設(shè)備主要是家用氧氣瓶、氧氣袋、家用制氧機(jī)等，部分慢阻肺患者需要聯(lián)合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

1.家用氧氣瓶、氧氣袋

家用氧氣瓶較為便攜，但容量有限。氧氣袋雖然容量相對(duì)較大，但是體積大，攜帶、使用、郵寄都不大方便。

2.家用制氧機(jī)

家用制氧機(jī)即制即用，使用相對(duì)方便，不僅可以提供相對(duì)較高的氧流量，還能保證長時(shí)間供氧，輸出氧濃度可以穩(wěn)定在90%以上，能夠保證良好的治療效果。

3.家用無創(chuàng)呼吸機(jī)

與家用制氧機(jī)相比，家用無創(chuàng)呼吸機(jī)在患者吸氣時(shí)，能夠提供正壓氣流，幫助氧氣順利進(jìn)入肺部；在患者呼氣時(shí)，能夠維持一定的壓力防止氣道塌陷，使呼氣更通暢。

慢阻肺患者的呼吸功能逐漸減弱，難以正常吸氣和呼氣，導(dǎo)致二氧化碳無法正常排出，滯留在患者體內(nèi)，最終可能導(dǎo)致高碳酸血癥等并發(fā)癥。如果患者通過單純吸氧無法改善低氧血癥和二氧化碳潴留，則應(yīng)遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)減輕其呼吸困難癥狀。

遵醫(yī)囑確定氧流量和氧濃度

根據(jù)患者的病情、氧療目標(biāo)等情況，醫(yī)師會(huì)為患者開具“氧療處方”。處方會(huì)注明氧流量、吸氧時(shí)間、供氧設(shè)備等信息。慢阻肺患者進(jìn)行家庭氧療必須嚴(yán)格按照處方進(jìn)行。

一般來說，大多數(shù)慢阻肺患者存在低氧血癥伴有二氧化碳潴留情況，應(yīng)進(jìn)行低流量、低濃度吸氧，將血氧飽和度維持在88%～92%之間。如果進(jìn)行高流量、高濃度吸氧，容易進(jìn)一步加重二氧化碳潴留，甚至可能引發(fā)抽搐、昏迷、呼吸停止等后果。

合理使用濕化功能

制氧機(jī)、家用無創(chuàng)呼吸機(jī)一般配有濕化功能，可以增加吸入氣體的濕度，濕潤氣道黏膜，提高患者氧療時(shí)的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。建議您在濕化罐內(nèi)灌入蒸餾水或純凈水，水量不宜過多——占濕化罐的1/2或2/3即可。濕化液過少起不到加濕作用，過多可能引起誤吸。必要時(shí)，患者可用生理鹽水或海鹽水沖洗、擦拭鼻腔，保持鼻黏膜濕潤。

定時(shí)監(jiān)測氧療效果

慢阻肺患者血氧飽和度應(yīng)維持在90%以上。低于這一水平，家人應(yīng)立即帶患者就診或撥打120急救電話。

1.使用家用血氧儀檢測

將血氧飽和度儀夾在患者手指上，通過紅外線照射觀察血氧飽和度。

2.觀察癥狀表現(xiàn)

如果患者氣喘、心悸、頭暈、胸悶等癥狀突然加重，嘴唇、舌頭、手指和足趾有發(fā)紫表現(xiàn)，應(yīng)立即前往醫(yī)院治療。

3.定期復(fù)查

居家氧療的患者應(yīng)該在開始氧療的第3個(gè)月、第12個(gè)月復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，以后至少每年進(jìn)行一次動(dòng)脈血氧監(jiān)測。

安全氧療的注意事項(xiàng)

1.做好消毒

制氧機(jī)的鼻導(dǎo)管、面罩、濕化瓶應(yīng)每周清洗消毒，并用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干后備用。禁止將其放置于陽光下暴曬或使用烘干機(jī)烘干。每月清洗制氧機(jī)的過濾棉1～2次，每6個(gè)月更換一次；鼻導(dǎo)管、面罩等建議每6個(gè)月更換一次。如果出現(xiàn)漏氣、破損等情況，應(yīng)立即更換，以保證設(shè)備的正常使用。

2.規(guī)范操作

放置氧氣瓶、制氧機(jī)時(shí)，應(yīng)在四周留有足夠的空間，以保證通風(fēng)良好，便于操作、維護(hù)。制氧機(jī)機(jī)殼周圍及底部禁止覆蓋物品，防止堵塞進(jìn)氣口、排氣口，導(dǎo)致機(jī)器運(yùn)行異常。

氧療之前，認(rèn)真檢查吸氧導(dǎo)管有無扭曲、打折、牽拉，確保氧療的有效性。開始吸氧時(shí)，先調(diào)節(jié)氧流量，再戴鼻導(dǎo)管；停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧流量開關(guān)。建立氧療記錄本，認(rèn)真記錄每天的吸氧時(shí)間和血氧飽和度?；颊咴趶?fù)診時(shí)應(yīng)出示氧療記錄本，方便醫(yī)師了解患者用氧情況和病情變化。

3.防火、防熱、防震

禁止在氧氣瓶、制氧機(jī)附近吸煙、使用明火，氧氣瓶、制氧機(jī)應(yīng)遠(yuǎn)離熱源，避免陽光直射?。必要時(shí)可在家中安裝煙霧探測器，以防發(fā)生火災(zāi)。使用和搬運(yùn)氧氣瓶、制氧機(jī)時(shí)，要輕拿輕放，確保其放置于平坦、安全的位置，防止傾倒、碰撞、掉落。