目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式在腎結(jié)石FURS圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥的影響

摘要：目的" 研究目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式在腎結(jié)石輸尿管軟鏡（FURS）圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥的影響。方法" 以2020年5月-2023年5月瑞州醫(yī)院行FURS術(shù)治療的48例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（24例）與觀察組（24例），對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則在其基礎(chǔ)上應(yīng)用目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（首次下床時(shí)間、首次排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]、負(fù)面情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）]、圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短（P＜0.05）；與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后VAS、SAS評(píng)分均更低，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后VAS、SAS評(píng)分更低（P＜0.05）；與護(hù)理前比較，兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（HR、MAP）均升高，但與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（HR、MAP）更低（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度評(píng)分更高（P＜0.05）。結(jié)論" 目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式可加快FURS腎結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)速度，減輕其疼痛程度與負(fù)性情緒，緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；圍術(shù)期護(hù)理；目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式

中圖分類號(hào)：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.029

文章編號(hào)：1006-1959（2025）06-0156-04

Application Effect of Goal-oriented OEC Nursing Mode in Perioperative Nursing

of FURS for Renal Calculi and its Influence on Complications

ZHU Huali

（Hospital-Acquired Infection Control Department， Gao′an Ruizhou Hospital， Gao'an 330800， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To study the application effect of goal-oriented OEC nursing mode in perioperative nursing of renal calculi with flexible ureteroscope （FURS） and its influence on complications. Methods" Forty-eight patients with renal calculi who underwent FURS in Ruizhou Hospital from May 2020 to May 2023 were randomly divided into control group （24 patients） and observation group （24 patients）. The control group was given routine perioperative nursing， while the observation group was given goal-oriented OEC nursing mode on the basis of the control group. The postoperative recovery （first time to get out of bed， first urination time， postoperative hospital stay）， pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， negative emotion [Self-rating Anxiety Scale （SAS）]， perioperative stress index [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results" Compared with the control group， the first time of getting out of bed， the first time of urination and the time of hospitalization after operation in the observation group were shorter （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the VAS and SAS scores of the two groups after nursing were lower， and compared with the control group， the VAS and SAS scores of the observation group after nursing were lower （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the postoperative stress indexes （HR， MAP） of the two groups had increased， but compared with the control group， the postoperative stress indexes （HR， MAP） of the observation group were lower （Plt;0.05）. Compared with the control group， the incidence of surgical complications in the observation group was lower， and the nursing satisfaction score was higher （Plt;0.05）. Conclusion" Goal-oriented OEC nursing model can accelerate the postoperative recovery rate of renal calculi patients with FURS， reduce their pain degree and negative emotions， relieve perioperative stress response， and improve patients' nursing satisfaction.

Key words： Renal calculi; Ureteroscope; Perioperative nursing; Goal-oriented OEC nursing model

腎結(jié)石（renal calculi）為泌尿外科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于腎盂或腎盞等位置，可排入輸尿管及膀胱，引發(fā)腰腹部絞痛、血尿、腹脹等不良癥狀，對(duì)患者身心健康及日常生活造成了嚴(yán)重影響[1，2]。現(xiàn)階段，輸尿管軟鏡（flexible ureteroscopy， FURS）手術(shù)為腎結(jié)石常用治療方案，該術(shù)式可利用軟性輸尿管鏡，經(jīng)人體自然腔道完成碎石、取石操作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì)，在多種上尿路結(jié)石中均具有理想治療效果[3，4]。但人體泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，F(xiàn)URS手術(shù)可引發(fā)不同程度的并發(fā)癥問(wèn)題，對(duì)此，臨床需配合科學(xué)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以保證患者的術(shù)后康復(fù)[5，6]。目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式為近年來(lái)新型護(hù)理管理方案，該方案可基于OEC管理體系開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向的建立與干預(yù)，滿足患者的圍術(shù)期需求，保證其臨床安全的同時(shí)，提升其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[7，8]。截至目前，臨床關(guān)于目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式的應(yīng)用報(bào)道尚不多見(jiàn)，在此，為了探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2020年5月-2023年5月高安市瑞州醫(yī)院行FURS術(shù)治療的48例腎結(jié)石患者，觀察該模式在腎結(jié)石FURS圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年5月-2023年5月高安市瑞州醫(yī)院行FURS術(shù)治療的48例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（24例）與觀察者（24例）。對(duì)照組男18例，女6例；年齡24～68歲，平均年齡（45.73±5.88）歲。觀察組男20例，女4例；年齡23～68歲，平均年齡（45.68±5.90）歲。兩組患者性別、年齡資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可比。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備FURS術(shù)治療指征；③初次行FURS術(shù)治療；④認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②尿路畸形者；③具有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者；④伴精神及智力障礙者；⑤合并長(zhǎng)期慢性疼痛者；⑥妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前引導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，做好保暖工作，及時(shí)響應(yīng)醫(yī)師安排；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)與癥狀，做好管道維護(hù)與給藥管理，觀察其尿液情況，及時(shí)更換引流袋，做好局部清潔與遮蓋保暖管理。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式：①明確目標(biāo)導(dǎo)向：以提升患者圍術(shù)期安全性、加速其術(shù)后恢復(fù)為本次護(hù)理方案的主要目的，圍繞該目標(biāo)制定FURS腎結(jié)石患者的圍術(shù)期管理方案，進(jìn)行分解細(xì)化后，責(zé)任到人，每位護(hù)理人員需明確自身管理職責(zé)；②健康教育：術(shù)前告知患者本次手術(shù)的基本流程與注意事項(xiàng)，并向其講解自身疾病的各項(xiàng)基本知識(shí)，包括發(fā)病原因、常見(jiàn)癥狀、治療方式及并發(fā)癥等內(nèi)容，提高其對(duì)自身病情及手術(shù)方案的了解程度，緩解恐懼、不安等負(fù)面心理。術(shù)后強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng)，叮囑患者大量飲水，以增加尿量，促使結(jié)石排出，并注意局部清潔，保持皮膚干燥，避免感染；③行為管理：術(shù)前鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng)，以增加腸胃蠕動(dòng)，術(shù)后24 h則盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止活動(dòng)性出血的產(chǎn)生，24 h后協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。給予科學(xué)飲食指導(dǎo)，叮囑其避免高膽固醇食物的攝入，減少油膩與高脂肪飲食，保持清淡飲食，同時(shí)需控制高鈣、高嘌呤等食物的攝入；④疼痛控制：協(xié)助患者術(shù)后取仰臥位或健側(cè)臥位，于胸間及膝間放置軟枕，最大程度減少肢體觸碰引起的疼痛，同時(shí)可各有冰敷等物理止痛干預(yù)?？梢罁?jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)腹部按摩，順時(shí)針輕撫肚臍周圍，5 min/次，2次/d，緩解疼痛的同時(shí)，刺激腸胃蠕動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（首次下床時(shí)間、首次排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]、負(fù)面情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）]、圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、手術(shù)并發(fā)癥（尿路感染、術(shù)后出血、輸尿管損傷、尿潴留）、護(hù)理滿意度。

1.4.1 VAS[9]" 總分0～10分，由患者進(jìn)行主觀評(píng)定，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2 SAS[10]" 標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，分值越高代表焦慮越嚴(yán)重。

1.4.3護(hù)理滿意度" 采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括專業(yè)水平、護(hù)理態(tài)度、自我感受3個(gè)方面，均為0～10分，分值越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較" 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛程度、負(fù)面情緒比較" 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后VAS、SAS評(píng)分均更低，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后VAS、SAS評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)比較" 與術(shù)前比較，兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（HR、MAP）均升高，但與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（HR、MAP）較低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組手術(shù)并發(fā)癥比較" 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（？字2=4.181，P=0.041），見(jiàn)表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較" 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

FURS手術(shù)為腎結(jié)石常用治療手段，其結(jié)石清除效果顯著，但存在一定外科損傷風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，可影響患者的圍術(shù)期安全，不利于康復(fù)進(jìn)程的順利推進(jìn)[11]。圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)療效及安全性的重要輔助手段，其護(hù)理質(zhì)量的高低可直接影響患者的預(yù)后進(jìn)程，故，其干預(yù)方案的選擇與制定尤為關(guān)鍵[12，13]。目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式是當(dāng)前廣受關(guān)注的現(xiàn)代化管理方案，其核心在于護(hù)理目標(biāo)的建立與落實(shí)，可圍繞FURS手術(shù)特點(diǎn)，明確本次護(hù)理方案的目標(biāo)導(dǎo)向，并通過(guò)健康教育、行為管理、疼痛控制等措施，加強(qiáng)患者的圍術(shù)期安全管理，同時(shí)優(yōu)化其圍術(shù)期臨床體驗(yàn)，在其生理及心理維度均具有積極正向引導(dǎo)作用，有助于整體護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短（P＜0.05），提示目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加快其康復(fù)進(jìn)程。分析認(rèn)為，本次目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式的護(hù)理目標(biāo)確定為“提升圍術(shù)期安全、加速術(shù)后恢復(fù)”，其方案中健康教育的實(shí)施，可有效提高患者對(duì)自身疾病及手術(shù)方案的了解程度，有助于臨床依從性的改善，為其手術(shù)及干預(yù)方案的順利開(kāi)展提供了有利條件，配合行為管理等方案的實(shí)施，可進(jìn)一步加快患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度[16，17]。與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后VAS、SAS評(píng)分均更低，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后VAS、SAS評(píng)分更低（P＜0.05），表明目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式可有效減輕患者的疼痛程度及負(fù)面情緒。究其原因，目的導(dǎo)向OEC護(hù)理可通過(guò)健康教育糾正患者的認(rèn)知偏差，減輕其心理壓力，配合疼痛控制干預(yù)，通過(guò)體位調(diào)整、按摩等方式，緩解患者的體感疼痛程度，以此改善其負(fù)面情緒[18]。同時(shí)，與術(shù)前比較，兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（HR、MAP）均升高，但與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（HR、MAP）較低（P＜0.05），提示目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式可緩解患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，避免體征指標(biāo)的劇烈波動(dòng)，這與其疼痛及負(fù)面情緒的改善存在直接關(guān)聯(lián)[19]。且觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展更具針對(duì)性的干預(yù)措施，其護(hù)理內(nèi)容細(xì)化程度較高，且具有較強(qiáng)的目的性，對(duì)患者圍術(shù)期安全具有更為積極的保障效果，可進(jìn)一步減少手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分更高（P＜0.05），提示患者對(duì)目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式具有更高的臨床滿意度，其各方面反饋均更為理想。

綜上所述，目的導(dǎo)向OEC護(hù)理模式可加快FURS腎結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)速度，減輕其疼痛程度與負(fù)性情緒，緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2023-09-15；修回日期：2023-09-27

編輯/成森