中醫(yī)外治法治療輸卵管阻塞性不孕的研究進展

摘要：輸卵管是妊娠必須場所與必經(jīng)通路，各種原因?qū)е螺斅压芙Y(jié)構(gòu)與功能的改變致輸卵管阻塞性不孕發(fā)病率呈上升趨勢，中醫(yī)外治法應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕，療效肯定，具有藥力直達病所的優(yōu)勢，可從多途徑、多靶點改善盆腔環(huán)境、消除輸卵管梗阻積液、恢復(fù)輸卵管結(jié)構(gòu)與功能而助孕。治療方法包括中藥保留灌腸、中藥熱敷、中藥灌注、針灸、中藥離子導(dǎo)入等。可單用、內(nèi)外聯(lián)合、多法同治、輔助手術(shù)后治療等，發(fā)揮鮮明的中醫(yī)特色，體現(xiàn)中醫(yī)瑰寶的優(yōu)勢，增強療效，提高妊娠率。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外治法；輸卵管阻塞性不孕；中藥保留灌腸；中藥熱敷；中藥灌注；針灸

中圖分類號：R271.14文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2025）03-0098-05

近年，隨著“三孩政策”的開放并伴隨生育意愿的下降，隨之不孕癥的發(fā)病率呈上升趨勢，逐年下降的生育率與不孕癥高發(fā)病率間矛盾，使得不孕癥已然成為嚴峻的醫(yī)療衛(wèi)生問題［1］。我國不孕癥發(fā)病率為7%-10%［2］，其中，輸卵管性不孕中首位疾病輸卵管阻塞性不孕（tubal obstructive infertility TOI）占總發(fā)病率的67%［3］，是阻礙女性生育的重要因素，該病的發(fā)生嚴重影響夫妻關(guān)系，加重社會醫(yī)療成本，給家庭、國家、社會帶來嚴重危害。目前西醫(yī)治療本病多采用藥物治療（抗炎、輸卵管通液）、手術(shù)治療（介入治療、宮腹腔鏡或開腹手術(shù)）及終極手段輔助生殖。手術(shù)可恢復(fù)輸卵管的結(jié)構(gòu)異常，但不能改善其功能，輔助生殖技術(shù)價格高昂，不能作為常規(guī)治療手段。中醫(yī)外治法可從多途徑、多靶點改善盆腔環(huán)境、消除輸卵管積液、恢復(fù)輸卵管功能而助孕，目前多種中醫(yī)外治療法已在TOI的臨床中廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)筆者歸納總結(jié)近年來應(yīng)用于TOI的常用中醫(yī)外治法綜述如下。

1治療目標

輸卵管是受孕過程的必須場所與必經(jīng)通路，其傘端有拾卵作用，壺腹部是受精結(jié)合的場所，輸卵管節(jié)律性蠕動和纖毛擺動運送受精卵至宮內(nèi)著床。而各種原因引起的輸卵管性病變會導(dǎo)致輸卵管結(jié)構(gòu)和功能的改變，并影響子宮內(nèi)膜容受性，如管腔黏膜滲出、梗塞或管腔周圍黏連、固定，阻礙輸卵管拾卵及運卵功能造成不孕。目前認為宮腹腔鏡手術(shù)是治療TOI的有效方式，但側(cè)重于解決輸卵管局部不通與解剖結(jié)構(gòu)問題，無法消除炎癥等因素［4］，這并不等同于恢復(fù)拾卵與運卵的生理功能，維持術(shù)后持續(xù)通暢及功能恢復(fù)無法評估。研究顯示［5］，有96%的患者在術(shù)后數(shù)年內(nèi)再次阻塞及盆腔黏連。輸卵管積水性阻塞相關(guān)癥狀及輸卵管功能受損在TOI病程中持續(xù)存在，且呈進行性進展加重。近年來，諸多醫(yī)家治療TOI的目標和熱點是改善臨床癥狀、恢復(fù)輸卵管解剖與功能恢復(fù)、減少輸卵管損傷，為達到這一目標，除了制定個體化助孕診療順序、方案外，輸卵管功能恢復(fù)是最重要的一個環(huán)節(jié)。合理有序的管理方案，可阻斷TOI的病情進展，恢復(fù)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)，改善其功能，促進受孕，縮短助孕時間，提高生育療效，而中醫(yī)外治法單用或聯(lián)用在功能恢復(fù)中有廣泛的增效應(yīng)用。

2中醫(yī)對TOI的認識

輸卵管阻塞性不孕，據(jù)其表現(xiàn)及古籍對子宮、輸卵管的描述，歸為“全不產(chǎn)、斷緒、婦人腹痛、癥瘕”。朱丹溪的《格致余論》記載：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達于左，一達于右。兩歧“相當于西醫(yī)的輸卵管，形如合缽相當于輸卵管壺腹部”?！稄V嗣輯要》提及“五不女”（螺、紋、鼓、角、脈），認為先天性生理缺陷和生殖器官畸形是妨礙生育的因素?！夺樉募滓医?jīng)》云：“女子絕子，衃血在內(nèi)不下”，提出瘀血是為其因?！妒颐劁洝啡眨骸叭味街g倘有瘕癥之癥，則精不能施，因外有所障也?！毖悦靼Y瘕等有形之物留阻任督之脈，可影響精子穿過胞絡(luò)而導(dǎo)致不孕?！兜は姆āぷ铀谩分杏涊d：肥盛婦人痰濕閉塞子宮可致不孕，痰濕即可作為病因及也可為病理產(chǎn)物凝滯胞脈，阻礙精卵結(jié)合通路致不孕。近代醫(yī)家治療本病采用辨證與辨病相結(jié)合，以化痰除濕、活血通絡(luò)為原則，在臨床上均取得較好的效果?？v觀古今之觀點，總結(jié)其病因病機有痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀證、濕熱瘀結(jié)證、腎虛血瘀證、氣虛血瘀等。治療從“痰、瘀”論治、以“通”為主線，輔以清熱、補腎、補氣、行氣。TOI的中醫(yī)藥內(nèi)治與外治機理一致。近現(xiàn)代，隨著TOI病因病機及理論的不斷研究完善，精準醫(yī)療的創(chuàng)新及現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的更新，衷中參西，病證結(jié)合，帶動形成了以“通”為主治療本病各具特色行之有效的多種中醫(yī)藥外治法。

3中醫(yī)外治法在TOI中的應(yīng)用

外治法為中醫(yī)特色技術(shù)之一，取中藥、針灸、手法及借助現(xiàn)代技術(shù)直接作用于病變部位達到治療作用的方法。本法應(yīng)用簡單，快捷，療效肯定，易于接受。因此，各學者對其深入研究證實，外治法通過軟堅化痰、活血祛瘀，達到疏通經(jīng)絡(luò)，改善盆腔微環(huán)境及輸卵管血流灌注，消除輸卵管內(nèi)積液梗阻，提高子宮內(nèi)膜容受性，松解局部黏連，促使輸卵管蠕動，恢復(fù)功能，促進精卵結(jié)合而受孕以治療TOI。常用的方法有中藥保留灌腸、中藥熱敷、中藥灌注、針灸、中藥離子導(dǎo)入等。

3.1中藥保留灌腸中藥保留灌腸是用于TOI最有效的外治法。將藥物滴入直腸，藥效直接作用于病變輸卵管，在病灶部位保持一定的溫度及藥物濃度，提高生物利用效應(yīng)，避免藥物消化系統(tǒng)首過效應(yīng)及年輕女性不愿口服中藥者。臨床常用的藥物有活血化瘀、清熱除濕類藥物，經(jīng)凈，每日排空大便后行治療，日1次，每次100～150mL，保留時間越長，效果越佳。藥物直接經(jīng)直腸黏膜吸收，改善輸卵管的血液循環(huán)流變，加強輸卵管腔纖毛功能，促進炎癥介質(zhì)吸收，消除輸卵管阻塞、周圍黏連，再通為卵子與受精卵提供通路促孕。

廖燕鳳［6］選用TOI 86例分為對照組和治療組各43例，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用中藥灌腸治療，治療后治療組輸卵管通暢效果、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組，術(shù)后1年治療組妊娠率為62.7%，高于對照組的41.8%（Plt;0.05），結(jié)果顯示中藥灌腸可有效提高輸卵管通暢度，提高正常宮內(nèi)妊娠率。李兆萍［7］將140例TOI隨機分為對照組和觀察組各70例。2組在輸卵管通液術(shù)基礎(chǔ)治療上，觀察組予紅藤合劑灌腸，治療后觀察組輸卵管再通率為76.19%，高于對照組的58.06%（Plt;0.05）；觀察組妊娠率為70.83%，高于對照組的44.44%（Plt;0.05）。結(jié)果顯示紅藤合劑灌腸可改善輸卵管局部微循環(huán)環(huán)境，提高輸卵管再通率和臨床妊娠率。廖建梅［8］對比治療60例TOI，用中藥灌腸與內(nèi)服聯(lián)合輸卵管介入治療對比單用輸卵管介入治療，治療組總有效率93.33%，療效優(yōu)于對照組80.00%；治療組宮內(nèi)妊娠率96.67%，明顯高于對照組81.67%。結(jié)果顯示中藥灌腸聯(lián)合內(nèi)服效果較傳統(tǒng)輸卵管通液療效明確。杜志斌［9］將46例TOI隨機分為對照組和觀察組各23例，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用婦炎湯保留灌腸治療，對比單純西藥治療，觀察組治療有效率91.30%明顯高于對照組65.22%（Plt;0.05）；觀察組的妊娠率47.83%、輸卵管再通率43.48%也明顯高于對照組 17.39%、13.04%（Plt;0.05）。另外，臨床研究還發(fā)現(xiàn)中藥灌腸聯(lián)合中藥外敷［10］、內(nèi)服中藥［11］、宮腹腔鏡術(shù)后［12］等多種中西醫(yī)療法綜合治療，發(fā)揮抑制輸卵管周圍炎癥、改善輸卵管再通率、降低子宮動脈RI、PI等作用，以增加臨床妊娠率。

3.2中藥熱敷中藥熱敷主要有下腹和臍部熱敷，熱敷為布包中藥隔水蒸熱，取出后毛巾包裹外敷下腹或兩側(cè)腹部，藥溫下降后，再將藥包置于患處到冷卻。臍部熱敷為藥物制成丸狀敷于神闕穴，下腹涉及主胞胎之任脈及關(guān)元、氣海、中極等生殖之穴，神闕穴表皮最薄，為沖、任、督三脈交會穴，與全身經(jīng)絡(luò)緊密聯(lián)系，藥物易于通過皮膚滲透和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，循經(jīng)發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)治療效應(yīng)，就近驅(qū)邪使藥力直達病所之胞宮、胞脈，胞脈氣血暢和，使輸卵管發(fā)揮正常功能受孕。常選用具有穿透性藥物：透骨草、三棱、莪術(shù)、赤芍、丹皮、紅藤、昆布、皂刺、桃仁、桂枝、雞血藤、艾葉、細辛、紅藤、丹參、赤芍、莪術(shù)等藥物。

黃少雅［13］納入208例患者，治療組112例，對照組96例，治療組用盆炎散（白花蛇舌草、蒲公英、赤芍、黃柏、側(cè)柏葉、生大黃等）聯(lián)合灌腸用于術(shù)后與單純使用抗生素比較，治療后治療組總有效率為55.4%，明顯高于對照組為25.0%Plt;0.01）；治療組妊娠率為31.3%，顯著高于對照組為8.3%（Plt;0.05）。結(jié)果顯示中藥外敷灌腸能有效降低輸卵管再粘、堵塞，提高妊娠率。陳蓉［14］將180 例TOI分為觀察組89例和對照組91例，觀察砭石熱敷法的治療效果，治療后觀察組臨床總有效86.5%，優(yōu)于對照組63.7%（Plt;0.05）；觀察組生育率為25.8%，遠高于對照13.2%（Plt;0.05）。結(jié)果顯示砭石熱敷對TOI有較好的作用。史嬋［15］采用透骨草、獨活、艾葉、細辛為主的熱敷方單用與聯(lián)合附子湯合桂枝茯苓丸治療輸卵管炎阻塞性不孕，結(jié)果表明兩種方法都能改善妊娠率、血漿黏度、血沉及中醫(yī)證候積分，且熱敷聯(lián)用組效果更佳。鄭鳳平［16］將86例TOI隨機分為2組，每組43例，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，以溫經(jīng)通絡(luò)散制成丸狀熱敷神闕穴，治療后治療組總治愈率72.09%，優(yōu)于對照組的44.19%（Plt;0.05）；1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率及不孕率，治療組為 65.12%，6.98%，27.91%，均分別優(yōu)于對照組的39.53%，11.63%，48.84%（Plt;0.05）。結(jié)果表明臍部熱敷治療TOI有確切的療效。

3.3中藥灌注本法是將中藥類藥劑直接注入宮腔或輸卵管內(nèi)，使局部病變保持高濃度藥物發(fā)揮持續(xù)作用。西藥流傳至今的經(jīng)典用法為慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等混合物為主，不能達到滿意效果。中藥針對本病痰濕、血瘀特點，選用利濕活血化瘀清熱藥，以改變促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，通暢局部黏連，最常用的數(shù)丹參注射液。

張麗［17］將200例TOI隨機分為對照組與研究組各100例，對照組治以宮腹腔鏡術(shù)聯(lián)合中藥灌腸，研究組在對照組基礎(chǔ)上，加用丹參注射液灌注，治療后研究組研究組輸卵管的通暢率明顯高于對照組（Plt;0.05），研究組的妊娠率為 90%，對照組的妊娠率為70%（Plt;0.05）。結(jié)果表明丹參灌注在宮腹腔鏡與中藥灌腸的基礎(chǔ)上可以明顯的提高妊娠率。吳青燕［18］納入94例TOI隨機分為觀察組與對照組各47例，對照組行傳統(tǒng)西藥輸卵管注入，治療組在其基礎(chǔ)上注入丹參注射液；治療后治療組輸卵管再通率為90.79%，明顯高于對照組再通率70.13%（Plt;0.05）。結(jié)果表明丹參注射液注入輸卵管具有良好的臨床療效。研究表明，在輸卵管介入再通前提下輸卵管內(nèi)注入丹紅注射液［19］、丹參注射液聯(lián)合口服藥物［20］可降低輸卵管周圍炎癥水平，提高輸卵管再通率，降低再閉塞率，以提高妊娠率。

3.4針灸針灸以“普通針刺法、分時段針刺導(dǎo)氣法、序貫針灸法”治療本病為主［21-23］《素問·上古天真論》：日“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”《素問》云：“沖為血脈，任主胞胎，二者相資故能有子”?？偨Y(jié)孕育與沖任二脈息息相關(guān)。以沖任二脈、足三陰經(jīng)及背俞穴位為主，多取任脈的關(guān)元、中極為主穴，廉玉麟［24］認為，小腹和腰部是生殖器官的體表反射區(qū)，腰腹部就近取穴增強活血化瘀，促進炎性組織吸收和消退，取主治婦科穴，辨病治療，幫助修復(fù)和再生輸卵管黏膜；針刺背腧穴，調(diào)理臟腑，映射協(xié)調(diào)下丘腦-垂體-卵巢軸，改善生殖內(nèi)分泌，提高受孕［25］。康冰［26］對比治療30例TOI，觀察組在對照組治療方案上加用溫針灸任脈穴，治療6療程后，觀察組總有效率和受孕率分別為93.3%和50.0%，對照組分別為80.0%和26.7%，觀察組效果明顯高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)果表明針灸可提高輸卵管阻塞不孕癥的療效和受孕率。李夢華等［27］將86例TOI隨機分為實驗組與對照組各43例，2組給予同一基礎(chǔ)治療，實驗組在任脈、沖脈穴位上加以針灸治療，治療后實驗組輸卵管通暢率82.56%，療效優(yōu)于對照組的66.27%（Plt;0.05）；隨訪半年，實驗組妊娠率55.82%高于對照組37.20%（Plt;0.05）。結(jié)果表明針灸治療TOI有明顯的效果。劉娜［28］對比治療41例TOI，相較對照組，治療組加以針刺聯(lián)合少腹逐瘀湯。結(jié)果表明治療組總有效率、輸卵管總復(fù)通率顯著高于對照組（Plt;0.05）；治療組妊娠率顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)果顯示針刺聯(lián)合少腹逐瘀湯可提高TOI患者妊娠率和輸卵管總復(fù)通率，改善血液流變學，促進卵巢動脈的血液循環(huán)，降低炎癥反應(yīng)。

此外，針灸還可聯(lián)合其他外治法提高療效，如聯(lián)合耳穴貼壓［29］、穴位敷貼［30］改善TOI患者的臨床癥狀。

3.5中藥離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入是運用先進的離子治療導(dǎo)入儀，通過電流作用，將中藥離子經(jīng)皮膚精準定位導(dǎo)入輸卵管病變，使輸卵管吸收一定藥物，作用于局部病變起到消除組織腫脹，松解黏連，增強輸卵管蠕動等作用。田芳［31］在COOK導(dǎo)絲再通術(shù)基礎(chǔ)上以川芎嗪離子導(dǎo)入治療TOI 60例，治療6療程后，結(jié)合治療組輸卵管再閉塞率、通而不暢率低于單純COOK導(dǎo)絲，完全通暢率高于COOK導(dǎo)絲組（Plt;0.05）；結(jié)合治療組２年內(nèi)妊娠31例，妊娠率64.58%，單純COOK導(dǎo)絲組2年內(nèi)妊娠16例，妊娠率33.33%（Plt;0.05）。結(jié)果表明在COOK導(dǎo)絲再通術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎嗪離子導(dǎo)入可提高妊娠成功率，降低輸卵管再阻塞率。劉筱茂［32］將90例TOI分為治療組和對照組，治療組在對照組治療方案上用離子導(dǎo)入聯(lián)合口服中藥，1療程后，治療組總有效率88.9%、對照組 71.1%，治療組妊娠率75.6%，對照組53.3%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)果顯示離子導(dǎo)入聯(lián)合內(nèi)服中藥可提高TOI總有效率及妊娠成功率。楊海俠［33］在通液和介入治療后基礎(chǔ)上用中藥穴位離子導(dǎo)入，得出觀察組的有效率、輸卵管通暢率、妊娠率均比對照組高（Plt;0.05），總結(jié)離子導(dǎo)入不僅可促進輸卵管疏通助于受孕，還有助于減輕輸卵管阻塞性不孕患者的焦慮情緒以提高妊娠率。

3.6其他療法中醫(yī)外治本病方法頗多，無藥物參與的物理微波方法也是發(fā)展方向，微波是一種穿透力強的高頻電磁波，以特定微波輻射人體，人體組織吸收能量后局部均勻升溫殺滅病菌與病變細胞、促進血液循壞及加快細胞代謝速度治療本病?，F(xiàn)常配合其他中醫(yī)外治法增效治療本病。劉玉雙［34］在輸卵管通液術(shù)聯(lián)合少腹逐瘀湯口服基礎(chǔ)上，加用中藥臍部微波治療30例。治療3療程，治療組總有效率93.33%、妊娠率60%，均高于未用微波組的73.33%、43.33%（Plt;0.05）。本法在傳統(tǒng)中醫(yī)治療基本原則下，輔用現(xiàn)代技術(shù)，治療方法簡單，無痛苦，便于患者接受。

4小結(jié)

輸卵管阻塞性不孕是解決生殖問題的難點，中醫(yī)外治法以藥物直接作用于病變?yōu)閮?yōu)勢，最高使用藥物生物利用度，臨證中可單用，或與中藥內(nèi)外合治、多種外治法聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)后輔助治療等，發(fā)揮鮮明的中醫(yī)特色，從不同角度、不同原理最大程度恢復(fù)輸卵管結(jié)構(gòu)及功能達到治療目的。避免中西醫(yī)單一方法治療療程長、效果不穩(wěn)定等影響治療結(jié)局。為此，在TOI治療過程中，據(jù)患者病情，應(yīng)個體化選擇中西結(jié)合、內(nèi)外同治或多法同用優(yōu)勢互補的最佳治療方案。

中醫(yī)外治法也有一定不足，可出現(xiàn)療效不統(tǒng)一，個體治療效果差異大，在使用中醫(yī)外治法治療TOI中，現(xiàn)常為個人經(jīng)驗為主，處于臨床觀察研究階段，臨床評價指標不統(tǒng)一，多法作用機制尚不明確，有待進一步深入分子水平研究，形成統(tǒng)一治療規(guī)范標準推廣應(yīng)用。

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