唐山市路北區(qū)2020—2024年兒童代謝綜合征的分布特征及危險因素分析

摘要：目的 探討唐山市路北區(qū)2020—2024年兒童代謝綜合征（MS）的分布特征及危險因素。方法 采用多節(jié)段分層整群抽樣的方法，確定964名兒童作為研究對象。對所有研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收945份，回收率98.0%。比較不同特征人群MS的檢出率，通過Logistic回歸分析兒童發(fā)生MS的危險因素。結(jié)果 945例兒童中，患MS者49例（5.19%），不同性別檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。7～10歲和11～14歲的不同性別之間收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而11～14歲男生的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及腰圍（WC）高于女生（P＜0.05）。MS組患者肥胖、體育活動時間＜10 h/周、高血壓家族史占比及WC高于非MS組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸模型顯示，肥胖、體育活動時間＜10 h/周、有高血壓家族史及較高的WC是兒童發(fā)生MS的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 肥胖、有高血壓家族史、體育活動時間短及較高的WC與兒童MS的發(fā)生關(guān)系密切，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；兒童；危險因素；Logistic模型

中圖分類號：R174.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20241665

Distribution characteristics and risk factor analysis of metabolic syndrome in children in Lubei district of Tangshan City from 2020 to 2024

GU Xiaona1， CHEN Xinchun1， KOU Yongmei1， JI Guoqiang2△

1 Department of Pediatrics， Tangshan People's Hospital， Tangshan 063000， China; 2 Department of

Infectious Diseases， Tangshan Seventh Hospital

△Corresponding Author E-mail： jusdn95@163.com

Abstract： Objective To investigate the clinical distribution and risk factors of metabolic syndrome （MS） in children from Lubei district of Tangshan City from 2020 to 2024. Methods A total of 964 children were identified by multi-segment stratified cluster sampling. A questionnaire survey was conducted on all subjects， and the recovery rate of the questionnaire was 98.0%， with 945 samples recovered. The detection rates of MS in different populations were compared， and risk factors of MS in children were analysed by Logistic regression analysis. Results In 945 children， 49 （5.19%） had MS， and there was no significant difference in detection rate between different genders of children （P gt; 0.05）. There were no significant differences in blood pressure [systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP）]， blood lipid [triglycerides （TG） and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）] between children ages 7 to 10 years old and 11 to 14 years old （P gt; 0.05）. The values of total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and waist circumference （WC） were higher in boys aged 11-14 than those in girls （P ＜ 0.05）. The proportion of body weight and obesity， the proportion of physical activity time ＜ 10 h/ week， the proportion of family history of hypertension and WC level were higher in the MS group than those in the non-MS group （P ＜ 0.05）. Multivariate Logistic regression model showed that weight obesity， physical activity time ＜ 10 h/week， family history of hypertension and high WC value were independent risk factors for MS in children （P ＜ 0.05）. Conclusion Obesity， family history of hypertension， time spent in physical activity and higher WC are strongly associated with the development of MS in children， and clinical attention should be paid to them.

Key words： metabolic syndrome; child; risk factors; Logistic models

代謝綜合征（MS）是集多種代謝紊亂于一身的病理狀態(tài)，以腹部肥胖、胰島素抵抗、高血壓和高脂血癥為特征，是導(dǎo)致心血管疾病的危險因素［1-2］。有數(shù)據(jù)顯示，我國20歲及以上人群MS患病率高達(dá)31.1%，而且隨著生活模式的改變，MS在兒童中也普遍發(fā)生［3］。Drozdz等［4］研究證實(shí)，與正常兒童相比，患有MS和其他代謝障礙的兒童在成年后發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險明顯增高。一項(xiàng)前瞻性研究表明，兒童MS是成人糖尿病的獨(dú)立預(yù)測因素，是兒童健康的潛在威脅［5］。本研究以2020—2024年唐山市路北區(qū)的兒童為研究對象，分析兒童MS的分布特征，并探究其危險因素，為兒童MS的早期預(yù)防干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段分層整群抽樣的方法，于2020—2024年在唐山市路北區(qū)內(nèi)的11個街道社區(qū)設(shè)置監(jiān)測點(diǎn)，以系統(tǒng)抽樣法，參考河北省2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報從每個街道社區(qū)抽取5個小區(qū)，再在每個抽中的小區(qū)中隨機(jī)抽取100戶，抽中所在家庭中兒童作為調(diào)查對象。以監(jiān)測點(diǎn)為單位，每組兒童不少于55名，數(shù)量不夠可從附近小學(xué)補(bǔ)充。抽中兒童共1 107名，年齡7～14歲；排除缺乏關(guān)鍵數(shù)據(jù)的調(diào)查對象143名，最終964名兒童作為本研究樣本人群。所有研究對象均無內(nèi)分泌功能失調(diào)和腎臟病史，且本研究已獲得家長同意并簽訂書面知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（RMYY-LLKS-2021-018）。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)兒童MS特征自擬調(diào)查問卷，并請2位副主任及以上級別專家進(jìn)行問卷審核。問卷內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)特征、血壓、血糖、血脂、生活行為方式、體育活動水平及體格檢查。體育活動水平標(biāo)準(zhǔn)：中等強(qiáng)度活動包括慢跑、騎自行車、跳繩等；高等強(qiáng)度活動包括快跑、游泳、跳舞等。調(diào)查工作開展前，對問卷調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，熟練掌握調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查技巧。當(dāng)場發(fā)放并指導(dǎo)家長填寫問卷，當(dāng)場對問卷逐項(xiàng)檢查，確保每份問卷的準(zhǔn)確性和完整性，發(fā)放問卷964份，回收945份，回收率98.0%。

1.2.2 人體測量 遵循WS/T424-2013《人群健康監(jiān)測人體測量方法》規(guī)定的步驟進(jìn)行，經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)測量身高、體質(zhì)量、腰圍（WC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測 所有調(diào)查對象22：00后禁食，采集次日清晨空腹靜脈血4 mL，測定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和空腹血糖（FPG）。

1.2.4 肥胖及MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖參照中國兒童和青少年的性別、年齡特點(diǎn)及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）臨界值定義［6］：男生7～14歲BMI分別以≥17.0～22.3 kg/m2為超重，≥18.7～26.1 kg/m2為肥胖，女生7～14歲BMI分別以≥16.8～22.8 kg/m2為超重，≥18.5～25.9 kg/m2為肥胖。兒童青少年MS的判斷根據(jù)美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）的成人治療專家組Ⅲ（ATPⅢ）的修改標(biāo)準(zhǔn)確定［7］：（1）腹型肥胖。WC≥年齡和性別特定的第95百分位。（2）血壓升高。SBP和（或）DBP≥性別、年齡和身高特定的第95百分位。（3）FPG≥6.1 mmol/L。（4）高甘油三酯血癥。TG≥1.7 mmol/L。（5）HDL-C≤1.03 mmol/L或非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）≥3.76 mmol/L。符合上述（1）～（5）條中的3條及以上即可被診斷為MS。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均以[x]±s]描述，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法；采用Logistic回歸分析兒童發(fā)生MS的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別兒童的MS檢出率比較 945例兒童中，患MS者49例（5.19%），其中男558例，檢出率5.56%（31/558）；女387例，檢出率4.65%（18/387），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.380，P＞0.05）；不同年齡的男女生MS檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同年齡段兒童血壓、WC、血脂比較 11～14歲男生的TC、LDL-C和WC高于女生（P＜0.05），其他代謝指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 MS組與非MS組一般臨床資料比較 MS組患者肥胖、體育活動時間＜10 h/周、高血壓家族史占比及WC高于非MS組（P＜0.05），其余資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4 兒童發(fā)生MS的影響因素分析 將兒童發(fā)生MS作為因變量（是=1，否=0），將MS組和非MS組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，其中當(dāng)前BMI" " "（肥胖=2，超重=1，正常=0）、體育活動時間（＜10 h/周=1，≥10 h/周=0）、高血壓家族史（有=1，無=0）作為分類變量，WC為連續(xù)變量，納入多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，肥胖、體育活動時間＜10 h/周、有高血壓家族史及較高的WC是導(dǎo)致兒童MS發(fā)生的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活方式改變，肥胖和代謝異常的人群迅速增加，尤其是兒童青少年人群［8］。因使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，兒童及青春期MS發(fā)病率報道差異較大。2010年有報道顯示，中國7～16歲在校兒童青少年MS的患病率為2.4%，肥胖患病率為28.8%［9］。兒童時期的胰島素抵抗、高血壓、高血脂可持續(xù)到成年甚至終生。Tragomalou等［10］研究表明，5歲以上超重兒童MS的發(fā)生風(fēng)險是成人的2.4倍。另有研究發(fā)現(xiàn)，青春期較高的BMI會增加成年后死于心血管疾病的風(fēng)險［11］。MS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不清楚，盡管近期研究表明其發(fā)生可能是肥胖、胰島素抵抗及炎癥反應(yīng)相互作用的結(jié)果，但目前對兒童MS的研究依然處于探索階段［12］。因此探究7～14歲兒童MS的流行病學(xué)特征及危險因素，對此類疾病的防治具有重要意義。

本研究通過調(diào)查唐山市路北區(qū)2020—2024年954例兒童發(fā)現(xiàn)，MS的檢出率為5.19%，與張靜嫻等［13］研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果顯示，男女生檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明MS的發(fā)生與性別無關(guān)。肥胖尤其是腹部肥胖是MS發(fā)生的重要因素，脂肪組織會分泌一系列脂肪因子，使代謝調(diào)節(jié)功能紊亂并降低抗炎作用，導(dǎo)致機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生MS［14］。肥胖可造成胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高，還可降低血管舒張調(diào)節(jié)能力，引起血壓升高，導(dǎo)致MS發(fā)生［15-16］。楊清梅等［17］研究顯示，超重青少年中高膽固醇血癥、低密度脂蛋白血癥的發(fā)生率高于正常青少年。本研究中11～14歲男生的TC、LDL-C和WC值高于女生，考慮可能與唐山市的生活及飲食習(xí)慣、地理環(huán)境有關(guān)，北方地區(qū)多面食、高脂肪食物，男生攝入量高于女生。

本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、體育活動時間＜10 h/周、有高血壓家族史及WC較高是導(dǎo)致兒童MS發(fā)生的獨(dú)立危險因素。身體肥胖是MS的主要表現(xiàn)，且易發(fā)展為心血管疾病和2型糖尿病，其與久坐不動的不良生活習(xí)慣有關(guān)。長時間不活動會造成身體能量消耗減少，脂肪積累增加，導(dǎo)致中心性肥胖，進(jìn)而引發(fā)MS。然而，在BMI符合正常標(biāo)準(zhǔn)的人群中亦存在3～5個MS危險因素，這表明肥胖可能不是主要原因，而是一種可以促進(jìn)MS發(fā)展的標(biāo)志性指征，肥胖、高血壓、MS三者之間可能存在相互影響的裙帶關(guān)系［18］。李紫琳等［19］研究表明，高血壓與基因、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣有關(guān)，高血壓家族遺傳因素可能會影響胰島素和葡萄糖的代謝，發(fā)生糖脂代謝異常的概率較大，罹患MS的風(fēng)險提高。Moronkola等［20］研究顯示，有高血壓家族史與正常體質(zhì)量青少年MS顯著相關(guān)，是MS重要的危險因素。此外，缺乏體育活動使代謝降低，故體育活動時間不足是MS的主要誘因［21］。Codazzi等［22］研究表明，久坐不動是導(dǎo)致MS發(fā)生的危險因素，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對代謝有益，可逆轉(zhuǎn)肌肉胰島素抵抗，并減少餐后肝臟脂肪生成。無論肥胖程度如何，內(nèi)臟脂肪蓄積與兒童期及遠(yuǎn)期MS的發(fā)生率關(guān)系緊密［23］。一般內(nèi)臟脂肪常用WC來評價，其是肥胖的預(yù)測因子，也是造成MS的主要危險因素。國內(nèi)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖型學(xué)齡期兒童的代謝指標(biāo)異常檢出率最高，WC值越高，兒童代謝指標(biāo)異常風(fēng)險越高，發(fā)生MS的概率越大［24］。

綜上所述，唐山市路北區(qū)2020—2024年兒童MS的檢出率為5.19%。針對肥胖、有高血壓家族史、體育活動時間＜10 h/周及高WC等高危兒童群體，應(yīng)該積極開展宣傳教育，并進(jìn)行早期篩查和預(yù)防。

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（2024-10-28收稿 2024-12-19修回）

（本文編輯 李國琪）

基金項(xiàng)目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計劃（20191599）

作者單位：1唐山市人民醫(yī)院兒科（郵編063000）；2唐山市第七醫(yī)院感染科

作者簡介：谷小娜（1981），女，主治醫(yī)師，主要從事兒科方面研究。E-mail：vd99298@163.com

△通信作者 E-mail：jusdn95@163.com

引用本文：谷小娜，陳新春，寇永妹，等.唐山市路北區(qū)2020—2024年兒童代謝綜合征的分布特征及危險因素分析［J］. 天津醫(yī)藥，2025，53（3）：307-311.GU X N，CHEN X C，KOU Y M，et al. Distribution characteristics and risk factor analysis of metabolic syndrome in children in Lubei district of Tangshan City from 2020 to 2024［J］. Tianjin Med J，2025，53（3）：307-311. doi：10.11958/20241665.