有些哮喘，一點(diǎn)兒也不喘

劉女士?jī)蓚€(gè)月前感冒后就一直咳嗽，以干咳為主，幾乎沒(méi)有咳痰，也不發(fā)熱，夜間咳嗽明顯，有時(shí)伴有喉嚨癢。劉女士及家人考慮可能是呼吸道感染，到醫(yī)院查了血常規(guī)及甲流、乙流、支原體抗體，結(jié)果均顯示正常，胸部CT檢查結(jié)果也正常。劉女士口服頭孢克洛一周，效果不佳。隨后，她來(lái)到慢性咳嗽專病門診就診。醫(yī)生給劉女士做了肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢測(cè)、過(guò)敏原篩查等，初步診斷為咳嗽變異性哮喘。劉女士吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用長(zhǎng)效β受體阻滯劑一周，同時(shí)避免攝入容易引起過(guò)敏的食物，并進(jìn)行居室除螨后，她的咳嗽就好了。

哮喘是一類怎樣的疾病

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病，這是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，患者常表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急癥狀，合并過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉等疾病。

哮喘患者的氣道對(duì)各種刺激因子，常見的如塵螨、花粉、寵物皮屑、冷空氣等，呈高度敏感狀態(tài)。當(dāng)患者接觸這些過(guò)敏原后，氣道內(nèi)的各種炎癥細(xì)胞就會(huì)分泌多種炎癥因子，導(dǎo)致氣道收縮、痙攣，黏液分泌增多，患者就會(huì)出現(xiàn)氣急、喘息、咳痰等不適癥狀，甚至在某些情況下，可能危及患者生命，所以，其危害不容小覷，規(guī)范診療至關(guān)重要。

近年來(lái)，我國(guó)哮喘患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，超過(guò)七成的哮喘患者仍未被確診，得到規(guī)范治療的哮喘患者比例也較低。

哮喘的典型癥狀是發(fā)作性喘息，伴有哮鳴音，夜間及清晨加重，可伴有胸悶、咳嗽，但有的患者以非典型癥狀為唯一表現(xiàn)或主要表現(xiàn)，也就是一點(diǎn)兒也不喘。在不典型哮喘患者中，臨床誤診率可高達(dá)81%。

特殊類型的哮喘包括以咳嗽為唯一癥狀的咳嗽變異性哮喘，和以胸悶為唯一癥狀的胸悶變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘及胸悶變異性哮喘患者的肺功能檢查結(jié)果往往是正常的，此時(shí)可以通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和呼氣峰流速（PEF）變異率等檢查來(lái)進(jìn)一步確診，也可以通過(guò)小氣道功能、呼出氣一氧化氮檢測(cè)進(jìn)行擬診，再行診斷性治療，如經(jīng)過(guò)2～4周的激素霧化治療后確診。

如何鑒別不同原因的咳嗽

春季是呼吸道感染性疾病的高發(fā)時(shí)期，常見病原體包括流感病毒、副流感病毒、肺炎支原體、肺炎鏈球菌等?；颊叨嗫人詣×?、有痰，常伴有發(fā)熱、咽痛、鼻塞流涕等癥狀?；颊叩难Ｒ?guī)、C反應(yīng)蛋白水平、病原體抗體及胸片等通常會(huì)有異常改變。經(jīng)過(guò)抗感染或抗病毒治療后，癥狀可以明顯緩解。這類咳嗽癥狀通常在1～3周后逐漸減輕，也有一部分患者在急性期后，咳嗽癥狀仍可持續(xù)3～8周，考慮為感染后咳嗽。此時(shí)，就需要與咳嗽變異性哮喘進(jìn)行鑒別了。

咳嗽變異性哮喘引起的咳嗽多為刺激性干咳，夜間加重，痰量很少，在吸入冷空氣、粉塵、煙霧后加重。春秋兩季是這類咳嗽的高發(fā)季節(jié)，很多患者并沒(méi)有喘的表現(xiàn)，而是反復(fù)發(fā)作咳嗽，持續(xù)時(shí)間常超過(guò)8周，表現(xiàn)為慢性咳嗽或亞急性咳嗽。

常規(guī)的抗感染治療或止咳糖漿沒(méi)有效果，給予支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑，咳嗽可以緩解。患者血常規(guī)及胸部CT往往都是正常的，需要借助肺功能檢查，才能進(jìn)行鑒別和確診。

如何應(yīng)對(duì)咳嗽變異性哮喘

早診斷、早治療

雖然咳嗽變異性哮喘患者僅表現(xiàn)為咳嗽，但和典型哮喘的發(fā)病機(jī)制與治療原則是一樣的，如果延誤診治，很可能會(huì)發(fā)展為典型哮喘，甚至對(duì)呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。

患者要及時(shí)完善肺功能及可變氣流受限的相關(guān)檢查（比如舒張?jiān)囼?yàn)、激發(fā)試驗(yàn)），同時(shí)排除胃食管反流、慢性上呼吸道咳嗽綜合征、慢性鼻竇炎等疾病。

經(jīng)臨床確診或擬診后，患者要開始接受規(guī)范治療。重視早診早治，將有助于阻止病情的發(fā)展。

堅(jiān)持用藥和規(guī)范評(píng)估

通過(guò)專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案，不要自行減藥或停藥。哮喘的管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者、家屬和醫(yī)生的共同努力。

咳嗽變異性哮喘可被視為輕度持續(xù)性哮喘，建議吸入低劑量糖皮質(zhì)激素（ICS）治療3個(gè)月，并定期隨訪評(píng)估病情及肺功能，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥并停藥。

保持良好的生活習(xí)慣

避免吸煙及二手煙。不飼養(yǎng)寵物。少使用地毯，定時(shí)清洗床上用品。避免接觸過(guò)敏原，包括可能引起過(guò)敏的食物和藥物。當(dāng)環(huán)境過(guò)于潮濕時(shí)，可以使用除濕機(jī)降低室內(nèi)濕度，以減少螨蟲繁殖和霉菌生長(zhǎng)。

患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。少去人流量較大的場(chǎng)所，流感季節(jié)尤其要注意防護(hù)，盡量避免交叉感染及上呼吸道感染。如患者合并過(guò)敏性鼻炎，需注意同時(shí)治療并有效控制。

早期識(shí)別發(fā)作信號(hào)并及時(shí)就診

大家要學(xué)會(huì)識(shí)別咳嗽變異性哮喘發(fā)作的早期信號(hào)，如干咳、咽癢、夜咳等。這些癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，普通抗感染治療無(wú)效。

如發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院呼吸?？崎T診就診，完善血常規(guī)檢查、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查、肺功能檢測(cè)、舒張?jiān)囼?yàn)、呼出氣一氧化氮檢測(cè)等，以免耽誤治療。

哮喘是一個(gè)可預(yù)防可治療的疾病，患者應(yīng)保持積極向上的樂(lè)觀心態(tài)，堅(jiān)定信心，避免過(guò)度擔(dān)憂和焦慮，通過(guò)正規(guī)治療和有效的自我管理，如避免接觸過(guò)敏原、定期隨訪等，完全可以控制癥狀并得到長(zhǎng)期緩解。