加味身痛逐瘀湯對(duì)氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者綜合療效及VAS、ODI、SF-36評(píng)分的影響

【摘要】 目的 加味身痛逐瘀湯對(duì)氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）患者綜合療效及疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）、 Oswestry殘疾指數(shù)（ODI）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分的影響。方法 選擇2022年1月至2024年1月的氣滯血瘀型OVCF患者100例，以隨機(jī)數(shù)表分成觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組予以椎體成形術(shù)治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味身痛逐瘀湯治療2周，對(duì)比兩組療效，治療前及治療完成后的VAS、ODI、SF-36評(píng)分，以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.00%，較對(duì)照組的84.00%更高（P＜0.05）。治療后兩組VAS及ODI評(píng)分較治療前低（P＜0.05），且觀察組評(píng)分更低（P＜0.05）。治療后兩組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分較治療前高（P＜0.05），且觀察組評(píng)分更高（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，與對(duì)照組的4.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 椎體成形術(shù)聯(lián)合加味身痛逐瘀湯對(duì)氣滯血瘀型OVCF患者的綜合療效較好，在改善VAS、ODI、SF-36評(píng)分方面優(yōu)于單純行椎體成形術(shù)者，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 身痛逐瘀湯；氣滯血瘀型；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折；疼痛視覺(jué)模擬量表； Oswestry殘疾指數(shù)；健康調(diào)查簡(jiǎn)表

中圖分類(lèi)號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.02.008

Effect of comprehensive efficacy and VAS， ODI and SF-36 scores of Jiawei

Shentong Zhuyu decoction for patients with osteoporotic thoracolumbar

vertebral compression fracture with Qi stagnation and blood stasis type

ZHU Tao， QIN Yongyang， SU Lincheng

（The Second Ward of Orthopedics Department， Hechi Hospital of Traditional

Chinese Medicine， Hechi 547000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To observe the effects of comprehensive efficacy and visual analogue scale （VAS）， Oswestry disability index （ODI） and the medical outcomes study 36-item short form health survey （SF-36） scores of Jiawei Shentong Zhuyu decoction in the treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture （OVCF） with Qi stagnation and blood stasis type. Methods 100 OVCF patients with Qi stagnation and blood stasis type from January 2022 to January 2024 were selected， and they were divided into observation group and control group by random number table， with 50 patients in each group. The control group were treated with vertebroplasty， while the observation group were treated with vertebroplasty combined with Jiawei Shentong Zhuyu decoction for 2 weeks. And then， efficacy， VAS， ODI， SF-36 scores before and after treatment， as well as adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than that of the control group （84.00%） （Plt;0.05）. After treatment， the VAS and ODI scores of both groups were lower than those before treatment （Plt;0.05）， and the observation group had even lower" above-mentioned scores （Plt;0.05）. After treatment， the SF-36 scores of both groups were higher than those before treatment （Plt;0.05）， and the observation group had higher above-mentioned scores （Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， compared with that of the control group （4.00%）， difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. Conclusion Vertebroplasty combined with Jiawei Shentong Zhuyu decoction has better comprehensive efficacy in OVCF patients with Qi stagnation and blood stasis type， which is better in improving VAS， ODI and SF-36 scores than simple vertebroplasty， and has high safety.

【Keywords】 Shentong Zhuyu decoction; Qi stagnation and blood stasis type; osteoporosis; thoracolumbar vertebral compression fracture; visual analogue scale （VAS）; Oswestry disability index （ODI）; medical outcomes study 36-item short form health survey （SF-36）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture， OVCF）通常為完全性骨折，其主要發(fā)病原因?yàn)榛颊咦刁w骨皮質(zhì)厚度降低，骨小梁減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度以及穩(wěn)定性等均下降，且骨脆性逐漸上升等^［1］?；颊咴馐茌p微外力作用即有發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，并且在骨質(zhì)疏松前提下，接受治療后其再次骨折可能性極高，患者通常被要求絕對(duì)臥床休養(yǎng)，長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于OVCF通常采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療^［2-3］?；颊哂谛g(shù)后局部疼痛癥狀有所緩解，并且其椎體高度和功能等均得到恢復(fù)^［4］。對(duì)于中醫(yī)而言，OVCF可歸屬為“骨傷病”范疇^［5］。OVCF患者通常表現(xiàn)為經(jīng)脈皆損，并且衛(wèi)氣缺失，極易出現(xiàn)氣機(jī)凝滯以及經(jīng)絡(luò)不暢等情況，臨床需予以關(guān)注。對(duì)于氣滯血瘀型OVCF類(lèi)型的患者，通常主張活血化瘀以及通經(jīng)舒絡(luò)治療。本研究探討加味身痛逐瘀湯對(duì)氣滯血瘀型OVCF患者綜合療效及疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）、 Oswestry殘疾指數(shù)（ODI）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分的影響，以期為臨床治療方案制訂提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月至2024年1月在我院醫(yī)治的氣滯血瘀型OVCF患者100例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于氣滯血瘀型的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡超過(guò)60歲；（4）患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療，且有手術(shù)指征；（5）患者及其家屬已知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類(lèi)別的骨折患者；（2）存在血液疾??；（3）近一周內(nèi)使用抗血小板或抗凝藥；（4）惡性腫瘤；（5）存在精神類(lèi)疾病。按隨機(jī)數(shù)表分成觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組男28例，女22例；年齡60～82歲，平均（75.30±3.14）歲。骨折椎體的數(shù)目：1個(gè)31例，2個(gè)19例。骨折到手術(shù)的時(shí)間1～30 d，平均（14.72±3.54）d。對(duì)照組男29例，女21例；年齡61～83歲，平均（74.98±3.20）歲。骨折椎體的數(shù)目：1個(gè)32例，2個(gè)18例。骨折到手術(shù)的時(shí)間1～30 d，平均（14.69±3.48）d。兩組的上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已得到廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組治療方案 給予椎體成形術(shù)，在術(shù)前需確定傷椎位置，取俯臥位，于胸骨柄及髂前上棘水平置棉墊，C型臂X線(xiàn)機(jī)透視并核查傷椎椎弓根，同時(shí)在體表做好標(biāo)記。手術(shù)時(shí)先進(jìn)行局麻，通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)透視后穿刺其雙側(cè)的椎弓根，穿刺針經(jīng)椎弓根到達(dá)椎體，C型臂X線(xiàn)機(jī)透視確定穿刺針已抵患者的椎體前段，針對(duì)存在椎體前緣破裂的病例，則應(yīng)在患者的中后緣注入骨水泥，以防止其滲漏，取出穿刺針內(nèi)芯，常規(guī)注入骨水泥，C型臂X線(xiàn)機(jī)確定填充的效果滿(mǎn)意之后，將穿刺針退出，包扎傷口，術(shù)后常規(guī)予術(shù)口換藥，同時(shí)進(jìn)行椎體康復(fù)護(hù)理等常規(guī)輔助治療措施。

1.2.2 觀察組治療方案 患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味身痛逐瘀湯治療。中藥方劑為桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，五靈脂6 g，香附9 g，甘草6 g，羌活10 g，沒(méi)藥6 g，牛膝9 g，秦艽6 g，地龍6 g，延胡索9 g。加水煎至250 mL，2次/天服用，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效，治療前及治療完成后的VAS、ODI、SF-36評(píng)分，以及兩組不良反應(yīng)。（1）療效評(píng)價(jià)^［7］。治療完成后無(wú)疼痛癥狀，功能基本正常記為完全緩解；治療完成后疼痛癥狀明顯改善，并能正常行走記為部分緩解；治療完成后仍無(wú)法緩解疼痛記為無(wú)效。（2）相關(guān)評(píng)分。VAS評(píng)分：總計(jì)10分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。ODI評(píng)分包括睡眠、坐位、站立和行走等總計(jì)10個(gè)維度，上述分值范圍均是0～5分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。SF-36評(píng)分包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康等總計(jì)8個(gè)維度，上述分值越高表示生活質(zhì)量越好。（3）不良反應(yīng)。治療后記錄相關(guān)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉、切口感染、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，不良反應(yīng)及其他計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，其比較采用χ²檢驗(yàn)，而療效等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。VAS、ODI以及SF-36評(píng)分等有關(guān)計(jì)量資料用（±s）表示，并滿(mǎn)足正態(tài)分布，比較選擇LSD-t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為96.00%，相對(duì)于對(duì)照組的84.00%更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS和ODI評(píng)分的對(duì)比 治療前兩組的VAS和ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組VAS和ODI評(píng)分相對(duì)治療前降低，觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組SF-36評(píng)分的對(duì)比 治療前兩組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分較治療前提高，且觀察組相對(duì)更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，與對(duì)照組的4.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

OVCF通常因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，老年人群為高發(fā)人群。其臨床表現(xiàn)包括胸腰部位劇烈疼痛以及活動(dòng)受限等，翻身起床困難，患者日常生活以及工作均受到嚴(yán)重不良影響。近年來(lái)，我國(guó)正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老齡化程度不斷加劇，老年群體因骨質(zhì)疏松等常見(jiàn)問(wèn)題而發(fā)生OVCF的概率逐年上升。目前，臨床對(duì)于OVCF通常采用PVP治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該方法可幫助患者強(qiáng)化椎體，并且能夠?qū)植刻弁串a(chǎn)生一定緩解作用，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)^［8-9］。但是該術(shù)式同樣存在一定弊端，例如可能發(fā)生深靜脈血栓等情況，且患者術(shù)后易遭受殘留疼痛癥狀困擾。關(guān)于如何緩解痛感，以及避免OVCF患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓情況，臨床多以預(yù)防給予抗凝藥物干預(yù)為主，但其具體方案目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且其療效存在較大爭(zhēng)議。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OVCF患者術(shù)后早期的發(fā)病原因多為氣滯血瘀以及經(jīng)脈阻滯，屬氣滯血瘀類(lèi)型，其臨床治療也應(yīng)當(dāng)遵循活血化瘀以及疏經(jīng)通絡(luò)方式^［10-11］。同時(shí)，術(shù)后疼痛屬“痹癥”，起病原因在于術(shù)中操作帶來(lái)的損傷形成離經(jīng)之血，并影響氣血通暢，經(jīng)脈阻滯導(dǎo)致不通則痛癥狀^［12-14］。因此，治病根本在于活血、化瘀以及止痛幾個(gè)方面。

中醫(yī)將人體作為有機(jī)整體而論，其中臟腑、經(jīng)絡(luò)以及氣血等均為人體重要構(gòu)成。骨折可認(rèn)為是人體經(jīng)受外在干擾后造成骨斷筋傷，其會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀以及經(jīng)絡(luò)阻滯等情況。骨折部位瘀血凝滯，極易表現(xiàn)出疼痛等癥狀。通過(guò)應(yīng)用活血化瘀類(lèi)藥物進(jìn)行配伍，可達(dá)到活血通絡(luò)以及止痛等效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率較對(duì)照組更優(yōu)，治療后兩組的VAS及ODI評(píng)分較治療前低，且觀察組評(píng)分更低，而治療后兩組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分較治療前高，且觀察組評(píng)分更高，這與申藝龍等^［15］的報(bào)道基本相符。上述結(jié)果提示了加味身痛逐瘀湯對(duì)氣滯血瘀型OVCF療效顯著，患者VAS、ODI、SF-36評(píng)分情況均得到良好改善。該藥方能夠活血化瘀，并有通絡(luò)止痛功效，通常用于治療經(jīng)絡(luò)發(fā)生瘀血阻痹后所表現(xiàn)的身痛癥。分析其原因，方中川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸為君藥，而秦艽、羌活、沒(méi)藥、五靈脂、香附、延胡索為臣藥，牛膝、地龍為佐藥，甘草為使藥。川芎可發(fā)揮活血益氣及祛風(fēng)止痛等功效；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血，有助于滋養(yǎng)經(jīng)脈；五靈脂可發(fā)揮活血止痛及化瘀止血等功效；香附能產(chǎn)生疏肝解郁和理氣寬中，治療脅肋疼痛等重要作用；羌活可發(fā)揮解表散寒，以及祛風(fēng)除濕和止痛等功效；秦艽能產(chǎn)生清濕熱和止痹痛，以及退虛熱的功效；桃仁能發(fā)揮活血祛瘀等功效；紅花具有活血通經(jīng)和散瘀止痛等作用；地龍可發(fā)揮清熱息風(fēng)和通經(jīng)活絡(luò)等功效。骨質(zhì)疏松多因肝腎不足所致，所以骨質(zhì)疏松性骨折多以肝腎不足為本，氣滯血瘀為標(biāo)，牛膝能夠逐瘀通經(jīng)，兼能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；PVP術(shù)后患者常見(jiàn)兩側(cè)腰背部殘留疼痛，疼痛有時(shí)可沿兩側(cè)脅肋部放射至前胸部或腹部，在原方基礎(chǔ)上加用延胡索，可辛散溫通，功效為活血行氣止痛，專(zhuān)治一身上下諸痛，主要用于氣血瘀滯諸痛證。以上諸藥通過(guò)配伍，以甘草作為使藥進(jìn)行調(diào)和，共同奏效，起到活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛的效果。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不顯著，這提示了觀察組應(yīng)用的加味身痛逐瘀湯具有較高的安全性。分析原因，中藥復(fù)方對(duì)于改善人體微環(huán)境，加速骨折康復(fù)等也有顯著療效，其通過(guò)多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮功效，對(duì)改善術(shù)后癥狀起到積極作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)方式研究，川芎富含川芎哚及川芎嗪等成分^［16-17］。其中川芎哚可對(duì)紅細(xì)胞聚集活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，并有利于紅細(xì)胞自身提高變形能力，避免血液黏稠度上升，進(jìn)而起到抗凝效果，而川芎嗪則具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，牛膝還可以幫助擴(kuò)張血管，有利于改善機(jī)體血液循環(huán)情況^［18］。同時(shí)，其可以通過(guò)加速炎癥吸收的方式取得抗急癥或者抗炎等效果。借助熱刺激以及化學(xué)刺激等手段證實(shí)，牛膝在補(bǔ)腎壯骨方面療效顯著。此外，延胡索也具有較好的鎮(zhèn)痛效果，其含有豐富的乙素，而乙素屬于生物堿中較為強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，對(duì)于痛覺(jué)在腦部的神經(jīng)傳導(dǎo)有一定的抑制效果，最終可發(fā)揮相應(yīng)的鎮(zhèn)痛作用^［19］。

綜上所述，加味身痛逐瘀湯對(duì)氣滯血瘀型OVCF患者的綜合療效較好，且能有效改善VAS、ODI、SF-36評(píng)分，具有較高的安全性，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-06-27 修回日期：2024-12-06）

（編輯：王琳葵 潘明志）