低劑量CT在兒童踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要]"目的"分析低劑量CT檢查對(duì)兒童踝關(guān)節(jié)骨折輻射劑量與圖像質(zhì)量的影響。方法"選取2023年1月至12月杭州市兒童醫(yī)院收治的600例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均需接受常規(guī)劑量CT檢查與低劑量CT檢查，比較常規(guī)劑量CT檢查與低劑量CT檢查的影像質(zhì)量、輻射劑量、診斷準(zhǔn)確率及診斷效能。結(jié)果"常規(guī)劑量CT檢查與低劑量CT檢查客觀性圖像質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。低劑量CT檢查的有效劑量、劑量長(zhǎng)度乘積、容積CT劑量指數(shù)均低于常規(guī)劑量CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。低劑量CT檢查的診斷準(zhǔn)確率與常規(guī)劑量CT檢查對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。低劑量CT診斷的特異性與常規(guī)劑量CT檢查相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），低劑量CT診斷的敏感度、準(zhǔn)確度與常規(guī)劑量CT檢查相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。有效劑量、劑量長(zhǎng)度乘積、容積CT劑量指數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷兒童踝關(guān)節(jié)骨折的曲線下面積分別為0.899（95%CI：0.880～0.918）、0.934（95%CI：0.918～0.950）、0.928（95%CI：0.911～0.945）、0.934（95%CI：0.918～0.950）。結(jié)論"低劑量CT技術(shù)對(duì)兒童踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值高，可減少輻射劑量，且對(duì)影像質(zhì)量并無(wú)較大影響，對(duì)診斷準(zhǔn)確率的影響較小，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]"輻射劑量；圖像質(zhì)量；低劑量CT；兒童踝關(guān)節(jié)骨折；準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)]"R726.8；R445""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.008

The"application"value"of"low-dose"CT"in"children"with"ankle"fractures

CHEN"Feng1，"JIN"Yuzhen2，"WANG"Qidi1，"WENG"Ting1

1.Radiology"Department，"Hangzhou"Children’s"Hospital，"Hangzhou"310014，"Zhejiang，"China;"2.Radiology"Department，"Longgang"People’s"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyse"impact"of"low-dose"CT"on"radiation"dose"and"image"quality"of"ankle"fractures"in"children."Methods"600"suspected"ankle"fracture"children"admitted"to"Hangzhou"Children’s"Hospital"were"selected"as"the"research"subjects"from"January"to"December"2023."All"children"needed"to"undergo"conventional"dose"CT"examination"and"low-dose"CT"examination."Image"quality，"radiation"dose，"diagnostic"accuracy，"and"diagnostic"efficacy"of"conventional"dose"CT"and"low-dose"CT"examination"were"compared."Results"No"significant"difference"was"found"between"conventional-dose"CT"examination"and"low-dose"CT"examination"in"objectivity"image"quality"index"（Pgt;0.05）."Effective"dose，"dose"length"product，"and"volume"CT"dose"index"of"low-dose"CT"examination"were"all"lower"than"those"of"conventional"dose"CT"examination，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"diagnostic"accuracy"of"low-dose"CT"examination"and"conventional"dose"CT"examination"showed"no"significant"difference"（Pgt;0.05）."Low-dose"CT"examination"compared"with"conventional"dose"CT"examination，"there"was"no"significant"difference"in"diagnostic"specificity"（Pgt;0.05），"while"there"was"significant"difference"in"diagnostic"sensitivity"and"accuracy"（Plt;0.05）."Area"under"the"curve"of"effective"dose，"dose"length"product，"volume"CT"dose"index"alone"and"combined"diagnosis"of"ankle"fractures"in"children"were"0.899"（95%CI："0.880-0.918），"0.934"（95%CI："0.918-0.950），"0.928"（95%CI："0.911-0.945），"and"0.934"（95%CI："0.918-0.950），"respectively."Conclusion"Low-dose"CT"examination"technology"has"high"diagnostic"value"for"ankle"fractures"in"children，"can"reduce"radiation"dose，"and"has"little"impact"on"image"quality"and"diagnostic"accuracy."It"is"worth"popularizing"and"applying.

[Key"words]"Radiation"dosage;"Image"quality;"Low-dose"CT;"Childhood"ankle"fracture;"Accuracy

踝關(guān)節(jié)又稱距骨小腿關(guān)節(jié)，是支撐全身重量的重要關(guān)節(jié)，在日常生活和運(yùn)動(dòng)中具有重要作用。踝關(guān)節(jié)是骨科最常見(jiàn)的骨折損傷部位，主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷及老齡化鈣元素流失導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱，約占脛腓骨骨折1/2以上，約占全身骨折10%。研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)位置特殊，是由骨及眾多的韌帶復(fù)合組成，屬于人體結(jié)構(gòu)中較復(fù)雜且堅(jiān)固的復(fù)合體；由于不同組織結(jié)構(gòu)的損傷，踝關(guān)節(jié)骨折可分為不同的類型[1]。根據(jù)踝關(guān)節(jié)病因?qū)W分型，踝關(guān)節(jié)骨折主要有4種類型：外旋、外展、內(nèi)收及最嚴(yán)重的垂直壓縮型；根據(jù)損傷的部位分為單踝和雙踝及三踝損傷等。在對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查時(shí)需要評(píng)估足部的基本情況，檢查是否為開放性骨折、患處皮膚表面是否有感染、神經(jīng)血管情況等[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，X射線是臨床首選的骨折檢查方式，但由于踝關(guān)節(jié)骨折易受自身解剖結(jié)構(gòu)的影響，很多時(shí)候無(wú)法完全通過(guò)X射線檢查判斷患兒的骨折分型與病情程度，易出現(xiàn)誤診或漏診[3]。CT檢查目前在臨床上應(yīng)用范圍比較廣泛，尤其是多排螺旋CT，但值得注意的是CT檢查的準(zhǔn)確率比較依賴分辨率，分辨率越高則準(zhǔn)確率越高；而為提升分辨率需提高CT輻射劑量，這樣又易增加患兒的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。為避免出現(xiàn)此類問(wèn)題，在保證分辨率的前提下低劑量CT檢查技術(shù)逐漸成為研究熱點(diǎn)，且越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)低劑量CT檢查的應(yīng)用效果比較好，并將其作為踝關(guān)節(jié)骨折的診斷新方法[5]。本研究主要分析低劑量CT技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年1月至12月杭州市兒童醫(yī)院收治的600例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患兒作為研究對(duì)象，其中男450例，女150例；年齡4～15歲，平均（10.46±1.04）歲；骨折部位：左踝關(guān)節(jié)350例，右踝關(guān)節(jié)250例；骨折病因：體育運(yùn)動(dòng)200例，跌落摔倒250例，其他150例。所有患兒均需接受常規(guī)劑量CT與低劑量CT檢查。本研究經(jīng)杭州市兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：HZET2024121603）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足手術(shù)指征并接受手術(shù)治療，后續(xù)通過(guò)手術(shù)檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均為疑似體育運(yùn)動(dòng)及跌落扭傷；③可配合醫(yī)護(hù)人員提供一般資料；④患兒及家屬知情并簽署知情同意書；⑤在進(jìn)行兩次CT掃描前，均獲得患兒及家屬知情同意，并解釋掃描目的、風(fēng)險(xiǎn)、收益，并尊重患兒及家屬的自主權(quán)，掃描的必要性和合理性均得到確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行搶救治療，病情危重者；②合并精神疾病者；③意識(shí)障礙、溝通障礙者；④臨床資料不完整者。

1.2""方法

1.2.1""檢測(cè)方法""所有患兒均接受常規(guī)劑量CT檢查與低劑量CT檢查。①常規(guī)劑量CT檢查：檢查前指導(dǎo)患兒取仰臥位，使用64排128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)定：電壓120kV，電流80～90mAs，矩陣512×512，層厚3mm，螺距0.28；②低劑量掃描參數(shù)設(shè)定：電壓100kV，電流80～90mAs，矩陣512×512，層厚3mm，螺距0.28。將搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建及多平面重組。掃描中，CT掃描界面自動(dòng)顯示放射性輻射劑量，同時(shí)指派專門掃描人員記錄設(shè)備自動(dòng)顯示的容積指數(shù)。

1.2.2""圖像處理""掃描完成后及時(shí)向aw4.6工作站上傳獲得的原始圖像及相關(guān)數(shù)據(jù)，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同閱片并做處理。采用多平面重建方法，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理把橫斷位的薄層圖像做出任意方位和角度的矢狀位、冠狀位圖像重組，切線位重建敏感區(qū)域圖像。全面觀察踝關(guān)節(jié)骨折的情況，處理完成圖像后，選取更清晰的圖像進(jìn)行分析。

1.3""觀察指標(biāo)

①比較常規(guī)劑量CT與低劑量CT檢查的影像質(zhì)量：包括CT值、噪聲值及圖像信噪比（signal"to"noise"ratio，SNR）；②比較輻射劑量：包括有效劑量、劑量長(zhǎng)度乘積（dose-length"product，DLP）、容積CT劑量指數(shù)；③比較診斷準(zhǔn)確率；④比較常規(guī)劑量CT與低劑量CT的診斷敏感度、特異性、準(zhǔn)確度；④有效劑量、DLP、容積CT劑量指數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷兒童踝關(guān)節(jié)骨折的受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）、曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""踝關(guān)節(jié)骨折影像學(xué)表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)骨折影像學(xué)特征為韌帶斷裂，脛腓骨間距變大，見(jiàn)圖1。

A.與B.均為踝關(guān)節(jié)骨折典型病例，可見(jiàn)足處于旋后位旋后外旋4°，前脛腓韌帶損傷，外側(cè)短斜形腓骨骨折，內(nèi)踝橫形骨折，后踝撕脫骨折，伴有后脛韌帶斷裂

2.2""不同劑量CT檢查的客觀性圖像質(zhì)量指標(biāo)比較

常規(guī)劑量CT與低劑量CT客觀性圖像質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3""不同劑量CT檢查的輻射劑量比較

低劑量CT檢查的有效劑量、DLP、容積CT劑量指數(shù)均低于常規(guī)劑量CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4""不同CT檢查的診斷準(zhǔn)確率比較

低劑量CT診斷的準(zhǔn)確率與常規(guī)劑量CT檢查對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5""不同劑量CT檢查的診斷效能指標(biāo)比較

低劑量CT診斷的特異性與常規(guī)劑量CT檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），低劑量CT診斷的敏感度、準(zhǔn)確度與常規(guī)劑量CT檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.6""不同劑量CT檢查的診斷效能分析

不同劑量CT檢查的有效劑量、DLP、容積CT劑量指數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷兒童踝關(guān)節(jié)骨折的AUC分別為0.899（95%CI：0.880～0.918）、0.934（95%CI：0.918～0.950）、0.928（95%CI：0.911～0.945）、0.934（95%CI：0.918～0.950），見(jiàn)圖2。

3""討論

內(nèi)踝、外踝及脛骨等部位組成踝關(guān)節(jié)，是人體十分重要的承重關(guān)節(jié)，在受到重力撞擊等情況下易出現(xiàn)骨折，且骨折類型比較復(fù)雜，治療難度大[6-7]。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折，保守治療效果不佳，因此首推手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療可提高骨折復(fù)位及固定，避免后續(xù)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)移位等不良情況發(fā)生；但術(shù)中操作時(shí)需要依據(jù)具體骨折類型開展，因此術(shù)前術(shù)后進(jìn)行類型分析十分必要[8-9]。傳統(tǒng)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折類型判斷主要依賴X射線片，該檢查模式操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，但在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)果易存在重疊風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)細(xì)微骨折顯示不清晰，影響醫(yī)師評(píng)估，不利于患兒治療和預(yù)后方案制訂[10-11]。

多層螺旋CT檢查操作相對(duì)簡(jiǎn)單，掃描耗時(shí)短，且可獲得較理想的三維立體影像，可清晰觀察骨折位置，并對(duì)骨折的類型、移位等情況進(jìn)行判斷，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨密度微小的異常變化，誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)較小，這些優(yōu)勢(shì)是常規(guī)X射線等檢查方式所無(wú)法比擬的[12-13]。隨著人們自我防護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)CT檢查時(shí)的電離輻射關(guān)注度也越來(lái)越高[14-15]。國(guó)際放射委員會(huì)提出，人體受到1mSv輻射劑量的照射時(shí)，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)提高5%[16-17]。如何在滿足臨床診斷所需的前提下，盡量降低CT檢查時(shí)的輻射劑量，對(duì)患兒生命安全具有非常重要的意義。

近年來(lái)，CT掃描技術(shù)及圖像后處理技術(shù)均得到飛速發(fā)展，工作站對(duì)CT圖像的處理能力有顯著的提升，為低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)造十分有利的條件[18-19]。研究表明常規(guī)劑量多層CT掃描時(shí)的輻射劑量比X射線平片掃描時(shí)的輻射劑量高，若想降低患兒的輻射性損傷，可在進(jìn)行多層CT掃描時(shí)，通過(guò)降低管電流及管電壓降低總輻射劑量[20]。本研究結(jié)果顯示兩種劑量檢查診斷的準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)使用低劑量CT掃描可獲得與常規(guī)劑量質(zhì)量相當(dāng)?shù)膱D像，并具有較高的診斷準(zhǔn)確度。且低劑量CT掃描的輻射劑量明顯低于常規(guī)劑量，提示使用低劑量CT掃描對(duì)患兒更具安全性。另外，研究發(fā)現(xiàn)曝光時(shí)間、管電壓與螺距都是與CT檢查技術(shù)輻射劑量有關(guān)的影響因素，其中螺距與輻射劑量呈負(fù)相關(guān)，并不會(huì)對(duì)圖像噪聲產(chǎn)生不良影響，因此臨床診斷中可適當(dāng)增加螺距減少輻射劑量，但需要注意避免過(guò)多調(diào)整增加電流及噪聲，導(dǎo)致Z軸空間分辨率受到不良影響，對(duì)最終診斷結(jié)果產(chǎn)生影響[21-22]。本研究結(jié)果顯示低劑量CT的診斷敏感度和準(zhǔn)確度與常規(guī)劑量CT相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示低劑量CT在排除非目標(biāo)疾病方面與常規(guī)劑量CT相當(dāng)，然而，敏感度的差異表明低劑量CT在識(shí)別目標(biāo)疾病方面優(yōu)于常規(guī)劑量CT，準(zhǔn)確度的差異則提示低劑量CT的整體診斷性能超越常規(guī)劑量CT。單獨(dú)診斷的有效劑量AUC為0.899，顯示其診斷兒童踝關(guān)節(jié)骨折的效能較高，但低于其他兩個(gè)指標(biāo)；DLP"AUC為0.934，是單獨(dú)診斷中最高的，顯示DLP診斷效能很高；容積CT劑量指數(shù)的AUC為0.928，略低于DLP，但診斷效能仍高；聯(lián)合使用有效劑量、DLP和容積CT劑量指數(shù)的AUC為0.934，與單獨(dú)使用DLP的AUC相同，表明聯(lián)合使用這3個(gè)指標(biāo)對(duì)診斷效能無(wú)顯著影響。

綜上所述，低劑量CT檢查技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折臨床診斷中發(fā)揮比較重要的作用，是一種合理的檢測(cè)技術(shù)，該方法可保證疾病的檢出率，同時(shí)檢測(cè)后對(duì)圖像質(zhì)量的影響并不大，技術(shù)上可行性較高；但目前針對(duì)該技術(shù)的研究仍處于發(fā)展階段，后續(xù)仍需要多中心、大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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