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    特發(fā)性突聾病人知覺壓力潛在剖面分析及其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

    2025-04-14 00:00:00武紹秀王珺珺
    循證護(hù)理 2025年7期
    關(guān)鍵詞:影響因素護(hù)理

    Latent profile analysis of perceived pressure in patients with idiopathic sudden deafness and their relationship with disease outcomes

    WU Shaoxiu,WANG Junjun

    The First Yancheng Hospital Affiliated to the School of Medicine of Nanjing University/The First People's Hospital of Yancheng,Jiangsu 224000 China

    Corresponding Author "WU Shaoxiu,E-mail:ycqsc6@163.com

    Keywords "idiopathic sudden deafness; perceived pressure; latent profile analysis; disease outcomes; nursing; influencing factors

    摘要""目的:采用潛在剖面分析法探討特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況并分析其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。方法:選取2020年10月—2024年3月在本院收治的113例特發(fā)性突聾病人,采用知覺壓力量表評(píng)價(jià)特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況,并進(jìn)行潛在剖面分析。隨訪特發(fā)性突聾病人入院后28 d病情轉(zhuǎn)歸情況,采用Pearson法分析知覺壓力評(píng)分與病情轉(zhuǎn)歸關(guān)系。多因素Logistic回歸分析探究特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸的影響因素。結(jié)果:特發(fā)性突聾病人知覺壓力3個(gè)潛在類別的模型擬合效果最優(yōu),分別為“低緊張?高失控組”(28%)、“高緊張?低失控組”(32%)和“高緊張?高失控組”(40%);特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率為19.09%,其中“高緊張?高失控組”病人病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率高于“低緊張?高失控組”和“高緊張?低失控組”(Plt;0.05);Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,特發(fā)性突聾病人知覺壓力與病情轉(zhuǎn)歸不良呈正相關(guān)(r=0.426,Plt;0.001);多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,發(fā)病至就診時(shí)間、聽力損失程度、聽力損失類型、伴眩暈、知覺壓力類別均是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素(Plt;0.05)。結(jié)論:特發(fā)性突聾病人的知覺壓力分為低緊張?高失控組、高緊張?低失控組和高緊張?高失控組3個(gè)潛在類別,且病人知覺壓力與病情轉(zhuǎn)歸相關(guān)。

    關(guān)鍵詞""特發(fā)性突聾;知覺壓力;潛在剖面分析;病情轉(zhuǎn)歸;護(hù)理;影響因素

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.029

    特發(fā)性突聾是指72 h內(nèi)發(fā)生的、原因不明的神經(jīng)性聽力損失,據(jù)統(tǒng)計(jì),2022年全球發(fā)病率為5/10萬(wàn)~20/10萬(wàn),且呈上升趨勢(shì)1。盡管特發(fā)性突聾有自愈傾向,但受就醫(yī)時(shí)間等因素影響,不同病人病情轉(zhuǎn)歸存在明顯個(gè)體差異,部分病人甚至可能出現(xiàn)不可逆的聽力損失,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量2。因此,早期評(píng)估特發(fā)性突聾病人臨床病情轉(zhuǎn)歸并制定針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)改善病人預(yù)后意義重大。有研究顯示,特發(fā)性突聾病人在確診后由于擔(dān)心聽力能否恢復(fù),心理壓力較大,影響治療配合度3。多項(xiàng)研究表明,特發(fā)性突聾病人發(fā)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康志愿者4?6。知覺壓力是個(gè)體對(duì)環(huán)境中的刺激性事件經(jīng)過自我認(rèn)知解讀后產(chǎn)生的一種主觀感受,是個(gè)體遭遇重大應(yīng)激的壓力反應(yīng),會(huì)影響個(gè)體心理健康和生理狀態(tài)7。有研究顯示,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公眾知覺壓力升高,且知覺壓力水平與其生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)8。然而,對(duì)特發(fā)性突聾病人的知覺壓力情況及其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系尚少見相關(guān)報(bào)道。因此,本研究擬通過探討特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況,并分析其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,以指導(dǎo)臨床制定個(gè)性化干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年10月—2024年3月本院收治的113例特發(fā)性突聾病人作為研究對(duì)象。其中,男60例,女53例;年齡為19~85(48.79±8.03)歲;發(fā)病至就診時(shí)間為1~8(4.35±0.77)d;發(fā)病部位:?jiǎn)蝹?cè)92例,雙側(cè)21例;聽力損失程度:輕度[26~40 dB聽閾均值(dB HL)]25例,中度(41~60 dB HL)37例,重度(61~80 dB HL)32例,極重度(gt;80 dB HL)19例;聽力損失類型:低頻型20例(1 kHz及以下頻率處聽力下降,至少250、500 Hz頻率處聽力下降≥20 dB HL),高頻型32例(2 kHz以上頻率處聽力下降,至少4 000、8 000 Hz頻率處聽力下降≥20 dB HL),平坦型45例(所有頻率聽力下降,250~8 000 Hz平均聽閾≤80 dB HL),全聾型16例(所有頻率聽力下降,250~8 000 Hz平均聽閾gt;80 dB HL);29例伴有眩暈;42例伴耳鳴。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號(hào):2024?K099)。

    1.2 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》9中特發(fā)性突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)首次發(fā)病;3)病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)外傷、藥物等其他原因?qū)е露@者;2)有耳部手術(shù)、其他耳部疾病者;3)合并惡性腫瘤者;4)合并腦、心、肝、腎等臟器功能不全者;5)存在精神疾病史者;6)近半年內(nèi)存在離婚、喪偶等重大應(yīng)激事件者;7)合并認(rèn)知、溝通功能障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):依從性差、研究過程中轉(zhuǎn)院者。

    1.3 方法

    1.3.1 知覺壓力評(píng)估方法

    采用中文版知覺壓力量表(CPSS)10評(píng)價(jià)特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況,該量表包括緊張感(7個(gè)條目)和失控感(7個(gè)條目)2個(gè)維度,共14個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“從不”計(jì)1分,“偶爾”計(jì)2分,“有時(shí)”計(jì)3分,“時(shí)常”計(jì)4分,“總是”計(jì)5分,其中條目4~7、9~10、13為逆向計(jì)分(5~1分),總分為14~70分,總分越高,提示病人感知到壓力和失控感水平越高。14~26分為知覺壓力水平較低,27~41分為壓力知覺水平中等,42~70分為壓力知覺水平過高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.780,說明該量表具有良好的信度和效度。

    1.3.2 "調(diào)查方法

    于病人住院期間進(jìn)行問卷調(diào)查,研究員以統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)告知病人測(cè)試目的并講解問卷填寫方法及注意事項(xiàng),由病人匿名獨(dú)立完成問卷,問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回。所有特發(fā)性突聾病人均根據(jù)《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2015年,濟(jì)南)》9予以規(guī)范治療,包括改善內(nèi)耳循環(huán)類藥物、血管擴(kuò)張類藥物、皮質(zhì)類固醇和糖皮質(zhì)激素等激素類藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療,同時(shí)予以維生素和高壓氧等進(jìn)行輔助治療。通過電話問診、門診復(fù)診等方式在病人出院后隨訪病人病情轉(zhuǎn)歸情況,截止時(shí)間為從入院當(dāng)天開始算起的第28天,根據(jù)受損聽力恢復(fù)情況將病人分為轉(zhuǎn)歸良好組與轉(zhuǎn)歸不良組(受損頻率聽力提高15 dB以上,或恢復(fù)至患病前水平,或達(dá)健耳水平,或受損頻率聽閾恢復(fù)正常為病情轉(zhuǎn)歸良好;受損頻率聽力改善不足15 dB為病情轉(zhuǎn)歸不良)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。采用Pearson法分析知覺壓力評(píng)分與病情轉(zhuǎn)歸關(guān)系;采用多因素Logistic回歸分析探究特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸影響因素。采用Mplus 7.0軟件對(duì)特發(fā)性突聾病人知覺壓力進(jìn)行潛在剖面分析,以選取最優(yōu)潛在類別模型,檢驗(yàn)指標(biāo)包括:1)羅?夢(mèng)戴爾?魯本校正似然比(LMRT)和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)(BLRT),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)則表示第k個(gè)模型的擬合效果優(yōu)于第k-1模型;2)赤池信息準(zhǔn)則(AIC)、貝葉斯信息準(zhǔn)則(BIC)及經(jīng)過樣本校正的貝葉斯信息準(zhǔn)則(aBIC),3個(gè)指標(biāo)越小,則提示模型擬合效果越好;3)熵值(Entropy)用于評(píng)價(jià)分類精確度,范圍為0~1,越接近1表示分類的精確度越高。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況

    113例特發(fā)性突聾病人中,2例在治療過程中轉(zhuǎn)院,1例調(diào)查問卷無(wú)效,最終納入110例病人。特發(fā)性突聾病人知覺壓力得分為25~54(39.09±6.14)分,其中緊張感維度得分為10~26(20.32±3.15)分,失控感維度得分為11~30(18.77±2.99)分。

    2.2 特發(fā)性突聾病人知覺壓力的潛在剖面分析

    特發(fā)性突聾病人知覺壓力3個(gè)潛在類別的模型擬合效果最優(yōu),分別為C1“低緊張?高失控組”(28%)、C2“高緊張?低失控組”(32%)、C3“高緊張?高失控組”(40%),見表1。C1中緊張感維度得分處于低水平、失控感維度得分處于高水平;C2中緊張感維度得分處于高水平、失控感維度得分處于低水平;C3中失控感和緊張感維度得分均處于高水平。見圖1。

    2.3 特發(fā)性突聾病人知覺壓力潛在類別與病情轉(zhuǎn)歸關(guān)系

    110例特發(fā)性突聾病人中,有21例病人受損頻率聽力改善不足15 dB,病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率為19.09%。其中,“高緊張?高失控組”病人的病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率為31.82%(14/44)高于“低緊張?高失控組”的9.68%(3/31)和“高緊張?低失控組”的14.29%(4/35)(χ2=5.086,4.606;P=0.024,0.032)。病情轉(zhuǎn)歸不良病人發(fā)病至就診時(shí)間、重/極重度聽力損失病人占比、聽力損失類型高頻/全聾型病人占比、伴眩暈病人占比、“高緊張?高失控組”病人占比均高于病情轉(zhuǎn)歸良好病人(Plt;0.05),見表2。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,特發(fā)性突聾病人知覺壓力與病情轉(zhuǎn)歸不良呈正相關(guān)(r=0.426,Plt;0.001)。

    2.4 特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸影響因素的多因素Logistic回歸分析

    將病人病情轉(zhuǎn)歸情況(病情轉(zhuǎn)歸不良=1,病情轉(zhuǎn)歸良好=0)作為因變量,將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(Plt;0.05)作為自變量,自變量賦值情況見表3。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,發(fā)病至就診時(shí)間、聽力損失程度、聽力損失類型、伴眩暈、知覺壓力類別均是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素(OR分別為1.781,1.914,1.636,1.756,1.943,Plt;0.05),見表4。

    3 討論

    目前,特發(fā)性突聾的具體病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確,既往研究認(rèn)為可能與病毒感染、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、自身免疫反應(yīng)等有關(guān),現(xiàn)今并未有明確有效的治療方案11。特發(fā)性突聾病人常在很短時(shí)間內(nèi)聽力下降20 dB以上,由于病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足和對(duì)康復(fù)的擔(dān)憂,容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒,對(duì)臨床治療與病情轉(zhuǎn)歸都造成一定影響12。本研究中,特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率為19.09%,高于Chen等13報(bào)道的9.52%,低于Jeon等14報(bào)道的22.1%,這可能與病人自身體質(zhì)差異、就診單位的診療水平等因素有關(guān),但均提示特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率高,因此明確病人知覺壓力情況及其與病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性有重要意義。

    潛在剖面分析是一種以個(gè)體為中心的分析技術(shù),可通過數(shù)據(jù)及概率模型理論構(gòu)建潛在類別模型,探析某特定群體的內(nèi)部異質(zhì)性,與傳統(tǒng)分類方法相比,分類結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀15。本研究對(duì)特發(fā)性突聾病人的知覺壓力得分進(jìn)行潛在剖面分析,結(jié)果顯示隨著類別數(shù)的增加,AIC、BIC、aBIC均呈現(xiàn)減小的趨勢(shì),且分成3個(gè)類別時(shí)LMRT、BLRT的P均達(dá)到顯著水平,同時(shí)Entropy值較高,因此知覺壓力3個(gè)潛在類別時(shí)的模型擬合效果最優(yōu),分別為“低緊張?高失控組”“高緊張?低失控組”“高緊張?高失控組”。其中,“低緊張?高失控組”病人表現(xiàn)為心理調(diào)整能力強(qiáng),能有效舒緩壓力,但在面對(duì)突發(fā)性應(yīng)激事件時(shí)感到失控,臨床治療中應(yīng)引導(dǎo)該類病人采取積極的壓力應(yīng)對(duì)方式,并定期開展心理認(rèn)知理論課程,從而提高其抗壓水平,緩解對(duì)疾病發(fā)展的失控感;“高緊張?低失控組”病人易出現(xiàn)緊張、煩躁不安等焦慮情緒,但在面對(duì)突發(fā)性應(yīng)激事件時(shí)掌控感相對(duì)較好,具有積極應(yīng)對(duì)困難的能力,針對(duì)此類病人應(yīng)積極組織給予心理輔導(dǎo),提高其心理彈性水平,緩解病人精神緊繃狀態(tài);“高緊張?高失控組”病人知覺壓力大,出現(xiàn)緊張、煩躁不安等焦慮情緒,對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后存在嚴(yán)重的失控感,針對(duì)該類別病人可通過認(rèn)知行為療法和冥想訓(xùn)練等方法來減輕其緊張、焦慮的心理癥狀,并引導(dǎo)病人對(duì)特發(fā)性突聾產(chǎn)生新的積極認(rèn)知,從而增強(qiáng)其對(duì)抗外在壓力的能力。

    本研究發(fā)現(xiàn),知覺壓力類別是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素,提示知覺壓力可影響特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸,“高緊張?高失控組”病人缺少掌控感,不能有效舒緩壓力,易產(chǎn)生焦慮、緊張的心理癥狀,影響病人病情轉(zhuǎn)歸。知覺壓力大的病人易出現(xiàn)消極情緒,導(dǎo)致其治療依從性降低,因此,在臨床治療中通過了解特發(fā)性突聾病人的知覺壓力情況,并根據(jù)病人的知覺壓力類別予以及時(shí)的心理護(hù)理和科學(xué)有效的減壓培訓(xùn),提高病人心理彈性水平,幫助其正確認(rèn)知自身疾病,消除緊張、煩躁不安等消極情緒,有效提升對(duì)生活的掌控感,促使病人主動(dòng)配合治療,進(jìn)而有效改善病人病情轉(zhuǎn)歸。張夢(mèng)如等16的研究表明,采取階梯式心理護(hù)理可改善突發(fā)性聾病人的焦慮、抑郁等不良情緒,有助于提升其治療依從性,改善病人預(yù)后。既往研究顯示,人處于應(yīng)激狀態(tài)或焦慮、抑郁等情緒中時(shí)會(huì)促進(jìn)人體去甲腎上腺素的釋放,從而改變?nèi)梭w血流動(dòng)力學(xué),進(jìn)而影響內(nèi)耳血液微循環(huán),最終導(dǎo)致耳聾的發(fā)生和病情轉(zhuǎn)歸不良17。Chae等18研究表明,壓力應(yīng)激反應(yīng)可以作為特發(fā)性突聾病人預(yù)后的預(yù)測(cè)因子,并證實(shí)了皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、醛固酮等應(yīng)激壓力相關(guān)激素可能在特發(fā)性突聾發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用。因此,在臨床治療中應(yīng)關(guān)注病人不同潛在類別的知覺壓力在特發(fā)性突聾發(fā)病及預(yù)后中的作用。

    本研究結(jié)果顯示,發(fā)病至就診時(shí)間、聽力損失程度、聽力損失類型、伴眩暈是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素,與既往相關(guān)研究結(jié)果相一致19?20。分析原因可能為:由于內(nèi)耳微循環(huán)障礙是特發(fā)性突聾的發(fā)病機(jī)制,若長(zhǎng)時(shí)間得不到有效治療可導(dǎo)致內(nèi)耳區(qū)毛細(xì)血管堵塞,影響病人聽力功能恢復(fù)21。聽力損失程度反映了內(nèi)耳組織損害程度,聽力損失程度越重,則病人恢復(fù)難度越高。高頻型或全聾型病人以蝸底為感受部位,低頻型或平坦型病人則以蝸頂為感受部位,蝸頂血供情況優(yōu)于蝸底且為多可逆性病變,在臨床治療中更具備優(yōu)勢(shì)22。眩暈癥狀的存在說明病變已涉及前庭迷路,病變范圍廣,病情嚴(yán)重,因此聽力恢復(fù)難度大。Huang等23研究表明,發(fā)病時(shí)間、聽力損失程度和類型是特發(fā)性突聾病人完全康復(fù)的獨(dú)立預(yù)后影響因素。

    4 小結(jié)

    綜上所述,特發(fā)性突聾病人知覺壓力存在3個(gè)潛在類別,病人知覺壓力水平與病情轉(zhuǎn)歸不良呈正相關(guān),且發(fā)病至就診時(shí)間、聽力損失程度、聽力損失類型、伴眩暈、知覺壓力類別均是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素。因此,在臨床治療中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注“高緊張?高失控組”病人的病情轉(zhuǎn)歸,并針對(duì)不同知覺壓力特質(zhì)病人采取個(gè)性化應(yīng)對(duì)措施,以改善病人病情轉(zhuǎn)歸。但由于本研究納入的臨床樣本量有限,使研究結(jié)果存在一定的局限性,后續(xù)仍需要通過更多的大樣本量臨床試驗(yàn)對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

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    (收稿日期:2024-04-23;修回日期:2025-03-05)

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