肝細(xì)胞癌微波消融治療后針道種植轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)1例

［中圖法分類號］R445.1；R735.7 " " "［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

患者男，60歲，既往乙型病毒性肝炎史4余年，高血壓史、糖尿病史10余年。3年前，患者于我院行超聲造影檢出右肝前葉下段一大小約18.0 mm×15.0 mm腫塊，動脈期呈不均勻性高增強(qiáng)，門脈期呈等增強(qiáng)，延遲期明顯消退（圖1）。超聲造影提示：肝細(xì)胞癌。遂行穿刺活檢未見明顯腫瘤細(xì)胞，轉(zhuǎn)行微波消融術(shù)，術(shù)后腫塊消融完全。2年前，患者發(fā)現(xiàn)右季肋部一迅速增大腫塊，于我院行超聲檢查：右側(cè)胸壁多發(fā)團(tuán)狀低回聲，較大者大小約40.0 mm×30.0 mm，邊界較清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻；CDFI于其內(nèi)可探及少許血流信號（圖2）。超聲提示：占位性病變。遂行手術(shù)切除，術(shù)后病理聯(lián)合免疫組化診斷為肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移（圖3）?；颊呓邮馨邢蛑委熉?lián)合免疫治療3個周期，腫瘤進(jìn)展得到有效抑制。1年前，患者右側(cè)胸壁再次發(fā)現(xiàn)一腫塊，于我院行超聲檢查：右肋間皮下軟組織見一大小約54.9 mm×20.7 mm團(tuán)狀低回聲；超聲造影示腫塊呈快進(jìn)高增強(qiáng)，中心可見無增強(qiáng)區(qū)（圖4）。超聲提示：肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。遂行局部放射治療，治療結(jié)束后臨床觸診未捫及明顯腫塊，但復(fù)查超聲檢出右季肋部放療區(qū)域皮下及肌層內(nèi)仍探及多個低回聲結(jié)節(jié)，較大者大小約9.0 mm×3.0 mm（圖5）。10個月前，患者右季肋部皮膚出現(xiàn)潰爛并逐漸加重，于我院行右側(cè)胸部皮膚惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+筋膜組織瓣成形術(shù)，術(shù)中于右側(cè)胸部皮膚見一大小約60.0 mm×80.0 mm潰瘍口，皮膚軟組織缺損，基底黃白色，切開后肌肉深面內(nèi)見黑褐色小結(jié)節(jié)。術(shù)后病理診斷：皮膚組織癌累犯伴表面潰瘍、壞死形成；右胸轉(zhuǎn)移癌（圖6）。

討論：經(jīng)皮微波消融具有創(chuàng)傷小、消融范圍大、可實時監(jiān)控等優(yōu)勢，已成為治療肝細(xì)胞癌的主要方法［1］。針道種植轉(zhuǎn)移是臨床少見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為腹膜、腹壁皮下軟組織或肌層的新發(fā)癌灶。其發(fā)生原因可能為活檢針或電極針縮回時附著在針上的癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散，沿穿刺時出血通道流出，或是熱凝固過程中腫瘤內(nèi)壓升高使癌細(xì)胞被推出。此外，腫瘤播散的風(fēng)險因素還包括：微波消融適應(yīng)證（腫瘤最大徑≤3 cm且數(shù)量lt;3個）以外病變、低分化型腫瘤、膜下腫瘤、高甲胎蛋白、術(shù)前活檢及多次多角度穿刺等［2-3］。本病例雖符合微波消融適應(yīng)證，但存在其他相關(guān)風(fēng)險因素。本病超聲多表現(xiàn)為消融術(shù)區(qū)周圍皮下及肌層內(nèi)的多發(fā)低回聲腫塊，其內(nèi)可探及少許血流信號，超聲造影表現(xiàn)為快進(jìn)高增強(qiáng)。本病例超聲表現(xiàn)為邊界較清晰的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻并逐漸出現(xiàn)壞死；超聲造影表現(xiàn)為快進(jìn)高增強(qiáng)的富血供腫塊，中心可見無增強(qiáng)區(qū)，符合惡性腫瘤常見的超聲圖像特征。臨床上本病需注意與血腫、炎性腫塊相鑒別。

總之，針道種植轉(zhuǎn)移是微波消融治療肝細(xì)胞癌的一種潛在并發(fā)癥，超聲可評價靶目標(biāo)的血流灌注情況及治療有效性，在指導(dǎo)臨床決策、優(yōu)化治療效果方面均發(fā)揮了重要作用。但在臨床制定治療方案時，需慎重選擇穿刺路徑，并仔細(xì)評估膜下腫瘤的適應(yīng)證，以降低腫瘤播散的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-09-18）