補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死恢復(fù)期的效果及對(duì)患者腦血流參數(shù)的影響

【摘要】目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死恢復(fù)期的效果，并分析腦血流參數(shù)的變化。方法 選取南寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例腦梗死恢復(fù)期患者，納入時(shí)間為2021年6月至2023年6月，分為對(duì)照組和觀察組，各30例，方法為隨機(jī)數(shù)字表法。均給予兩組患者常規(guī)降血脂、抗凝等治療，給予對(duì)照組患者康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。均接受3個(gè)月的治療。對(duì)兩組患者療效、神經(jīng)缺損程度、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦血流參數(shù)[大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）血流速度和阻力指數(shù)（RI）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均降低，Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)CA、ACA、PCA血流速度均增快，RI均降低，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。對(duì)比兩組不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦梗死恢復(fù)期的患者而言，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與康復(fù)訓(xùn)練方案能夠顯著提升其神經(jīng)功能，增強(qiáng)生活自理能力和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，減輕炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽(yáng)還五湯；康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死恢復(fù)期；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.005

腦梗死由腦部血液供應(yīng)不足引起，腦梗死急性期患者的治療以控制病情為主，經(jīng)過(guò)規(guī)范、有效的治療后，部分患者可基本恢復(fù)，但仍有部分患者出現(xiàn)后遺癥。腦梗死恢復(fù)期患者的治療重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)訓(xùn)練，以提高其機(jī)體各項(xiàng)功能。除此之外，藥物治療也能夠幫助恢復(fù)患者機(jī)體功能。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死歸屬“中風(fēng)”范疇，證型包括痰濁阻絡(luò)型和氣虛血瘀型等。氣虛血瘀型腦梗死通常出現(xiàn)于腦梗死恢復(fù)期，也可出現(xiàn)于急性期，患者因血液瘀阻形成血栓而發(fā)病[1]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是常用的活血化瘀類方劑，對(duì)中風(fēng)氣虛血瘀證有較好療效[2]。目前，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯的應(yīng)用逐漸廣泛，但其仍需進(jìn)一步研究及標(biāo)準(zhǔn)化?；诖?，本研究旨在探討上述治療用于該類患者的效果，重點(diǎn)考察其對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例腦梗死恢復(fù)期患者，納入時(shí)間為2021年6月至2023年6月，分為對(duì)照組和觀察組，各30例，方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組患者年齡50～80歲，平均年齡（64.88±10.14）歲；男性、女性為20例、10例。觀察組患者年齡50～80歲，平均年齡（65.07±10.33）歲；男性、女性為18例、12例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且為恢復(fù)期患者；⑵中醫(yī)符合氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]（主證：半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木；次證：面色無(wú)華、眩暈頭痛、氣短乏力、心悸；舌脈象：舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。主證、次證分別符合2項(xiàng)，即可確診）；⑶年齡50～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有感染或炎癥性疾病的患者；⑵存在血液系統(tǒng)異常的患者；⑶患有惡性腫瘤的患者；⑷凝血功能異常者；⑸患有其他腦部疾病的患者。

1.2 治療方法 給予所有患者降血脂、抗凝等常規(guī)干預(yù)。對(duì)照組：給予患者康復(fù)訓(xùn)練。臥床期護(hù)士協(xié)助患者訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)（幫助患者對(duì)肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等主要關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)），10 min/次，3次/d，并幫助患者每2 h變換1次體位，如翻身、坐立等；離床期協(xié)助患者于床邊開(kāi)始平衡、耐力訓(xùn)練，于軟墊上單腳站立，每次保持10～15 s，并對(duì)穿衣、如廁等日?；顒?dòng)進(jìn)行練習(xí)，3次/d；步行期（患者可自行保持坐立平衡）進(jìn)行下床直立、獨(dú)立行走、上下樓梯等訓(xùn)練，0.5 h/次，2次/d。觀察組：加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。組方：黃芪30 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎各15 g，紅花、地龍各12 g，桃仁6 g。上述藥材加水600 mL，用武火煮沸后改為文火慢煎至300 mL，150 mL/次，早、晚溫服。所有患者治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴療效。基本痊愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]降低gt;90%，患者癥狀完全恢復(fù)正常；顯效：NIHSS評(píng)分降低45%～90%，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但還需進(jìn)一步康復(fù)和治療；有效：NIHSS評(píng)分降低≥18%但lt;45%，患者癥狀有一定程度的改善，仍需持續(xù)觀察和治療；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低lt;18%，癥狀無(wú)改善，需要調(diào)整治療方案?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。⑵量表評(píng)分。治療前后，記錄兩組患者NIHSS、Barthel指數(shù)（BI）[6]、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[7]評(píng)分，NIHSS總分高分為42分，評(píng)分與神經(jīng)功能成反比；BI的最高分為100分，評(píng)分與日常生活能力成正比；FMA包括上肢（總分最高為66分）與下肢（總分最高為34分）2個(gè)部分，評(píng)分與患者運(yùn)動(dòng)能力成正比。⑶超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。取患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速在離心機(jī)上離心10 min（半徑為8 cm），取血清，檢測(cè)hs-CRP（酶聯(lián)免疫吸附法，治療前后檢測(cè)）。⑷腦血流參數(shù)。治療前后，使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（江蘇億康電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182070620，型號(hào)：EK-1000A）檢測(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）血流速度及阻力指數(shù)（RI）。⑸不良反應(yīng)。觀察頭暈、惡心、胃腸不適并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以[例（%）]、（x）表示，行χ2、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者量表評(píng)分比較 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均降低，BI、FMA評(píng)分均升高，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較 兩組患者治療后hs-CRP均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者腦血流參數(shù)比較 兩組患者治療后MCA、ACA、PCA血流速度均增快，RI均降低，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)比組間不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死恢復(fù)期治療方法之一，通過(guò)針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法，可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，但恢復(fù)進(jìn)程較為緩慢。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死與飲食不節(jié)、勞逸失度、外邪侵襲等多種因素有關(guān)。中醫(yī)治療通過(guò)整體觀念和辨證論治，能夠彌補(bǔ)康復(fù)訓(xùn)練的不足，達(dá)到更全面的康復(fù)效果，其中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于腦梗死恢復(fù)期可改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，阻止血栓形成，有利于患者恢復(fù)。

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的整體治療效果及總有效率均表現(xiàn)出更明顯的優(yōu)勢(shì)。兩組患者的NIHSS評(píng)分均有所下降，而B(niǎo)I評(píng)分和FMA評(píng)分均有所上升，且觀察組的改善程度更為顯著，提示觀察組更有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能。分析原因?yàn)?，康?fù)訓(xùn)練通過(guò)一系列長(zhǎng)期且規(guī)律的針對(duì)性動(dòng)作訓(xùn)練，不僅能夠有效預(yù)防肌肉萎縮，還能恢復(fù)受損肢體的運(yùn)動(dòng)能力，使患者逐步獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，減少對(duì)他人的依賴，從而增強(qiáng)自信心和生活質(zhì)量[8]。此外，康復(fù)訓(xùn)練還能夠增強(qiáng)患者心肺能力及耐力，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、生津養(yǎng)血；當(dāng)歸活血通絡(luò)、補(bǔ)血益氣；赤芍可活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血行氣，是常見(jiàn)活血化瘀藥；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；地龍可通絡(luò)；桃仁活血祛瘀。方中多味藥材共奏補(bǔ)氣活血、通經(jīng)散瘀等功效，對(duì)氣虛血瘀造成肢體功能障礙等癥狀有良好效果[9]。監(jiān)測(cè)hs-CRP水平可以了解患者的炎癥狀態(tài)，從而指導(dǎo)康復(fù)治療。如果hs-CRP水平仍然較高，說(shuō)明患者機(jī)體仍存在炎癥反應(yīng)，需要加強(qiáng)抗炎治療。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的hs-CRP均有所下降，且觀察組的下降幅度更為顯著，這表明觀察組的治療方案在減輕炎癥反應(yīng)方面具有更優(yōu)的效果。分析原因?yàn)?，康?fù)訓(xùn)練有利于血液循環(huán)，加快炎癥的消退。補(bǔ)陽(yáng)還五湯可清除血脈中的瘀滯，從而有效消解氣虛血瘀的病理機(jī)制。另外，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠促進(jìn)體內(nèi)邪熱與病毒的疏散，依據(jù)中醫(yī)“邪去則正安”之理，減輕因瘀滯而生的炎癥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)平衡與健康[2]。另外，治療后，兩組患者M(jìn)CA、ACA、PCA血流速度均增快，且觀察組均更快，兩組患者RI均降低，且觀察組更低，提示在促進(jìn)腦血流改善方面，觀察組效果更佳。分析原因?yàn)椋S芪作為一種傳統(tǒng)的中藥材，含有黃酮類、皂苷類和多糖類等活性成分，黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)抗氧化酶的活力，有效清除自由基，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞、防止其遭受氧化損傷的作用。核因子-κB則是一種關(guān)鍵的轉(zhuǎn)錄因子，通常在細(xì)胞受炎癥刺激時(shí)會(huì)被激活。黃芪可以通過(guò)抑制核因子-κB的激活，減少炎癥因子的表達(dá)，從而減輕腦缺血引起的組織損傷[9]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯通過(guò)多種藥材配伍，發(fā)揮活血通絡(luò)、調(diào)經(jīng)散瘀等效果，能促進(jìn)血液流動(dòng)，加快血流速度。本研究揭示，兩組患者在不良反應(yīng)總體發(fā)生率上未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，這證明觀察組實(shí)施的治療策略具備良好的安全性能。分析原因?yàn)?，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方特點(diǎn)在于重用補(bǔ)氣藥物，輔以少量活血藥物，該配伍不僅強(qiáng)化補(bǔ)氣固本的主要治療效應(yīng)，同時(shí)通過(guò)各藥材間的相互作用，使得潛在的毒性成分得以相互制衡，從而有效降低整體方劑的毒性，確保在臨床應(yīng)用中的安全性與可靠性。

綜上所述，對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善其神經(jīng)功能狀態(tài)，增強(qiáng)日常生活與運(yùn)動(dòng)能力，有效緩解炎癥癥狀，并促進(jìn)腦部血流的順暢，同時(shí)具有安全性。

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作者簡(jiǎn)介：銀春莉，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科腦病的診療。