腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性研究

摘要：目的" 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤的臨床效果及安全性。方法" 選取2021年1月-2023年6月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者60例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，研究組實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（呼吸抑制、失血休克、出血、切口液化、感染、經(jīng)期紊亂）發(fā)生情況、卵巢功能[雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）]、性功能（性欲望、性喚起、性交痛、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性滿意度）。結(jié)果" 研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后LH、FSH水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組性功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤患者中的臨床效果更為確切，患者圍手術(shù)期指標(biāo)改善情況更為迅速，且術(shù)后卵巢功能、性功能恢復(fù)更好，安全性更高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；安全性

中圖分類號(hào)：R737.33" " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.021

文章編號(hào)：1006-1959（2025）05-0127-05

Abstract： Objective" To investigate the clinical effect and safety of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy for uterine fibroids. Methods" A total of 60 patients with uterine fibroids admitted to Guangxin District People′s Hospital of Shangrao City from January 2021 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with transabdominal myomectomy， and the study group was treated with laparoscopic myomectomy. Perioperative indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative ambulation time， postoperative anal first exhaust time， hospitalization time）， complications （respiratory depression， hemorrhagic shock， bleeding， incision liquefaction， infection， menstrual disorder）， ovarian function [estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）]， sexual function （sexual desire， sexual arousal， sexual pain， vaginal lubrication， orgasm， sexual satisfaction） were compared. Results" The operation time， intraoperative blood loss， postoperative ambulation time， postoperative anal exhaust time and hospitalization time of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of LH and FSH in the study group were higher than those in the control group， and the level of E2 was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The sexual function scores of the study group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion" Compared with transabdominal myomectomy， laparoscopic myomectomy has a more accurate clinical effect in the treatment of patients with uterine fibroids. The improvement of perioperative indicators is more rapid， and the recovery of ovarian function and sexual function is better and safer.

子宮肌瘤屬于臨床上常見的婦科疾病類型，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于育齡期婦女群體中，且大部分患者通常無(wú)顯著體征；然而隨著年齡增長(zhǎng)，肌瘤增大，可能導(dǎo)致患者發(fā)生盆腔感染、白帶增多、下腹部疼痛等癥狀[1]。目前臨床尚未完全明確疾病發(fā)生因素，多認(rèn)為是由于多因素共同作用所致，一旦未得到規(guī)范性治療，病情嚴(yán)重者可能增加患者發(fā)生不孕風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響女性身心健康[2]。該病目前尚無(wú)確切有效的治療藥物，故外科手術(shù)治療成為子宮肌瘤治療的選擇[3]。目前外科手術(shù)治療子宮肌瘤的方案較多，其中傳統(tǒng)治療方案是經(jīng)腹開放式手術(shù)治療，該術(shù)式技術(shù)成熟，可靠性高，但存在醫(yī)源性創(chuàng)傷大的問(wèn)題[4]。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)、血管栓塞手術(shù)等。而近年來(lái)應(yīng)用最為廣泛的是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)[5]。本研究選取2021年1月-2023年6月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者60例作為研究對(duì)象，分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月-2023年6月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者60例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組年齡30～65歲，平均年齡（47.62±5.79）歲；肌瘤直徑2～11 cm，平均直徑（5.75±1.38）cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤8例，多發(fā)性肌瘤6例。研究組年齡30～66歲，平均年齡（47.54±5.91）歲；肌瘤直徑2～11cm，平均直徑（5.68±1.41）cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤8例，多發(fā)性肌瘤5例。兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床醫(yī)技室檢查明確診斷為子宮肌瘤；②符合手術(shù)治療指征；③無(wú)凝血功能障礙；④臨床資料、病史資料及檢查記錄等各項(xiàng)資料完善；⑤具備良好交流及溝通能力；⑥首次行生殖系統(tǒng)手術(shù)治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①處在妊娠階段女性；②存在手術(shù)禁忌證；③存在泌尿系統(tǒng)感染或者凝血功能障礙；④存在功能性、器質(zhì)性與惡性病變；⑤存在精神障礙疾病，且無(wú)法配合試驗(yàn)；⑥試驗(yàn)中途轉(zhuǎn)院或退出；⑦入組前3個(gè)月存在子宮手術(shù)史或者子宮穿孔史；⑧存在子宮內(nèi)膜或子宮頸惡性病變。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組

行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。首先指導(dǎo)患者行全程仰臥姿勢(shì)，隨后對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)麻或者全麻處理，待麻醉藥物生效后，于恥骨聯(lián)合上1 cm，取下腹正中縱切口長(zhǎng)約6 cm，在將患者的腹部皮膚組織進(jìn)行逐層切開后，仔細(xì)地對(duì)腹腔中的狀況進(jìn)行探查，隨后露出盆腔，并于子宮體部注射垂體后葉素3～6 U；確認(rèn)患者子宮肌瘤實(shí)際位置，并將其徹底地剔除，縱行切開子宮不同部位的肌瘤，深達(dá)瘤體，鈍性剝除肌瘤，0號(hào)微喬連續(xù)縫合肌層，再連續(xù)縫合漿肌層，隨后對(duì)患者的盆腔進(jìn)行徹底地沖洗，使用透明質(zhì)酸鈉5 ml預(yù)防術(shù)后粘連，檢查無(wú)出血后縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2研究組

行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊卟捎冒螂捉厥?，麻醉方式與對(duì)照組一致，在手術(shù)開始時(shí)，橫行切開臍輪上緣皮膚1 cm，放置鞘管套及腹腔鏡，充氣，在直視下分別于左下腹部進(jìn)2個(gè)0.5 cm及右下腹進(jìn)1個(gè)0.5 cm套管鞘。放置操作器械；在通過(guò)腹腔鏡引導(dǎo)下，確定患者子宮肌瘤位置，隨后近子宮肌瘤處子宮肌壁間注射垂體后葉素3 U +生理鹽水10 ml，讓子宮肌壁、肌瘤呈現(xiàn)分離狀態(tài)；隨后對(duì)于患者的用藥后反應(yīng)狀況進(jìn)行全面地關(guān)注，在出現(xiàn)子宮收縮情況后，縱行切開肌瘤最隆起部位的子宮漿膜及正常肌層達(dá)瘤核，鈍性分離，完全剝離肌瘤，2-0可吸收倒刺線間斷縫合閉合瘤腔基底部，連續(xù)縫合子宮肌層，放置肌瘤粉碎器粉碎肌瘤自擴(kuò)大的穿刺孔取出。檢查創(chuàng)面無(wú)出血，生理鹽水沖洗盆腹腔后放置透明質(zhì)酸防止術(shù)后粘連，撤出腹腔鏡及操作器械，內(nèi)埋縫合各切口。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1圍手術(shù)期指標(biāo)

圍手術(shù)期關(guān)鍵性指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間[6]。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥包含有呼吸抑制、失血休克、出血、切口液化、感染、經(jīng)期紊亂。

1.4.3卵巢功能

在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采集患者的空腹靜脈血5 ml，離心處理（10 min，3000 r/min，半徑15 cm）后取上清進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，測(cè)定患者雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）水平[7]。

1.4.4性功能

在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用女性性功能指數(shù)問(wèn)卷評(píng)估，涉及到19項(xiàng)內(nèi)容，包括性欲望、性喚起、性交痛、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性滿意度6個(gè)維度。采用1～5分的評(píng)分方式，得分越高，性功能越理想[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，圍手術(shù)期指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組卵巢功能變化比較

兩組術(shù)后LH、FSH水平高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，且研究組LH、FSH水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組性功能評(píng)分比較

兩組術(shù)后性功能評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組性功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

子宮肌瘤的發(fā)病與性激素水平、孕激素、遺傳因素相關(guān)，尤其到了育齡期受其性激素、孕激素水平變化的影響，會(huì)顯著增加子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9]。子宮肌瘤對(duì)女性健康狀況有一定影響，尤其是部分女性在子宮肌瘤發(fā)病后可出現(xiàn)紅色玻璃樣變性，有一定癌變的風(fēng)險(xiǎn)。并且子宮肌瘤在疾病進(jìn)展過(guò)程中可對(duì)月經(jīng)、白帶、陰道分泌物產(chǎn)生影響，繼而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯負(fù)面影響[10]。此外，還有部分患者可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)律出血等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)卵巢功能障礙，影響妊娠[11]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示[12]，育齡階段女性的發(fā)病率在20%～30%，但存在部分無(wú)癥狀子宮肌瘤患者，故真實(shí)發(fā)病率遠(yuǎn)高于臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。鑒于子宮肌瘤的高危害性，婦科一直重視子宮肌瘤的治療。約有50%的子宮肌瘤患者存在明顯的癥狀，對(duì)日常生活、夫妻生活造成明顯不良影響[13]。這部分患者需要及時(shí)接受相關(guān)治療，通過(guò)口服孕激素、避孕藥、氨甲環(huán)酸等可一定程度改善子宮肌瘤的癥狀，但無(wú)法從根本上改善子宮肌瘤的相關(guān)癥狀[14]。因此，手術(shù)是子宮肌瘤治療最為徹底和有效的方式，其術(shù)式包括傳統(tǒng)經(jīng)腹開放式手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等[15]。近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷應(yīng)用與改進(jìn)，在肌瘤剔除效率上有明顯的提升，加之腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，也更易被患者及家屬接受[16]。本次研究收集近年來(lái)我院子宮肌瘤病例，對(duì)經(jīng)腹開放式手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的子宮肌瘤患者進(jìn)行比較，探討子宮肌瘤手術(shù)治療的最新進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療能縮短康復(fù)時(shí)間。其原因在于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中醫(yī)源性創(chuàng)傷小、切口小，因此恢復(fù)更快。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，與既往研究一致[17]。此外，研究組LH、FSH水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療后對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響更小。分析原因主要在于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在剔除肌瘤的過(guò)程中對(duì)周圍組織的影響更多，且易對(duì)子宮、卵巢等造成影響，因此術(shù)后E2、LH、FSH不如研究組理想。同時(shí)，研究組術(shù)后性功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療對(duì)性功能的影響更小，能減少手術(shù)對(duì)患者術(shù)后夫妻生活等的影響，有利于患者獲得更高的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中相較經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)有更大的優(yōu)勢(shì)，可縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)患者卵巢功能、性功能等的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪海金，王克功，龔?fù)?，?腹腔鏡引導(dǎo)下雙側(cè)子宮骶韌帶區(qū)域神經(jīng)阻滯在婦科腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（9）：1127-1131.

[2]邵微微，陳桂林，曹玉霜，等.經(jīng)臍兩孔腹腔鏡與單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（11）：94-97.

[3]羅力.經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后布托啡諾鎮(zhèn)痛效果及對(duì)患者氧合指數(shù)、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（11）：2452-2456，2462.

[4]劉冬梅，張莉亞，葉梅青.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果[J].臨床與病理雜志，2022，42（3）：635-640.

[5]何永娜，徐霞，朱翠蘭.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2021，36（6）：1008-1010.

[6]李紅，王莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與全子宮切除術(shù)治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤對(duì)患者卵巢功能的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（10）：1554-1555.

[7]顧蓉，陳先俠，徐福霞，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者卵巢功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（3）：75-78.

[8]和小兵，莊姍姍，胡文曉，等.改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)婦幼保健，2022，37（22）：4320-4323.

[9]王慕喆，邢秀月，王麗娜，等.子宮肌瘤剔除術(shù)經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療與傳統(tǒng)腹腔鏡治療效果比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（4）：841-845.

[10]邢嫻靜，陳燕娥.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能、血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（17）：4051-4053.

[11]趙駿達(dá)，梁凌云，馬俊旗.曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者激素水平、月經(jīng)及子宮肌瘤復(fù)發(fā)的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（6）：741-744.

[12]譚艷，周燕飛，曾銘強(qiáng)，等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)有生育要求子宮肌瘤患者妊娠結(jié)局的影響及術(shù)后妊娠率的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（12）：2387-2391.

[13]梁惠霞，林淑媛，范蔚芳，等.子宮肌瘤經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的建立[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2022，49（4）：398-402.

[14]劉艷麗，郭亮生，張思佳，等.經(jīng)臍手術(shù)刀肌瘤分碎術(shù)與電動(dòng)肌瘤分碎術(shù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2021，21（10）：912-917.

[15]關(guān)新壘，華彩紅，王世進(jìn)，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（3）：243-245，250.

[16]陳嬋，韓毓.腹腔鏡剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床效果觀察及對(duì)患者內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，29（9）：51-54.

[17]郭喜蓮.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（17）：2308-2310.

[18]王茜，羅娟.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者炎癥反應(yīng)、免疫功能、應(yīng)激激素及卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（1）：37-40.

收稿日期：2024-02-28；修回日期：2024-03-20

編輯/肖婷婷

作者簡(jiǎn)介：汪霞（1989.5-），女，江西上饒人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作