超微血流成像評(píng)估胎盤血流灌注的應(yīng)用進(jìn)展

摘 " "要 " "胎盤功能異常是子癇前期和胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)病的主要原因之一，會(huì)導(dǎo)致子宮動(dòng)脈阻力增高，絨毛發(fā)育異常等，造成母嬰不良結(jié)局，故對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈及胎盤絨毛血流的量化評(píng)估是目前亟待解決的問題。超微血流成像作為一項(xiàng)新興的彩色多普勒超聲技術(shù)，能夠有效消除運(yùn)動(dòng)偽像，清晰顯示低速血流和微小血管結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)彩色多普勒超聲技術(shù)的不足，適用于對(duì)絨毛小動(dòng)脈及子宮螺旋動(dòng)脈成像，通過觀察血管形態(tài)、數(shù)量及測(cè)量相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)估胎盤血流灌注情況。本文就超微血流成像在胎盤血流灌注評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 " "超微血流成像；胎盤血流灌注；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；子癇前期

［中圖法分類號(hào)］R445.1；R714.5 " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Application progress of superb microvascular imaging in

placental blood flow perfusion

MA Xuesong，WANG Li，YUE Song，XUAN Yinghua，WU Qingqing

Department of Ultrasound，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing Maternal and Child Health Care Hospital，Beijing 100026，China

ABSTRACT " "Abnormal placental function is one of the primary causes of preeclampsia and fetal growth restriction，leading to increased uterine artery resistance，abnormal villous development，and adverse maternal and fetal outcomes. Therefore，the quantitative assessment of uterine spiral artery and placental villous blood flow is an urgent issue to be addressed.Superb microvascular imaging（SMI），as a new color Doppler ultrasound technology，which can effectively eliminate motion artifacts，clearly display low-velocity blood flow and microvascular structures，overcoming the limitations of traditional color Doppler ultrasound technology.It is suitable for imaging small villous artery and uterine spiral artery，allowing the evaluation of placental blood flow perfusion by observing vascular morphology，quantity，and measuring relevant hemodynamic parameters.This article reviews the application progress of SMI for assessing placental blood flow perfusion.

KEY WORDS " "Superb microvascular imaging；Placental blood flow perfusion；Intrauterine growth restriction；Preeclampsia

胎盤是胎兒與母體的物質(zhì)交換場(chǎng)所，胎盤內(nèi)有母體循環(huán)和胎兒循環(huán)2條循環(huán)通路，其中母體循環(huán)通路具體為：母體子宮動(dòng)脈（高氧血）→子宮螺旋動(dòng)脈→絨毛間隙（與絨毛內(nèi)毛細(xì)血管的胎兒低氧血進(jìn)行物質(zhì)交換后成為靜脈血）→子宮靜脈→母體；胎兒循環(huán)通路具體為：胎兒臍動(dòng)脈（低氧血）及其分支（絨毛小動(dòng)脈）→絨毛毛細(xì)血管（與絨毛間隙內(nèi)的母體高氧血進(jìn)行物質(zhì)交換后成為動(dòng)脈血）→臍靜脈→胎兒。子宮螺旋動(dòng)脈及絨毛小動(dòng)脈構(gòu)成胎盤的關(guān)鍵部分，分別促使母體內(nèi)的高氧血和胎兒內(nèi)的低氧血進(jìn)入胎盤，在絨毛間隙的末端實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換。妊娠期高血壓疾病是一組嚴(yán)重的圍產(chǎn)期疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并高血壓、高血壓并發(fā)子癇前期［1］。目前國(guó)內(nèi)外研究主要聚焦于對(duì)子癇前期病因、發(fā)病機(jī)制的研究，而胎兒生長(zhǎng)受限作為圍生兒患病和死亡的重要危險(xiǎn)因素［2］，其病因追溯與預(yù)后評(píng)估已成為臨床關(guān)注的核心問題。胎盤功能異常是子癇前期和胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)病的主要原因之一，被認(rèn)為是胎盤源性疾病，源于滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈的重塑異常，導(dǎo)致子宮動(dòng)脈阻力增高，絨毛發(fā)育異常等，造成母嬰不良結(jié)局［3］，故對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈及胎盤絨毛血流的量化評(píng)估是目前亟待解決的問題。超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）對(duì)細(xì)小低速血流的敏感度高，適用于對(duì)絨毛小動(dòng)脈及子宮螺旋動(dòng)脈成像，通過觀察血管形態(tài)、數(shù)量及測(cè)量相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，分別從母體循環(huán)及胎兒循環(huán)兩方面細(xì)化和量化了胎盤血流灌注情況。本文就SMI在子宮螺旋動(dòng)脈血流灌注、胎兒胎盤血流灌注、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和妊娠期高血壓疾病及胎盤病理診斷評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、SMI概況

SMI采用獨(dú)特的算法能夠在保留低速微小血流信號(hào)的同時(shí)有效消除運(yùn)動(dòng)偽影，無需造影劑即可清晰顯示低速血流和微小血管結(jié)構(gòu)，以及螺旋動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)特征及數(shù)量、胎盤絨毛血管分支（特別是第二、三級(jí)分支）的形態(tài)學(xué)特征及分布情況。通過綜合分析胎盤血流血管指數(shù)、絨毛小動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速（PSV）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而有效評(píng)估妊娠期螺旋動(dòng)脈的重塑適應(yīng)性及胎盤絨毛微血管化進(jìn)程，為臨床評(píng)估胎盤血流灌注狀態(tài)提供客觀信息，從而預(yù)測(cè)子癇前期和胎兒生長(zhǎng)受限等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，SMI還可用于胎盤病理診斷，如識(shí)別胎盤梗死、絨毛缺血等病理改變，為臨床診療提供重要參考依據(jù)。

二、SMI在子宮螺旋動(dòng)脈血流灌注評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展

母體螺旋動(dòng)脈起源于子宮動(dòng)脈分支，位于子宮胎盤界面，此血管重塑被認(rèn)為是妊娠適應(yīng)的關(guān)鍵。滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲螺旋動(dòng)脈將其重塑，使其流入絨毛間隙內(nèi)的血流呈低阻高容量狀態(tài)，以確保胎盤和發(fā)育中的胎兒獲得足夠的血流灌注。盡管子宮動(dòng)脈高阻抗與子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限等疾病相關(guān)，但血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)這些疾病的靈敏度卻相對(duì)較低，因此直接評(píng)估子宮-胎盤界面血流即螺旋動(dòng)脈血流，或可作為一種可行的方法以提高預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的準(zhǔn)確性。一項(xiàng)大型人類胎盤研究［4］應(yīng)用SMI在整個(gè)孕期對(duì)孕婦子宮動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了8次測(cè)量，結(jié)果顯示子宮動(dòng)脈PI從孕12～13周的1.39±0.50降至孕20～21周的0.88±0.24；胎盤矢狀面螺旋動(dòng)脈數(shù)量從孕12～13周的（8.83±2.37）個(gè)增加至孕28～37周的（16.99±3.31）個(gè)；螺旋動(dòng)脈PI從孕12～13周的0.57±0.12降至孕24～25周的0.40±0.10，并保持至妊娠結(jié)束；孕12～13周螺旋動(dòng)脈PSV為（57.16±14.84）cm/s，孕20～21周為（49.38±17.88）cm/s，孕36～37周降至最低點(diǎn)為（34.50±15.08）cm/s；且螺旋動(dòng)脈PI與子宮動(dòng)脈PI呈正相關(guān)（r=0.5633，Plt;0.001）。該研究表明螺旋動(dòng)脈PI從妊娠早期開始逐漸降低，約在孕24周降至最低點(diǎn)，這意味著胎盤適應(yīng)性在此時(shí)已基本完成。此外，螺旋動(dòng)脈PSV從妊娠早期開始逐漸降低，進(jìn)一步反映了峰值血管收縮壓的下降，這對(duì)保護(hù)發(fā)育中的胎盤絨毛結(jié)構(gòu)完整性至關(guān)重要。 縱向評(píng)估正常妊娠期間螺旋動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈血管的適應(yīng)性，反映了SMI對(duì)正常孕婦螺旋動(dòng)脈血流成像和量化，以及對(duì)妊娠早期胎盤微血管結(jié)構(gòu)成像的能力，可以獲取整個(gè)孕期母體胎盤血管的縱向變化。

三、SMI在胎兒胎盤血流灌注評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展

既往受倫理及研究技術(shù)的限制，對(duì)胎盤絨毛血管的研究相對(duì)受限，SMI對(duì)微小血管和低速血流的成像優(yōu)勢(shì)為其深入研究胎盤絨毛血管提供了可能。文獻(xiàn)［5］報(bào)道，SMI對(duì)終末絨毛血流的顯示率為98.9%，且不受胎兒體位及胎盤位置的影響。姜瑜等［6］應(yīng)用SMI獲取前壁及宮底部臍帶插入點(diǎn)下方胎盤（中晚孕期）絨毛血管的血管指數(shù)（VI），發(fā)現(xiàn)VI與孕周呈強(qiáng)正相關(guān)（r=0.962，Plt;0.05），表明SMI可用于評(píng)估胎盤血流灌注情況。Sun等［7］應(yīng)用SMI在孕29～40檢測(cè)胎盤絨毛血管數(shù)量和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，結(jié)果顯示SMI測(cè)得的PI、RI、收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）、平均動(dòng)脈流速和單位面積血管與CDFI測(cè)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。2020年Sainz等［8］首次應(yīng)用SMI評(píng)估胎盤絨毛的微血管化過程，結(jié)果顯示在孕12～20周可以識(shí)別第一級(jí)絨毛血管，孕20周能夠識(shí)別第一級(jí)絨毛血管及第二、三級(jí)絨毛血管分支，第二級(jí)絨毛血管分支從孕20周開始豐富，并在整個(gè)孕期保持穩(wěn)定，第三級(jí)血管絨毛在孕28～36周發(fā)育達(dá)到峰值。此外，SMI還顯示胎盤功能單位從孕16～18 周的2個(gè)增加至孕 28～38周的24 個(gè)，第一級(jí)絨毛血管（即絨毛小動(dòng)脈）PI保持穩(wěn)定（0.8～0.9），第二、三級(jí)絨毛血管分支PI逐漸降低，至妊娠晚期時(shí)再略有升高（分別從1.10升高至1.53、從1.40升高至1.68）。值得注意的是，第三級(jí)絨毛血管分支PI在整個(gè)孕期內(nèi)均高于第一、二級(jí)絨毛血管。第二、三級(jí)絨毛血管分支PSV在孕20～40周顯著增加，分別為9.2～34.9 cm/s和7.5～52.9 cm/s。Odibo等［9］對(duì)430例無并發(fā)癥孕婦的正常胎盤進(jìn)行SMI檢查，發(fā)現(xiàn)絨毛小動(dòng)脈起始處RI隨孕周增加而逐漸增加，與螺旋動(dòng)脈（射流入絨毛間隙起始處測(cè)量）RI的變化趨勢(shì)相反?？傊?，SMI能夠清晰顯示不同妊娠階段胎盤絨毛血管的血流特征、功能單位數(shù)量及其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，從而為胎兒胎盤灌注評(píng)估提供影像學(xué)依據(jù)。

四、SMI在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和妊娠期高血壓疾病評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展

Odibo等［9］研究納入540例孕婦，其中胎兒生長(zhǎng)受限組18例，子癇前期組31例，妊娠期高血壓組61例，正常組430例，均行SMI檢查，結(jié)果顯示正常組螺旋動(dòng)脈RI隨孕周的增加而逐漸降低，而絨毛小動(dòng)脈RI隨孕周的增加而增加；妊娠晚期胎兒生長(zhǎng)受限組和子癇前期組螺旋動(dòng)脈RI均高于正常組，胎兒生長(zhǎng)受限組絨毛小動(dòng)脈RI高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；受試者工作特征（ROC）曲線分析顯示，螺旋動(dòng)脈RI預(yù)測(cè)妊娠早、中、晚期胎兒生長(zhǎng)受限的曲線下面積（AUC）分別為0.68、0.73和0.73，絨毛小動(dòng)脈RI的AUC分別為0.72、0.72和0.73。表明應(yīng)用SMI評(píng)估螺旋動(dòng)脈和絨毛內(nèi)小動(dòng)脈RI在預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局中具有一定價(jià)值。姜瑜等［10］研究納入孕28～32周孕婦142例，其中正常組90例，妊娠期高血壓疾病組52例，應(yīng)用SMI檢測(cè)兩組VI，結(jié)果顯示VI聯(lián)合收縮壓、舒張壓、臍動(dòng)脈S/D預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的AUC為0.863（95%可信區(qū)間：0.782～0.951），表明SMI在預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結(jié)局方面具有較高的臨床價(jià)值。陳麗娜等［11］研究納入 45例子癇前期孕婦（子癇前期組）和 45例先兆早產(chǎn)孕婦（對(duì)照組），均于胎盤娩出前應(yīng)用SMI 檢測(cè)胎盤微血管密度（SMI-MVD），于胎盤娩出后立即行免疫組化 檢測(cè)微血管密度（SP-MVD），結(jié)果顯示兩組 SMI-MVD、SP-MVD、新生兒出生體質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），且子癇前期組SMI-MVD 、SP-MVD與新生兒體質(zhì)量均呈正相關(guān)（r=0.350、0.454，均Plt;0.05），表明SMI 可以通過檢測(cè)胎盤微血管密度評(píng)估子癇前期患者胎盤微循環(huán)情況，有助于預(yù)測(cè)新生兒出生體質(zhì)量。García-Jiménez等［12］研究應(yīng)用SMI觀察發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限患者胎盤中第二、三級(jí)絨毛血管分支較少，第二級(jí)絨毛血管分支PI較低，而正常胎齡兒和正常小于胎齡兒的胎盤均有大量第二、三級(jí)絨毛血管分支和完整的胎盤血管分支，表明SMI對(duì)胎盤功能不全具有一定的評(píng)估價(jià)值。García-Jiménez 等［13］進(jìn)一步應(yīng)用 SMI 測(cè)量絨毛膜板血管PSV，結(jié)果顯示胎兒生長(zhǎng)受限組絨毛膜板血管PSV明顯低于正常小于胎齡兒組［9.0（6.3） cm/s vs. 11.0（5.9） cm/s］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02），表明 SMI 可用于鑒別胎兒生長(zhǎng)受限與正常小于胎齡兒，可作為評(píng)估疑似晚發(fā)型胎盤功能不全的可靠方法?？傊琒MI可以很好地顯示妊娠期高血壓疾?。ㄌ貏e是子癇前期）及胎兒生長(zhǎng)受限患者胎盤絨毛血管各級(jí)分支情況，結(jié)合螺旋動(dòng)脈及絨毛小動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以對(duì)子癇前期及胎兒生長(zhǎng)受限進(jìn)行篩查，評(píng)估胎盤灌注情況并預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局。

五、SMI在胎盤病理診斷中的應(yīng)用進(jìn)展

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)病理的診斷能力也在不斷提升。胎盤作為具有高度血管化的器官，其血液儲(chǔ)備能力顯著；而SMI作為一種高靈敏度的超聲成像技術(shù)，能夠準(zhǔn)確顯示絨毛血管及絨毛間隙的微循環(huán)結(jié)構(gòu)，從而為胎盤病理診斷提供影像學(xué)依據(jù)。 Hasegawa和Suzuki［14］觀察1例嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限患者胎盤內(nèi)的中等回聲，SMI主要表現(xiàn)為其內(nèi)無絨毛樹樣血管分支，周圍正常組織內(nèi)可見絨毛樹樣絨毛血管分支，超聲診斷為胎盤梗死，后經(jīng)病理證實(shí) 。Furuya等［15］研究發(fā)現(xiàn)正常胎盤絨毛血管及絨毛間隙的SMI表現(xiàn)分別為絨毛樹樣（由絨毛血管各級(jí)分支組成）和散點(diǎn)樣（由從螺旋動(dòng)脈到絨毛間隙的緩慢血流形成）；胎盤梗死的SMI表現(xiàn)為無絨毛樹、無散點(diǎn)；缺血絨毛的SMI表現(xiàn)為無絨毛樹，僅見散點(diǎn)。在組織學(xué)病理檢查發(fā)現(xiàn)的胎盤梗死患者中，SMI提示89%的胎兒生長(zhǎng)受限和40%的子癇前期患者均存在胎盤梗死，同時(shí)還提示70%的胎兒生長(zhǎng)受限患者存在缺血絨毛改變，可見SMI可以準(zhǔn)確反映胎盤病理狀態(tài)。Inoue 等［16］報(bào)道了1例孕35周長(zhǎng)期接受類固醇治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，SMI顯示其胎盤絨毛血管分布稀疏，周圍絨毛血管未探及明顯血流信號(hào)；組織學(xué)病理檢查顯示胎盤絨毛合胞體結(jié)增多，這一病理改變是胎盤缺氧的組織學(xué)反應(yīng)，同時(shí)也是胎盤絨毛間隙血氧含量降低和胎兒缺氧的重要指征，提示胎兒生長(zhǎng)受限。總之，胎盤內(nèi)絨毛血管稀疏與胎盤缺氧的病理表現(xiàn)可能相關(guān)，SMI可通過觀察胎盤絨毛血管分布及分支情況、有無絨毛樹及絨毛間隙散點(diǎn)，判斷胎盤有無缺氧反應(yīng)、缺血及梗死等病理改變，從而為圍產(chǎn)期管理提供影像學(xué)依據(jù)。

六、總結(jié)與展望

SMI具有對(duì)微小血管和低速血流成像敏感的優(yōu)勢(shì)，可以從母體循環(huán)和胎兒循環(huán)兩方面對(duì)胎盤灌注進(jìn)行評(píng)估，在預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局中具有一定的臨床價(jià)值。但該技術(shù)仍存在一定不足：首先，其無法完全消除由運(yùn)動(dòng)引起的偽影；其次，其在檢測(cè)血管數(shù)量和分布方面的準(zhǔn)確性仍有待提高，且缺乏病變血管的病理學(xué)驗(yàn)證。目前，關(guān)于SMI在胎盤血流灌注評(píng)估中的研究尚處于初始階段，今后需要開展更大規(guī)模、更精準(zhǔn)的臨床研究，并加強(qiáng)SMI與組織病理學(xué)之間的相關(guān)性研究，以期為產(chǎn)科臨床管理提供更可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2020） ［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（4）：227-238.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎兒生長(zhǎng)受限專家共識(shí)（2019版） ［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜，2019，22 （6）：361-380.

［3］ Chappell LC，Cluver CA，Kingdom J，et al.Pre-eclampsia［J］.Lancet，2021，398（10297）：341-354.

［4］ Horgan R，Sinkovskaya E，Saade G，et al.Longitudinal assessment of spiral and uterine arteries in normal pregnancy using novel ultrasound tool［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2023，62（6）：860-866.

［5］ 岳嵩，馬雪松，李曉菲，等.超微血流成像序貫化評(píng)估孕期胎盤絨毛血流的改變［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2020，32（10）：887-891.

［6］ 姜瑜，劉艷，楊丹，等.超微血流成像技術(shù)定量監(jiān)測(cè)正常中晚孕胎盤血流的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（35）：28-31.

［7］ Sun L，Li N，Jia L，et al.Comparison of superb microvascular imaging and conventional Doppler imaging techniques for evaluating placental microcirculation：a prospective study［J］.Med Sci Monit，2020，26：e926215.

［8］ Sainz JA，Carrera J，Borrero C，et al.Study of the development of placental microvascularity by Doppler SMI（superb microvascular imaging）：a reality today［J］.Ultrasound Med Biol，2020，46（12）：3257-3267.

［9］ Odibo AO，Kayisli U，Lu Y et al.Longitudinal assessment of spiral artery and intravillous arteriole blood flow and adverse pregnancy outcome［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2022，59（3）：350-357.

［10 ］ 姜瑜，劉艷，楊丹，等.超微血流成像技術(shù)在評(píng)估妊娠期高血壓疾病胎盤灌注中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（6）：634-638.

［11］ 陳麗娜，李寧寧，王淑霞，等.超聲微血管成像檢測(cè)子癇前期患者胎盤組織微血管密度的臨床意義［J］.山東醫(yī)藥，2018，58（19）：27-29.

［12］ García-Jiménez R，Arroyo E，Borrero C，et al.Evaluation of placental micro-vascularization by superb micro-vascular imaging Doppler in cases of intra-uterine growth restriction：a first step［J］.Ultrasound Med Biol，2021，47（6）：1631-1636.

［13］ García-Jiménez R，Borrero González C，García-Mejido JA，et al.Assessment of late on-set fetal growth restriction using SMI（superb microvascular imaging） Doppler［J］.Quant Imaging Med Surg，2023，13（7）：4305-4312.

［14］ Hasegawa J，Suzuki N.Expression of placental infarction with avascular villous tree using SMI［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2018，48（2）：190.

［15］ Furuya N，Hasegawa J，Doi M，et al.Accuracy of prenatal ultrasound in evaluating placental pathology using superb microvascular imaging：a prospective observation study［J］.Ultrasound Med Biol，2022，48（1）：27-34.

［16］ Inoue A，Horinouchi T，Yoshizato T et al.Peculiar blood flow profiles among placental chorionic villous vessels of an abnormally thick placenta in a case of systemic lupus erythematosus characterized using microvascular imaging［J］.Obstet Gynaecol Res，2020，46（12）：2684-2690.

（收稿日期：2024-09-11）