實習(xí)護(hù)生道德敏感性現(xiàn)狀及影響因素

摘要""目的：了解實習(xí)護(hù)生道德敏感性現(xiàn)狀并分析其影響因素，為實習(xí)護(hù)生臨床實踐中提高道德敏感性提供參考。方法：采用便利抽樣法選取2023年6月—8月在福建省4所三級甲等醫(yī)院實習(xí)的663名護(hù)生進(jìn)行道德敏感性調(diào)查，采用一般資料調(diào)查表、道德自我概念量表、護(hù)生道德敏感性量表進(jìn)行評估，采用多重線性回歸分析對實習(xí)護(hù)生道德敏感性的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：實習(xí)護(hù)生道德自我概念總分為88.00（83.00，92.00）分，道德敏感性總分為50.00（47.00，55.00）分。護(hù)生道德敏感性與道德自我概念呈正相關(guān)。學(xué)歷、是否擔(dān)任班干部、選擇護(hù)理專業(yè)原因、在臨床上是否喜歡與病人溝通交流/健康宣教是道德力量的影響因素（Plt;0.05）。面對道德問題時心理活動是道德負(fù)擔(dān)的影響因素（Plt;0.05）；父母教養(yǎng)方式、將來是否愿意從事護(hù)理行業(yè)是道德責(zé)任的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：實習(xí)護(hù)生道德敏感性為中等偏上水平，應(yīng)從多方面考量實習(xí)護(hù)生，從而提高道德敏感性，為臨床護(hù)理教育提供參考方向。

關(guān)鍵詞""實習(xí)護(hù)生；道德敏感性；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.018

道德敏感性是一種識別存在道德問題的能力，代表了個體感知到道德困境的存在，理解道德狀況，并采取適當(dāng)措施做出正確倫理決策的過程［1］。道德敏感性對臨床護(hù)士的專業(yè)表現(xiàn)和護(hù)患溝通的發(fā)展有著重要影響［2］。由于病人及其家屬對道德意識的日益增強(qiáng)［3］，臨床護(hù)士在日常與病人的密切互動中，若未能識別和妥善處理道德沖突，將會嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作效能以及病人接受護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而可能導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降等多重道德困境的出現(xiàn)［2］。研究表明，較強(qiáng)的道德敏感性有利于臨床護(hù)士做出更理性的決策［4］。臨床護(hù)士對道德敏感性的水平普遍較低，嚴(yán)重影響護(hù)理事業(yè)的發(fā)展［2］。因此，早期對臨床護(hù)士進(jìn)行道德相關(guān)課程教育顯得尤為重要。實習(xí)護(hù)生作為醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的推動者，了解實習(xí)護(hù)生在臨床實踐過程中的道德敏感性，進(jìn)行相關(guān)道德敏感性培訓(xùn)等，是亟待解決的任務(wù)。因此，本研究旨在調(diào)查臨床實習(xí)護(hù)生道德敏感性狀況并分析其影響因素，為臨床護(hù)理教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年6月—8月在福建省4所三級甲等醫(yī)院實習(xí)的663名實習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制2024屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生；知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與問卷作答時間lt;1 min者；因各種原因?qū)е聦嵙?xí)中斷未在臨床者；有精神疾病史。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括實習(xí)護(hù)生學(xué)歷、性別、獨生子女、家庭居住地等。

1.2.2 道德自我概念量表（The Scale of Moral Self?Concept）

采用由劉莉［5］修訂，后由郭思言等［6］應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的版本，該量表包括個體道德自我概念（8個條目）和社會道德自我概念（17個條目），2個維度采用Likert 5級評分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5分，總分為25～125分。分?jǐn)?shù)越高，代表道德自我概念水平越高，其Cronbach's α系數(shù)為0.946。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.859。

1.2.3 護(hù)生道德敏感性量表（Moral Sensitivity Questionnaire for Nursing Students，MSQ?ST）

該量表由Takizawa等［7］于2021年編制，后由我國學(xué)者張含靜等［8］進(jìn)行漢化并信效度檢驗，包括道德力量、道德負(fù)擔(dān)、道德責(zé)任3個維度，共11個條目，采用Likert 6級評分法，1分表示“完全不同意”，6分表示“完全同意”，總分為11～66 分，其中道德責(zé)任維度反向計分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)生道德敏感性越高。漢化后MSQ?ST的Cronbach's α系數(shù)為0.809。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.856。

1.3 資料收集方法

于2023年6月—8月通過問卷星發(fā)放問卷，調(diào)查前向研究對象說明研究目的、意義及填寫注意事項。護(hù)理部工作人員指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生問卷填寫并收集問卷，發(fā)放問卷700份，回收有效問卷663份，有效率為94.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］描述，采用秩和檢驗；定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示。兩變量間相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析；道德敏感性影響因素采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生道德自我概念、道德敏感性情況（見表1）

2.2 實習(xí)護(hù)生道德敏感性的單因素分析（見表2）

2.3 實習(xí)護(hù)生道德敏感性與道德自我概念的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)生道德敏感性與道德自我概念呈正相關(guān)（r=0.428，Plt;0.01）。

2.4 實習(xí)護(hù)生道德敏感性的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，MSQ?ST得分作為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，變量賦值情況見表3。多因素分析結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)生道德自我概念、道德敏感性整體處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)生的道德自我概念總分為88.00（83.00，92.00）分，MSQ?ST得分為50.00（47.00，55.00）分，均為中等偏上水平。個體、社會道德自我概念得分分別為26.00（24.00，28.00）分和61.00（58.00，65.00）分；MSQ?ST中，道德力量、道德負(fù)擔(dān)、道德責(zé)任得分分別為21.00（19.00，24.00）分、23.00（20.00，26.00）分和6.00（5.00，7.00）分。表明實習(xí)護(hù)生在道德自我概念和道德敏感性方面的表現(xiàn)良好，與史云靜［9］的研究結(jié)果一致。分析原因，高等教育的發(fā)展不僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，還注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。實習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理領(lǐng)域扮演著重要角色，因此強(qiáng)調(diào)道德敏感性對其至關(guān)重要。臨床上的倫理問題越來越受到研究學(xué)者的關(guān)注，道德是內(nèi)在的，需要長期的教育。道德敏感性是護(hù)士專業(yè)能力和病人護(hù)理的重要前提之一［10］。因此，以學(xué)生為中心，增強(qiáng)其道德情感至關(guān)重要。道德敏感性是個人獨特的感知能力，影響著個體和群體的行為。它體現(xiàn)在生活和工作中，對他人所面臨的困境能夠敏銳感知并提供幫助［11］。識別現(xiàn)有道德問題的能力，代表了個人感知道德困境的存在、理解道德狀況并在采取適當(dāng)措施時做出正確的道德決定的過程。

3.2 實習(xí)護(hù)生道德敏感性的影響因素

3.2.1 學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示，?？谱o(hù)生在道德力量水平上相對較高，與本科護(hù)生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國外研究學(xué)者Berdida等［12］的研究結(jié)果不盡相同。分析其原因，可能是由于許多?？谱o(hù)生在中專階段已經(jīng)進(jìn)行了護(hù)理實習(xí)，與病人接觸較多，對護(hù)理工作有了更深的了解。在?？齐A段再次進(jìn)行護(hù)理實習(xí)時，他們可能對病人的道德需求持更積極的態(tài)度，因此在臨床實踐中更加關(guān)注病人的照護(hù)，這導(dǎo)致了他們的道德力量水平較高。另外，道德理論教育必須與實踐相結(jié)合。在日常學(xué)習(xí)中傳授護(hù)生系統(tǒng)化的道德知識和理論，并引導(dǎo)他們?nèi)绾卧谂R床實踐中應(yīng)用和理解這些知識。針對不同學(xué)歷階段的實習(xí)護(hù)生，為他們提供不同的機(jī)會來提高道德敏感性。通過模擬實踐可以更好地了解他們的道德情況，并對其進(jìn)行正確引導(dǎo)，加強(qiáng)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.2.2 擔(dān)任班干部情況

本研究結(jié)果顯示，擔(dān)任班干部的實習(xí)護(hù)生具有更高的道德力量，這與張群紅等［13］的研究結(jié)果相一致。分析其原因，可能是因為擔(dān)任班干部的實習(xí)護(hù)生具有高度的責(zé)任感。他們在校期間承擔(dān)著班級管理的重要責(zé)任，需要處理更多的事務(wù)，這使其具有更強(qiáng)的溝通能力和實踐能力。因此，他們更容易具備較高水平的道德敏感性。因此，學(xué)校應(yīng)該盡量提供機(jī)會，讓學(xué)生參與學(xué)校、團(tuán)組織以及班級等相關(guān)活動和管理工作中。同時，學(xué)校也應(yīng)該給予學(xué)生適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和鼓勵，使他們不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題，從而提高自身的道德敏感性。

3.2.3 選擇護(hù)理專業(yè)原因、將來是否愿意從事護(hù)理行業(yè)

本研究結(jié)果顯示，喜歡護(hù)理專業(yè)的實習(xí)護(hù)生在道德力量方面表現(xiàn)更高，同時將來愿意繼續(xù)從事護(hù)理行業(yè)的實習(xí)護(hù)生表現(xiàn)出更高的道德責(zé)任感，這與楊建婷等［14］的研究結(jié)果相一致。分析其原因，興趣是驅(qū)動行為的重要內(nèi)在動力［15］，能促進(jìn)實習(xí)護(hù)生的主動學(xué)習(xí)和行為自覺性，從而產(chǎn)生積極的情感價值。對于那些愿意將來從事護(hù)理行業(yè)的實習(xí)護(hù)生來說，他們會更加關(guān)注如何為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，讓病人獲得更好的生活質(zhì)量。特別值得注意的是，本研究對象大多數(shù)是在疫情期間入學(xué)的，這一時期我國護(hù)理人員的職業(yè)奉獻(xiàn)精神深深感染了實習(xí)護(hù)生，使他們意識到作為護(hù)理人員的價值。同時，外界對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知也更加全面深入。因此，這些實習(xí)護(hù)生從內(nèi)心深處選擇了護(hù)理專業(yè)，并且愿意為病人提供護(hù)理服務(wù)，與病人建立情感聯(lián)系，從而提高了他們的道德敏感性。

3.2.4 父母教養(yǎng)方式

本研究結(jié)果顯示，父母教養(yǎng)方式為開放型、容忍型、其他型的實習(xí)護(hù)生表現(xiàn)出更高的道德責(zé)任感，這與史云靜［16］的研究結(jié)果相一致。分析其原因，父母教養(yǎng)方式指在養(yǎng)育過程中子女感知到的父母的態(tài)度、行為模式和情感傾向的穩(wěn)定集合體［17］。教養(yǎng)方式是對父母各種教養(yǎng)行為特征的概括，是一種具有相對穩(wěn)定性的行為風(fēng)格［18］。父母教養(yǎng)方式的選擇需尊重孩子的意愿，保持與孩子之間的良好溝通，這對于孩子的道德敏感性有著積極的促進(jìn)作用。父母的教養(yǎng)態(tài)度對孩子的自我認(rèn)識、認(rèn)知以及自尊心方面具有塑造和影響。采取情感溫暖和理解開放式的教養(yǎng)方式有助于提高實習(xí)護(hù)生在臨床實踐中對病人的道德敏感性。相反，專斷型或者容忍型的教養(yǎng)方式可能會不同程度地降低實習(xí)護(hù)生的道德水平。盡管父母教養(yǎng)方式與實習(xí)護(hù)生的道德敏感性相關(guān)，但本研究尚未具體調(diào)查父母教養(yǎng)方式中父親和母親的具體角色和方式。

3.2.5 面對道德問題時的心理活動

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)實習(xí)護(hù)生表現(xiàn)出同情態(tài)度時，其道德負(fù)擔(dān)水平較高。這與陳紅姣等［19］的研究結(jié)果相一致。分析其原因，實習(xí)護(hù)生在臨床實踐中接觸到更多的生病和死亡情況，使他們更能夠真實地理解病人在治療過程中所經(jīng)歷的痛苦和困難，從而產(chǎn)生更多的共情。高度共情能力的實習(xí)護(hù)生不僅會影響他們對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)態(tài)度，還會影響他們整個實習(xí)過程中的護(hù)理行為［20］。因此，從認(rèn)知和情感出發(fā)，幫助實習(xí)護(hù)生理解、分享和參與病人的護(hù)理中去，能夠讓每位實習(xí)護(hù)生在實習(xí)初期就認(rèn)識到共情對自己和病人的重要性。

3.2.6 與病人溝通交流/健康宣教情況

本研究結(jié)果顯示，在臨床實踐中經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通交流/健康宣教的實習(xí)護(hù)生表現(xiàn)出更高的道德力量。與章瑩等［21］的研究結(jié)果相一致。分析其原因，經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通交流/健康宣教的實習(xí)護(hù)生在交流的過程中能夠及時了解病人的生命體征和情感需求，并迅速對病人的道德需求作出回應(yīng)。這有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患之間的信任。此外，在復(fù)雜的護(hù)理情境中采取正確的道德決策和行動，展現(xiàn)出道德敏感性需要勇氣和智慧。高水平的道德力量能夠幫助實習(xí)護(hù)生在未來始終堅持道德價值觀，抵制不道德的行為，做出合理的護(hù)理決策，并降低臨床相關(guān)的風(fēng)險。

3.3 實習(xí)護(hù)生道德敏感性與道德自我概念的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)生的道德敏感性與道德自我概念呈正相關(guān)。實習(xí)護(hù)生道德自我概念越高，其道德敏感性越強(qiáng)。具有較高道德自我概念的個體，在面臨道德事件時通常表現(xiàn)出更強(qiáng)的共情能力，能夠敏銳地察覺到他人的需求并采取行動提供幫助。此外，他們可能表現(xiàn)出更強(qiáng)的利他主義傾向，展現(xiàn)出更高水平的道德敏感性。道德敏感性的高低也反映了個體的意識水平和道德素養(yǎng)。雖然本研究目前得出二者之間存在正相關(guān)關(guān)系，但尚未能確定其因果關(guān)系。

4 小結(jié)

綜上所述，實習(xí)護(hù)生的道德敏感性呈中等偏上水平，但整體仍存在較大的提升空間。為了提高實習(xí)護(hù)生的道德敏感性水平，未來需要采取多方面的、有針對性的干預(yù)措施。如在校期間可以進(jìn)行醫(yī)患模擬身份表演以及開展相關(guān)的道德敏感性活動，從而有助于提高其道德敏感性水平，為臨床護(hù)理教育提供參考方向。本研究納入的實習(xí)護(hù)生道德敏感性的影響因素較為有限，同時缺乏相關(guān)的中介效應(yīng)分析。因此，未來的研究可以繼續(xù)跟蹤調(diào)查，以期更深入地了解道德敏感性對實習(xí)護(hù)生的影響，并進(jìn)一步探究其中的機(jī)制。

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（收稿日期：2024-05-18;修回日期：2025-01-08）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"林芝，護(hù)士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"穆艷，E-mail：muyan06@126.com

引用信息"林芝，張澤林，金爽，等.實習(xí)護(hù)生道德敏感性現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1128-1133.