手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理對前列腺增生手術(shù)患者壓力性損傷及應(yīng)激反應(yīng)的影響

摘要：目的" 研究手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理對前列腺增生手術(shù)患者壓力性損傷及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法" 將2021年1月-2023年5月我院行前列腺增生手術(shù)的60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)聯(lián)合舒適性護(hù)理，比較兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況、Kolcaba舒適度評分、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）、去甲腎上腺素（NE）]水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 與對照組壓力性損傷發(fā)生率的20.00%比較，觀察組壓力性損傷發(fā)生率更低，僅為6.67%（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后Kolcaba舒適度評分升高，且與對照組比較，觀察組Kolcaba舒適度評分更高（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，兩組Cor、PGE2、NE水平升高，且與對照組比較，觀察組Cor、PGE2、NE水平更低（P＜0.05）；與對照組并發(fā)癥發(fā)生率的23.33%比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為10.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理對前列腺增生手術(shù)患者壓力性損傷及應(yīng)激反應(yīng)均具有積極的影響，可預(yù)防壓力下?lián)p傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度，減小手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，可實(shí)現(xiàn)相對較理想的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)；舒適性護(hù)理；前列腺增生手術(shù)；壓力性損傷；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.025

文章編號：1006-1959（2025）05-0144-04

Abstract： Objective" To study the effect of predictive intervention combined with comfort nursing in operating room on pressure injury and stress response in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods" A total of 60 patients who underwent benign prostatic hyperplasia surgery in our hospital from January 2021 to May 2023 were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with predictive intervention combined with comfort nursing in the operating room. The incidence of postoperative pressure injury， Kolcaba comfort score， stress response index [cortisol （Cor）， prostaglandin E2 （PGE2）， norepinephrine （NE）] level and complication rate were compared between the two groups. Results" Compared with 20.00% of the incidence of pressure injury in the control group， the incidence of pressure injury in the observation group was lower， only 6.67% （Plt;0.05）. Compared with before intervention， the Kolcaba comfort score of the two groups after intervention had increased， and compared with the control group， the Kolcaba comfort score of the observation group was higher（Plt;0.05）. Compared with before intervention， the levels of Cor， PGE2 and NE in the two groups had increased， and compared with the control group， the levels of Cor， PGE2 and NE in the observation group were lower （Plt;0.05）. Compared with 23.33% of the incidence of complications in the control group， the incidence of complications in the observation group was lower， only 10.00% （Plt;0.05）. Conclusion" Predictive intervention in operating room combined with comfort nursing has a positive effect on stress injury and stress response in patients undergoing benign prostatic hyperplasia surger. It can prevent pressure injury， reduce the incidence of complications， improve patient comfort， and reduce surgical stress response， which can achieve relatively ideal nursing effect.

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與個體年齡、飲食、行為等密切相關(guān)[1]。前列腺增生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、間斷排尿等臨床表現(xiàn)，長時間不治會耽誤病情，引起腎功能異常，造成嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。前列腺增生手術(shù)是臨床治療前列腺增生的有效方法，可切除病灶，改善臨床癥狀，手術(shù)效果良好[3]，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的順利康復(fù)[4，5]。因此，臨床輔以針對性的護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理是在術(shù)前開展預(yù)見性干預(yù)，可有效控制不良因素，應(yīng)對突發(fā)狀況[6]。加之以患者為中心的舒適護(hù)理，可減輕手術(shù)應(yīng)激，提供良好的舒適度[7，8]。本研究結(jié)合2021年1月-2023年5月我院行前列腺增生手術(shù)的60例患者臨床資料，觀察手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理對前列腺增生手術(shù)患者壓力性損傷及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月-2023年5月吉安市中心人民醫(yī)院行前列腺增生手術(shù)的60例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組年齡51～82歲，平均年齡（63.29±2.30）歲；病程2～7年，平均病程（4.57±1.40）年。觀察組年齡53～83歲，平均年齡（62.54±1.89）歲；病程2～6年，平均病程（4.41±1.53）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行前列腺增生手術(shù)；②均無前列腺增生術(shù)禁忌證[9]；③依從性良好，可積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②隨訪資料不完善者；③合并嚴(yán)重尿路感染、膀胱結(jié)石者。

1.3方法

1.3.1對照組

采用常規(guī)護(hù)理：開展常規(guī)術(shù)前健康宣教，告知前列腺增生發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后以及注意事項(xiàng)，取得患者的積極配合；同時術(shù)后密切觀察生命體征、并發(fā)癥，并給予針對性飲食、護(hù)理指導(dǎo)。

1.3.2觀察組

采用手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)聯(lián)合舒適性護(hù)理：①手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)：？訩采用視頻的方式幫助患者了解手術(shù)室情況，發(fā)放健康宣傳手冊，簡述預(yù)見性干預(yù)方法，使其了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，明確手術(shù)目的、手術(shù)效果以及注意事項(xiàng)。同時，分析手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者治療自信心，保持良好的心理和生理準(zhǔn)備；？訪增加與患者交流頻率，了解患者的心理狀態(tài)，通過自我發(fā)泄、一對一疏導(dǎo)等方式緩解患者術(shù)前不良情緒；？訫在手術(shù)前提前備置好間歇式充氣壓力儀，對足底、腳踝部、小腿、大腿進(jìn)行加壓，完成加壓后再進(jìn)行1次1 min減壓操作，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；？訬術(shù)中在不影響手術(shù)的前提下，適當(dāng)調(diào)整患者體位，使其頭部稍微抬高，并偏向一側(cè)。而下肢抬高15°，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)，從小腿至大腿，在間歇式充氣壓力儀間歇過程中展開按摩，由腿部的正側(cè)、內(nèi)側(cè)、后側(cè)、外側(cè)有序進(jìn)行按摩，12 min/次，以有效避免壓力性損傷；？設(shè)術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)尿管管理，囑咐患者大量飲水，并持續(xù)給予膀胱沖洗，同時術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌和膀胱鍛煉，以預(yù)防尿失禁發(fā)生；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者下床、排尿訓(xùn)練，并進(jìn)食富含維生素飲食，避免排尿用力造成出血。②舒適護(hù)理：？訩手術(shù)前檢查手術(shù)室環(huán)境，確保手術(shù)室環(huán)境符合無菌條件，并保持適宜的溫濕度，以營造舒適的手術(shù)室環(huán)境；？訪麻醉前耐心講解麻醉、手術(shù)流程，解答患者的疑問，增加患者對手術(shù)基礎(chǔ)知識的認(rèn)知，同時與患者溝通，詢問患者的主觀感受；？訫采用加溫設(shè)備加熱所需滴注液，避免術(shù)中低體溫不良應(yīng)激；？訬臥床期間給予氣墊床，鼓勵多翻身，防止局部長期受壓，保證患者足夠的營養(yǎng)攝入；？設(shè)依據(jù)個體飲食習(xí)慣和喜好，指導(dǎo)患者進(jìn)食，并通過按壓穴位及按摩腹部促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，使其保持良好的舒適度。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況、Kolcaba舒適度評分、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）、去甲腎上腺素（NE）]水平、并發(fā)癥（感染、膀胱痙攣、尿失禁）發(fā)生率。

1.4.1壓力性損傷分期[10，11]

Ⅰ期：皮膚完整，指壓可見紅斑；Ⅱ期：局部皮膚皮層缺損，存在真皮層外露現(xiàn)象；Ⅲ期：局部皮膚全層缺損，可見脂肪組織，存在創(chuàng)緣內(nèi)卷；Ⅳ期：全層皮膚的缺損，同時伴有組織缺失；Ⅴ期：局部皮膚圈層缺損并合并潰瘍，且局部可見焦痂；Ⅵ期：深部組織損傷，指的是持續(xù)指壓不變白的斑塊，顏色多為深紅色、栗色或者紫紅色。

1.4.2 Kolcaba舒適度評分[12]

采用Kolcaba舒適狀況量表評定，該量表包括生理、心理精神、環(huán)境及社會文化4個維度、28項(xiàng)條目，每項(xiàng)按1～4分計(jì)分，評分越高則表明舒適度越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間分別采用t檢驗(yàn)、？字2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較

兩組均未發(fā)生Ⅳ～Ⅵ期壓力性損傷；且與對照組比較，觀察組壓力性損傷發(fā)生率更低（P＜0.05），見表1。

2.2兩組Kolcaba舒適度評分比較

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后Kolcaba舒適度評分升高，且與對照組比較，觀察組Kolcaba舒適度評分更高（P＜0.05），見表2。

2.3兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后Cor、PGE2、NE水平升高，但與對照組比較，觀察組干預(yù)后Cor、PGE2、NE水平降低（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表4。

3討論

手術(shù)是治療前列腺增生的首選方法，但是會對患者造成創(chuàng)傷，而科學(xué)、合理地護(hù)理干預(yù)，對手術(shù)順利進(jìn)行、患者康復(fù)具有重要影響[13]。臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，不能預(yù)見性進(jìn)行干預(yù)，難以及時應(yīng)對突發(fā)狀況[14]。而本研究采用的手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式的聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)突出預(yù)見性，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)知識，開展針對性預(yù)防措施[15]。而舒適護(hù)理以舒適為主，通過環(huán)境、心理、飲食等多方面指導(dǎo)，可減少手術(shù)和環(huán)境造成的不良應(yīng)激，從而緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[16]。從理論基礎(chǔ)上分析，手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理可控制不良因素，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理可預(yù)防前列腺增生手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率，且從發(fā)生分析觀察，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者僅為Ⅰ期和Ⅱ期，進(jìn)一步提示以上護(hù)理方案還可減輕壓力性損傷程度，該結(jié)論與汪婷等[18]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，可能是由于手術(shù)預(yù)見性護(hù)理有效控制壓力性危險(xiǎn)因素，并給予針對性預(yù)防，從而可有效降低壓力性損傷發(fā)生率。同時本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后Kolcaba舒適度評分升高，且與對照組比較，觀察組Kolcaba舒適度評分更高（P＜0.05），提示聯(lián)合護(hù)理方法可提高患者舒適度，促進(jìn)良好的護(hù)理耐受性。因舒適護(hù)理以患者的舒適度為主，注重患者生理、心理感受，使其保持良好的生理和心理狀態(tài)，從而利于其舒適度評分的提高[19]。Cor、PGE2、NE是臨床判斷機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志性指標(biāo)，在正常狀態(tài)下均為低表達(dá)狀態(tài)，當(dāng)身體經(jīng)受創(chuàng)傷、刺激等因素影響時會顯著升高[20]。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后Cor、PGE2、NE水平升高，但與對照組比較，觀察組干預(yù)后Cor、PGE2、NE水平降低（P＜0.05），可見手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理可減小手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減小Cor、PGE2、NE上升幅度。由于手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)則以預(yù)防為核心，并結(jié)合護(hù)理人員多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，為可能發(fā)生的意外做好防護(hù)舉措，從而可減少不良應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減小Cor、PGE2、NE水平上升幅度。此外，與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），提示手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)聯(lián)合舒適性護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者的良好預(yù)后。

綜上所述，手術(shù)室預(yù)見性干預(yù)結(jié)合舒適性護(hù)理可降低前列腺增生手術(shù)患者壓力性損傷和并發(fā)癥發(fā)生率，改善應(yīng)激反應(yīng)程度，提高舒適度，具有良好的臨床應(yīng)用有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁娜，阮麗，奚劼，等.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者膀胱痙攣的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（15）：1416-1420

[2]李程莉，劉菊珍.快速康復(fù)理念聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對前列腺增生患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（20）：152-153，155.

[3]秦淑萍，張麗，廖理，等.出院持續(xù)護(hù)理對老年前列腺增生患者術(shù)后自我護(hù)理與生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（18）：61-66.

[4]鄒春嬡，陳良平.針對性護(hù)理干預(yù)在前列腺增生手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（3）：68-69.

[5]江燕紅.綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中低體溫的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（4）：159-160.

[6]曾黎麗，楊艷，韋慶福.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者手術(shù)體位護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（12）：112-114.

[7]周桂芬，梁秋梅，黃佩綠，等.優(yōu)化護(hù)理路徑對良性前列腺增生癥患者術(shù)后膀胱沖洗臨床效果的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（6）：1239-1242.

[8]田曉珍.舒適護(hù)理在前列腺增生患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（5）：238-239.

[9]宋娜娜，趙永體，宋瑞彬，等.前列腺增生微拉激光手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的影響因素及護(hù)理措施[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（22）：4068-4071.

[10]李琦，王艷青，夏盛強(qiáng)，等.經(jīng)尿道綠激光前列腺剜除術(shù)的日間手術(shù)護(hù)理配合[J].中國男科學(xué)雜志，2020，34（5）：55-58.

[11]程玉琴，張建斌，徐斌斌.基于JCI理念的管理模式在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（1）：115-119.

[12]汪梅，李振東，趙俊峰，等.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（8）：730-733.

[13]黃長云，游曉蘭.親情護(hù)理服務(wù)在良性前列腺增生患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（11）：1398-1400.

[14]李友芳，張娟，張培，等.圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合臨床路徑在前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2021，43（2）：310-313.

[15]曾漢云.良性前列腺增生行經(jīng)尿道電切術(shù)治療患者的臨床護(hù)理路徑[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：123-125，128.

[16]李敏杰，劉瑞林，徐國良.全程護(hù)理干預(yù)在良性前列腺增生癥合并Ⅲ型前列腺炎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（1）：80-81.

[17]覃穎鮮，邢麗，張?jiān)?介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)脆弱性分析及防控措施[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：139-140，144.

[18]汪婷，王青青，劉忠慧，等.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在前列腺增生術(shù)后引流中的應(yīng)用及對患者前列腺特異性抗原水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（22）：3370-3373.

[19]萬宇瑋，萬伯梅，王艷.加速康復(fù)外科護(hù)理對行良性前列腺增生手術(shù)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（36）：5265-5266.

[20]謝立平，李江楓，王瀟.加速康復(fù)外科在前列腺增生日間手術(shù)推進(jìn)中的價值[J].臨床泌尿外科雜志，2020，35（11）：853-856.

收稿日期：2023-08-23；修回日期：2023-09-17

編輯/杜帆

作者簡介：龔麗（1985.6-），女，江西吉安人，本科，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作