基于“肝腦相維”“腦腎相濟(jì)”理論探討更年期綜合征的治療經(jīng)驗(yàn)

[摘要]"更年期綜合征（climacteric"syndrome，CLS）是圍絕經(jīng)期女性常見的內(nèi)分泌疾病，臨床常用激素替代療法緩解更年期引起的不適癥狀，但存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療CLS具有整體調(diào)理、療效確切、副作用小的優(yōu)勢(shì)。樓姣英教授認(rèn)為CLS以肝腎陰虛、心腎不交為常見臨床癥候，以滋陰補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，認(rèn)為本病應(yīng)從肝論治，安神助眠，注重精神心理的調(diào)護(hù)，這體現(xiàn)“肝腦相維”和“腦腎相濟(jì)”理論在中醫(yī)藥治療CLS中的指導(dǎo)作用，同時(shí)為CLS相關(guān)的多種神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)疾病的防治提供新的思路。

[關(guān)鍵詞]"更年期綜合征；肝腎陰虛；心腎不交；肝腦相維；腦腎相濟(jì)；理論探討

[中圖分類號(hào)]"R271.11""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.019

更年期綜合征（climacteric"syndrome，CLS）是指女性在絕經(jīng)前后由于卵巢功能下降、激素水平波動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)分泌–免疫功能失調(diào)和血管舒縮功能異常而引起的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主且伴有精神心理癥狀的一組癥候群；臨床多以月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、盜汗、心煩易怒、手腳心熱、耳鳴眩暈、失眠多夢(mèng)等為常見癥狀?！端貑?wèn)·上古天真論》記載女子“七七”之年出現(xiàn)的“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。CLS多發(fā)生在45～55歲女性，遠(yuǎn)期影響包括心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、癡呆、泌尿生殖系統(tǒng)等，對(duì)女性的身心健康造成極大威脅[1]。CLS在中醫(yī)亦稱“經(jīng)斷前后諸證”或“圍絕經(jīng)期綜合征”，病機(jī)以肝腎不足為主，肝腦失維、腦腎失濟(jì)所致。西醫(yī)在治療上以激素替代療法為主，激素的運(yùn)用對(duì)圍絕經(jīng)期女性具有潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜病變、血栓形成等。中醫(yī)藥在治療CLS方面具有方案優(yōu)化、整體調(diào)理、療效確切、安全、副作用小等優(yōu)勢(shì)。本文基于“肝腦相維”“腦腎相濟(jì)”理論，探討CLS的治療經(jīng)驗(yàn)。

1""“肝腦相維”理論

“肝腦相維”理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》肝藏象理論及《靈樞·海論》腦神學(xué)說(shuō)，肝主疏泄、主藏血、調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢則腦清神聰，肝氣郁滯則腦神失調(diào)[2-3]。腦主神明，是生命的樞紐，統(tǒng)領(lǐng)機(jī)體神志、認(rèn)知、情感等生命活動(dòng)，有“統(tǒng)帥諸神之功”。情志變化如焦慮、抑郁在CLS患者中尤為突出，屬于中醫(yī)“郁證”范疇，情志因素亦可引起諸多疾病?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)腦與西醫(yī)神經(jīng)環(huán)路的結(jié)構(gòu)和情感神經(jīng)環(huán)路的功能存在密切聯(lián)系[4]；肝為起病之源，腦為傳病之所，肝腦在郁證的病因病機(jī)與辨證論治中具有重要地位[5]；臨床研究發(fā)現(xiàn)疏肝解郁療法可改善腦卒中后抑郁狀態(tài)，對(duì)腦神經(jīng)功能恢復(fù)有積極作用[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)益氣開郁法通過(guò)“腸–肝–腦軸”發(fā)揮抗抑郁作用[7]?！案文X相維”理論在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中得到印證，為從肝腦論治CLS提供新的思路。

2""“腦腎相濟(jì)”理論

《靈樞·經(jīng)脈》記載“人始生，精始成，精成而腦髓生”。中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海，腎主藏精，生髓充腦。腎中精氣充盈，則髓海得養(yǎng)，腦的功能得以正常發(fā)揮；反之，若腎精不足，不能生髓充腦，則出現(xiàn)焦慮障礙、頭暈、耳鳴、記憶力減退、思維遲鈍等腦功能失常表現(xiàn)。在生理上，腦與腎相互依存、相互為用，體現(xiàn)“腦腎相濟(jì)”的關(guān)系。在病理情況下，腦和腎的病變也常相互影響，如腎虛可致腦髓空虛，而腦部疾病也常引起腎的藏精或氣化功能失常，從而出現(xiàn)腎精流失[8]。臨床治療中常根據(jù)“腦腎相濟(jì)”理論，采用補(bǔ)腎益精、健腦益智等方法治療與腦和腎相關(guān)的疾病[9]?；凇澳X腎相濟(jì)”理論，可通過(guò)寧神健腦達(dá)到益腎固精治療腎虧之證，亦可通過(guò)補(bǔ)腎填精達(dá)到益腦安神的目的。

3""基于“肝腦相維”“腦腎相濟(jì)”理論探討CLS的病因病機(jī)

3.1""腎虛為本，肝腦失維

女子七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭。腎藏精，肝藏血，精血同源，肝腎相互滋生。腎陰不足，可致肝陰虧虛；肝陰不足，又可加重腎陰虧損。肝腎陰虛，不能上榮于腦，腦髓失養(yǎng)，可出現(xiàn)頭暈、耳鳴、記憶力減退等癥狀。肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，擾動(dòng)心神，可出現(xiàn)失眠、心煩、潮熱盜汗等癥狀。更年期女性由于生理變化和生活壓力等因素，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。肝主疏泄，調(diào)暢情志。若情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，可影響腦的功能，出現(xiàn)情緒抑郁、煩躁易怒、胸悶脅脹等癥狀。因此臨床常見腎虛肝郁證，柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合耳部刮痧治療CLS腎虛肝郁證可明顯減輕患者癥狀[10]。肝郁氣滯、氣滯血瘀、腦絡(luò)不通可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。肝腎陰虛，虛火煉液為痰；肝郁氣滯、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、阻于腦絡(luò)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀。痰瘀阻絡(luò)，影響腦部氣血運(yùn)行，可加重腦髓失養(yǎng)和神明失主的癥狀。郝萬(wàn)山教授將柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸合方化裁，在補(bǔ)益肝腎的同時(shí)，兼以化痰濁、調(diào)氣機(jī)、清相火，從而達(dá)到治療更年期抑郁性失眠的效果[11]。

3.2""腎陰虧虛，腦腎失濟(jì)

女性進(jìn)入更年期后，腎中精氣逐漸衰退，腎陰不足，虛火內(nèi)生。腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心腎不交，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)神明，則出現(xiàn)失眠、心煩、潮熱、盜汗等癥狀。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦臟腑，推動(dòng)氣血運(yùn)行，則出現(xiàn)畏寒怕冷、腰膝酸軟、夜尿頻多等癥狀。腎中精氣不足，不能化生髓液，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)，則出現(xiàn)頭暈、耳鳴、記憶力減退等癥狀。更年期女性由于生理和心理的變化，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)；肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，影響氣血運(yùn)行，則經(jīng)前乳房脹痛、脅肋脹痛、月經(jīng)不調(diào)等。肝郁日久則脾虛，氣血生化乏源，不能充分滋養(yǎng)腎臟，腎失所養(yǎng)，先后天關(guān)系進(jìn)一步失衡，加重腎虛。腦為髓之海，髓由腎精所化生；腎藏精，主骨生髓，髓聚而成腦。因此，腦與腎在生理上密切相關(guān)，腎中精氣充足，則髓海充盈，腦的功能正常。腦為元神之府，主宰人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)腦，腦髓充足則神志清晰，思維敏捷。同時(shí)，腎主志，志藏于腎，與腦的功能密切相關(guān)。當(dāng)面對(duì)心腎不交的證候時(shí)，于病因溯源層面，精準(zhǔn)判定其歸屬心腎不交證型乃是首要之舉；而在確立治療法則時(shí)，滋補(bǔ)腎精以充養(yǎng)腦髓也是關(guān)鍵治療路徑，需予以同等重視，切不可疏漏[12]。

4""基于“肝腦相維”“腦腎相濟(jì)”理論探討CLS的治療思路

4.1""補(bǔ)腎為主，注重調(diào)肝

基于“肝腦相維”“腦腎相濟(jì)”理論，CLS的治療在補(bǔ)腎填精的基礎(chǔ)上應(yīng)重視調(diào)肝。對(duì)腎陰虛證，樓姣英教授臨床常用女貞子、旱蓮草、生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥等補(bǔ)腎滋陰；偏于腎陽(yáng)虛者，常用仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角膠、懷牛膝、燙狗脊等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)同時(shí)酌加滋陰之品，可于陰中求陽(yáng)，亦可防止補(bǔ)陽(yáng)藥過(guò)于溫燥。補(bǔ)腎藥中最常用菟絲子，其可助陽(yáng)、益陰，補(bǔ)而不滯，是一種補(bǔ)肝腎的良藥。CLS女性由于體內(nèi)激素水平波動(dòng)和生活壓力等因素，誘發(fā)不良情緒，這是肝郁證最常見的臨床表現(xiàn)。“肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁”，樓姣英教授喜用花類疏肝解郁，如月季花、梅花、合歡花疏肝解郁，活血化瘀，香附、郁金行氣開郁，活血調(diào)經(jīng)。腎精虧虛，虛熱灼傷陰液，而致沖任氣血多虛多瘀，精血無(wú)以養(yǎng)容而見面部色斑，則常用木蝴蝶疏肝和胃，赤芍、丹參、白芍活血化瘀，涼血而不留瘀，活血而不動(dòng)血。

4.2""清熱斂汗，安神助眠

對(duì)潮熱出汗者，可用生地黃、地骨皮涼血除蒸，清肺降火。圍絕經(jīng)期女性腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火亢盛，熱擾心神而多見性情急躁、焦慮抑郁、失眠多夢(mèng)、盜汗等癥狀，可用二至丸補(bǔ)益肝腎、涼血止血，浮小麥固表止汗、益氣除熱，醋龜甲、醋鱉甲滋腎填精、充養(yǎng)腦髓，靈磁石、紫貝齒、珍珠母鎮(zhèn)靜安神；鉤藤、遠(yuǎn)志清熱平肝、息風(fēng)止痙、安神定志；首烏藤養(yǎng)血安神，交通心腎。腎精來(lái)源于先天之精與后天水谷精微化生，在補(bǔ)腎填精的同時(shí)不忘培補(bǔ)后天之本，以彌補(bǔ)先天之精的不足，常用茯苓–白術(shù)、黃芪–太子參補(bǔ)氣健脾，北沙參、玉竹益氣養(yǎng)陰，并用陳皮、砂仁理氣健脾，使諸藥補(bǔ)而不滯，脾胃和則寢食安。

5""驗(yàn)案舉隅

患者，女，53歲，于2024年4月12日就診。主訴：月經(jīng)紊亂伴潮熱出汗2年余?；颊呒韧陆?jīng)5～6d/28～30d，量色可，痛經(jīng)，偶需服用止痛藥，偶有大血塊。近2～3年月經(jīng)改變，周期1～6個(gè)月，量少，擦拭即凈。前次月經(jīng)：3月初，末次月經(jīng)：3月27日?？滔拢杭珙i僵痛，烘熱汗出1～2次/d，焦慮、心煩易怒，自覺(jué)心慌（心電圖未見明顯異常），失眠，入睡困難（近半年需服用佐匹克隆/思諾思1/2片），納可，大便1～2次/d，偶有黏，小便調(diào)。曾服戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮治療（因肌瘤–卵巢腫物增大停藥）。2024年3月21日B超提示：內(nèi)膜0.4cm，左附件區(qū)包塊，大?。?.9cm×0.7cm，右卵巢腫物（卵巢內(nèi)見1.1cm×1.0cm的低回聲及0.5cm×0.3cm的高回聲），盆腔積液：2.0cm。腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常。查體：舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥、肝腎陰虛證；西醫(yī)診斷：女性CLS。治法：補(bǔ)腎調(diào)肝，鎮(zhèn)靜安神。中藥處方：酒女貞子15g、枸杞子15g、地骨皮10g、百合10g、淡竹葉10g、玉竹10g、蓮子心6g、知母10g、郁金9g、鹽蒺藜10g、白術(shù)15g、浮小麥30g、生黃芪25g、醋龜甲15g、煅龍齒30g、煅磁石30g、珍珠母30g、制遠(yuǎn)志10g、葛根10g、木蝴蝶10g。14劑，水煎服，早晚分服。

2024年4月26日二診：月經(jīng)第31天，病史同前，訴4月13日陰道點(diǎn)滴出血1d?？滔拢阂陨习Y狀明顯緩解，入睡困難較前好轉(zhuǎn)，偶有大便黏，小便刺痛。查體：舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。中藥處方：酒女貞子15g、枸杞子15g、地骨皮10g、百合10g、桑葉10g、炒梔子9g、知母10g、郁金10g、鉤藤10g、白術(shù)10g、預(yù)知子10g、浮小麥30g、生黃芪25g、醋龜甲15g、煅龍齒30g、煅磁石30g、珍珠母30g、制遠(yuǎn)志10g、木蝴蝶10g、金銀花10g、三七粉3g、香附10g。14劑，水煎服，早晚分服。另予炒酸棗仁（30g）14劑睡前30min沖服。在此方案調(diào)理1個(gè)月后，患者潮熱出汗，焦慮失眠、心煩易怒及心慌癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：患者年過(guò)“七七”，腎精虧虛，天癸將竭，腎陰不足，虛火內(nèi)生，故潮熱出汗，腎水不能上濟(jì)心火，故見焦慮、煩躁、失眠等癥?；颊呒韧薪箲]癥病史，長(zhǎng)期服藥，情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝藏血功能失常。肝腎陰虛，虛火煉液為痰；肝郁氣滯，氣滯血瘀，故見舌暗紅、苔薄黃。痰瘀互結(jié)，阻于腦絡(luò)，故心煩易怒、失眠、肩頸僵痛等癥狀。精血同源，肝腎相互滋生，治療上以滋陰清熱、疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神為法。方中女貞子、枸杞子補(bǔ)腎陰，地骨皮、玉竹、百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺，淡竹葉、蓮子、知母清熱瀉火，郁金、鹽蒺藜、預(yù)知子、木蝴蝶疏肝解郁，黃芪、白術(shù)、浮小麥固表止汗、益氣除熱，醋龜甲、煅龍齒、煅磁石、珍珠母鎮(zhèn)靜安神，遠(yuǎn)志交通心神；葛根解肌退熱，對(duì)肩頸僵痛有較好的緩解作用。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)葛根提取物有較強(qiáng)的雌激素活性，一定程度上可緩解更年期雌激素不足的癥狀[13]。二診患者癥狀有所緩解，小便刺痛，故以梔子、桑葉、金銀花清熱解毒、瀉火除煩；三七粉、香附疏肝理氣、散瘀止痛。

6""小結(jié)

CLS是圍絕經(jīng)期女性常見的內(nèi)分泌疾病，中醫(yī)在整體觀的指導(dǎo)下，通過(guò)辨證論治，個(gè)體化調(diào)整臟腑、陰陽(yáng)、氣血平衡，有效緩解相關(guān)癥狀。樓姣英教授認(rèn)為肝腎陰虛、心腎不交是CLS最常見的病因病機(jī)，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，注重調(diào)肝、安神助眠，體現(xiàn)“肝腦相維”“腦腎相濟(jì)”理論在CLS治療中的指導(dǎo)意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–24）

（修回日期：2025–03–03）