護(hù)生死亡焦慮的潛在剖面分析及影響因素

Latent profile analysis and influencing factors of nursing students'"death anxiety

YU Jie，LAI Zhengdong，HU Huiju，TANG Qiqun

College of Nursing and Rehabilitation，North China University of Science and Technology，Hebei 063210 China

Corresponding Author "TANG Qiqun，E-mail：jwctang2008@163.com

Keywords "nursing students；"death anxiety；"latent profile analysis；"nursing education；"influencing factors

摘要""目的：分析護(hù)生死亡焦慮的潛在類(lèi)型及其影響因素。方法：采用便利抽樣法，隨機(jī)選取某高校護(hù)生632人，采用一般資料調(diào)查表、死亡焦慮量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，基于潛在剖面分析得出護(hù)生死亡焦慮類(lèi)型及不同類(lèi)型的影響因素。結(jié)果：護(hù)生死亡焦慮量表得分為（42.98±6.58）分，經(jīng)過(guò)潛在剖面分析得出低死亡焦慮?無(wú)畏型（12.7%）和高死亡焦慮?恐懼型（87.3%）2個(gè)潛在類(lèi)型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、家庭中曾經(jīng)討論過(guò)死亡話題、和同學(xué)之間會(huì)討論死亡話題、所在學(xué)校開(kāi)展過(guò)死亡教育課程是護(hù)生死亡焦慮的影響因素（均Plt;0.05）。結(jié)論：護(hù)生死亡焦慮情況存在異質(zhì)性，分為低死亡焦慮?無(wú)畏型和高死亡焦慮?恐懼型2個(gè)潛在類(lèi)別，相關(guān)院校應(yīng)重視護(hù)生的死亡焦慮情況，針對(duì)不同類(lèi)型護(hù)生的影響因素，完善死亡教育相關(guān)課程，以期幫助護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生更深刻地認(rèn)識(shí)死亡，緩解護(hù)生死亡焦慮。

關(guān)鍵詞""護(hù)生；死亡焦慮；潛在剖面分析；護(hù)理教育；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.015

死亡焦慮是指在想到自己或身邊重要人物死亡或經(jīng)歷死亡相關(guān)場(chǎng)景時(shí)，產(chǎn)生恐懼或擔(dān)憂等負(fù)性情緒^［1］。人口老齡化的加劇導(dǎo)致我國(guó)社會(huì)對(duì)臨終照護(hù)的需求增大^［2］，安寧療護(hù)的開(kāi)展極大地改善了終末期病人的生活質(zhì)量，使其能夠有尊嚴(yán)地離去^［3］。死亡焦慮情緒的出現(xiàn)既影響到臨終病人安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量，也關(guān)系到護(hù)生自身的身心健康^［4］。國(guó)內(nèi)有關(guān)死亡焦慮的研究主要以臨床護(hù)士為主^［5］，且該類(lèi)研究也僅根據(jù)得分高低來(lái)分析研究對(duì)象的死亡焦慮現(xiàn)況，易忽視個(gè)體間差異。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是根據(jù)個(gè)體的外顯連續(xù)變量上的反應(yīng)模式，將相似反應(yīng)模式者歸為同一類(lèi)別來(lái)探究變量中不同類(lèi)別人群特點(diǎn)的方法^［6?7］。因此，本研究采用潛在剖面分析法對(duì)632名護(hù)生的死亡焦慮進(jìn)行分析，并探究其影響因素，旨在根據(jù)學(xué)生個(gè)體差異設(shè)置不同課程以緩解護(hù)生死亡焦慮情緒，進(jìn)而為提高我國(guó)臨終照護(hù)的服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2023年12月—2024年3月選取唐山市某高校在籍大學(xué)一年級(jí)至研究生三年級(jí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生650人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）護(hù)理（學(xué)）專(zhuān)業(yè)；2）全日制在讀本科生或者研究生；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因各種原因暫停學(xué)業(yè)或休學(xué)無(wú)法配合調(diào)查者；2）近半年參與過(guò)類(lèi)似研究調(diào)查者。本研究已通過(guò)華北理工大學(xué)倫理審批（審批號(hào)：2024242）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行收集，包括性別、年齡、學(xué)歷等。2）死亡焦慮量表：由Templer編制，楊紅等^［8］經(jīng)跨文化調(diào)適引入，該量表共15個(gè)條目，其中9個(gè)條目正向計(jì)分，6個(gè)條目反向計(jì)分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為15～75分，得分越高，表明死亡焦慮水平越高，≥35分為高死亡焦慮。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.710。

1.2.2 預(yù)試驗(yàn)

采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)15名性別、年齡、學(xué)歷等一般資料不同的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)學(xué)生回答反饋條目選項(xiàng)的合理性對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行刪減和調(diào)整，將“是否有過(guò)自殺行為”調(diào)整為“是否有過(guò)自殺行為念頭”，“年級(jí)”調(diào)整為“學(xué)歷”，確保調(diào)查表和量表的可靠性。

1.2.3 資料收集方法

采用問(wèn)卷星平臺(tái)生成電子問(wèn)卷^［9］，在受試人員知情同意后進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷星設(shè)置“禁止答題時(shí)間限制”等相關(guān)要求，所有題目均為必填選項(xiàng)，相同IP地址限填1次^［10］，并由研究小組檢驗(yàn)問(wèn)卷有效性。所有題目為必答題，填寫(xiě)不完整則無(wú)法提交。剔除填寫(xiě)時(shí)間lt;1 min的問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷650份，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收問(wèn)卷650份，剔除無(wú)效問(wèn)卷18份，有效問(wèn)卷632份，問(wèn)卷有效回收率為97.23%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Mplus 8.3軟件進(jìn)行護(hù)生死亡焦慮的潛在剖面分析^［11］。模型適配性指標(biāo)包括艾凱克信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）、校正貝葉斯信息準(zhǔn)則（aBIC），這3個(gè)指標(biāo)的數(shù)值越小越好。分類(lèi)指標(biāo)中熵值（Entropy）越接近1，分類(lèi)準(zhǔn)確性越好。似然比檢驗(yàn)（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT）常用來(lái)對(duì)比k個(gè)類(lèi)別模型與k-1個(gè)類(lèi)別模型間的擬合差異，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）表示前者優(yōu)于后者^［12］。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料

本研究納入的632名護(hù)生中，男79人（12.5%），女553人（87.5%）；城鎮(zhèn)戶口284人（44.9%），農(nóng)村戶口348人（55.1%）；獨(dú)生子女120人（19.0%），非獨(dú)生子女512人（81.0%）；未罹患過(guò)重病624人（98.7%），曾罹患過(guò)重病8人（1.3%）；經(jīng)歷過(guò)親人離世414人（65.5%），未經(jīng)歷過(guò)親人離世218人（34.5%）；接觸過(guò)臨終病人296人（46.8%），未曾接觸過(guò)臨終病人336人（53.2%）；性格偏外向217人（34.3%），性格偏內(nèi)向415人（65.7%）。護(hù)士死亡焦慮量表得分為（42.98±6.58）分。

2.2 護(hù)生死亡焦慮的潛在剖面擬合結(jié)果

本研究在潛在類(lèi)別模型確定的基礎(chǔ)上，以死亡焦慮量表15個(gè)條目得分為外顯指標(biāo)，選取1～5個(gè)剖面進(jìn)行分析，共擬合5個(gè)類(lèi)型的潛在剖面模型，見(jiàn)表1。隨著5個(gè)擬合類(lèi)型數(shù)目逐漸增加，AIC、BIC和aBIC逐漸減小，LMRT和BLRT在分為2個(gè)擬合模型時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。因此，護(hù)生焦慮現(xiàn)狀分為2個(gè)潛在類(lèi)型時(shí)為最優(yōu)結(jié)果。

2.3 護(hù)生死亡焦慮各潛在類(lèi)型的命名

根據(jù)2個(gè)類(lèi)型在15個(gè)條目上的均分，S1類(lèi)型的護(hù)生占12.7%（80人），死亡焦慮量表?xiàng)l目均分為（46.76±6.33）分，其中“我不是特別害怕患有癌癥”條目均分最高（3.585分），故該類(lèi)型護(hù)生命名為“低死亡焦慮?無(wú)畏型”；S2類(lèi)型的護(hù)生占87.3%（552人），死亡焦慮量表?xiàng)l目均分為（47.38±5.99）分，其中“當(dāng)人們討論死亡的話題（鬼、靈魂）會(huì)令我非常不安”條目均分最高（3.350分），故該類(lèi)型護(hù)生命名為“高死亡焦慮?恐懼型”。見(jiàn)圖1。

2.4 護(hù)生死亡焦慮各潛在類(lèi)型的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、是否有宗教信仰、父母是否有宗教信仰、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)態(tài)度、所在學(xué)校開(kāi)展過(guò)死亡教育課程、家庭中是否討論過(guò)死亡話題、和同學(xué)之間是否討論死亡話題的護(hù)生死亡焦慮的潛在類(lèi)型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 護(hù)生死亡焦慮潛在剖面類(lèi)型的多因素Logistic回歸分析

以護(hù)生死亡焦慮潛在類(lèi)型（低死亡焦慮?無(wú)畏型=1，高死亡焦慮?恐懼型=2）作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（Plt;0.05）作為自變量，自變量賦值情況見(jiàn)表3。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、家庭中討論過(guò)死亡話題、和同學(xué)之間討論過(guò)死亡話題、所在學(xué)校開(kāi)展過(guò)死亡教育課程是護(hù)生死亡焦慮潛在類(lèi)型的獨(dú)立影響因素（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 護(hù)生的死亡焦慮存在明顯的分類(lèi)特征，死亡焦慮現(xiàn)象較為嚴(yán)重

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生整體死亡焦慮水平較高，可以分為低死亡焦慮?無(wú)畏型和高死亡焦慮?恐懼型2個(gè)潛在剖面類(lèi)型，其中低死亡焦慮?無(wú)畏型的護(hù)生占12.7%，死亡焦慮量表?xiàng)l目均分為（46.76±6.33）分，高死亡焦慮?恐懼型的護(hù)生占87.3%，死亡焦慮量表?xiàng)l目均分為（47.38±5.99）分。護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)沒(méi)有興趣，缺乏職業(yè)認(rèn)同感導(dǎo)致他們?cè)诿鎸?duì)生死問(wèn)題時(shí)感到更加焦慮，這種不被允許表達(dá)對(duì)死亡的感受和恐懼，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)生情感壓抑，進(jìn)而可能會(huì)轉(zhuǎn)化為焦慮，導(dǎo)致護(hù)生死亡焦慮的程度加深；然而，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)如何表達(dá)和處理與死亡相關(guān)的技能后，加之對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)持有喜歡態(tài)度則有助于護(hù)生更好地應(yīng)對(duì)死亡相關(guān)情景，良好的家庭氛圍也可以幫助護(hù)生緩解對(duì)死亡未知的焦慮^［13］，提高護(hù)生對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)程度，降低護(hù)生的死亡焦慮水平。

3.2 護(hù)生死亡焦慮潛在剖面類(lèi)型的影響因素

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的死亡焦慮類(lèi)型和程度可能會(huì)隨著他們對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度、經(jīng)驗(yàn)、教育和個(gè)人成長(zhǎng)而變化，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度確實(shí)也會(huì)影響護(hù)生的死亡焦慮類(lèi)型和程度。這與張?jiān)S婷等^［14］的研究結(jié)果一致。原因可能為喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生能夠更加容易接受護(hù)理工作中與死亡相關(guān)的方面，主動(dòng)地學(xué)習(xí)和掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，面對(duì)病人臨終和死亡的情況能更好地做準(zhǔn)備；反之，不喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生可能會(huì)傾向于避免或否認(rèn)與死亡相關(guān)的話題，對(duì)死亡相關(guān)的工作內(nèi)容感到不適，導(dǎo)致該類(lèi)型護(hù)生在面對(duì)死亡時(shí)感到更加焦慮和不知所措。此外，護(hù)生不滿意自己的專(zhuān)業(yè)選擇，會(huì)感到被困在不愿意面對(duì)的情境中，這種矛盾態(tài)度可能會(huì)導(dǎo)致更高的死亡焦慮水平。因此，相關(guān)院?？梢酝ㄟ^(guò)提供支持性環(huán)境、心理輔導(dǎo)、死亡教育和專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，幫助護(hù)生處理和減輕與死亡相關(guān)的焦慮。

本研究結(jié)果顯示，所在學(xué)校開(kāi)展過(guò)死亡教育課程的護(hù)生死亡焦慮程度更低，歸屬于“低死亡焦慮?無(wú)畏型”的概率較大。原因可能為：死亡教育課程提供了關(guān)于死亡、喪親之痛和哀悼過(guò)程的知識(shí)，使護(hù)生能更好地理解死亡的自然性及其在生命中的意義，對(duì)死亡有更全面、深入的認(rèn)識(shí)，也會(huì)使護(hù)生對(duì)死亡的認(rèn)知得到提升，從而減少了對(duì)死亡未知的恐懼。與Testoni等^［15］的研究結(jié)果一致。護(hù)生通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，學(xué)會(huì)了在面對(duì)死亡和喪失親人時(shí)如何調(diào)整自己的心態(tài)，如何尋求支持和幫助。這種應(yīng)對(duì)能力的提升，有助于護(hù)生在面對(duì)死亡相關(guān)問(wèn)題時(shí)更加從容和冷靜，減少死亡焦慮情緒的產(chǎn)生。因此，建議相關(guān)院校的死亡教育課程適度增加一些實(shí)踐性的活動(dòng)^［16］，如參觀殯儀館、參加葬禮等，適當(dāng)增加護(hù)生親身體驗(yàn)死亡和喪失場(chǎng)景的機(jī)會(huì)，這種體驗(yàn)式的學(xué)習(xí)有助于護(hù)生對(duì)死亡有更直觀、深刻的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而降低對(duì)死亡的焦慮程度。

本研究結(jié)果顯示，家庭和學(xué)校開(kāi)放性討論死亡的護(hù)生更傾向于低死亡焦慮?無(wú)畏型。開(kāi)放地討論死亡可以幫助護(hù)生形成更積極的態(tài)度和觀念，減少對(duì)死亡的恐懼和誤解，這與Ito等^［17］的研究結(jié)果一致。在討論中，護(hù)生可以分享和學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)死亡和喪親之痛的策略，有助于建立應(yīng)對(duì)這些情況的信心和能力。同時(shí)也會(huì)幫助護(hù)生在心理上為未來(lái)的護(hù)理工作做好準(zhǔn)備，在面對(duì)死亡和喪親之痛時(shí)保持情緒穩(wěn)定并有效應(yīng)對(duì)；家庭成員和同學(xué)之間討論死亡話題可能包括對(duì)死亡的不同文化和社會(huì)視角，有助于護(hù)生從多元化的角度理解死亡，減少文化禁忌帶來(lái)的焦慮。此外，家庭和同學(xué)之間討論死亡話題可以為護(hù)生提供情感支持和理解，在處理與死亡相關(guān)的情感時(shí)并不孤單。因此，相關(guān)院?？梢酝ㄟ^(guò)鼓勵(lì)和支持有關(guān)死亡教育的課程討論^［18］，幫助護(hù)生更好地準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中的死亡相關(guān)話題。

4 小結(jié)

護(hù)生的死亡焦慮存在較明顯的分類(lèi)特征，采用潛在剖面分析得出低死亡焦慮?無(wú)畏型和高死亡焦慮?恐懼型2個(gè)類(lèi)型，提示相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)院校應(yīng)充分考慮不同類(lèi)型學(xué)生的知識(shí)需求，開(kāi)設(shè)死亡教育課程。本研究納入對(duì)象僅限于唐山市，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大抽樣范圍，加大樣本量，探索有關(guān)死亡焦慮的其他影響因素并加以驗(yàn)證，為更好地開(kāi)展緩解死亡焦慮個(gè)性化課程提供理論支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] LEHTO R H，STEIN K F.Death anxiety：an analysis of an evolving concept[J].Research and Theory for Nursing Practice，2009，23（1）：23-41.

[2] 張舒雨，陸心愉，張慧超，等.基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析和聚類(lèi)分析的我國(guó)安寧療護(hù)付費(fèi)政策研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2024，28（3）：69-72.

[3] 丁瑞欣，李明霞，趙鑫月，等.安寧療護(hù)護(hù)士道德困境體驗(yàn)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta整合[J].軍事護(hù)理，2024，41（4）：113-116.

[4] 王瓊瓊，王海莉，趙飛燕，等.死亡態(tài)度描繪量表應(yīng)用于中國(guó)大學(xué)生的信效度分析[J].中華疾病控制雜志，2020，24（6）：737-740.

[5] 李瑩，洪金花，王麗華，等.腫瘤科護(hù)士對(duì)患者死亡的態(tài)度及應(yīng)對(duì)能力質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（24）：30-34.

[6] 黃麗萍，劉萍萍，董志霞，等.孕婦分娩恐懼的潛在剖面分析[J].軍事護(hù)理，2024，41（3）：61-64.

[7] FORD T，LIPSON J，MILLER L.Spiritually grounded character：a latent profile analysis[J].Frontiers in Psychology，2022，13：1061416.

[8] 楊紅，李艷琳，姚秋麗，等.中文版死亡焦慮量表的應(yīng)用及對(duì)死亡教育的啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（21）：64-67.

[9] 汪培，朱璠，賈碧波，等.中小學(xué)教師抑郁癥狀和負(fù)性生活事件與心理彈性的關(guān)系[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2024，45（3）：411-413.

[10] 彭京亞，李娟，鐘正靈，等.專(zhuān)題出版視域下中文科技期刊出版能力提升——基于《中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》出版專(zhuān)題作者的回訪調(diào)研[J].中國(guó)科技期刊研究，2024，35（1）：78-86.

[11] 陳景盈，符霞，路景畫(huà)，等.血液透析護(hù)士工作投入的潛在剖面及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（4）：69-73.

[12] 張小芳，陳國(guó)連，陳瑩瑩，等.老年人自我發(fā)展需求的潛在剖面及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3793-3798.

[13] 高欣.高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度現(xiàn)狀分析及教育方案構(gòu)建[D].青島：青島大學(xué)，2023.

[14] 張?jiān)S婷，羅彩鳳，魏蘭芝，等.實(shí)習(xí)護(hù)生體面勞動(dòng)感的潛在剖面分析及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2024，31（3）：12-16.

[15] TESTONI I，RONCONI L，ORKIBI H，et al.Death education for palliative care：a European project for university students[J].BMC Palliative Care，2023，22（1）：47.

[16] GORCHS-FONT N，RAMON-ARIBAU A，YILDIRIM M，et al.Nursing students' first experience of death：identifying mechanisms for practice learning.A realist review[J].Nurse Education Today，2021，96：104637.

[17] ITO K，TSUDA S，HAGIWARA M，et al.Encouraging death communication in a death-avoidant society：analysis of interviews with death café organizers[J].BMC Health Services Research，2023，23（1）：944.

[18] CARMAN M J.Bundling the death and dying learning experience for prelicensure nursing students[J].Nurse Educ，2014，39（3）：135-137.

（收稿日期：2024-05-30;修回日期：2025-01-07）

（本文編輯"薛佳）