重癥肺炎機械通氣病人希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介效應

摘要""目的：分析重癥肺炎機械通氣病人希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介效應，為提升病人平靜心境水平提供參考。方法：采用便利抽樣法于2023年2月—2024年2月選取207例我院收治的重癥肺炎機械通氣病人，采用一般資料調查表、中文版Herth希望量表、中文版領悟社會支持評定量表、平靜心境量表對其進行橫斷面調查，通過Pearson相關性分析平靜心境與希望水平、領悟社會支持的相關性，建立希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介模型，并通過Bootstrap法進行檢驗。結果：207例重癥肺炎機械通氣病人希望水平、領悟社會支持、平靜心境得分分別為（34.42±5.65）分、（54.87±10.98）分和（14.84±3.59）分。Pearson相關性分析結果顯示，重癥肺炎機械通氣病人平靜心境與希望水平、領悟社會支持呈正相關（Plt;0.05），領悟社會支持與希望水平呈正相關（Plt;0.05）。領悟社會支持對希望水平有正向預測作用（β=0.383，Plt;0.05），領悟社會支持對平靜心境有正向預測作用（β=0.497，Plt;0.05），希望水平對平靜心境有正向預測作用（β=0.352，Plt;0.05），希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介效應值為0.135，中介效應占總效應的21.36%。結論：重癥肺炎機械通氣病人的希望水平、領悟社會支持、平靜心境處于中等水平；重癥肺炎機械通氣病人希望水平是領悟社會支持、平靜心境的中介變量，領悟社會支持可以通過希望水平間接影響其平靜心境水平。

關鍵詞""重癥監(jiān)護室；重癥肺炎；機械通氣；希望水平；領悟社會支持；平靜心境；中介效應；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.030

重癥肺炎是重癥監(jiān)護室（ICU）的常見疾病，具有病情危重、復雜多變等特點。機械通氣是ICU重癥肺炎等危重癥病人常用的呼吸支持手段，可輔助病人進行通氣及換氣，從而改善其缺氧狀態(tài)，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率［1］。重癥肺炎病人由于擔心預后等因素，往往承受較大心理壓力，加之機械通氣為侵入性操作，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［2］。有研究指出，加強ICU機械通氣病人積極心理支持，減輕其不良情緒對促進其身心康復具有重要意義［3］。平靜心境指的是個體內心處于安寧、平和等的心境狀態(tài)，屬于積極心理狀態(tài)的一種，高水平平靜心境有助于提高個體情緒控制、自我管理等能力［4］。希望是個體如何應對疾病的主要影響因素，希望水平的變化受到內外環(huán)境等多因素的影響，提高希望水平可以緩解個體的負性情緒，提高其積極主動性［5］。社會支持包括領悟社會支持及實際社會支持，其中領悟社會支持對個體能充分利用所得到的社會支持存在直接影響，是個體對社會支持的評估及期望［6］。由于目前關于重癥肺炎機械通氣病人希望水平、領悟社會支持與平靜心境關系的研究較少。基于此，本研究分析重癥肺炎機械通氣病人希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介效應，為提升病人平靜心境水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面研究，通過便利抽樣法選取2023年2月—2024年2月我院ICU收治的重癥肺炎機械通氣病人為研究對象。納入標準：1）年齡gt;18歲；2）初次發(fā)生重癥肺炎，在"ICU接受治療，且接受機械通氣；3）意識清楚，病情處于穩(wěn)定期；4）讀寫能力正常，能夠獨立完成或在護士協(xié)助下完成量表填寫；5）對本研究知情同意，自愿參加本研究。排除標準：1）病歷資料不全者；2）存在惡性腫瘤者；3）存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙；4）存在心理疾病者；5）存在肢體功能障礙者。參照橫斷面研究中相關樣本量計算方法［7］，樣本量為觀察變量的5～10倍，本研究中共包括26個變量，考慮20%失效樣本，至少納入156例。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準（編號：HA827Y202406）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由責任護士采用自行設計的一般資料調查表收集病人的一般資料，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、入院時體溫、醫(yī)保類型及主要照顧者等20個變量。

1.2.2 中文版Herth希望量表

采用中文版Herth希望量表對病人的希望水平情況進行調查，該量表由Herth［8］研制，后由趙海平等［9］進行翻譯及修訂。該量表包括與他人保持親密關系、對現(xiàn)實與未來積極態(tài)度以及采取積極行動3個維度，共12個條目，采用Likert 4級評分法，每個條目為1～4分，總分為12～48分，得分越高說明病人希望水平越高，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.894。

1.2.3 中文版領悟社會支持評定量表

采用中文版領悟社會支持評定量表對病人領悟社會支持水平進行調查，該量表由Zimet等［10］編制，并由黃麗等［11］翻譯及修訂。該量表包括家庭外支持和家庭內支持2個維度，共12個條目。采用Likert 7級評分法，每個條目為1～7分，總分為12～84分，得分越高說明領悟社會支持水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.921。

1.2.4 平靜心境量表

采用平靜心境量表對病人平靜心境水平進行調查。該量表由王詩茗等［12］研制，為單維度量表，包括7個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目為0～4分，總分為0～28分，得分越高說明平靜心境水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.803。

1.3 調查方法

調查前由研究者通過統(tǒng)一指導語向病人講解本次調查的目的及意義，取得病人同意之后發(fā)放問卷，講解填寫方式及注意事項，并告知病人可以自行填寫，或由護士提問、病人回答的代填方式，現(xiàn)場收回并檢查問卷的完整性。本研究共發(fā)放問卷220份，收回有效問卷207份，有效回收率為94.09%。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析，服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示。相關性分析采用Pearson相關分析，通過AMOS 23.0軟件分析中介作用，并通過Bootstrap法檢驗中介效應。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

207例重癥肺炎機械通氣病人中，男126例，女81例；年齡：lt;60歲113例，≥60歲94例；學歷：初中及以下59例，高中或中專82例，?？萍耙陨?6例；婚姻狀況：已婚161例，未婚32例，其他14例；家庭人均月收入：lt;5 000元122例，≥5 000元85例；入院時體溫：lt;40 ℃ 152例，≥40 ℃ 55例；醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)醫(yī)保及公費152例，新農(nóng)合46例，自費9例；主要照顧者：配偶131例，父母59例，其他17例。

2.2 207例重癥肺炎機械通氣病人希望水平、領悟社會支持、平靜心境得分情況

207例重癥肺炎機械通氣病人中文版Herth希望量表、中文版領悟社會支持評定量表、平靜心境量表得分分別為（34.42±5.65）分、（54.87±10.98）分、（14.84±3.59）分，見表1。

2.3 重癥肺炎機械通氣病人希望水平、領悟社會支持、平靜心境的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，重癥肺炎機械通氣病人平靜心境與希望水平、領悟社會支持呈正相關（Plt;0.05），領悟社會支持與希望水平正相關（Plt;0.05），見表2。

2.4 重癥肺炎機械通氣病人希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介效應

采用Harman單因素檢驗法對共同方法偏差進行檢驗，存在10個特征值在1以上的因子，第1個因子解釋變異量為29.84%，低于40%的臨界值［13］，提示并無嚴重共同方法偏差存在；將重癥肺炎機械通氣病人平靜心境作為因變量，希望水平作為中介變量，領悟社會支持作為自變量構建結構方程模型，繪制希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介作用路徑圖，見圖1。通過極大似然法開展模型擬合，模型擬合效果良好，見表3。從原始數(shù)據(jù)中重復隨機多次抽樣，共抽取5 000個樣本，采用偏差校正Bootstrap置信區(qū)間估計法行區(qū)間估計，模型結果顯示，領悟社會支持對平靜心境中介效應的95%置信區(qū)間（CI）未包含0，提示希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介效應成立，領悟社會支持對希望水平有正向預測作用（β=0.383，Plt;0.05），領悟社會支持對平靜心境有正向預測作用（β=0.497，Plt;0.05），希望水平對平靜心境有正向預測作用（β=0.352，Plt;0.05），中介效應值為0.383×0.352=0.135，總效應值為0.135+0.497=0.632，中介效應占總效應的21.36%（0.135/0.632）。

3 討論

3.1 重癥肺炎機械通氣病人希望水平、領悟社會支持與平靜心境的現(xiàn)狀

1）希望水平。本研究結果顯示，207例重癥肺炎機械通氣病人中文版Herth希望量表得分為（34.42±5.65）分，條目均分為（2.87±0.47）分，整體處于中等水平，高于范榮萍等［14］對癌癥晚期病人的調查結果，說明重癥肺炎機械通氣病人雖然病情危重，但經(jīng)過對癥治療等干預之后，病人對疾病康復充滿信心，但仍有進一步提升空間。在希望水平3個維度當中，采取積極行動的條目均分最高，說明病人傾向于采取積極行動促進疾病轉歸，進而早日康復出院。2）領悟社會支持。本研究結果顯示，207例重癥肺炎機械通氣病人中文版領悟社會支持評定量表得分為（54.87±10.98）分，條目均分為（4.57±0.92）分，整體處于中等水平，其領悟社會支持水平有待進一步提升。其原因可能為，一方面，重癥肺炎病人存在較大心理壓力，加重了病人不良情緒，不利于病人充分利用資源［15?16］；另一方面，ICU無家屬陪護，進而造成病人無法充分利用家庭支持以及朋友支持等所獲得的社會支持。在領悟社會支持2個維度當中，病人家庭外支持條目均分高于家庭內支持，再次說明病人的社會支持主要來自醫(yī)護人員，無法有效利用家屬支持。提示護理人員作為病人重要社會支持來源，應積極幫助病人減輕壓力或適應應激性環(huán)境，給予病人鼓勵、關懷與慰藉，增強其自信心。3）平靜心境。本研究結果顯示，207例重癥肺炎機械通氣病人平靜心境量表得分為（14.84±3.59）分，條目均分為（2.12±0.51）分，整體處于中等水平。其原因可能為，一方面，重癥肺炎病人病情較重，且病人往往伴有呼吸道及神經(jīng)精神癥狀，對病人心理沖擊較大，加之接受機械通氣治療，加重了病人心理負擔，使得病人難以保持心平氣和；另一方面，ICU環(huán)境封閉，且家屬無法陪護，病人易出現(xiàn)壓抑感，而且放置的各種急救設備及監(jiān)護儀器等，導致病人出現(xiàn)失眠、煩躁及焦慮，表現(xiàn)為心煩意亂，無法保持平靜［17?18］。提示護理人員在關心病人疾病治療效果的同時，還應關注其情緒反應及心理狀態(tài)，通過平靜心境量表對其進行評估，必要時邀請心理咨詢師給予支持和幫助。

3.2 重癥肺炎機械通氣病人平靜心境與希望水平、領悟社會支持的相關性

本研究結果顯示，重癥肺炎機械通氣病人平靜心境與希望水平呈正相關，即希望水平越高則病人平靜心境水平越高。其原因可能為，希望被定義為一種保護性因素，能夠對個體心理適應能力進行調節(jié)，使其更能適應當前環(huán)境或者不良事件，希望水平越高則心態(tài)越積極自信，從而有助于保持樂觀和平靜。同時，重癥肺炎機械通氣病人平靜心境與領悟社會支持呈正相關，即領悟社會支持越高則病人平靜心境水平越高。其原因可能為，領悟社會支持水平越高病人，更愿意與醫(yī)護人員進行交流，在交流時能夠向其傾訴內心感受或者想法，并能夠真切感受到來自醫(yī)護人員的溫暖，進而得到靈性慰藉及精神支持，在靈性層面可以達到和諧的狀態(tài)，因而心理壓力得到緩解釋放，從而有助于穩(wěn)定情緒［19］。重癥肺炎機械通氣病人希望水平與領悟社會支持呈正相關，即領悟社會支持水平越高則病人希望水平越高。其原因可能為，領悟社會支持水平較高病人，能幫助其獲得更多情感支持，使病人意識到自己是被關心及被理解，并意識到自己的價值所在，使病人能夠堅定信心，從而提升希望水平［20］。

3.3 重癥肺炎機械通氣病人希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介作用

本研究結果顯示，重癥肺炎機械通氣病人領悟社會支持對平靜心境有直接預測作用，且希望水平在領悟社會支持與平靜心境間起部分中介作用，中介效應占總效應的21.36%。由此可見，重癥肺炎機械通氣病人平靜心境水平的提升除了可以直接提高其領悟社會支持水平實現(xiàn)，還可通過提高其希望水平引起的間接效應實現(xiàn)。其原因可能為，希望水平能間接影響病人面對疾病時的心態(tài)，病人希望水平越高，其心態(tài)越樂觀、自信和積極，能保持平和態(tài)度與醫(yī)護人員交流和配合治療，有助于其感受和睦的醫(yī)患、護患關系，從而進一步促進其心情積極、樂觀和平靜。同時，希望能夠間接促進個人對社會的正向認知，更樂觀和開放性地接受外部力量的支持；希望水平幫助病人正確認知疾病康復和生活，調整心態(tài)，主動與醫(yī)護人員進行情感交流，幫助病人感悟社會支持，并充分利用其幫助自身康復，從而促使其內心平靜甚至樂觀。因此，臨床上護理人員應當通過激勵式心理干預及正念干預等方式［21?22］，提高重癥肺炎機械通氣病人領悟社會支持水平，幫助病人樹立正確認知，進而直接提高平靜心境水平；另外，還應當通過人文關懷護理等針對性干預提高病人希望水平［23?24］，從而促使病人感悟及應用社會支持，促使其內心平靜及樂觀。

4 小結

綜上所述，重癥肺炎機械通氣病人的希望水平、領悟社會支持、平靜心境處于中等水平。重癥肺炎機械通氣病人希望水平是領悟社會支持、平靜心境的中介變量，領悟社會支持可以通過希望水平間接影響其平靜心境水平。本研究亦存在一定不足之處，如所選樣本來自1所醫(yī)院，代表性欠佳，樣本量較小，且未開展動態(tài)研究，隨后需設計大樣本、多中心研究，以提高研究的應用價值。

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（收稿日期：2024-05-06；修回日期：2025-02-27）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"嵇紅，主管護師，本科，E-mail：ghhjkyut@163.com

引用信息"嵇紅，魯蘇，汪一婕.重癥肺炎機械通氣病人希望水平在領悟社會支持與平靜心境間的中介效應［J］.循證護理，2025，11（6）：1191-1195.