超聲評(píng)估不同病理分期老年卵巢癌患者血流動(dòng)力學(xué)變化及其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

摘 " "要 " "目的 " "應(yīng)用頻譜多普勒和三維超聲容積成像評(píng)估不同病理分期老年卵巢癌患者血流動(dòng)力學(xué)變化，探討其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 " "選取我院收治的150例老年卵巢癌患者，根據(jù)腫瘤病理分期分為Ⅰ期組（27例）、Ⅱ期組（32例）和Ⅲ～Ⅳ期組（91例），均行頻譜多普勒和經(jīng)陰道三維超聲容積成像檢查分別獲取阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）及血管指數(shù)（VI），比較各組入院時(shí)上述參數(shù)的差異。所有患者隨訪(fǎng)3～39個(gè)月，根據(jù)預(yù)后情況分為存活者118例和死亡者32例，比較兩者入院時(shí)RI、PI、PSV、VI的差異。繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析各參數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)老年卵巢癌患者預(yù)后的診斷效能。結(jié)果 " "各組RI、PI、PSV、VI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。Ⅲ～Ⅳ期組RI、PI低于Ⅰ、Ⅱ期組，VI高于Ⅰ、Ⅱ期組，PSV高于Ⅱ期組；Ⅱ期組RI、PI低于Ⅰ期組，PSV高于Ⅰ期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。死亡者RI、PI低于存活者，PSV、VI高于存活者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。ROC曲線(xiàn)分析顯示，RI、PI、PSV、VI單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)老年卵巢癌患者預(yù)后的曲線(xiàn)下面積分別為0.750、0.757、0.790、0.765、0.810。結(jié)論 " "頻譜多普勒和三維超聲容積成像均可較好地評(píng)估不同病理分期老年卵巢癌患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞 " "超聲檢查，多普勒，頻譜；三維容積成像；卵巢癌；血流動(dòng)力學(xué)；預(yù)后

［中圖法分類(lèi)號(hào)］R445.1；R737.3 " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Evaluation of hemodynamic changes in elderly ovarian cancer patients with different pathological stages and predicting prognosis by ultrasound

GUO Linlin1，2，WANG Wen3，WANG Haiyan2

1.First Clinical Medical College，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China.2.Department of Functional Examinations，General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China.3.Department of Ultrasound，General Hospital of

Ningxia Medical University，Yinchuan 750004 ，China

ABSTRACT " "Objective " "To evaluate hemodynamic changes in elderly ovarian cancer patients with different pathological stages by spectral Doppler and three-dimensional ultrasound volume imaging，and to explore its prognostic value.Methods " "A total of 150 elderly ovarian cancer patients were classified into stage Ⅰ（27 cases），stage Ⅱ（32 cases），and stage Ⅲ～Ⅳ（91 cases） groups according to pathological staging.Spectral Doppler and transvaginal three-dimensional ultrasound volume imaging were performed to obtain the resistance index（RI），pulsatility index（PI），peak systolic velocity（PSV），and vascular index（VI），the differences of above parameters among groups were compared.Patients were followed for 3～39 months and divided into survival patients（118 cases） and death patients（32 cases），the difference in RI，PI，PSV，and VI between two items were compared.Receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of individual and combined parameters in predicting prognosis.Results " "Significant differences were observed in RI，PI，PSV，and VI among groups（all Plt;0.05）.The stage Ⅲ～Ⅳ group had lower RI and PI but higher VI compared to stage Ⅰ，Ⅱ groups （all Plt;0.05）.The death patients showed significantly lower RI and PI but higher PSV and VI than those in the survival patients（all Plt;0.001）.ROC curve analysis showed that the area under the curve of RI，PI，PSV，VI，and combined parameters in predicting prognosis were 0.750，0.757，0.790，0.765，0.810，respectively.Conclusion " "Spectral Doppler and three-dimensional ultrasound volume imaging both can effectively evaluate hemodynamic changes and demonstrates significant prognostic value in elderly ovarian cancer patients.

KEY WORDS " "Ultrasonography，Doppler，spectral；Three-dimensional volume imaging；Ovarian cancer；Hemodynamic；Prognosis

卵巢癌是一種常見(jiàn)于絕經(jīng)期和更年期婦女的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌和宮頸癌，且具有治療手段有限和預(yù)后較差等特點(diǎn)［1］。由于卵巢癌早期患者臨床癥狀不明顯，因此多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)［2］。三維超聲容積成像是一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段，具有操作便捷、圖像分辨率高、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，可立體、清晰地顯示宮腔形態(tài)學(xué)特征，準(zhǔn)確評(píng)估子宮內(nèi)膜及肌層血流動(dòng)力學(xué)情況。相較于傳統(tǒng)超聲檢查，三維超聲容積成像不受患者體型肥胖及腸腔氣體干擾，顯著提高了圖像質(zhì)量，為臨床診斷和病情評(píng)估提供了準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)［3］。頻譜多普勒作為評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)的重要手段，可通過(guò)定量檢測(cè)腫瘤血管的血流頻譜參數(shù)反映腫瘤新生血管的生成狀態(tài)和血管阻力特征，為腫瘤定性診斷和預(yù)后評(píng)估提供了重要依據(jù)。本研究應(yīng)用頻譜多普勒和三維超聲容積成像評(píng)估不同病理分期老年卵巢癌患者血流動(dòng)力學(xué)變化，并分析其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床診治提供參考。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2020年1月至2024年4月我院收治的150例老年卵巢癌患者，根據(jù)腫瘤病理分期分為Ⅰ期組（27例）、Ⅱ期組（32例）和Ⅲ～Ⅳ期組（91例）。Ⅰ期組年齡60～80歲，平均（71.03±4.62）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（22.39±2.25）kg/m2；Ⅱ期組年齡60～80歲，平均（72.13±4.81）歲，BMI 19～25 kg/m2，平均（22.57±2.14）kg/m2；Ⅲ～Ⅳ期組年齡60～80歲，平均（71.56±4.59）歲，BMI 18～26 kg/m2，平均（22.43±2.61）kg/m2。各組年齡、BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（2021年版）》［4］中卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤病理分期符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期［5］標(biāo)準(zhǔn)；③患者于入院3 d內(nèi)行超聲檢查；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在生殖系統(tǒng)先天性畸形、傳染性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

二、儀器與方法

1.儀器：使用邁瑞 Nuewa R9和R9 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，DE10-3WU腔內(nèi)三維容積探頭，頻率3.0～10.0 MHz。

2.超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱取屈膝仰臥位，將探頭緩慢送入陰道，先于二維超聲模式下全方位、多角度觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū)情況［6］，清晰顯示病灶后采用頻譜多普勒測(cè)量其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及收縮期峰值流速（PSV）；然后進(jìn)行三維超聲容積成像，采用VOCAL軟件計(jì)算血管指數(shù)（VI），所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。以上操作由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師采用盲法完成，若意見(jiàn)不一致，則請(qǐng)另一具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師判斷。

3.隨訪(fǎng)及分組：自患者入院起經(jīng)門(mén)診或電話(huà)隨訪(fǎng)3～39個(gè)月，中位隨訪(fǎng)時(shí)間22個(gè)月，根據(jù)預(yù)后情況分為存活者118例和死亡者32例，比較兩者入院時(shí)RI、PI、PSV和VI的差異。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析各參數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)老年卵巢癌患者預(yù)后的診斷效能。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) "果

一、各組超聲檢查結(jié)果比較

各組RI、PI、PSV、VI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。Ⅲ～Ⅳ期組RI、PI低于Ⅰ、Ⅱ期組，VI高于Ⅰ、Ⅱ期組，PSV高于Ⅱ期組；Ⅱ期組RI、PI低于Ⅰ期組，PSV高于Ⅰ期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1和圖1。

表1 " "各組超聲檢查結(jié)果比較（x±s）

[組別 RI PI PSV（cm/s） VI Ⅰ期組（27） 0.67±0.08 1.36±0.15 18.91±1.67 0.28±0.06 Ⅱ期組（32） 0.54±0.06a 1.24±0.12a 22.46±2.08a 0.29±0.05 Ⅲ～Ⅳ期組（91） 0.41±0.05ab 0.91±0.11ab 26.48±2.23b 0.37±0.08ab F值 3.947 3.137 3.561 25.333 P值 0.021 0.046 0.031 lt;0.001 ]

與Ⅰ期組比較，aPlt;0.05；與Ⅱ期組比較，bPlt;0.05。RI：阻力指數(shù)；PI：搏動(dòng)指數(shù)；PSV：收縮期峰值流速；VI：血管指數(shù)

二、不同預(yù)后卵巢癌患者超聲檢查結(jié)果比較

死亡者RI、PI均低于存活者，PSV、VI均高于存活者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。見(jiàn)表2。

三、ROC曲線(xiàn)分析

ROC曲線(xiàn)分析顯示，RI、PI、PSV、VI單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)老年卵巢癌患者預(yù)后的曲線(xiàn)下面積（AUC）分別為0.750、0.757、0.790、0.765、0.810，靈敏度分別為75.00%、68.75%、65.62%、75.00%、93.75%，特異度分別為66.95%、89.83%、91.53%、73.73%、64.41%。見(jiàn)圖2和表3。

討 "論

卵巢位于盆腔深部，其早期發(fā)生病變后多缺乏特異性癥狀。研究［7］顯示，多數(shù)卵巢癌患者確診時(shí)已處于中晚期（即Ⅲ～Ⅳ期），而中晚期患者通常采用化療治療，該方法治療周期較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性，超過(guò)70%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，5年生存率僅為30%～40%。卵巢癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為可能與腫瘤生長(zhǎng)、侵襲和血管生成有關(guān)［8-10］。超聲具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性、價(jià)格低廉和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，是篩查各種婦科疾病的重要手段［11］。三維超聲容積成像使用“容積重建”技術(shù)從多個(gè)角度和方位采集圖像數(shù)據(jù)，可更全面地顯示子宮血流灌注情況。本研究應(yīng)用頻譜多普勒和三維超聲容積成像評(píng)估不同病理分期老年卵巢癌患者血流動(dòng)力學(xué)變化，并分析其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床提供參考。

RI在評(píng)估組織血流灌注、血管分布和密度等方面具有一定價(jià)值，能輔助鑒別卵巢腫塊良惡性；PI可以反映整個(gè)心動(dòng)周期中的血管阻力狀況；PSV已被證實(shí)與患者腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)和FIGO分期密切相關(guān)［12-13］。本研究結(jié)果顯示，各組RI、PI、PSV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。且Ⅲ～Ⅳ期組RI和PI低于Ⅰ、Ⅱ期組，VI高于Ⅰ、Ⅱ期組，PSV高于Ⅱ期組；Ⅱ期組RI和PI低于Ⅰ期組，PSV高于Ⅰ期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。提示不同病理分期卵巢癌患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)存在差異，且分期越高，RI和PI越低，PSV越高。分析原因可能為：卵巢癌患者腫瘤分期越高，腫瘤細(xì)胞增殖越快。而腫瘤細(xì)胞在增殖分化過(guò)程中會(huì)生成大量的新生血管，雖然這些新生血管尚未完全成熟，血管壁較薄，基底膜不完整，周?chē)鸁o(wú)明顯平滑肌，且彈性較差，僅由少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞組成，但當(dāng)血流進(jìn)入正常血管時(shí)，隨著新生血管數(shù)量的增多，血流灌注越大，正常血管壓力越小，阻力下降，進(jìn)而導(dǎo)致PI和RI均減低，PSV升高［14-15］。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ期組VI高于Ⅰ、Ⅱ期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），這是由于卵巢惡性腫瘤的進(jìn)行性生長(zhǎng)依賴(lài)于癌細(xì)胞誘導(dǎo)產(chǎn)生及建立的新生血管網(wǎng)［16］，因此卵巢癌分期越高，腫瘤血管數(shù)量越多，VI就越高。

Pinsky等［17］研究認(rèn)為隨訪(fǎng)對(duì)于改善卵巢癌患者預(yù)后具有重要臨床意義。本研究對(duì)150例卵巢癌患者隨訪(fǎng)3～39個(gè)月，結(jié)果顯示死亡者PI、RI均低于存活者，PSV和VI均高于存活者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。提示老年卵巢癌患者血流動(dòng)力參數(shù)變化與其預(yù)后密切相關(guān)，這可能與腫瘤血管生成失控及血流動(dòng)力學(xué)紊亂有關(guān)。PI和RI降低提示腫瘤血管阻力下降，這種低阻力血流環(huán)境為腫瘤細(xì)胞快速增殖和轉(zhuǎn)移提供了有利條件，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。侯曉霞等［18］研究也表明，惡性腫瘤血管生成通常表現(xiàn)為低阻力、高通透性，導(dǎo)致血流速度加快，從而表現(xiàn)為PI和RI降低。本研究結(jié)論與其一致。此外，PSV升高反映血流速度加快，VI升高提示血管密度增加，二者共同構(gòu)成“高灌注-高血管生成”模式，加速腫瘤細(xì)胞脫落并進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，增加了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步惡化患者預(yù)后。

本研究ROC曲線(xiàn)分析顯示，PI、RI、PSV、VI單獨(dú)應(yīng)用預(yù)測(cè)老年卵巢癌患者預(yù)后的曲線(xiàn)下面積分別為0.757、0.750、0.790、0.765，提示其對(duì)老年卵巢癌患者預(yù)后均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但單一參數(shù)的靈敏度均不超過(guò)75%，進(jìn)而采用多參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用的方式預(yù)測(cè)老年卵巢癌患者預(yù)后，結(jié)果顯示其曲線(xiàn)下面積為0.810，靈敏度為93.75%，表明聯(lián)合應(yīng)用的預(yù)測(cè)價(jià)值更高，有助于臨床評(píng)估預(yù)后和制定精準(zhǔn)的干預(yù)方案。

綜上所述，頻譜多普勒和三維超聲容積成像均可較好地評(píng)估不同病理分期的老年卵巢癌患者血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。但本研究樣本量較小，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究，可能影響結(jié)果的普適性和長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估的可靠性，今后需要擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間深入探討。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王飛菲，周志燕，朱興梅.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)對(duì)老年卵巢癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2023，29（3）：457-463.

［2］ 王琳琳，劉忠杰，藺春紅.超聲測(cè)量血流阻力指數(shù)和微血管密度評(píng)估老年卵巢癌患者預(yù)后的價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（22）：5432-5435.

［3］ 朱丹，陳燕華，秦璐瑤，等.經(jīng)陰道三維超聲成像在評(píng)估宮腔黏連分度和子宮內(nèi)膜容受性中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，45（6）：716-723.

［4］ 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，吳小華，張師前.卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（2021年版）［J］.中國(guó)癌癥雜志，2021，31（6）：490-500.

［5］ Javadi S，Ganeshan DM，Qayyum A，et al.Ovarian cancer，the revised FIGO staging system，and the role of imaging［J］.Am J Roentgenol，2016，206（6）：1351-1360.

［6］ Kurman RJ，Carcangiu ML，Herrington CS.WHO classification of tumours of female reproductive organs［M］.Lyon：LARCC，2014：14.

［7］ 薛國(guó)劍，張國(guó)華，丁超，等.卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中腹橫肌平面阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2022，23（4）：226-228.

［8］ 張利萍，強(qiáng)馨.卵巢癌血供特點(diǎn)與病理學(xué)特性的相關(guān)性研究［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（3）：386-387.

［9］ 毛文娟，陳文多，蔡文迪，等.基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的正念訓(xùn)練對(duì)化療期卵巢癌患者負(fù)性情緒及疲乏的影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2024，24（1）：29-34.

［10］ 王一凡，宋蕾，許瑤璇，等.卵巢癌患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流參數(shù)的變化及其與微血管密度的關(guān)系［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（5）：603-605.

［11］ 馮金鳳，鄭衛(wèi)，陳宇翔，等.三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)測(cè)定對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（10）：1554-1556.

［12］ 王琳琳，劉忠杰，藺春紅.Finkler超聲評(píng)分聯(lián)合血流阻力指數(shù)和HE4對(duì)老年卵巢癌患者診斷和化療療效評(píng)估［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（2）：279-282.

［13］ 楊琴慧，楊秋娜.超聲參數(shù)與卵巢癌患者病理特征、惡性程度及預(yù)后的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2023，29（20）：4392-4398.

［14］ 趙麗莎，張阿妮，吳麗英，等.彩色多普勒超聲評(píng)估卵巢癌周?chē)苁芮殖潭燃翱汕谐缘膽?yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（20）：3888-3891.

［15］ Ahmadzade A，Gharibvand MM，Azhine S.Correlation of color Doppler ultrasound and pathological grading in endometrial carcinoma［J］.J Fami Med Prima Care，2020，9（10）：5188-5192.

［16］ 王麗，毛文軍，白娥，等.三維能量多普勒超聲對(duì)女性絕經(jīng)后出血罹患子宮內(nèi)膜癌的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，40（6）：954-958.

［17］ Pinsky PF，Yu K，Kramer BS，et al. Extended mortality results for ovarian cancer screening in the PLCO trial with median 15 years follow-up［J］. Gynecol Oncol，2016，143（2）：270-275.

［18］ 侯曉霞，賈亮，羅婷，等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲參數(shù)與子宮內(nèi)膜癌患者病理特征及預(yù)后的關(guān)系［J］. 疑難病雜志，2022，21（8）：784-788.

（收稿日期：2024-09-10）