顱腦超聲預(yù)測(cè)高危新生兒神經(jīng)發(fā)育情況的臨床價(jià)值

摘 " "要 " "目的 " "應(yīng)用顱腦超聲檢測(cè)高危新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)變化，探討其預(yù)測(cè)神經(jīng)發(fā)育情況的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 " "選取我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的高危新生兒102例，根據(jù)隨訪6個(gè)月新生兒神經(jīng)發(fā)育情況分為異常組45例和正常組57例，應(yīng)用顱腦超聲獲取其大腦中動(dòng)脈水平段腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），比較兩組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的差異。采用Logistic回歸分析篩選預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的獨(dú)立影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析各參數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的診斷效能。結(jié)果 " "異常組新生兒RI、PI均高于正常組，PSV、EDV均低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。Logistic回歸分析顯示，RI、PI均為預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PSV、EDV均為獨(dú)立保護(hù)因素（均Plt;0.05）。ROC 曲線分析顯示，PSV、EDV、RI、PI預(yù)測(cè)高危新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的曲線下面積分別為0.861、0.868、0.818、0.872，各參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用的曲線下面積為0.978，高于其單獨(dú)應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.751、4.133、3.052、3.421，均Plt;0.05）。結(jié)論 " "顱腦超聲在預(yù)測(cè)高危新生兒神經(jīng)發(fā)育情況中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 " "超聲檢查，顱腦；腦血流動(dòng)力學(xué)；腦神經(jīng)發(fā)育；高危新生兒

［中圖法分類號(hào)］R445.1 " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Clinical value of cranial ultrasound in predicting neurodevelopmental outcomes in high-risk neonates

FANG Jieying1，QIU Yide2，WANG Ping1

1.Department of Ultrasound Medicine，the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510630，China.

2.Ultrasound Treatment Center，F(xiàn)oshan First People’s Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

ABSTRACT " "Objective " "To measure the cerebral hemodynamic changes in high-risk neonates by cranial ultrasound，and to explore its clinical value in predicting neurodevelopmental outcomes.Methods " "A total of 102 high-risk neonates admitted to the neonatal intensive care unit in our hospital were enrolled，according to the neurodevelopmental outcomes at 6 months of follow-up，the neonates were divided into abnormal group（45 cases） and normal group（57 cases）.Cranial ultrasound was used to measure cerebral hemodynamic parameters of middle cerebral artery horizontal segment，including peak systolic velocity（PSV），end-diastolic velocity（EDV），resistance index（RI），and pulsatility index （PI）.The differences in cerebral hemodynamic parameters between the two groups were compared.Logistic regression analysis was performed to identify independent influencing factors for predicting neurodevelopmental abnormalities.Receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic performance of individual and combined cerebral hemodynamic parameters in predicting neurodevelopmental abnormalities.Results " "The RI and PI in the abnormal group were significantly higher than those in the normal group，while PSV and EDV were significantly lower （all Plt;0.05）.Logistic regression analysis showed that RI and PI were independent risk factors for predicting neurodevelopmental abnormalities，while PSV and EDV were independent protective factors （all Plt;0.05）.ROC curve analysis showed that the area under the curve（AUC） of PSV，EDV，RI，and PI in predicting neurodevelopmental abnormalities were 0.861，0.868，0.818，and 0.872，respectively.The AUC of combined parameters was 0.978，which was significantly higher than that of each parameter alone（Z=3.751，4.133，3.052，3.421，all Plt;0.05）.Conclusion " "Cranial ultrasound has a certain clinical application value in predicting neurodevelopmental outcomes in high-risk neonates.

KEY WORDS " "Ultrasonography，cranial；Cerebral hemodynamic；Neurodevelopment；High-risk neonates

高危新生兒是指由于孕婦年齡較大、存在妊娠并發(fā)癥、分娩過程出現(xiàn)異常，或新生兒自身存在某些風(fēng)險(xiǎn)因素，從而面臨較高健康風(fēng)險(xiǎn)的群體，這類新生兒發(fā)生血糖代謝紊亂、呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)受損、血液系統(tǒng)障礙，以及心血管、消化系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，嚴(yán)重影響其存活率［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高危新生兒的存活率有了顯著提高，其預(yù)后也逐漸引起臨床關(guān)注［2-3］。研究［4］顯示，約25%的高危新生兒存在潛在的神經(jīng)發(fā)育異常，故對(duì)其進(jìn)行早期篩查和監(jiān)測(cè)尤為重要。顱腦超聲作為一種無創(chuàng)、便捷、安全、無輻射的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠?qū)π律鷥猴B內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，有助于早期識(shí)別腦室擴(kuò)張、腦內(nèi)出血等異常，尤其對(duì)于高危新生兒預(yù)后具有重要的臨床意義［5-7］?；诖?，本研究應(yīng)用顱腦超聲檢測(cè)高危新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)變化，旨在探討其預(yù)測(cè)神經(jīng)發(fā)育情況的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診治提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2022年4月至2023年6月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的高危新生兒102例，男54例，女48例，胎齡37～42周，平均（38.77±1.03）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為新生兒腦病或腦損傷高風(fēng)險(xiǎn)［8］；②新生兒出生后 24 h 內(nèi)入院；③胎齡≥37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重先天性疾??；②入院7 d內(nèi)因放棄治療、死亡或轉(zhuǎn)院而退出本研究；③顱腦超聲檢查提示存在產(chǎn)前腦損傷。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。

二、儀器與方法

1.顱腦超聲檢查：使用邁瑞M9便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～13 MHz。所有新生兒均于出生后24 h內(nèi)進(jìn)行顱腦超聲檢查，取仰臥位，頭部保持中立位，必要時(shí)使用軟墊固定；檢查過程中若新生兒躁動(dòng)或哭鬧，可口服10%水合氯醛溶液給予鎮(zhèn)靜（劑量0.5 ml/kg，最大劑量不超過1.0 ml/kg）。應(yīng)用彩色多普勒經(jīng)囟門、顳窗冠狀切面或矢狀切面定位大腦中動(dòng)脈水平段，調(diào)整探頭角度使之與目標(biāo)血管平行，于血管中央進(jìn)行容積采樣，并調(diào)整采樣容積大小使之與血管內(nèi)徑相當(dāng)，獲取血流頻譜圖，測(cè)量腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。上述操作均由2名具有5年以上新生兒顱腦檢查經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師共同完成。

2.一般資料獲?。菏占律鷥阂话阗Y料，包括性別、出生體質(zhì)量、胎齡、分娩方式及1 min Apgar評(píng)分［9］。記錄孕婦是否出現(xiàn)胎盤早剝、羊水異常、妊娠并發(fā)癥（主要包括妊娠期高血壓疾病或糖尿病、胎盤功能不全等）、重度膿毒癥。

3.隨訪及分組：于新生兒出院后6個(gè)月使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表獲取其智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI），當(dāng)MDI或PDIlt;70分或低于平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)提示神經(jīng)發(fā)育異常［10］。本研究根據(jù)隨訪結(jié)果將102例高危新生兒分為異常組57例和正常組45例。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析篩選預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的獨(dú)立影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析各參數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的診斷效能，曲線下面積（AUC）比較采用Z檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) "果

一、兩組一般資料比較

異常組新生兒1 min Apgar評(píng)分低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組性別、出生體質(zhì)量、胎齡、分娩方式及孕婦出現(xiàn)胎盤早剝、羊水異常、妊娠并發(fā)癥、重度膿毒癥占比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

二、兩組顱腦超聲檢查結(jié)果比較

異常組新生兒RI、PI均高于正常組，PSV、EDV均低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見圖1和表2。

三、Logistic回歸分析

以高危新生兒是否出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常（是=1，否=0）為因變量，PSV、EDV、RI、PI、1 min Apgar評(píng)分為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示RI、PI均為預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PSV、EDV均為獨(dú)立保護(hù)因素（均Plt;0.05）。見表 3。

四、ROC曲線分析

ROC 曲線分析顯示，PSV、EDV、RI、PI預(yù)測(cè)高危新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的AUC分別為0.861、0.868、0.818、0.872，對(duì)應(yīng)的截?cái)嘀捣謩e為49.70 cm/s、20.38 cm/s、0.70、1.43，靈敏度分別為71.93%、73.68%、68.42%、80.70%，特異度分別為86.67%、88.89%、86.67%、88.89%；各參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用的AUC為0.978，靈敏度為94.74%，特異度為84.44%，AUC高于其單獨(dú)應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.751、4.133、3.052、3.421，均Plt;0.05）。見表4和圖2。

討 "論

高危新生兒是指在胎兒期、分娩期及新生兒期因存在某些高危因素對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響的特殊群體［11］。這些危險(xiǎn)因素包括但不限于早產(chǎn)、窒息、黃疸、感染、出生缺陷及母體因素（高齡妊娠、妊娠并發(fā)癥）等［12］。高危新生兒最主要的并發(fā)癥為神經(jīng)發(fā)育問題，包括腦癱、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙、視覺和聽覺缺陷及行為問題［13］，不僅給家庭帶來情感負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［14］。因此，早期預(yù)測(cè)并發(fā)現(xiàn)新生兒神經(jīng)發(fā)育異常對(duì)于指導(dǎo)臨床治療和改善預(yù)后具有重要意義。本研究應(yīng)用顱腦超聲檢測(cè)高危新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)變化，旨在探討其預(yù)測(cè)神經(jīng)發(fā)育情況的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診治提供參考依據(jù)。

由于新生兒腦體積小，容易受運(yùn)動(dòng)影響，而且掃描時(shí)間有限，導(dǎo)致其生理和功能性腦成像具有一定的挑戰(zhàn)性［15］。CT、PET、近紅外腦功能成像是目前評(píng)估成人腦血流量和代謝情況的常用方法，但其具有輻射，難以準(zhǔn)確觀察腦深部組織，或需使用外源示蹤劑，故其在新生兒腦成像中的應(yīng)用受到限制［16］。顱腦超聲是一種無創(chuàng)、便捷、無輻射的檢查方法，能夠?yàn)樾律鷥禾峁┍憬莸拇才阅X部成像檢查，對(duì)于存在嚴(yán)重腦部異常的新生兒，可以較好地評(píng)估其腦結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化，在制定治療方案方面具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值［17-18］。既往研究［19］表明，顱腦超聲測(cè)得的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可反映腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，以及腦組織的灌注情況。本研究結(jié)果顯示，異常組新生兒RI、PI均高于正常組，PSV、EDV均低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），提示腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育中具有重要的作用。PSV和EDV減低表明腦血流量減少，而腦供血不足是高危新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的重要機(jī)制［20］；RI和PI升高則反映了腦血管阻力增加，這與腦部微循環(huán)功能障礙和腦組織損傷相關(guān)［21］。本研究Logistic回歸分析顯示，RI、PI均為預(yù)測(cè)高危新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PSV、EDV均為獨(dú)立保護(hù)因素（均Plt;0.05）。表明顱腦超聲不僅能夠反映高危新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)的變化，還能在一定程度上反映其神經(jīng)發(fā)育異常的潛在風(fēng)險(xiǎn)；特別是RI、PI的升高與神經(jīng)發(fā)育異常密切相關(guān)，這為高危新生兒的早期干預(yù)提供了重要參考。

本研究ROC曲線分析顯示，PSV、EDV、RI、PI 及其聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的AUC分別為0.861、0.868、0.818、0.872、0.978，聯(lián)合應(yīng)用的AUC高于單獨(dú)應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），表明上述參數(shù)有助于臨床預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育異常，且聯(lián)合應(yīng)用的預(yù)測(cè)價(jià)值更高，進(jìn)一步證實(shí)顱腦超聲在預(yù)測(cè)高危新生兒神經(jīng)發(fā)育不良中具有一定價(jià)值。

綜上所述，顱腦超聲在預(yù)測(cè)高危新生兒神經(jīng)發(fā)育情況中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于提高新生兒的生存質(zhì)量和改善預(yù)后具有重要意義。但本研究樣本量較小，未能考慮妊娠期并發(fā)癥、孕期感染等可能的混雜因素，今后需擴(kuò)大樣本量，排除更多混雜因素深入探討。

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（收稿日期：2024-10-08）