宮腔鏡檢查在圍絕經(jīng)期異常子宮出血診治中的應(yīng)用

摘要：目的" 探究圍絕經(jīng)期異常子宮出血診治中宮腔鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法" 選取2020年10月-2023年10月蘆溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的60例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，比較兩種診斷方法的敏感度、特異度與符合率。結(jié)果" 60例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中，疾病陽(yáng)性48例（80.00%），陰性12例（20.00%）。其中陰道超聲診斷陽(yáng)性42例（70.00%），宮腔鏡診斷陽(yáng)性46例（76.67%）。宮腔鏡檢查診斷的敏感度與特異度分別為95.83%、83.33%，高于陰道超聲診斷的87.50%、33.33%（P＜0.05）。宮腔鏡檢查診斷的符合率為96.67%，高于陰道超聲檢查的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論" 相較于常規(guī)陰道超聲，宮腔鏡檢查在圍絕經(jīng)期異常子宮出血疾病診斷中具有更為確切的效果。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；異常子宮出血；宮腔鏡

中圖分類號(hào)：R711.52" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " nbsp; " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.020

文章編號(hào)：1006-1959（2025）05-0123-04

Abstract： Objective" To explore the application value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of perimenopausal abnormal uterine bleeding. Methods" From October 2020 to October 2023， 60 patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding who were treated in the Department of Obstetrics and Gynecology of Luxi County People's Hospital were selected as the research objects. Transvaginal ultrasound and hysteroscopy were performed respectively to compare the sensitivity， specificity and coincidence rate of the two diagnostic methods. Results" Among the 60 patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding， 48 （80.00%） were positive and 12 （20.00%） were negative. Among them， 42 patients （70.00%） were diagnosed as positive by vaginal ultrasound， and 46 patients （76.67%） were diagnosed as positive by hysteroscopy. The sensitivity and specificity of hysteroscopy were 95.83% and 83.33%， respectively， which were higher than 87.50% and 33.33% of transvaginal ultrasound （Plt;0.05）. The coincidence rate of hysteroscopy was 96.67%， which was higher than 73.33% of transvaginal ultrasonography （Plt;0.05）. Conclusion" Compared with conventional vaginal ultrasound， hysteroscopy has a more accurate effect in the diagnosis of perimenopausal abnormal uterine bleeding.

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)的癥狀，其病因主要是功能失調(diào)、器質(zhì)性病變或醫(yī)源性原因，涉及子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等多種疾病[1]。圍絕期是女性接近絕經(jīng)或發(fā)生與絕經(jīng)有關(guān)的臨床特征的時(shí)期，此期間異常子宮出血的發(fā)生率高達(dá)60%，若未及時(shí)明確病因，將給患者的健康帶來(lái)巨大的隱患[2]。目前，針對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血主要結(jié)合病史、陰道超聲、婦科檢查、診斷性刮宮結(jié)果診斷。然而，陰道超聲檢查僅能夠從影像學(xué)方面識(shí)別病變，并無(wú)組織學(xué)依據(jù)[3]。刮宮診斷操作具有盲目性，極易發(fā)生漏診與誤診[4]。因此，探尋可靠且安全的技術(shù)，準(zhǔn)確診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血的病因，保障女性的生殖健康十分必要。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益精進(jìn)，宮腔鏡也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[5]。宮腔鏡檢查能夠清晰地觀察病灶部位、外觀、大小等情況，且直視狀態(tài)下定位刮宮與取材方便，利于準(zhǔn)確診斷宮腔內(nèi)病變，為臨床診療工作提供可靠的依據(jù)[6，7]?；诖?，本研究選取2020年10月-2023年10月于蘆溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的60例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，探究圍絕經(jīng)期異常子宮出血診治中宮腔鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年10月-2023年10月于蘆溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的60例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，患者年齡40～56歲，平均年齡（48.89±5.27）歲；孕次0～7次，平均孕次（2.50±0.72）次；異常子宮出血時(shí)間7～19 d，平均出血時(shí)間（12.57±3.52）d?；颊邔?duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有月經(jīng)量增多、月經(jīng)期異常，以及貧血等典型圍絕經(jīng)期異常子宮出血癥狀出現(xiàn)，且滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②超聲顯示患者存在宮腔病變；③患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎、心衰竭或嚴(yán)重障礙患者；②不滿足本研究所用藥物適應(yīng)證患者；③合并血液系統(tǒng)疾病或是宮頸感染患者；④合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤或是宮頸癌等可引起異常子宮出血患者。

1.3方法

1.3.1陰道超聲檢查

采用多普勒彩色超聲分析儀（美國(guó)GE公司；型號(hào)：GEVOLUSONE10）檢查，用7～10 Hz的探針進(jìn)行檢測(cè)。將涂有耦合劑的陰道探針緩慢插入陰道，將探頭逐漸推進(jìn)到陰道穹隆或子宮頸，做多個(gè)切面的掃描，觀測(cè)子宮的大小、形態(tài)及內(nèi)膜厚度；子宮內(nèi)膜和肌層的回聲、邊界、宮旁和附件的形態(tài)。陰道超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜息肉提示為子宮內(nèi)有異常的回音塊，通常呈強(qiáng)回聲，并有肌層區(qū)和基底層分隔，內(nèi)膜分隔。子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增生，其內(nèi)有不規(guī)則的低回聲，畸形或變大。內(nèi)膜增厚1.2 cm為子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜炎多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲加強(qiáng)、內(nèi)膜增厚，部分患者伴有宮腔積液。

1.3.2宮腔鏡檢查

選擇日產(chǎn)奧林巴斯生產(chǎn)，型號(hào)為OTV-S7V-A型的宮腔鏡進(jìn)行檢查?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉，以5%葡萄糖注射液為擴(kuò)張介質(zhì)，氣壓80～100 mmHg，將宮腔鏡緩慢插入子宮，按順序檢查子宮頸管、后壁、子宮底部，行診斷性刮宮獲取子宮內(nèi)膜組織，切除子宮內(nèi)膜息肉、宮頸管息肉和小粘膜下肌瘤，送病理檢查。宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：有蒂病灶，顏色偏紅，表面柔軟且光滑，形狀通常為舌狀與乳頭狀等提示子宮內(nèi)膜息肉。內(nèi)膜異常增生，呈灰色或灰色，同時(shí)伴有壞死和出血提示子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜增生主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、白色或粘液狀，表面有突出物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膜粘連。子宮粘膜下肌瘤多呈多個(gè)或單個(gè)的、平滑的、半球狀的。

1.4觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的應(yīng)用效果。比較陰道超聲與宮腔鏡對(duì)于圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者診斷的敏感度與特異度。敏感度（%）=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。特異度（%）=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%[8]。對(duì)比兩種檢查方法在圍絕經(jīng)期異常子宮出血的符合率，符合率（%）=（子宮內(nèi)膜癌+粘膜下肌瘤+子宮內(nèi)膜息肉+子宮內(nèi)膜增生+正常子宮內(nèi)膜）/總例數(shù)[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法對(duì)患者的診斷結(jié)果

兩種檢查方法陽(yáng)性48例（80.00%），陰性12例（20.00%）。其中陰道超聲診斷陽(yáng)性率為70.00%，宮腔鏡診斷陽(yáng)性率為76.67%，見(jiàn)表1。

2.2兩種方法的敏感度與特異度比較

宮腔鏡檢查診斷的敏感度與特異度高于陰道超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩種檢查診斷的符合率比較

宮腔鏡檢查診斷的符合率高于陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是臨床較為常見(jiàn)的疾病，該病病因較多，需要通過(guò)多種輔助手段確診，常規(guī)診斷性刮宮術(shù)、常規(guī)檢查的準(zhǔn)確率比較低，且有一定局限性[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，陰道超聲技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。陰道超聲診斷是檢查圍絕經(jīng)期異常子宮出血的常用方式，該方式無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便且適用范圍較廣，能清晰顯示子宮病變的情況，是篩查子宮內(nèi)膜疾病的重要方式，但其對(duì)于部分宮腔病變的診斷準(zhǔn)確率不高，很容易出現(xiàn)誤診和漏診等情況，導(dǎo)致該技術(shù)的應(yīng)用受到了一定的限制[11，12]。宮腔鏡檢查是近年來(lái)新興的微創(chuàng)檢查方式，充分利用腹部B超的引導(dǎo)，宮腔鏡檢查能直視患者宮腔，有助于明確子宮宮內(nèi)病變的性質(zhì)、部位、色澤、形態(tài)、質(zhì)地等情況。不同宮腔內(nèi)疾病的宮腔鏡圖像均不相同，故而，宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確度和敏感度較高[13，14]。但既往臨床診斷發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢查很難準(zhǔn)確區(qū)分壞死息肉、小的子宮內(nèi)膜息肉等病變，故宮腔鏡直視下進(jìn)行定位活檢非常關(guān)鍵[15]。尤其是在區(qū)分良惡性病變方面，宮腔鏡直視下活檢能準(zhǔn)確獲得病變組織，且準(zhǔn)確定性病變部位。在圍絕經(jīng)期異常出血診斷方面具有一定應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，60例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中陽(yáng)性48例（80.00%），陰性12例（20.00%）。其中陰道超聲診斷陽(yáng)性42例（70.00%），宮腔鏡診斷陽(yáng)性46例（76.67%）。同時(shí)，宮腔鏡對(duì)于患者診斷的敏感度為95.83%、特異度為83.33%，分別高于陰道超聲的87.50%、33.33%（P＜0.05），表明宮腔鏡檢查有助于提高宮內(nèi)病變的陽(yáng)性檢出率，切診斷效能優(yōu)于陰道超聲?？赡芘c宮腔鏡能夠在直視狀態(tài)下明確子宮深淺與切口憩室形態(tài)，通過(guò)膨?qū)m介質(zhì)與膀胱所形成的雙向透聲狀態(tài)，進(jìn)一步觀察到憩室厚度，繼而提高診斷敏感度與特異度[16]。直視狀態(tài)下清晰觀察到宮腔狀態(tài)是宮腔鏡的重要特點(diǎn)。蘆軍軍[17]的研究也顯示，鏡下能夠觀察到宮腔解剖形態(tài)與結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜的光澤、薄厚、血管走向、質(zhì)地，以及有無(wú)粘連、異常突起與異物等，且對(duì)病變具有放大成像的作用，利于發(fā)現(xiàn)超聲觀察不到的微小病變，對(duì)于黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等具有顯著的識(shí)別作用。同時(shí)，宮腔鏡在直視狀態(tài)下進(jìn)行活檢，避免盲目刮宮操作導(dǎo)致的誤診、漏診情況，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確率與操作安全[18]。有研究發(fā)現(xiàn)[19]，子宮內(nèi)膜息肉是引起絕經(jīng)后與圍絕經(jīng)期異常子宮出血的主要良性病變，子宮內(nèi)膜息肉可見(jiàn)于任何年齡段，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，其病因與病機(jī)尚未明確，臨床普遍認(rèn)為孕激素、雌激素受體調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生局部增生。由于子宮內(nèi)膜息肉質(zhì)的柔軟，常規(guī)刮宮操作時(shí)僅能刮取部分碎片，甚至存在刮不到的情況，不僅無(wú)法解除出血癥狀，且易發(fā)生漏診。宮腔鏡能夠觀察到息肉周圍內(nèi)膜情況，且在鏡下留取病灶活檢，達(dá)到了診治兼顧的目的。此外，子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜癌也是圍絕經(jīng)期異常出血的主要原因，利用宮腔鏡檢查能夠準(zhǔn)確定位病理組織，及時(shí)診斷疾病，為臨床診療提供有利的依據(jù)。本研究中，宮腔鏡對(duì)于圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷的符合率為96.67%，高于陰道超聲的73.33%（P＜0.05），表明宮腔鏡檢查有助于提高異常子宮出血宮腔病變與病檢的診斷符合率，優(yōu)于陰道超聲。分析原因?yàn)閷m腔鏡下可以觀察到子宮內(nèi)膜的光澤度、走向與宮腔形態(tài)，以及超聲下難以顯現(xiàn)的輸卵管開(kāi)口、宮角等部位影像，利于準(zhǔn)確獲取到病變組織，保障診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，相較于常規(guī)陰道超聲，宮腔鏡檢查在圍絕經(jīng)期異常子宮出血疾病診斷中具有更為確切的效果。

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收稿日期：2024-02-28；修回日期：2024-03-19

編輯/肖婷婷

作者簡(jiǎn)介：楊茜（1988.3-），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作