數(shù)字環(huán)境下個(gè)人健康檔案主體及構(gòu)建路徑研究

摘 要：個(gè)人健康檔案日益成為人們普遍關(guān)注的對(duì)象，數(shù)字醫(yī)療環(huán)境為個(gè)人健康檔案的產(chǎn)生、存取與利用提供了便利條件。文章從數(shù)字環(huán)境下個(gè)人健康檔案發(fā)展現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)意義等實(shí)際出發(fā)，在厘清個(gè)人健康檔案的主體及其責(zé)任的前提下，指出當(dāng)前個(gè)人健康檔案構(gòu)建在主體職責(zé)、理念與技術(shù)等方面面臨的困境，并提出以主體協(xié)同理順個(gè)人健康檔案的主體責(zé)任、以強(qiáng)化共識(shí)普及個(gè)人健康檔案構(gòu)建理念以及以數(shù)字技術(shù)彌補(bǔ)個(gè)人健康檔案應(yīng)用不足等措施，完善數(shù)字環(huán)境個(gè)人健康檔案構(gòu)建路徑。

關(guān)鍵詞：健康檔案；數(shù)字環(huán)境；個(gè)人檔案；健康主體

中圖分類號(hào)：G270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在健康中國(guó)背景下，個(gè)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全社會(huì)的檔案相關(guān)工作要全面融入中國(guó)式現(xiàn)代化的歷史進(jìn)程之中。推動(dòng)全社會(huì)建立有利于健康的生活方式、生產(chǎn)方式和社會(huì)發(fā)展模式涵蓋的方面眾多，結(jié)合當(dāng)下數(shù)字醫(yī)療健康環(huán)境，個(gè)人健康檔案是顯得極為重要的一部分。個(gè)人健康檔案是人們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)中形成的關(guān)于自身各項(xiàng)健康指標(biāo)的原始記錄，真實(shí)反映了個(gè)體生理及心理健康程度。醫(yī)療服務(wù)提供方是健康檔案的主要生產(chǎn)者，接受醫(yī)療服務(wù)的個(gè)體是健康檔案的產(chǎn)生源。雙方共同參與的健康檔案生產(chǎn)過(guò)程所產(chǎn)生的個(gè)體健康數(shù)據(jù)，經(jīng)加工后所產(chǎn)生的健康檔案必須充分經(jīng)醫(yī)療提供方多次確認(rèn)后，交付給接受醫(yī)療服務(wù)的個(gè)體，努力做到讓每一個(gè)人都能參與自己的健康管理，成為自己的健康第一責(zé)任人。在數(shù)字化環(huán)境下，個(gè)人健康檔案研究有了新的研究方向，它不再拘束于傳統(tǒng)的健康數(shù)據(jù)的收集、匯總，而是更傾向于使用先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)手段完善個(gè)人健康檔案的構(gòu)建路徑，并發(fā)揮健康檔案對(duì)于個(gè)人、醫(yī)療主體及社會(huì)主體的最大化積極作用。

一、數(shù)字環(huán)境下個(gè)人健康檔案概述

隨著人們對(duì)健康的不斷追求，個(gè)人健康檔案的作用，隨著人們對(duì)醫(yī)療相關(guān)事宜的逐漸了解，其社會(huì)化程度不斷加深，并顯現(xiàn)出長(zhǎng)期且層次性的變化。人們開始重視每次醫(yī)療過(guò)程中所產(chǎn)生的健康指標(biāo)數(shù)據(jù)，并采用合適的方式將其存檔，以方便后續(xù)醫(yī)療或者健康盤點(diǎn)需要。眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也更加注重將患者的檢查結(jié)果數(shù)據(jù)及用藥或手術(shù)診療記錄移交給患者，讓患者擁有紙質(zhì)或者電子版的診療數(shù)據(jù)。

個(gè)人健康檔案是對(duì)居民健康管理過(guò)程規(guī)范、科學(xué)的記錄，是以個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過(guò)程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集的信息資源。在數(shù)字醫(yī)療環(huán)境下，數(shù)字化深刻改變了檔案信息的記錄、存取、傳播和利用方式，各類醫(yī)療健康檔案資源在數(shù)字技術(shù)的有效應(yīng)用下不斷形成和積聚，形成了個(gè)人健康檔案，對(duì)于個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)有重要意義。具體而言，其對(duì)個(gè)人具有不可替代的了解自身健康指標(biāo)和指導(dǎo)健康生活的作用；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著重要的病情掌握、病理分析及用藥和手術(shù)輔助作用；對(duì)于整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)起到人人重視健康、人人懂得健康的積極推動(dòng)作用，為我國(guó)健康政策的制定和落地實(shí)施打下良好基礎(chǔ)。

二、個(gè)人健康檔案構(gòu)建主體及其責(zé)任

個(gè)人健康檔案的構(gòu)建主要由個(gè)人主體、醫(yī)療主體和社會(huì)主體三方面構(gòu)成，不同主體在檔案形成過(guò)程及結(jié)果利用方面擁有不同的責(zé)任。三者在個(gè)人健康檔案的產(chǎn)生和利用中有著不同的側(cè)重點(diǎn)，但可以有機(jī)統(tǒng)一于大健康這個(gè)既定目標(biāo)之下。

1.個(gè)人主體：檔案數(shù)據(jù)產(chǎn)生源

認(rèn)知是認(rèn)識(shí)的遞進(jìn)，是主體對(duì)在認(rèn)識(shí)過(guò)程中接收到的客觀信息處理的一種知識(shí)生產(chǎn)過(guò)程。人們開始重視每次醫(yī)療過(guò)程中所產(chǎn)生的健康指標(biāo)數(shù)據(jù)，并留作存檔，以方便后續(xù)醫(yī)療或者健康盤點(diǎn)需要。作為個(gè)人健康檔案的首要主體，接受醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)人都是健康檔案的主體。在不同的人生階段，個(gè)人還會(huì)產(chǎn)生不同的健康見解和行動(dòng)傾向。從健康基礎(chǔ)認(rèn)知到理性全面重視健康，從情感化健康追求再到社會(huì)化健康向往，均體現(xiàn)了作為健康個(gè)人的主體的正向積極作用。主體是以個(gè)人思想行動(dòng)為動(dòng)態(tài)變化中心源，影響著健康檔案數(shù)據(jù)產(chǎn)生及健康結(jié)果，是個(gè)人健康檔案構(gòu)建中最重要的主體。每個(gè)健康檔案的擁有者不僅是為自己建檔，同時(shí)還要承擔(dān)起建檔者的責(zé)任，一方面，切實(shí)做自己健康的第一監(jiān)護(hù)人；另一方面，通過(guò)完整的個(gè)人健康檔案來(lái)完善家庭檔案，為營(yíng)造美好家庭關(guān)系做重要準(zhǔn)備。家庭檔案是每個(gè)家庭的獨(dú)特記憶，家庭中的個(gè)人健康檔案也是家庭檔案所包含的一部分。人們不僅可以從家庭檔案中得到親情方面的滿足，還可以通過(guò)成員的個(gè)人健康檔案了解親人的身體和心理狀態(tài)，讓感情通過(guò)對(duì)親人健康的關(guān)心傳遞到與個(gè)體自身關(guān)系最緊密的群體身上。

2.醫(yī)療主體：檔案資源生產(chǎn)者

《中華人民共和國(guó)檔案法》明確規(guī)定，檔案形成單位應(yīng)建立并實(shí)行檔案工作責(zé)任制。我國(guó)主流醫(yī)療提供方——醫(yī)院均有自己的檔案室（館），已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了居民健康信息在服務(wù)機(jī)構(gòu)間的連續(xù)記錄。作為醫(yī)療主體的醫(yī)院因其資源的獨(dú)特原始記錄性，具備完整記錄人們接受醫(yī)療全過(guò)程實(shí)踐活動(dòng)的本源性資源優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)了主要的健康檔案資源生產(chǎn)任務(wù)，是產(chǎn)生兼具原始記錄性、系統(tǒng)成套性和權(quán)威可靠性的信息來(lái)源。醫(yī)院檔案管理可分為業(yè)務(wù)類檔案和管理類檔案，因健康檔案屬于業(yè)務(wù)類檔案之一，從個(gè)體健康檔案來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的檔案工作對(duì)象應(yīng)更加側(cè)重于業(yè)務(wù)類檔案。在新時(shí)代數(shù)字環(huán)境下，醫(yī)院檔案管理應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)病歷檔案工作的重要性。醫(yī)療主體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人主體的最直接關(guān)系方，決定著接受醫(yī)療服務(wù)患者的眾多關(guān)鍵行動(dòng)。醫(yī)療主體作為健康檔案資源生產(chǎn)者責(zé)任重大，需在每次醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束后，將個(gè)人健康檔案準(zhǔn)確、完整地交付給醫(yī)療活動(dòng)中的個(gè)體。

3.社會(huì)主體：健康環(huán)境提供方

人民健康至上是中國(guó)式現(xiàn)代化的重要特征，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的內(nèi)在要求和努力方向。社會(huì)是一個(gè)大主體，是對(duì)個(gè)人和醫(yī)療兩大主體正常運(yùn)行的保證，只有良好的社會(huì)健康環(huán)境和政策才能保證各方主體利益，才能實(shí)現(xiàn)各方主體的滿意。電子健康檔案是實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的前提，良好的社會(huì)環(huán)境是充分挖掘和發(fā)揮電子健康檔案價(jià)值、服務(wù)大眾的關(guān)鍵。此外，由于電子健康檔案涉及個(gè)人隱私問題，相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與使用會(huì)受到個(gè)人或醫(yī)院的拒絕，此時(shí)發(fā)揮社會(huì)主體的責(zé)任可以有效保證避免隱私被泄露，體現(xiàn)各方配合的合力優(yōu)勢(shì)。在社會(huì)主體責(zé)任方面，我國(guó)社會(huì)制度是社會(huì)這一大主體履行責(zé)任的有力保證，作為全社會(huì)健康環(huán)境的提供方，建立全民健康檔案，一是可以有效助力健康政策的制定和落實(shí)；二是發(fā)揮優(yōu)勢(shì)傾向性給特殊疾病患者開展有針對(duì)性的關(guān)懷和健康宣教，提升社會(huì)健康治理能力。

三、數(shù)字環(huán)境下個(gè)人健康檔案構(gòu)建的困境

隨著數(shù)字醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，數(shù)字技術(shù)為病情分析、病歷生成和健康記錄與管理提供了便利。但數(shù)字環(huán)境下個(gè)人健康檔案的構(gòu)建還在主體職責(zé)、理念及技術(shù)等三個(gè)方面面臨一些困境。

1.沒有理順個(gè)人健康檔案的主體職責(zé)

在數(shù)字環(huán)境下，大部分個(gè)人檔案已經(jīng)是電子化的數(shù)據(jù)存檔，部分患者由于種種原因，如賬戶或密碼遺失、個(gè)人操作習(xí)慣等，所產(chǎn)生的麻煩比比皆是，使患者產(chǎn)生了不想接觸數(shù)字化健康檔案，也沒有認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，認(rèn)為個(gè)人健康檔案和自身無(wú)關(guān)，只單純關(guān)注治療結(jié)果，并否認(rèn)對(duì)個(gè)人健康檔案負(fù)責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了重視完成診療過(guò)程外，沒有承擔(dān)起患者健康檔案的建設(shè)工作，認(rèn)為這些健康數(shù)據(jù)已經(jīng)體現(xiàn)在各項(xiàng)檢查報(bào)告單中，患者會(huì)自己查看和使用。加之，目前仍沒有社會(huì)層面的規(guī)則制度來(lái)規(guī)范個(gè)人健康檔案的各方主體責(zé)任與義務(wù)，導(dǎo)致沒有理順個(gè)人檔案主體職責(zé)的情況。

２.沒有普及個(gè)人健康檔案構(gòu)建理念

“我沒病”“不檢查”等固有理念讓有些患者抗拒即將接受醫(yī)療的事實(shí)。個(gè)體的健康意識(shí)仍然薄弱，并未隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展而同步提升。只有改變患者的健康理念，才能順利利用健康檔案，才能使其成為現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中的一項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)。醫(yī)療主體方面，一是因?yàn)獒t(yī)生、檔案工作者人力資源缺乏，二是因?yàn)橐栽\愈為結(jié)果導(dǎo)向的工作模式，并未引起對(duì)健康檔案的歸檔重視，造成了對(duì)個(gè)體健康數(shù)據(jù)的遺失。社會(huì)層面引導(dǎo)、醫(yī)療層面重視以及個(gè)體層面有實(shí)際需求，才能使個(gè)人健康檔案發(fā)揮其重要價(jià)值。

3.沒有深入應(yīng)用個(gè)人健康檔案構(gòu)建技術(shù)

當(dāng)前，個(gè)人健康檔案構(gòu)建技術(shù)還沒深入應(yīng)用，患者的基礎(chǔ)健康信息僅以電子病歷和紙質(zhì)病歷本為載體，沒有解決患者的健康信息存取需求及個(gè)人健康復(fù)盤需求。沒有深入應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)還阻礙了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，浪費(fèi)了眾多的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施資源及患者的時(shí)間和金錢。通過(guò)以先進(jìn)數(shù)字技術(shù)為依托的個(gè)人健康檔案構(gòu)建，可以在提高病歷信息的獲取和利用效率以及服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也對(duì)于維護(hù)醫(yī)患關(guān)系、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象具有積極的作用。

四、數(shù)字環(huán)境下個(gè)人健康檔案構(gòu)建路徑

在數(shù)字醫(yī)療環(huán)境下，完善個(gè)人健康檔案構(gòu)建路徑，應(yīng)明確各方主體責(zé)任，強(qiáng)化健康共識(shí)，做好先行引導(dǎo)，用好先進(jìn)數(shù)字技術(shù)，嚴(yán)格把控檔案質(zhì)量，才能使得個(gè)人健康檔案服務(wù)于人、服務(wù)于醫(yī)療以及服務(wù)于社會(huì)。

1.以主體協(xié)同理順個(gè)人健康檔案主體責(zé)任

在數(shù)字醫(yī)療環(huán)境下，個(gè)人健康檔案的建立和合理化使用能夠使社會(huì)主體管理部門準(zhǔn)確掌握全民的身體健康狀況，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。醫(yī)療主體和社會(huì)主體應(yīng)盡最大責(zé)任將這一普惠性工作做好，同時(shí)也要協(xié)同個(gè)人主體，帶動(dòng)全社會(huì)每個(gè)人的健康檔案向好發(fā)展，將各主體在健康檔案構(gòu)建中的力量發(fā)揮到最大化。目前，國(guó)家全民健康信息平臺(tái)已基本建成，試點(diǎn)省份計(jì)劃向居民本人提供電子健康檔案實(shí)時(shí)授權(quán)查詢服務(wù)。以檔案主體的協(xié)同發(fā)力為出發(fā)點(diǎn)，以主體協(xié)同來(lái)理順個(gè)人健康檔案的主體責(zé)任，健康檔案的構(gòu)建在各方面都具有深遠(yuǎn)的意義。個(gè)人層面，每個(gè)公民都可以準(zhǔn)確了解自己的健康狀況，提高對(duì)自身健康的掌控程度，根據(jù)健康需要開展個(gè)性化的健康管理；醫(yī)療層面，基于健康檔案構(gòu)建疾病預(yù)測(cè)模型可行性高、應(yīng)用場(chǎng)景廣闊，有助于推動(dòng)電子健康檔案的應(yīng)用及基層防治能力的提升；社會(huì)層面，數(shù)字技術(shù)的引入，使每個(gè)人都擁有自己的健康檔案，并可以隨時(shí)查詢和使用，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)智慧化發(fā)展的重要路徑。至此，個(gè)人健康檔案會(huì)逐漸形成由“國(guó)家隊(duì)”主導(dǎo)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體積極參與，個(gè)人主動(dòng)接受并積極使用的和諧局面。

2.以強(qiáng)化共識(shí)普及個(gè)人健康檔案的構(gòu)建理念

顯然，健康檔案主要受益人是具體的個(gè)人，每個(gè)主體都應(yīng)該牢牢樹立健康意識(shí)，重視健康檔案的保存與利用，讓自己在健康管理中獲取最大化的健康權(quán)益。在醫(yī)療主體方面，每個(gè)接受醫(yī)療服務(wù)的個(gè)體，都應(yīng)該被認(rèn)真服務(wù)，包括診療后期健康檔案的管理與移交。要轉(zhuǎn)變服務(wù)管理理念，秉持患者健康“全周期管理”理念，認(rèn)真對(duì)待其個(gè)人健康檔案的生成和整理匯總，為其下一次的診療服務(wù)做好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。在數(shù)字環(huán)境下，要充分認(rèn)識(shí)到數(shù)字化技術(shù)對(duì)于個(gè)人健康檔案管理的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)整理檔案的意識(shí)，以適應(yīng)個(gè)人健康檔案管理的需要。全社會(huì)應(yīng)科學(xué)、認(rèn)真地宣傳個(gè)人健康檔案在個(gè)人健康管理及住院診療中的積極作用，強(qiáng)化健康共識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接受醫(yī)療服務(wù)人員的檔案意識(shí)。

3.以數(shù)字化技術(shù)彌補(bǔ)個(gè)人健康檔案應(yīng)用的不足

數(shù)字賦能是眾多醫(yī)院檔案管理智慧化發(fā)展的大趨勢(shì)，部分醫(yī)療主體已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了智能信息系統(tǒng)的應(yīng)用，并全程使用電子診療、電子處方和電子病歷等方式，有效助力醫(yī)療工作的開展。但當(dāng)前以電子病歷和紙質(zhì)病歷冊(cè)為載體的個(gè)人健康檔案不能滿足數(shù)字環(huán)境下的個(gè)人健康檔案建設(shè)需要和實(shí)際使用需求，應(yīng)加強(qiáng)數(shù)字化技術(shù)手段來(lái)彌補(bǔ)個(gè)人健康檔案應(yīng)用不足，使得個(gè)人健康檔案的擁有者能通過(guò)智慧應(yīng)用程序來(lái)體驗(yàn)高質(zhì)量的健康信息服務(wù)。在數(shù)字應(yīng)用建設(shè)方面，醫(yī)療主體優(yōu)化現(xiàn)有的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過(guò)合理的規(guī)劃和投入來(lái)統(tǒng)一健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)患者健康信息的互通，面向個(gè)人開放數(shù)字化健康檔案，方便人們看病就醫(yī)和開展個(gè)人健康管理行動(dòng)。在個(gè)人健康數(shù)據(jù)保護(hù)方面，可以通過(guò)二維碼深度加密技術(shù)、充分授權(quán)訪問機(jī)制等保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者權(quán)益，做好醫(yī)療健康數(shù)據(jù)“防濫用”的管理工作。同時(shí)，不要為了技術(shù)而技術(shù)，脫離實(shí)際需要而過(guò)分產(chǎn)生數(shù)字記錄，避免因技術(shù)濫用和為了完成數(shù)字應(yīng)用而強(qiáng)行應(yīng)用的一系列問題。

五、結(jié)語(yǔ)

健康檔案作為個(gè)人主體健康管理中的重要組成部分，經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)療實(shí)踐，已經(jīng)形成了以電子病歷為依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者信息資源庫(kù)，取得大批理論與實(shí)踐成果。但整體而言，個(gè)人健康檔案的相關(guān)成果仍不充分，本文分析了當(dāng)今數(shù)字醫(yī)療環(huán)境下個(gè)人健康檔案的概念和內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)了健康檔案對(duì)于個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)的重要意義，并逐一梳理了個(gè)人健康檔案的構(gòu)建主體及其所肩負(fù)的主要責(zé)任，并根據(jù)實(shí)際工作中面臨主體職責(zé)、理念和技術(shù)等方面的困境，給出了主體協(xié)同發(fā)力、強(qiáng)化健康檔案意識(shí)以及充分應(yīng)用數(shù)字技術(shù)等系列路徑，以順利開展數(shù)字化環(huán)境下的個(gè)人健康檔案構(gòu)建工作。

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作者單位：浦城縣知識(shí)產(chǎn)權(quán)發(fā)展保護(hù)中心