督脈灸聯(lián)合針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察

摘要：目的旨在以“賀氏三通法”理論為指導(dǎo)，探討督脈灸聯(lián)合針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法選擇30例就診于石嘴山市中醫(yī)院強(qiáng)直性脊柱炎患者，進(jìn)行“溫通法”督脈灸及“強(qiáng)通法”針刀治療。隔3天治療1次，3次為1療程，治療1個(gè)療程。分別于治療前后觀察患者中醫(yī)證候、Bath 強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）、Bath 強(qiáng)直性脊柱炎機(jī)體功能性活動(dòng)量化指數(shù)（BASFI）、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度及脊柱疼痛 VAS 評(píng)分。結(jié)果通過(guò)治療，患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；患者的BASFI評(píng)分、BASDAI評(píng)分、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、指地距評(píng)分均低于治療前，Schober試驗(yàn)評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；患者脊柱疼痛VAS評(píng)分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論以“賀氏三通法”為理論指導(dǎo)，督脈灸聯(lián)合針刀治療能有效緩解伴脊柱活動(dòng)受限 AS 患者項(xiàng)背拘攣、腰背部僵硬、疼痛及活動(dòng)受限，從而減輕脊柱疼痛、晨僵及功能活動(dòng)障礙，改善脊柱生理功能和提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：賀氏三通法；督脈灸；針刀；強(qiáng)直性脊柱炎

中圖分類號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2025）03-0076-04

Clinical Observation of Du Mai Acupuncture Combined with Acupotomy Therapy for Ankylosing Spondylitis

【Abstract】Objective： To explore the clinical efficacy of Du Mai acupuncture combined with acupotomy therapy for ankylosing spondylitis（AS）， guided by the “He's San Tong Method” theory. Methods： 30 AS patients who visited Shizuishan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and treated with Du Mai acupuncture based on the “Wen Tong Fa”method and acupotomy therapy based on the “Qiang Tong Fa”method. The treatment was given every three days for one course， and one course consisted of 3 treatments. The TCM symptoms， Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI）， Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index（BASFI）， skeletal and muscular activity and spinal pain Visual Analog Scale（VAS） scores were observed before and after treatment. Results： After treatment， the TCM symptoms score decreased significantly， and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. The BASFI， BASDAI， occiput-wall distance， thoracic motion and finger-to-floor distance scores were all significantly lower than those before treatment while the Schober test score was higher than that before treatment， with the difference being statistically significant（Plt;0.05）. The spinal pain VAS score was also significantly reduced with the difference being statistically significant（Plt;0.05）. Conclusion： Guided by the “He's San Tong Method，”Du Mai acupuncture combined with acupotomy therapy effectively alleviates the symptoms of AS patients， including neck and back stiffness， pain and limited movement， thereby reducing pain， morning stiffness and functional impairment and improving spinal physiological function and quality of life.

【Key words】He's San Tong Method;Du Mai Acupuncture;Acupotomy Therapy;Ankylosing Spondylitis

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性炎性疾病，為一種自身免疫性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，甚至致殘，嚴(yán)重威脅患者健康，造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。本病病因尚不清楚，免疫學(xué)認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。其臨床特征為以進(jìn)行性發(fā)展為主，早期脊柱強(qiáng)直和疼痛，后期脊柱可出現(xiàn)纖維強(qiáng)直及骨性強(qiáng)直［2］。臨床上應(yīng)用西藥治療 AS取得一定效果，但易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且部分患者長(zhǎng)期服藥有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此尋找一種安全、有效的治療方法是臨床亟待解決的問(wèn)題。既往文獻(xiàn)報(bào)道顯示，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，辨證施治，針刀治療優(yōu)勢(shì)明顯。故筆者以“賀氏三通法”為基礎(chǔ)，運(yùn)用督脈灸聯(lián)合針刀療法治療強(qiáng)直性脊柱炎患者30例，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料30 例強(qiáng)直性脊柱炎患者來(lái)自2022 年1月-2023年6月石嘴山市中醫(yī)院，其中男 20例，女 10例；年齡 18～40歲，平均年齡（34±8）歲。本研究獲得石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人衛(wèi)出版社“十二五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》［3］。臨床標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰背痛、伴晨僵持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。（2）活動(dòng)后疼痛癥狀減輕，靜息狀態(tài)下疼痛不緩解。（3）腰椎前屈、側(cè)屈和后仰活動(dòng)受限。（4）胸廓活動(dòng)（擴(kuò)胸）度小于同年齡、同性別人的正常值。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：CT 檢查示單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)。滿足放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)中至少一條可確診為 AS。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述 AS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡 18～50 歲。（3）檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變。（4）伴有脊柱活動(dòng)受限。（5）未服用或使用過(guò)非甾體類抗炎藥物。（6）自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）未滿18周歲或50周歲以上者，有發(fā)熱、懷孕或哺乳的女性。（2）患有頸腰椎間盤突出和外周關(guān)節(jié)病。（3）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。（4）患有風(fēng)濕病或嚴(yán)重感染者。（5）患有心腦血管危機(jī)疾病、肝腎功能損傷較嚴(yán)重、造血系統(tǒng)及危及生命安全等原發(fā)性疾病者。（6）接受抗凝藥治療，凝血功能不全者。（7）糖尿病血糖控制不佳者。（8）患有精神疾病者。

1.5治療方法以“賀氏三通法”為指導(dǎo)，采用溫通法即督脈灸、強(qiáng)通法即針刀進(jìn)行治療，具體操作如下：

1.5.1溫通法督脈灸?；颊吒┡P位，雙上肢自然放松，充分暴露整個(gè)脊背，囑患者全身放松。將去皮生姜搗爛成泥，平鋪于督脈上，再在其上鋪設(shè)艾絨進(jìn)行施灸，施灸過(guò)程中密切關(guān)注患者耐受情況，以免燙傷皮膚。

1.5.2強(qiáng)通法針刀療法。順著督脈及膀胱經(jīng)循行，由上而下按壓觸摸尋找經(jīng)筋緊張、束縛處的“筋結(jié)點(diǎn)”，觸之有條索狀或節(jié)狀結(jié)筋征。根據(jù) AS 患者脊柱活動(dòng)受累情況，每次選 10 個(gè)治療點(diǎn)為 1 個(gè)治療單元。操作：患者俯臥位，雙上肢自然放松，充分暴露整個(gè)脊背，囑患者全身放松。醫(yī)用體表標(biāo)記筆標(biāo)記點(diǎn)位，局部碘伏常規(guī)消毒 3 次，采用 0.6 mm×50 mm 一次性針刀刺入標(biāo)記點(diǎn)皮下，將針刀提至骨面，先縱行切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，再橫行切開肌膜和骨膜，在其上下緣切開關(guān)節(jié)囊及韌帶，直達(dá)骨面；然后縱向切開關(guān)節(jié)囊及韌帶，同時(shí)向外游離骨膜；最后于骨面縱行切開肌肉層、筋膜層及筋膜。操作時(shí)根據(jù)患者疼痛程度，刀口線以能使刀下滲血為度，避免分割松解時(shí)擺動(dòng)幅度過(guò)大，操作結(jié)束后立即起出針刀，再次碘伏消毒，對(duì)出血點(diǎn)予無(wú)菌棉簽按壓止血，無(wú)菌敷料貼敷。

以上治療順序?yàn)樯衔邕M(jìn)行督脈灸，下午進(jìn)行針刀治療，每3天1次，3次為1療程。

1.6觀察指標(biāo)比較治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、Bath 強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）評(píng)分［4］（總分10分，評(píng)分越低越好）、Bath 強(qiáng)直性脊柱炎機(jī)體功能性活動(dòng)量化指數(shù)（BASFI）評(píng)分（總分10分，評(píng)分越低越好）、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度評(píng)分［5］（包括胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)等4項(xiàng)）和脊柱疼痛 VAS 評(píng)分［6］。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布資料采用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn)；反之采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較治療后，患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.22組脊柱功能指標(biāo)比較比較治療后，患者的BASFI評(píng)分、BASDAI評(píng)分、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、指地距評(píng)分均低于治療前，Schober試驗(yàn)評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.32組脊柱疼痛VAS評(píng)分比較治療后，患者脊柱疼痛VAS評(píng)分低于治療前（1.8±0.54lt;5.3±1.31），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“大僂”“脊痹”等范疇，其發(fā)病機(jī)制多為肝腎虧虛，外邪侵襲，筋脈失養(yǎng)，氣血痹阻所致［7-8］，與肝膽脾胃有關(guān)系密切。腎者，先天之本，骨之主也，百骸之用，皆賴于腎。腰為腎之府，腎虛則腰府痛，五臟無(wú)所養(yǎng)，神敗，氣弱，為之脊背痛，待成腎痹則不能正立，頭尾交換，成大僂之狀。肝腎同源，腎為肝之母，腎虛則水不涵肝木，筋失所養(yǎng)而攣急，則易成背僂。脾為后天之基，主運(yùn)化水濕，與腎相互為用，脾虛則運(yùn)化失司，機(jī)體失于水谷的滋養(yǎng)，正氣虧虛易于感受外邪，最終則導(dǎo)致脾弱不能養(yǎng)腎。故 AS 病理因素可總結(jié)為痰、瘀、毒凝結(jié)積聚而形成“結(jié)筋病灶”，引起肌肉筋膜骨化及骨橋的形成并粘連，從而導(dǎo)致脊柱的纖維強(qiáng)直及骨性強(qiáng)直，出現(xiàn)腰背部疼痛及脊柱前屈、后仰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，甚者駝背畸形。本次研究根據(jù)《素問(wèn)·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營(yíng)”理論，在“賀氏三通法”理論指導(dǎo)下采用督脈灸聯(lián)合“督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)松筋解結(jié)術(shù)”［9-10］針刀技術(shù)治療 AS，通過(guò)剝離松解背部粘連的筋膜肌肉從而緩解 AS 造成的脊柱“高壓力、高張力狀態(tài)”及“骨高壓”，剝離松解脊柱兩旁的“筋結(jié)點(diǎn)”減輕下腹、腹股溝區(qū)牽涉痛，改善脊柱功能活動(dòng)障礙。

AS病變可累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，臨床表現(xiàn)主要為項(xiàng)背拘攣、腰背部僵硬、疼痛及活動(dòng)受限。而督脈的循行路線與此高度吻合，《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，故督脈經(jīng)氣運(yùn)行不暢，則會(huì)出現(xiàn)脊柱的畸形改變，如《素問(wèn)·骨空論》云：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，《醫(yī)宗金鑒》：“督脈為陽(yáng)脈之海，其氣又上貫于脊而行于背。蓋人之一身，宗筋附于骨而行于脈……故風(fēng)寒濕三氣雜至則為痹也”。督脈為奇經(jīng)八脈之首，督脈是人體陽(yáng)氣運(yùn)行的通道，與手足三陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈相交會(huì)，統(tǒng)率一身之陽(yáng)氣，為陽(yáng)脈之海，督脈亦行于脊里，與脊柱的生理功能、病變發(fā)生關(guān)系密切［11］。督脈灸是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)化氣、陰成形”理論，用艾灸刺激督脈，以溫通為要，以通督為要，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，《靈樞·根結(jié)》曰：“痛有不痛者，病在筋，治之以艾”。故對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行督脈灸可激發(fā)和振奮陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、鼓舞正氣，提高機(jī)體的免疫力，通過(guò)調(diào)節(jié)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，改善組織供氧狀態(tài)，促進(jìn)局部炎癥吸收，消除炎癥水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)，緩解疼痛。

本次研究采用 BASDAI、BASFI 和 VAS 評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì) AS 患者治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)治療，患者中醫(yī)證候評(píng)分、BASDAI、BASFI、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、指地距、脊柱疼痛 VAS評(píng)分、水平均降低，Schober試驗(yàn)評(píng)分增高，提示以“賀氏三通法”為基礎(chǔ)，運(yùn)用小針刀療法治療能有效緩解伴脊柱活動(dòng)受限 AS 患者項(xiàng)背拘攣、腰背部僵硬、疼痛及活動(dòng)受限，從而減輕脊柱疼痛、晨僵及功能活動(dòng)障礙，改善脊柱生理功能，提高生活質(zhì)量。

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