肺結(jié)節(jié)病中西醫(yī)結(jié)合診治的研究進(jìn)展

[摘要]"結(jié)節(jié)病是一種病因不明、病情隱匿、發(fā)病緩慢的肉芽腫性疾病，可累及全身各器官組織，肺部最常見，其次是皮膚和眼。西醫(yī)認(rèn)為本病與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)，肉芽腫的形成涉及多種細(xì)胞參與的免疫反應(yīng)，目前治療首選仍是糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)古籍并無本病相關(guān)記載，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病屬“積聚”范疇，多從“祛邪瀉實(shí)”“消補(bǔ)兼施”“扶正補(bǔ)虛”3個(gè)方面辨治。本文從中西醫(yī)結(jié)合診治肺結(jié)節(jié)病的角度展開論述。

[關(guān)鍵詞]"結(jié)節(jié)病；肺結(jié)節(jié)病；中西醫(yī)結(jié)合；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]"R259""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.025

結(jié)節(jié)病是一種原因不明的系統(tǒng)性肉芽腫性疾病，以非干酪樣壞死性上皮樣細(xì)胞肉芽腫為病理特征，多見于女性，發(fā)病年齡30～60歲，國內(nèi)尚無明確的流行病學(xué)資料[1]。結(jié)節(jié)病可累及任何器官，超過90%累及肺部，其次是皮膚和眼[2]。

1""西醫(yī)對(duì)肺結(jié)節(jié)病的認(rèn)識(shí)

1.1""病因與機(jī)制

肺結(jié)節(jié)病病因尚未明確，普遍認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)[3]。高齡、肺纖維化、心臟系統(tǒng)受累及合并肺動(dòng)脈高壓均是肺結(jié)節(jié)病死亡的高危因素[4]。肉芽腫的發(fā)生涉及各種免疫反應(yīng)及多種細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞是結(jié)節(jié)病炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵細(xì)胞[5]。樹突狀細(xì)胞將抗原遷移至局部縱隔淋巴結(jié)中，成為抗原遞呈細(xì)胞，進(jìn)而激活T淋巴細(xì)胞。巨噬細(xì)胞也具有抗原遞呈的能力，被抗原激活后分化成上皮樣細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和成纖維細(xì)胞包繞，形成結(jié)節(jié)病的特征性肉芽腫。

1.2""臨床癥狀

肺結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)多樣，單純淋巴結(jié)受累的患者通常無癥狀，30%～53%的患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀[6]；多數(shù)患者即使存在廣泛的實(shí)質(zhì)疾病但胸部體格檢查通常無明顯異常。10%～30%"的肺結(jié)節(jié)病患者可進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓等不可逆的病變，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡[7]。

1.3""診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)節(jié)病的診斷尚無金標(biāo)準(zhǔn)，屬于排除性診斷，在排除其他可導(dǎo)致肺部肉芽腫變化的疾病后，其診斷依賴于臨床癥狀、影像學(xué)觀察和特征性的組織病理學(xué)。常見的影像學(xué)檢查包括胸片、高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（high"resolution"CT，HRCT）、氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描（fluorodeoxyglucose"positron"emission"tomography，F(xiàn)DG-PET）。肺結(jié)節(jié)病胸部的影像學(xué)特征是雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，Scadding分期是根據(jù)胸片表現(xiàn)所提出的最經(jīng)典的結(jié)節(jié)病分期系統(tǒng)[8]。HRCT的典型表現(xiàn)包括淋巴管周圍和支氣管中心分布的微結(jié)節(jié)、實(shí)變、肺門周圍混濁和纖維化[9]。FDG-PET可獲得全身肉芽腫病灶的分布模式圖，快速發(fā)現(xiàn)多器官受累情況，識(shí)別未知活性位點(diǎn)和指導(dǎo)診斷性活檢部位的選擇[10]。研究表明約50%的患者血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶升高，超過40%的患者的可出現(xiàn)高丙種球蛋白血癥，3%～12%的患者有高鈣血癥表現(xiàn)，但這些實(shí)驗(yàn)室檢查都是非特異性的，無強(qiáng)有力的證據(jù)表明其與臨床結(jié)果有關(guān)[11-12]。組織活檢有助于明確病理性質(zhì)、診斷疾病。對(duì)胸內(nèi)部病變，常采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)獲取病理組織，敏感度高且創(chuàng)傷更小，通常為初始采樣操作的首選方法[13]。肺結(jié)節(jié)病的診斷需要排除其他引起肉芽腫的疾病，如淋巴瘤和感染性肉芽腫，包括結(jié)核病、非結(jié)核分枝桿菌感染及真菌感染等[14]。

2""中醫(yī)對(duì)肺結(jié)節(jié)病的認(rèn)識(shí)

2.1""病名探討

中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)病屬“肺積”“積聚”?！胺畏e”最早見于《難經(jīng)·五十六難》“肺之積，名曰息賁……令人灑浙寒熱、喘咳、發(fā)肺壅……”；《靈樞·五變》中也有對(duì)積聚的論述“皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤……，積聚乃傷”；《醫(yī)林繩墨·積聚》記載“積者，痰之積也，血之積也”。也有學(xué)者認(rèn)為根據(jù)臨床表現(xiàn)可將肺結(jié)節(jié)病歸于中醫(yī)“咳嗽”“胸悶”“喘證”“肺脹”“肺痿”等范疇。肺結(jié)節(jié)病雖無明確的中醫(yī)定義，但其臨床表現(xiàn)與“積聚”“肺積”“痰核”等病有相似之處，故臨證時(shí)可依此類病特點(diǎn)辨證治療。

2.2""病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)肺結(jié)節(jié)病的病因病機(jī)有許多探討。王鵬指出本病多因外邪侵入、肺氣虧虛及情志、飲食、環(huán)境等多方面因素致肺失宣降、氣滯痰郁、血行受阻、肺絡(luò)痹阻而漸成肺積[15]；王會(huì)仍臨證過程中重視“氣血學(xué)說”，“積”屬血分，“聚”屬氣分，認(rèn)為本病是因肺氣虧虛、肺失宣降導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，初為聚為瘀，漸則循經(jīng)入絡(luò)而成“積聚”[16]；劉穎及李仝認(rèn)為肺結(jié)節(jié)病起病隱匿，發(fā)病緩慢，具有伏而后發(fā)的特點(diǎn)，病機(jī)多為正氣虧虛，伏邪內(nèi)潛，“伏毒”“伏痰”貫徹疾病始終，病勢(shì)表現(xiàn)出隱匿、纏綿、復(fù)雜、多變的特點(diǎn)[17-18]?；?“脾氣散精，上歸于肺”的理論，有學(xué)者認(rèn)為脾精不足，致濁精上犯，上焦不霧則生痰瘀，強(qiáng)調(diào)脾氣散精的功能在本病中發(fā)揮重要作用[19]。綜上，肺結(jié)節(jié)病的病因病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，外邪、情志、飲食、環(huán)境等因素所致的肺脾虧虛為本，疾病過程中所形成的氣滯、痰凝、血瘀等病理因素為標(biāo)，病理產(chǎn)物郁閉于肺而致肺積。

2.3""中醫(yī)辨證分型

在中醫(yī)范疇內(nèi)，尚不存在被廣大醫(yī)家所公認(rèn)的辨證分型。有醫(yī)家根據(jù)肺結(jié)節(jié)病的致病因素分為外感型、內(nèi)傷型、病理產(chǎn)物型和它因型4種類型[20]。李發(fā)枝從辨病癥、辨虛實(shí)、辨寒熱、辨病位、辨方證5個(gè)方面進(jìn)行辨證施治[21]。有學(xué)者通過對(duì)33例肺結(jié)節(jié)病患者的中醫(yī)證候特征進(jìn)行回顧性分析認(rèn)為證型與Scadding分期關(guān)系密切，Ⅰ期、Ⅱ期證型以痰濁內(nèi)盛、脈絡(luò)瘀阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主；Ⅲ期以虛實(shí)夾雜證占比高，證型多為氣虛血瘀、少陽病證；Ⅳ期可見氣陰兩虛的純虛證型[22]。各研究者在對(duì)肺結(jié)節(jié)病的辨證上觀點(diǎn)不同，但臨證以病機(jī)演變?yōu)楹诵?，法隨機(jī)轉(zhuǎn)。根據(jù)病機(jī)表現(xiàn)，以虛實(shí)分型，總結(jié)肺結(jié)節(jié)病常見證型。實(shí)證包括濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁內(nèi)盛、脈絡(luò)瘀阻、痰瘀郁肺、痰瘀化毒，虛實(shí)夾雜證包括脾虛痰濕、氣虛血瘀、少陽病證、正虛伏痰，虛證包括氣陰兩虛、陽虛證。

3""肺結(jié)節(jié)病的治療

3.1""西醫(yī)治療

大多數(shù)無癥狀患者通常不需要治療。對(duì)確診但無器官功能障礙的患者不應(yīng)給予全身激素治療，若疾病進(jìn)展，即肺功能下降、癥狀明顯或影像學(xué)檢查結(jié)果惡化，則需要治療以保護(hù)肺功能和改善生存質(zhì)量，治療時(shí)應(yīng)注重跟蹤回訪、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等[23]。目前常用的治療藥物有糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid，GC）、細(xì)胞毒性藥物、生物制劑。

GC是治療肺結(jié)節(jié)病最廣泛推薦的一線治療藥物，且被證明可在短期內(nèi)改善臨床癥狀、肺活量和胸部X射線評(píng)分[24]。潑尼松是最常用的GC，初始推薦劑量20～40mg/d，后續(xù)維持劑量不超過10mg/d，平均治療持續(xù)時(shí)間約1年；對(duì)療效良好的患者，療程可縮短至6個(gè)月[25-26]。但有關(guān)激素治療的時(shí)機(jī)、療程均無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指南，確切的給藥方案因患者的嚴(yán)重程度和臨床病程的多樣性有所不同。既往有吸入性糖皮質(zhì)激素（inhaled"glucocorticoids，ICS）治療肺結(jié)節(jié)病的成功案例[27]；ICS治療肺結(jié)節(jié)病幾乎無不良反應(yīng)，理論上臨床治療可獲益，但目前無客觀的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，需進(jìn)一步研究證實(shí)ICS的臨床療效。

二線治療藥物為細(xì)胞毒性藥物，如氨甲蝶呤（methotrexate，MTX）、來氟米特、嗎替麥考酚酯等，常用于疾病仍有進(jìn)展、GC無法減量及對(duì)GC不耐受的患者。MTX可抑制單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子，對(duì)肺結(jié)節(jié)病患者的用力肺活量和癥狀均有所改善，通常使用劑量為（7.5～15.0）mg/周，需要使用6個(gè)月才能完全起效[28]。來氟米特是另一種抗代謝藥物，療效和不良反應(yīng)與MTX基本相似，常用的初始劑量為20mg/d[29]。嗎替麥考酚酯通過抑制淋巴細(xì)胞中嘌呤核苷酸合成、減少B細(xì)胞自身抗體產(chǎn)生以達(dá)到治療效果，且對(duì)其他治療不耐受的患者可觀察到更大的療效[30]。

三線治療藥物常用英夫利西單抗（infliximab，IFX）和阿達(dá)木單抗。IFX主要通過拮抗腫瘤壞死因子α降低免疫反應(yīng)，已有臨床數(shù)據(jù)支持IFX在肺結(jié)節(jié)病中應(yīng)用的可行性[31]。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明IFX可明顯改善患者的肺功能及影像學(xué)表現(xiàn)[32]。而有研究表明腫瘤壞死因子α拮抗劑有誘導(dǎo)肉芽腫反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，使疾病復(fù)雜化[33]。因此生物制劑的使用安全性仍需后續(xù)進(jìn)一步研究。

3.2""中醫(yī)治療

辨證論治是認(rèn)識(shí)疾病和指導(dǎo)治療的基石，但肺結(jié)節(jié)病尚無規(guī)范的中醫(yī)診療共識(shí)。綜合各醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)、病機(jī)演變過程及Scadding分期標(biāo)準(zhǔn)，分以下3個(gè)時(shí)期探討：①Ⅰ期為疾病初期，以雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大、無肺部浸潤為主要表現(xiàn)，邪氣壅盛，痰凝氣滯，治以祛邪瀉實(shí)、化痰散結(jié)。②Ⅱ、Ⅲ期為疾病中期，表現(xiàn)為肺部浸潤伴或不伴肺門淋巴結(jié)腫大，此時(shí)病邪久湊，正氣漸衰，虛實(shí)夾雜，治以消補(bǔ)兼施、祛邪扶正為要。③Ⅳ期為疾病末期，以肺纖維化為主，常伴隨胸悶氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，可辨為中醫(yī)“肺痿”之變證，正氣已虛，虛多實(shí)少，治以扶正補(bǔ)虛為主，祛邪為輔，疾病郁滯日久，脈絡(luò)瘀阻，當(dāng)輔以活血通絡(luò)之藥，使?fàn)I衛(wèi)流通，積聚則消。

祛邪瀉實(shí)。魏品康擅長“從痰論治”疑難雜病，主張從痰論治，治療多以化痰、清熱、解郁[34]。有學(xué)者認(rèn)為在疾病早期，痰瘀邪氣尚未絞結(jié)痼著，邪氣尚有出路，故治以解表擴(kuò)絡(luò)、開通玄府，給邪以出路[35]。而隨著疾病的發(fā)展，邪氣濁毒積聚，膠著于肺絡(luò)，非解表藥能逐之，有學(xué)者結(jié)合醫(yī)家葉天士“久病入絡(luò)”的理論，認(rèn)為蟲類藥物為治療絡(luò)脈重證和頑固難愈之癥的要藥，可使絡(luò)阻易通，結(jié)邪易去[36]。

消補(bǔ)兼施。奚肇慶強(qiáng)調(diào)運(yùn)用消補(bǔ)兼施法治療肺結(jié)節(jié)病，通過消散有形之邪，調(diào)補(bǔ)臟腑陰陽，使消不傷正、補(bǔ)不留邪，陰陽平衡[37]。鄭新康創(chuàng)立的肺康方對(duì)治療肺脾氣虛、痰瘀互結(jié)型肺結(jié)節(jié)病有顯著療效[38]。廖尖兵等[20]在治療肺結(jié)節(jié)病上提出具有中醫(yī)特色的五法論治和痰瘀論治，通過汗而發(fā)之以祛邪，清而解之以除邪熱，和而平之以調(diào)諸臟，下而除之以清里，虛而補(bǔ)之調(diào)氣血，化痰祛瘀解毒以通肺絡(luò)等方法辨治肺結(jié)節(jié)病。

扶正補(bǔ)虛。肺氣虧虛為本病的病理基礎(chǔ)，在整個(gè)疾病的治療過程中離不開扶正補(bǔ)虛。路正志提出“輕靈宣肺、活潑醒脾、調(diào)暢氣機(jī)”的治療原則，注重肺脾同調(diào)，以補(bǔ)肺脾、調(diào)暢氣機(jī)為核心，使肺脾氣暢則痰邪祛，疾病愈[39]。久病累及其他臟腑，表現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛，姜良鐸從“三焦膜系理論”的角度提出三焦膜系與臟腑功能相輔相成，以溫補(bǔ)法為主，益上焦肺氣，補(bǔ)下焦腎元，運(yùn)用“通、化、調(diào)”三法疏利三焦，通過益肺健脾補(bǔ)腎恢復(fù)臟腑功能[40]。

3.3""中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療在改善臨床癥狀及減輕西醫(yī)治療不良反應(yīng)等方面可發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者通過回顧性分析80例肺結(jié)節(jié)病患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用內(nèi)消瘰疬丸與單獨(dú)西醫(yī)常規(guī)治療相比，患者臨床癥狀的改善時(shí)間更短，且安全性更高[41]。近年來，多項(xiàng)研究表明中藥可通過多靶點(diǎn)、多通路作用于機(jī)體的細(xì)胞免疫，從而抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，有效阻止肺結(jié)節(jié)病進(jìn)展[42]。中藥黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等提取物通過調(diào)控相關(guān)炎癥因子的釋放和調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的活性，具有提高機(jī)體抗炎能力、調(diào)節(jié)肺部炎癥水平、維持機(jī)體免疫平衡的作用。川芎、丹參、三七等活血藥物通過下調(diào)蛋白表達(dá)、抑制免疫活化等可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善肉芽腫炎癥。

綜上，因多數(shù)中藥都具有抗炎、抑制免疫的作用，在西醫(yī)常規(guī)激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，中西醫(yī)結(jié)合可明顯改善患者的臨床癥狀，減輕藥物不良反應(yīng)，維持機(jī)體免疫平衡。

4""小結(jié)

目前臨床對(duì)肺結(jié)節(jié)病的治療，西醫(yī)仍以激素為主，提倡制定個(gè)體化治療方案，長期隨訪；中醫(yī)重視辨證施治，祛邪扶正，調(diào)補(bǔ)陰陽。但都有不足之處，西醫(yī)診斷肺結(jié)節(jié)病無標(biāo)準(zhǔn)化，易存在漏診、誤診，治療時(shí)不良反應(yīng)明顯且激素減量及維持劑量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[43]；中醫(yī)辨治無統(tǒng)一的證型標(biāo)準(zhǔn)，在診治肺結(jié)節(jié)病方面仍處于探索階段。中西醫(yī)結(jié)合治療可減輕單純西醫(yī)治療引起的不良反應(yīng)，彌補(bǔ)單純中醫(yī)診治的局限性，未來中西醫(yī)結(jié)合治療必將為肺結(jié)節(jié)病提供更全面、有效的方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)間質(zhì)性肺疾病學(xué)組，"中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)間質(zhì)性肺疾病工作委員會(huì)."中國肺結(jié)節(jié)病診斷和治療專家共識(shí)[J]."中華結(jié)核和呼吸雜志，"2019，"42（9）："685–693.

[2] THILLAI"M，"ATKINS"C"P，"CRAWSHAW"A，"et"al."BTS"clinical"statement"on"pulmonary"sarcoidosis[J]."Thorax，"2021，"76（1）："4–20.

[3] LEE"S，"BIRNIE"D，"DWIVEDI"G."Current"perspectives"on"the"immunopathogenesis"of"sarcoidosis[J]."Respir"Med，"2020，"173："106161.

[4] JENY"F，"UZUNHAN"Y，"LACROIX"M，"et"al."Predictors"of"mortality"in"fibrosing"pulmonary"sarcoidosis[J]."Respir"Med，"2020，"169："105997.

[5] ROTSINGER"J"E，"CELADA"L"J，"POLOSUKHIN"V"V，"et"al."Molecular"analysis"of"sarcoidosis"granulomas"reveals"antimicrobial"targets[J]."Am"J"Respir"Cell"Mol"Biol，"2016，"55（1）："128–134.

[6] JANSSEN"M"T"H"F，"LANDEWé"R"B"M，"POST"M"C，"et"al."Organ"involvement"and"assessment"in"sarcoidosis[J]."Curr"Opin"Pulm"Med，"2023，"29（5）："485–492.

[7] DRENT"M，"CROUSER"E"D，"GRUNEWALD"J."Challenges"of"sarcoidosis"and"its"management[J]."N"Engl"J"Med，"2021，"385（11）："1018–1032.

[8] SCADDING"J"G."Prognosis"of"intrathoracic"sarcoidosis"in"England."A"review"of"136"cases"after"five"years'"observation[J]."Br"Med"J，"1961，"2（5261）："1165–1172.

[9] CROUSER"E"D，"MAIER"L"A，"WILSON"K"C，"et"al."Diagnosis"and"detection"of"sarcoidosis."An"official"American"Thoracic"Society"clinical"practice"guideline[J]."Am"J"Respir"Crit"Care"Med，"2020，"201（8）："e26–e51.

[10] KHANUM"I，"AHMED"A"S，"AWAN"S，"et"al."Predictors"of"mortality"in"hospitalized"patients"with"influenza："A"five-year"experience"from"a"tertiary"care"centre"in"Pakistan[J]."Monaldi"Arch"Chest"Dis，"2020，"90（4）："692.

[11] BELHOMME"N，"JOUNEAU"S，"BOUZILLé"G，"et"al."Role"of"serum"immunoglobulins"for"predicting"sarcoidosis"outcome："A"cohort"study[J]."PLoS"One，"2018，"13（4）："e0193122.

[12] SEJDIC"A，"GRAUDAL"N，"BASLUND"B."Clinical"and"biochemical"presentationnbsp;of"sarcoidosis"with"high"and"normal"serum"angiotensin-converting"enzyme[J]."Scand"J"Rheumatol，"2018，"47（6）："487–490.

[13] MADAN"K，"DHUNGANA"A，"MOHAN"A，"et"al."Conventional"transbronchial"needle"aspiration"versus"endobronchial"ultrasound-guided"transbronchial"needle"aspiration，"with"or"without"rapid"on-site"evaluation，"for"the"diagnosis"of"sarcoidosis："A"randomized"controlled"trial[J]."J"Bronchology"Interv"Pulmonol，"2017，"24（1）："48–58.

[14] BELPERIO"J"A，"FISHBEIN"M"C，"ABTIN"F，"et"al."Pulmonary"sarcoidosis："A"comprehensive"review："Past"to"present[J]."J"Autoimmun，"2024，"149："103107.

[15] 鄭嵐，"楊俊姝，"王鵬."王鵬教授對(duì)肺結(jié)節(jié)病的中醫(yī)病因病機(jī)初探[J]."廣西中醫(yī)藥，"2021，"44（1）："41–43.

[16] 徐儷穎，"蔡宛如，"王會(huì)仍."王會(huì)仍從積聚論治結(jié)節(jié)病[J]."中華中醫(yī)藥雜志，"2015，"30（11）："3973–3975.

[17] 劉穎，"馬君."根據(jù)“伏毒”理論從扶正祛毒論治肺結(jié)節(jié)病[J]."吉林中醫(yī)藥，"2023，"43（4）："377–381.

[18] 申夢(mèng)嵐，"李仝，"宋鳳麗，"等."李仝從“正虛伏痰”分期分證論治肺結(jié)節(jié)病經(jīng)驗(yàn)[J]."中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，"2021，"27（4）："192–195.

[19] 潘磊，"由鳳鳴，"王倩，"等."從“脾氣散精，"上歸于肺”論治肺結(jié)節(jié)病[J]."中華中醫(yī)藥雜志，"2020，"35（3）："1305–1307.

[20] 廖尖兵，"廖用兵，"曲妮妮，"等."肺結(jié)節(jié)病的中醫(yī)證治探討[J]."中華中醫(yī)藥學(xué)刊，"2024，"42（4）："97–101.

[21] 緱玉玲."李發(fā)枝教授應(yīng)用御寒湯治療肺結(jié)節(jié)病探析[J]."中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，"2020，"18（21）："54–57.

[22] 盧幼然，"郭麗婭，"李睿，"等."回顧性分析肺結(jié)節(jié)病33例的中醫(yī)證候特征[J]."北京中醫(yī)藥，"2023，"42（10）："1127–1129.

[23] BAUGHMAN"R"P，"VALEYRE"D，"KORSTEN"P，"et"al."ERS"clinical"practice"guidelines"on"treatment"of"sarcoidosis[J]."Eur"Respir"J，"2021，"58（6）："2004079.

[24] PARAMOTHAYAN"N"S，"LASSERSON"T"J，"JONES"P."Corticosteroids"for"pulmonary"sarcoidosis[J]."Cochrane"Database"Syst"Rev，"2005，"2005（2）："CD001114.

[25] SCHUTT"A"C，"BULLINGTON"W"M，"JUDSON"M"A."Pharmacotherapy"for"pulmonary"sarcoidosis："A"Delphi"consensus"study[J]."Respir"Med，"2010，"104（5）："717–723.

[26] JUDSON"M"A."An"approach"to"the"treatment"of"pulmonary"sarcoidosis"with"corticosteroids："The"six"phases"of"treatment[J]."Chest，"1999，"115（4）："1158–1165.

[27] 周榮榮，"劉領(lǐng)，"趙惠敏，"等."吸入糖皮質(zhì)激素成功治療肺結(jié)節(jié)病1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]."中國當(dāng)代醫(yī)藥，"2024，"31（27）："151–154.

[28] JEKIC"B，"MAKSIMOVIC"N，"DAMNJANOVIC"T."Methotrexate"pharmacogenetics"in"the"treatment"of"rheumatoid"arthritis[J]."Pharmacogenomics，"2019，"20（17）："1235–1245.

[29] SAHOO"D"H，"BANDYOPADHYAY"D，"XU"M，"et"al."Effectiveness"and"safety"of"leflunomide"for"pulmonary"and"extrapulmonary"sarcoidosis[J]."Eur"Respir"J，"2011，"38（5）："1145–1150.

[30] HAMZEH"N，"VOELKER"A，"FORSSéN"A，"et"al."Efficacy"of"mycophenolate"mofetil"in"sarcoidosis[J]."Respir"Med，"2014，"108（11）："1663–1669.

[31] JUDSON"M"A，"ADELSTEIN"E，"FISH"K"M，"et"al."Outcomes"of"prednisone-tapering"regimens"for"cardiac"sarcoidosis："A"retrospective"analysis"demonstrating"a"benefit"of"infliximab[J]."Respir"Med，"2022，"203："107004.

[32] BAUGHMAN"R"P，"DRENT"M，"KAVURU"M，"et"al."Infliximab"therapy"in"patients"with"chronic"sarcoidosis"and"pulmonary"involvement[J]."Am"J"Respir"Crit"Care"Med，"2006，"174（7）："795–802.

[33] BAUGHMAN"R"P，"GRUTTERS"J"C."New"treatment"strategies"for"pulmonary"sarcoidosis："Antimetabolites，"biological"drugs，"and"other"treatment"approaches[J]."Lancet"Respir"Med，"2015，"3（10）："813–822.

[34] 趙穎，"李勇進(jìn)."魏品康教授治療肺結(jié)節(jié)病驗(yàn)案一則[J]."浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2009，"33（6）："805.

[35] 王銘鈞，"龐立健，"呂曉東，"等."基于肺絡(luò)理論論治肺結(jié)節(jié)病[J]."世界中醫(yī)藥，"2022，"17（10）："1425–1429.

[36] 馬帥，"張哲，"熊常州，"等."蟲類藥治療肺結(jié)節(jié)病探析[J]."實(shí)用中醫(yī)藥雜志，"2023，"39（3）："614–617.

[37] 于海游，"張文曦，"奚肇慶."奚肇慶采用消補(bǔ)法治療肺結(jié)節(jié)病經(jīng)驗(yàn)[J]."河南中醫(yī)，"2021，"41（9）："1336–1339.

[38] 劉新新，"鄭心."鄭心教授運(yùn)用肺康方加減治療肺結(jié)節(jié)病經(jīng)驗(yàn)[J]."世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，"2018，"18（28）："179–180.

[39] 劉學(xué)春，"王光濤，"路志正."國醫(yī)大師路志正治療肺結(jié)節(jié)病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J]."中華中醫(yī)藥雜志，"2023，"38（6）："2629–2632.

[40] 許秋雯，"張曉梅，"金穎，"等."基于“三焦膜系理論”治療肺結(jié)節(jié)病[J]."環(huán)球中醫(yī)藥，"2022，"15（9）："1656–1659.

[41] 喻劍翔."內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合己酮可可堿治療肺結(jié)節(jié)病的療效觀察[J]."基層醫(yī)學(xué)論壇，"2020，"24（25）："3663–3664.

[42] 劉穎，"馬君."肺結(jié)節(jié)病細(xì)胞免疫機(jī)制與中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J]."河北中醫(yī)，"2024，"46（2）："331–336.

[43] CROUSER"E"D，"MAIER"L"A，"WILSON"K"C，"et"al."Diagnosis"and"detection"of"sarcoidosis."An"official"American"Thoracic"Society"clinical"practice"guideline[J]."Am"J"Respir"Crit"Care"Med，"2020，"201（8）："e26–e51.

（收稿日期：2024–12–05）

（修回日期：2024–12–25）