基于CiteSpace類風濕關節(jié)炎患者骨質疏松研究趨勢與可視化分析

摘要：目的" 借助CiteSpace6.2軟件對近23年類風濕性關節(jié)炎患者骨質疏松的研究現狀、熱點及趨勢進行可視化分析。方法" 計算機檢索CNKI、萬方數據、PubMed中關于類風濕性關節(jié)炎骨質疏松的研究文獻，檢索時間為2001年1月1日-2023年5月31日。利用CiteSpace6.2軟件在線分析功能對發(fā)文量、國家、機構、作者和關鍵詞等進行可視化分析。結果" 共納入中文文獻443篇文獻，英文文獻1562篇，發(fā)文量總體呈增長趨勢，中文文獻發(fā)文量最高的作者是徐勝前，英文文獻作者是Wang Y和Lems WF；日本、美國和中國是研究類風濕性關節(jié)炎骨質疏松的主要國家；安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科和UCLA School of Medicine的中心性最高，是研究類風濕性關節(jié)炎骨質疏松的重要機構；關鍵詞共現分析顯示中文文獻關于類風濕性關節(jié)炎患者骨質疏松研究熱點為細胞因子和生活質量等，研究前沿為免疫系統和炎癥因子等；英文文獻研究熱點則為抗瓜氨酸化蛋白抗體、防止關節(jié)破壞等，研究前沿為白介素-6、椎體骨折和特立帕肽。結論" 類風濕性關節(jié)炎骨質疏松研究有增多趨勢、范圍不斷擴展，但機構間合作較少；針對類風濕性關節(jié)炎患者骨質疏松的研究正朝著更加精準化、個體化和綜合化的方向發(fā)展。

關鍵詞：CiteSpace；類風濕關節(jié)炎；骨質疏松癥；可視化分析

中圖分類號：R593.22" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " nbsp; " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.009

文章編號：1006-1959（2025）05-0062-10

Abstract： Objective" To visually analyze the research status， hotspots and trends of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis in the past 23 years by using CiteSpace6.2 software. Methods" CNKI， Wanfang Data and PubMed were searched for the research articles on rheumatoid arthritis osteoporosis from January 1， 2001 to May 31， 2023. The online analysis function of CiteSpace6.2 software was used to visually analyze the number of publications， countries， institutions， authors and keywords. Results" A total of 443 Chinese articles and 1562 English articles were included. The number of published articles showed an overall increasing trend. The author with the highest number of Chinese articles was XU Shengqian， and the author with the highest number of English articles were Wang Y and Lems WF. Japan， the United States and China were the main countries for the study of rheumatoid arthritis osteoporosis; the Department of Rheumatology and Immunology of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University and UCLA School of Medicine had the highest centrality and were important institutions for the study of rheumatoid arthritis osteoporosis. Keyword co-occurrence analysis showed that the research hotspots of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis in Chinese articles were cytokines and quality of life， and the research frontiers were immune system and inflammatory factors. The research hotspots in English literature were anti-citrullinated protein antibodies and prevention of joint destruction. The research frontiers were interleukin-6， vertebral fracture and teriparatide. Conclusion" The research on osteoporosis in rheumatoid arthritis has an increasing trend and the scope is expanding， but there is less inter-agency cooperation; the research on osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis is developing towards a more precise， individualized and comprehensive direction.

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）是一種以侵蝕性滑膜炎和骨質破壞為主要病理表現的全身性自身免疫病，以多發(fā)對稱性小關節(jié)炎為主要表現，可導致關節(jié)畸形和功能喪失等[1]。在全球人口患病率接近1%，具有較高的發(fā)病率和死亡率[2-4]。慢性炎癥是RA疾病的一個標志性特征，可導致關節(jié)軟骨破壞和骨侵蝕，隨后導致骨量減少的全身性骨質疏松癥[5]。RA患者骨質疏松癥的發(fā)展會導致生活質量進一步下降，醫(yī)療費用增加[6]。全身性骨質流失在RA病程早期開始，與骨質流失的一般因素（如年齡較大、女性和低體重指數）以及RA特異性因素[包括抗纖氨酸化蛋白抗體（ACPA）的存在、全身性炎癥、疾病活動性、疾病持續(xù)時間、活動能力降低和治療相關效應]有關[7]。除此之外，大量研究表明RA患者骨質疏松性骨折的發(fā)生率高于匹配的非RA人群，先前的研究估計，大約1/3的RA患者會出現骨質流失[8-10]。本研究通過檢索中國知網（CNKI）、萬方與PubMed相關文獻，采用CiteSpace軟件繪制類RA患者骨質疏松的知識圖譜，對RA患者骨質疏松相關研究熱點與趨勢進行分析，以期為類風濕性關節(jié)炎患者骨質疏松的進一步探索提供借鑒。

1資料與方法

1.1數據來源

本研究中文文獻通過CNKI、萬方高級檢索獲取，檢索表達式：（類風濕性關節(jié)炎OR類風濕關節(jié)炎OR類風濕OR類風濕病OR關節(jié)炎）AND（骨質疏松OR骨質疏松癥）。英文文獻主要來源于PubMed數據庫，檢索表達式：TI=（Rheumatoid arthritis OR rheumatoid arthritis OR rheumatoid arthritis） AND （osteoporosis OR osteoporosis）。文獻類型限制為“article（論著）”和“review（綜述）”，檢索時間為2001年1月1日-2023年5月31日，語言限定為中文和英文。通過軟件與人工去重相結合的方式進行文獻篩選，由2名研究者再對去重后的文獻進行手工篩選，排除會議論文、信件、書籍、無法獲取全文、重復發(fā)表及與主題不相關文獻，意見不統一時與第3名研究者共同商討。

1.2數據處理

采用可視化軟件CiteSpace6.2對納入文獻關鍵詞、發(fā)文量、國家、機構、作者等進行共現、聚類及突現分析并繪制相關知識圖譜，以探究國內外RA護理研究領域的研究現狀、研究熱點及發(fā)展趨勢。將中英文文獻分別以“Refworks”和“純文本”形式導出并命名為“download_.txt”格式，軟件參數設置中嚴格遵循文獻時間選擇時間跨度，閾值設置選擇為“TopN=50”或“g-indexk=25”，數據供應商需要更改為CNKI，因CiteSpace6.2不支持PubMed數據供應商，其余為默認值。在知識圖譜中，N代表網絡節(jié)點數量，E代表連線數量，圖譜中節(jié)點大小代表頻次，節(jié)點越大代表該節(jié)點頻次越高，圓圈寬度代表不同的年份相關內容出現的頻次，節(jié)點間連線代表共現頻次，連線越粗代表出現頻次越高，關系更緊密[11]。

2結果

2.1發(fā)文量趨勢

共納入RA患者骨質疏松的中文文獻443篇、英文文獻1562篇，根據CiteSpace6.2軟件分析，得到2001-2023年總發(fā)文量趨勢圖，從圖1、圖2中的虛線可以看出，中、英文文獻中RA護理研究領域的發(fā)文量總體呈上升趨勢（其中2023年發(fā)文量只統計前5個月）。2001年開始英文文獻有論文發(fā)表，在此后的10年中發(fā)文量幾乎停滯，2013年作為一個拐點，發(fā)文量開始穩(wěn)定增長。2011年開始中文文獻的論文數量穩(wěn)步增高，英文文獻在2022年的年度發(fā)文量達到歷史最高，而中文文獻在2020年的年度發(fā)文量達到歷史最高，RA患者骨質疏松的發(fā)文量總體呈現穩(wěn)定增長的態(tài)勢，反映出其研究熱度越來越高。

2.2作者合作分析

根據CiteSpace6.2軟件分析，得到中、英文文獻中RA患者骨質疏松研究領域作者合作情況分布，見圖3、圖4。圓圈代表不同研究機構，圓圈越大，發(fā)文數量越多；連線代表不同機構之間的合作及文章之間的共現關系。由圖3、圖4可知，中文文獻中以author為節(jié)點類型，經過分析得到455個節(jié)點（N），652條連線（E），網絡密度（Density）為0.0063。由此可得出中文文獻中發(fā)文量排名前5的作者分別為徐勝前（45篇）、徐建華（27篇）、劉童（16篇）、劉文（14篇）、齊姍（12篇），形成了分別以徐勝前、徐建華為中心的2個主要作者團體。英文文獻以author為節(jié)點類型，經過分析得到476個節(jié)點（N），1261條連線（E），網絡密度（Density）為0.0112，由此可得出英文文獻中發(fā)文量排名前6的作者分別為Wang Y（19篇）、Lems WF（19篇）、Li X（12篇）、Yamanaka H（11篇）、Rossini M（11篇）、Chen Y（11篇），形成了分別以Wang Y、Lems WF、Li X為中心的3個主要作者團體。

2.3關鍵詞共現

根據CiteSpace6.2軟件分析，得到中、英文文獻RA研究中最常用關鍵詞的疊加可視化圖，見圖5、圖6。圓圈的總體大小反映了關鍵詞出現的數量的多少，最外圈的顏色越深越大，說明這個關鍵詞的中性心越強。從圖5可看出中文文獻骨質疏松、類風濕、骨密度和關節(jié)炎等關鍵詞中心性較高。從圖6可看出英文文獻rheumatoid arthritis（類風濕性關節(jié)炎）、bone mineral density（骨密度）等關鍵詞中心性較高。統計頻次排列前10位且中心性≥0.1的關鍵詞列為熱點關鍵詞，見表1。

2.4關鍵詞聚類分析

利用CiteSpace6.2軟件對中、英文文獻RA患者骨質疏松研究領域的關鍵詞進行分析，繪制關鍵詞聚類圖譜，見圖7、圖8。根據文獻數量排序并歸納，中文文獻形成9個聚類，從圖7可以看出，“骨質疏松”是最大的簇（#0），其次是“關節(jié)炎”（#1）和“骨密度”（#2）。英文文獻形成15個聚類，從圖8可以看出，“rheumatoid arthritis（類風濕性關節(jié)炎）”是最大的簇（#0），其次是“bone mineral density（骨密度）”（#1）。由此可以看出，中文文獻研究重點已經從“骨密度”（#2）和“關節(jié)炎”（#1）轉移到“生物制劑”（#9）“危險因素”（#8）。英文文獻研究重點已經從“rheumatoid arthritis（類風濕性關節(jié)炎）”（#0）和“bone mineral density（骨密度）”（#1）轉移到“psoriatic arthritis（銀屑病關節(jié)炎）”（#5）“disease activity（疾病活動）”（#13）“fragility fracture（脆弱性骨折）”（#11）“dual-energy X-tay absorptiometry（雙能X射線吸收測定法）”（#2）和“hip fracture（髖部骨折）”（#12）。對于聚類緊密度較高和文獻量較大的9個聚類進行分析，分析結果見表2。

2.5關鍵詞突現分析

基于關鍵詞burst分析，中、英文文獻分別檢測出20個、16個突現詞，突現強度和分布年限見圖9、圖10。由圖9可知，2001-2023年中文文獻中RA患者骨質疏松研究從類風濕、骨密度、關節(jié)炎、骨質療效評價、聯合療法、臨床療效逐漸轉變?yōu)樘弁础⒐谴x、肌少癥、腎陽虛等方面。由圖10可知，2003-2023年英文文獻由自身免疫性疾病、危險因素、數字X線放射測量、骨質疏松性骨折逐漸轉變?yōu)榧膊』顒?、肌肉骨骼疾病、激素所致骨質疏松癥、風濕性疾病等方面。

2.6機構分析

用CiteSpace生成中文文獻機構可視化圖譜，見圖11，圖譜中有249節(jié)點，74條連線，網絡密度為0.0024。從圖11中可知，徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科占據最大節(jié)點，發(fā)文量排在首位，這和徐勝前、徐建華為首的作者團隊對這方面的研究貢獻是分不開的，但是和周圍機構的合作聯系較少。發(fā)文量排名前5的機構為安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科（10篇）、安徽醫(yī)科大學（8篇）、山西醫(yī)科大學（4篇）、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院（4篇）、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（4篇）。圖11顯示，前5的機構并沒有形成大的合作團體，而各地區(qū)之間正逐漸形成區(qū)域間的合作團體。用CiteSpace生成英文文獻機構可視化圖譜，見圖12，圖譜中有321節(jié)點，122條連線，網絡密度為0.0024。發(fā)文量排名前5的機構為UCLA School of Medicine（4篇）、University of California（3篇）、The University of Tennessee Health Science Center（3篇）、University of Washington（2篇）、Erasmus MC and Erasmus MC Cancer Center（2篇），說明合作網絡較稀疏。

2.7國家分析

用CiteSpace生成國家可視化圖譜，見圖13，N=477，E=210（N表示網絡節(jié)點數量，E表示連線數量），圓圈代表了某一國家發(fā)表文章的記錄，圓圈的總體大小反映了各個國家發(fā)表的文章數量。5個高中心性國家分別為日本、美國、中國、意大利、德國，見圖13、表3。中心性的值可能受到時間因素的影響，即該領域相對較新的進入者沒有積累足夠的引用，說明經濟實力是影響科技產出的重要因素。

3討論

3.1研究現狀分析

3.1.1發(fā)文量總體呈現波動上升趨勢

從近23年的中、英文文獻RA護理研究領域文獻年發(fā)文量，從總體上看呈波動上升趨勢，揭示該領域知識量的變化，表明該研究領域受到的關注度逐年升高，同時，相關學者對于骨質疏松領域有更深層次的研究。雖然，中文文獻發(fā)文學者對于骨質疏松的關注度開始時間較早，但發(fā)展較慢。英文文獻在停滯10年后，又掀起了一波高潮期。由此看來，中、英文文獻對骨質疏松的研究不僅有了量的突破，也有了質的突破和創(chuàng)新。總的來說，隨著對RA和骨質疏松癥認識的深入，骨質疏松癥在RA中的作用逐漸引起了學者們的重視，無論是從年發(fā)表量還是國家、作者合作程度上都有所體現。

3.1.2作者核心團體的形成和機構群建立

由可視化結果綜合分析可看出，發(fā)文量大的國家主要集中在歐美等國家。其中，日本、美國、中國在該領域的研究占主導地位。核心作者團體和機構群在科研領域中起著關鍵作用，影響力大。英文文獻發(fā)文作者比中文文獻發(fā)文作者合作緊密，更為普遍，并形成幾個較大的合作網，團隊規(guī)模形成，四周還散落著一些小的互助集團；形成了分別以Wang Y、Lems WF、Li X為中心的3個主要作者團體。中文文獻中，以徐勝前、徐建華為首的團體也已初具規(guī)模。上述作者在RA患者骨質疏松性的防治方面，特別是在骨質疏松方面發(fā)表了大量影響深遠的文獻。中文文獻中合作的團體較少，沒有形成合作規(guī)模，從側面反映出，中文文獻團體之間的交流和聯系較少，需進一步加強國際合作，借鑒 先進合作經驗 ，建立區(qū)域性研究中心，促進RA診療發(fā)展。機構之間的合作分散在高收入國家，如北美和西歐國家。盡管一些亞洲國家在這方面做出了很大的貢獻，但這些地區(qū)的機構并沒有形成一個合作網絡，這表明亞洲國家之間以及研究機構之間缺乏學術交流。但研究的產出量在一定程度上反映目前我國RA患者骨質疏松不均衡現狀。RA患者骨質疏松的研究領域作者之間形成了多個核心、多個集團的研究格局，但作者之間合作僅局限于國內，國際合作較少。因此，今后的研究中應加強國際合作，建設我國核心團體和機構群，形成我國有影響力的規(guī)模團體。多區(qū)域、多機構、多病種的合作，才能產出更高質量、更有說服力的研究。

3.1.3國際合作發(fā)展的突現

機構和國家合著研究分析結果顯示，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科位居中文文獻發(fā)文量首位，高于英文文獻發(fā)文量最高的機構。機構之間的合作分散在高收入國家，如北美和西歐國家。盡管一些亞洲國家在發(fā)表數方面做出了很大的貢獻，但這些地區(qū)的機構并沒有形成一個合作網絡，這表明亞洲國家之間以及研究機構之間缺乏學術交流。美國在跨國合作方面仍然處于核心地位，美國、中國、日本和加拿大機構之間的互助研究相對頻繁，這一結果反映了隨著學術水平持續(xù)的提高，我國也更注重廣泛的世界范圍內的合作交流。我國的中心性僅次于美國，可以預見，我國在不久的將來可能會進一步上升，合作的機遇也會隨之增加，這也是我國學者發(fā)展的一個機遇?？傮w而言，大多數合作關系主要局限于歐洲、美洲和東亞國家，欠發(fā)達國家合作有待進一步加強。

3.2研究熱點分析

關鍵詞是文章內容的高度概括，是文章的核心觀點，能直接、敏銳地反映某領域的研究熱點[11，12]，本研究通過對關鍵詞進行共現及聚類分析發(fā)現，研究中的關鍵詞有骨折發(fā)生率、免疫細胞、抗氨甲?；鞍卓贵w、佐劑誘發(fā)關節(jié)炎、疾病活動性、肌肉骨骼疾病、皮質激素誘發(fā)骨質疏松癥、細胞因子、藥物影響，這些是未來重要的研究方向，值得進一步關注。研究方法以臨床研究為主，早期研究以藥物治療的臨床療效觀察為主，觀察指標以患者癥狀、評分量表等為主，隨著科學技術的發(fā)展，逐漸引導著相關研究熱點向骨密度、骨代謝指標等作用機制轉移[13]。根據關鍵詞突現及關鍵詞聚類可知，骨代謝是近些年研究的重點。成骨細胞和破骨細胞的動態(tài)平衡維持著骨骼健康，骨量丟失、骨代謝失衡是骨質疏松癥、骨折的重要危險因素。這些關鍵詞主要集中在免疫細胞和細胞因子、抗體和藥物治療研究等方面，免疫細胞和細胞因子在類風濕性關節(jié)炎患者骨質疏松等疾病中發(fā)揮重要作用。風濕性關節(jié)炎患者的慢性炎癥會影響骨代謝，擾亂正常的骨吸收周期，降低局部和全身骨礦物質密度。研究學者普遍認為[14，15]，高水平的促炎細胞因子和免疫系統失調在類風濕性關節(jié)炎患者骨質疏松的進展中發(fā)揮了關鍵作用。因此，從理論上講，減少炎癥的藥物，特別是生物制劑，可能同時減輕炎癥條件和防止骨質流失[16]。盡管結果仍有爭議，但闡明ORA的這些分子機制可能有助于發(fā)現新的治療策略。由此可看出，越來越多的研究熱點轉而專注于發(fā)展新的免疫細胞因子和新的靶向藥物影響方面，這也是我國目前主要的研究熱點和發(fā)展方向。

3.3研究趨勢分析

關鍵詞和聚類的可視化分析有利于了解一個研究領域的研究前沿，把握該領域的發(fā)展趨勢，推動該領域的發(fā)展，聚焦疾病動態(tài)發(fā)展軌跡。通過對關鍵詞共現和聚類的分析發(fā)現，早期干預、疾病活動性評估、相鄰節(jié)段疾病、炎癥因子、細胞因子、免疫細胞、抗體、藥物治療研究、椎體骨折和易碎性骨折等方向是近年來非常值得關注和研究的方向。炎癥因子在風濕疾病和關節(jié)炎中發(fā)揮重要作用[17-19]，會導致關節(jié)炎和骨質疏松的發(fā)生。炎癥和骨密度降低的發(fā)病機制涉及免疫系統的多種因素，如促炎細胞因子的分泌。骨質疏松是一種全身性骨骼疾病，其特征是骨密度下降及其并發(fā)癥（由于抗扭轉和抗壓縮能力降低，脆性和骨折增加）。RA患者的骨脆性包括全身性炎癥、循環(huán)自身抗體和促炎細胞因子。骨折增加了RA發(fā)病率和死亡率，降低了患者生活質量，降低了患者的獨立生存功能，并增加了經濟負擔，對老年人群尤其如此。生活質量評估是評估風濕疾病和關節(jié)炎治療效果的重要指標之一。RA是一種慢性炎癥性疾病，可導致局部和全身性骨密度降低，最終導致骨質疏松。骨折是骨質疏松引起的RA患者最常見的并發(fā)癥之一，并與老年預后差、生活質量低有關[20-22]。韓國國家健康聲明數據報道[23]，3年內RA患者骨質疏松性骨折的發(fā)生率高于普通人群。RA的骨脆性是由復雜的機制引起的，如炎癥細胞因子的產生、破骨細胞的激活和治療類風濕性關節(jié)炎時糖皮質激素的使用。因此，檢測RA患者骨質疏松，預防骨質疏松性骨折至關重要。國外對雙能X線吸收法（DXA）的研究持續(xù)多年，DXA是評估骨密度和診斷骨質疏松的常用方法之一，通過DXA可以非常準確地測量骨礦物質含量和骨密度，從而評估骨健康狀況和預測骨折風險[24，25]。這些研究不僅有助于更好地了解這些疾病的發(fā)生機制和影響因素，還可以為預防和治療這些疾病提供更有效的策略和方法?？偟膩碚f，隨著對RA和骨質疏松癥認識的深入，骨質疏松癥在RA中的作用逐漸引起了學者們的重視，無論是從作者年發(fā)文量還是機構發(fā)文量上均有所體現。近年來，越來越多的研究揭示了RA骨質疏松的發(fā)病機制。就目前最新研究趨勢和可視化分析而言，越來越多的研究轉而專注于發(fā)展新的免疫細胞因子、新的靶向藥物影響和對于預防骨折的相關方面，這些研究為了解和治療這些疾病提供了更深入和全面的認識和理解，為疾病治療提供了更有效的策略和方法。

4總結

全球范圍內RA患者骨質疏松的研究活躍度日益增加。針對RA患者骨質疏松的研究正朝著更加精準化、個體化和綜合化的方向發(fā)展。當前關于RA患者骨質疏松的研究熱點主要包括骨折發(fā)生率、免疫細胞、抗卡巴氨基蛋白抗體、佐劑誘導性關節(jié)炎、細胞因子、藥物影響和輔助T細胞等方面。未來的研究將繼續(xù)深入探究這些熱點領域，為制定個性化的治療方案和改善RA患者骨質疏松的預后提供更為全面和深入的科學依據。這也為我國RA患者骨質疏松性的臨床管理的未來研究提供方向和借鑒?？偟膩碚f，針對RA患者骨質疏松的研究是一個不斷發(fā)展和進步的領域，未來還有很多新的突破和進展等待著發(fā)現?；谖墨I計量學和可視化分析，本研究回顧了RA患者骨質疏松科學研究的進展和趨勢，利用CiteSpace軟件，對共現文獻進行了綜合分析，并建立了可視化文獻網絡，研究人員可以快速掌握該領域的研究現狀、熱點話題和發(fā)展趨勢。盡管如此，本研究仍存在一定局限性。RA患者骨質疏松領域的文獻覆蓋范圍有限，因為只納入了中文和英文出版物的文章，這可能導致其他語言的高質量文獻的遺漏。繪制可視化圖譜時，對于參數的設置具有主觀性，所得到研究結果可能不夠全面，且人工剔除文獻的過程中可能存在偏差，數據來源有一定的局限性。今后對于RA患者骨質疏松領域進行文獻研究時，應擴大數據來源，拓展研究方法，從多角度系統梳理相關文獻信息，保證研究結果的全面性和結論的可靠性，為該領域后續(xù)研究提供更完備的參考依據。

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收稿日期：2024-01-07；修回日期：2024-02-21

編輯/王萌

基金項目：寧夏醫(yī)科大學科學研究資助項目（編號：XM2022064）

作者簡介：李偉（1985.12-），女，山東曹縣人，本科，主管護師，主要從事風濕免疫慢病管理工作

通訊作者：張萍（1992.2-），女，陜西乾縣人，本科，主管護師，主要從事風濕免疫慢病管理工作