肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的潛在剖面分析

摘要""目的：探討肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的潛在類(lèi)別，分析不同類(lèi)別間的特征差異。方法：采用便利抽樣法，選取合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的309例肺癌化療病人作為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表、中文版衰弱量表、病人健康問(wèn)卷抑郁量表和安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI）?肺癌模塊進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：肺癌化療病人的恐懼疾病進(jìn)展可分為3個(gè)類(lèi)別：“低水平恐懼型”“生理健康恐懼型”“中等水平恐懼型”，占比依次為47.9%、8.7%、43.4%。回歸分析結(jié)果顯示，相對(duì)于“低水平恐懼型”，疾病癥狀群得分越高的病人歸屬于“中等水平恐懼型”的概率越大（OR=1.183，P=0.012），抑郁水平越高的病人歸屬于“生理健康恐懼型”和“中等水平恐懼型”的概率越大（OR=1.401，Plt;0.001；OR=1.141，Plt;0.001）。結(jié)論：肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展具有明顯的分類(lèi)特征，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)不同類(lèi)別的特征及影響因素對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化干預(yù)以降低病人的恐懼疾病進(jìn)展水平。

關(guān)鍵詞""肺癌；恐懼疾病進(jìn)展；潛在剖面分析；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.017

2020年世界衛(wèi)生組織全球癌癥觀察站數(shù)據(jù)顯示，肺癌位居我國(guó)癌癥發(fā)病率首位，新發(fā)肺癌達(dá)到81.6萬(wàn)例［1］?；熥鳛榉伟┎∪酥饕委熓侄沃?，其治療效果在不可替代的同時(shí)也帶來(lái)了一系列相關(guān)并發(fā)癥，長(zhǎng)期的化療和并發(fā)癥的發(fā)生給病人造成了生活質(zhì)量下降，甚至產(chǎn)生恐懼心理、喪失治療的信心［2］?？謶旨膊∵M(jìn)展（fear of progression，F(xiàn)OP）是指病人因懼怕或顧慮疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的心理狀態(tài)［3］，而功能失調(diào)性恐懼疾病進(jìn)展可造成病人產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒［4］。目前，對(duì)于肺癌化療病人的恐懼疾病進(jìn)展多為現(xiàn)狀調(diào)查，只是單一的用量表來(lái)衡量病人的恐懼水平，未考慮群體內(nèi)部的差異性。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）可以對(duì)種群的異質(zhì)性進(jìn)行分類(lèi)，并對(duì)分類(lèi)的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］。因此，本研究應(yīng)用潛在剖面分析探討肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的潛在類(lèi)別，分析不同類(lèi)別間的影響因素，以期為制定肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的個(gè)體化干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)便利抽樣法，選取2020年12月—2021年11月在合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的肺癌化療病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床病理檢查確診為原發(fā)性肺癌；2）至少有過(guò)1次化療史；3）年齡18～85歲；4）認(rèn)知和溝通能力正常；5）知情同意且愿意配合的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）行保護(hù)性醫(yī)療的病人；2）伴有嚴(yán)重精神疾病或軀體功能障礙；3）已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4）病情嚴(yán)重且預(yù)期壽命≤6個(gè)月。根據(jù)已往研究［6］，肺癌病人恐懼疾病進(jìn)展發(fā)生率為72.5%，規(guī)定相對(duì)誤差為10%，置信水平為0.95，通過(guò)PASS軟件計(jì)算出所需樣本量為158例，考慮問(wèn)卷10%的不合格率，則共需樣本量174例，本研究最終納入樣本量309例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2022KY140）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

根據(jù)文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、文化程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)保類(lèi)型、家庭人均月收入、癌癥分型、化療次數(shù)等。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（Fear of Progression Questionnaire?Short Form，F(xiàn)oP?Q?SF）

該量表于2006年由Mehnert等［7］研制，在德國(guó)漢堡大學(xué)癌癥中心的1 083例乳腺癌病人中進(jìn)行驗(yàn)證后得到的Cronbach's α系數(shù)為0.87。2015年我國(guó)學(xué)者吳奇云等［8］對(duì)量表進(jìn)行漢化和修訂，結(jié)果表明漢化版癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表具有良好的信度和效度，可用于測(cè)評(píng)原發(fā)性肝癌病人恐懼疾病進(jìn)展。楊麗敏等［9］將該量表用于中晚期肺癌病人的疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀調(diào)查，計(jì)算得出量表的Cronbach's α系數(shù)為0.916。該量表包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”依次計(jì)1～5分，總分為12～60分，得分越高表明肺癌病人對(duì)癌癥進(jìn)展的恐懼程度越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.857。

1.2.3 安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI）?肺癌模塊

MDASI于2000年由美國(guó)德克薩斯州安德森癌癥中心［10］研制，用于測(cè)評(píng)癌癥相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度。2004年由Wang等［11］對(duì)量表進(jìn)行漢化，對(duì)249例不同類(lèi)型的癌癥病人進(jìn)行測(cè)評(píng)后得到Cronbach's α系數(shù)為0.87，證明其可應(yīng)用于測(cè)量中國(guó)癌癥病人的癥狀嚴(yán)重程度和功能干擾。張立力等［12］在2013年修訂了MDASI肺癌模塊并得到了良好的信度、效度和反應(yīng)度，其Cronbach's α系數(shù)為0.773。該量表由癥狀嚴(yán)重程度（19個(gè)條目）和癥狀困擾程度（6個(gè)條目）組成。本研究只選取癥狀嚴(yán)重程度部分，采用視覺(jué)模擬計(jì)分法，0分表示“無(wú)癥狀”，10分表示“最嚴(yán)重”，總分為0～190分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.892。

1.2.4 中文版衰弱（Frail）量表

該量表于2008年由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)健康和老齡化協(xié)會(huì)的老年專(zhuān)家團(tuán)提出［13］，2018年Dong等［14］進(jìn)行量表漢化，對(duì)1 235名我國(guó)社區(qū)老年人測(cè)評(píng)后得出中文版量表的重測(cè)信度0.708。該量表共5個(gè)條目，根據(jù)回答“否”“是”計(jì)0、1分，總分為0～5分，得分越高表明衰弱程度越嚴(yán)重。

1.2.5 病人健康問(wèn)卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire，PHQ?9）

該量表于1999年由美國(guó)學(xué)者Spitzer等研制，是一種簡(jiǎn)短有效的抑郁嚴(yán)重程度評(píng)估工具［15］。2007年徐勇等［16］將中文版PHQ?9應(yīng)用于我國(guó)社區(qū)老年人群中，檢驗(yàn)得出量表的Cronbach's α系數(shù)為0.832。2016年張靜等［17］探討了PHQ?9在肝癌病人中的應(yīng)用價(jià)值，得到Cronbach's α系數(shù)為0.869。該量表共9個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”依次計(jì)0～3分，總分為0～27分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.817。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制方法

資料收集前對(duì)參與收集資料的3名護(hù)理研究生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的肺癌化療病人于入院當(dāng)天下午開(kāi)展調(diào)查。由調(diào)查人員向病人充分解釋研究的目的及主要內(nèi)容，獲得其知情同意并簽字后由病人自行填寫(xiě)。若病人無(wú)法進(jìn)行自行填寫(xiě)，則由調(diào)查人員采用統(tǒng)一的不加評(píng)判性的語(yǔ)言讀出條目?jī)?nèi)容和選項(xiàng)代為填寫(xiě)。對(duì)于病人無(wú)法理解的內(nèi)容，采用統(tǒng)一的語(yǔ)言不加以引導(dǎo)的進(jìn)行解釋。問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)束調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)予以查漏補(bǔ)缺。本研究共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷309份，有效回收率為96.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，錄入過(guò)程由2名研究者完成。對(duì)符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。采用Mplus 8.0分析肺癌病人恐懼疾病進(jìn)展的潛在類(lèi)別，從潛在類(lèi)別數(shù)為1開(kāi)始運(yùn)行并逐步增加潛在類(lèi)別數(shù)，分析每個(gè)模型的參數(shù)估計(jì)結(jié)果和模型擬合指數(shù)。通過(guò)艾凱克信息標(biāo)準(zhǔn)（AIC）、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（BIC）、樣本校正的BIC（aBIC）評(píng)價(jià)模型的擬合程度，數(shù)值越小說(shuō)明模型擬合度越高。除了比較以上數(shù)值外，基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)"（BLRT）和似然比檢驗(yàn)（LMRT）比較第k-1個(gè)和第k個(gè)類(lèi)別模型之間的擬合差異，若檢驗(yàn)顯著則表明k個(gè)類(lèi)別的模型優(yōu)于k-1個(gè)類(lèi)別的模型。熵（Entropy）用于衡量分類(lèi)的準(zhǔn)確性，其數(shù)值越接近于1則準(zhǔn)確度越高。通過(guò)SPSS 23.0采用χ2檢驗(yàn)或單因素方差分析比較肺癌病人不同恐懼疾病進(jìn)展類(lèi)別在一般人口學(xué)資料和心理生理因素方面的差異。采用無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸分析探討肺癌病人恐懼疾病進(jìn)展?jié)撛陬?lèi)別的多因素分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

309例肺癌化療病人，年齡為26～84（64.01±11.04）歲；男229例（74.1%），女80例（25.9%）；文化程度：小學(xué)及以下147例（47.6%），初中111例（35.9%），高中及中專(zhuān)37例（12.0%），專(zhuān)科及以上14例（4.5%）；職業(yè)性質(zhì)：體力、腦力混合勞動(dòng)140例（45.3%），腦力勞動(dòng)29例（9.4%），體力勞動(dòng)140例（45.3%）；婚姻狀態(tài)：其他296例（95.8%），未婚13例（42%）；癌癥分型：非小細(xì)胞肺癌139例（45.0%），小細(xì)胞肺癌170例（55.0%）。

2.2 肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展、疾病癥狀群、抑郁、衰弱現(xiàn)狀

309例肺癌化療病人FoP?Q?SF得分為（26.80±7.94）分，疾病癥狀群條目均分為（4.39±2.64）分，PHQ?9得分為（6.09±5.01）分，F(xiàn)rail量表得分為（2.31±0.97）分。

2.3 肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的潛在剖面分析

以類(lèi)別數(shù)1為初始模型，逐漸增加類(lèi)別個(gè)數(shù)，共擬合5個(gè)潛在剖面模型，見(jiàn)表1。隨著類(lèi)別數(shù)的增加，AIC、BIC、aBIC的數(shù)值下降，在類(lèi)別個(gè)數(shù)為3時(shí)，下降趨勢(shì)開(kāi)始緩慢，Entropy值gt;0.8，表明分類(lèi)準(zhǔn)確率超過(guò)90%，且此時(shí)BLRT的Plt;0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然LMRT的值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.070）。綜合比較各項(xiàng)指標(biāo)后及衡量分類(lèi)準(zhǔn)確性概率和歸類(lèi)正確性概率后，最終選擇3類(lèi)模型為肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的最佳模型［18］，分類(lèi)準(zhǔn)確性矩陣見(jiàn)表2，歸類(lèi)準(zhǔn)確性矩陣見(jiàn)表3，對(duì)角線上的數(shù)值越高，分類(lèi)和歸類(lèi)正確性越高。

2.4 肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展?jié)撛陬?lèi)別的命名

根據(jù)潛在類(lèi)別分析的條件概率圖見(jiàn)圖1，C1組共148例（47.9%），該類(lèi)別的條目均分水平均處于低水平，故命名為“低水平恐懼型”。C2組共27例（8.7%），該類(lèi)別在條目1（擔(dān)心疾病會(huì)進(jìn)展）、條目2（在醫(yī)生檢查和一些定期體檢前我感到緊張）、條目3（害怕疼痛）、條目9（擔(dān)心疾病過(guò)程中會(huì)有一些大的治療）、條目10（擔(dān)心治療和藥物會(huì)損害我的身體）中的得分處于較高水平，且這些條目均屬于FoP?Q?SF的生理健康維度，故命名為“生理健康恐懼型”。C3組共134例（43.4%），該類(lèi)別的條目均分水平均處于中等水平，故命名為“中等水平恐懼型”。

2.5 肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展?jié)撛陬?lèi)別的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展3個(gè)潛在類(lèi)別在年齡、性別、和誰(shuí)生活、職業(yè)性質(zhì)、癌癥類(lèi)型、醫(yī)保類(lèi)型、疾病癥狀群、衰弱、抑郁方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.6 肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展?jié)撛陬?lèi)別的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展?jié)撛陬?lèi)別作為因變量并以“低水平恐懼型”為參照組進(jìn)行無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸。各變量賦值如下：年齡（lt;45歲=1，≥45歲=2）；性別（男=1，女=2）；和誰(shuí)生活（配偶=1，子女=2，獨(dú)居=3，配偶和子女=4）；職業(yè)性質(zhì)（體力、腦力混合=1，腦力勞動(dòng)=2，體力勞動(dòng)=3）；癌癥類(lèi)型（小細(xì)胞肺癌=1，非小細(xì)胞肺癌=2）；醫(yī)保類(lèi)型（新農(nóng)合=1，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=2，職工醫(yī)保=3，自費(fèi)=4）；疾病癥狀群、PHQ?9、Frail得分以原值輸入。結(jié)果顯示，相對(duì)于“低水平恐懼型”，疾病癥狀群得分越高的病人歸屬于“中等水平恐懼型”的概率越大（OR=1.183，P=0.012），抑郁水平越高的病人歸屬于“生理健康恐懼型”和“中等水平恐懼型”的概率越大（OR=1.401，Plt;0.001；OR=1.141，Plt;0.001），見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀

本研究中309例肺癌化療病人FoP?Q?SF得分為（26.80±7.94）分，處于中等水平，與Chen等［19］的結(jié)果相似。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的恐懼疾病進(jìn)展，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。本研究將肺癌化療病人的恐懼疾病進(jìn)展分成3個(gè)類(lèi)別，其中C1組（47.9%）為“低水平恐懼型”整體恐懼疾病進(jìn)展水平偏低，說(shuō)明該組病人的心理狀況尚可，對(duì)疾病持有積極樂(lè)觀的態(tài)度。C2組（8.7%）為“生理健康恐懼型”，在生理健康維度表現(xiàn)出較高的恐懼水平，可能是該組病人受化療副作用和病情發(fā)展的影響較大，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人的化療效果及進(jìn)展，同時(shí)講解化療相關(guān)知識(shí)，提高病人對(duì)化療藥物、化療副作用等方面的認(rèn)知水平。C3組（43.4%）為“中等水平恐懼型”，恐懼疾病進(jìn)展處于中等水平，該類(lèi)病人在社會(huì)家庭維度表現(xiàn)出較高的恐懼水平，護(hù)理人員應(yīng)幫助病人建立良好的家庭功能系統(tǒng)，為病人提供有力的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持。

3.2 肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展?jié)撛陬?lèi)別的影響因素

3.2.1 “中等水平恐懼型”的肺癌化療病人疾病癥狀群得分較高

疾病癥狀群得分越高的病人歸屬于“中等水平恐懼型”的概率越大（OR=1.183，P=0.012），這與Yang等［20］的研究結(jié)果相似。肺癌的疾病癥狀群主要包括胃腸道癥狀群、呼吸道癥狀群、軀體癥狀群和心理癥狀群。研究表明，肺癌化療病人可同時(shí)存在以上多種癥狀群［21?22］，隨著病人癥狀負(fù)荷嚴(yán)重程度的增加，其功能狀態(tài)會(huì)隨之下降［23］。有研究顯示，癌癥病人的疾病癥狀通過(guò)元認(rèn)知間接影響恐懼疾病進(jìn)展，元認(rèn)知過(guò)程中病人對(duì)威脅性信息（如軀體癥狀）產(chǎn)生注意偏向，過(guò)度關(guān)注或逃避的狀態(tài)提升了對(duì)威脅性信息的感知，從而加劇了恐懼和擔(dān)憂(yōu)［24］。此外，元認(rèn)知水平本身可正向預(yù)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)恐懼［25］，由此可見(jiàn)，元認(rèn)知在緩解癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展中的重要性。醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)一步探索元認(rèn)知與肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的關(guān)聯(lián)以及其中的作用機(jī)制，通過(guò)開(kāi)展元認(rèn)知療法、元認(rèn)知策略訓(xùn)練等干預(yù)技術(shù)來(lái)避免恐懼疾病進(jìn)展的發(fā)生。

3.2.2 “生理健康恐懼型”的肺癌化療病人抑郁水平較高

抑郁水平越高的病人歸屬于“生理健康恐懼型”和“中等水平恐懼型”的概率越大（OR=1.401，Plt;0.001；OR=1.141，Plt;0.001）。本研究結(jié)果顯示“生理健康恐懼型”的肺癌化療病人抑郁水平最高，得分為（12.67±5.31）分。與Sullivan等［26］的研究結(jié)果相同，該研究發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀的肺癌病人存在較差的生理健康狀態(tài)，并且病人具有明顯的持續(xù)性抑郁狀態(tài)，往往發(fā)生于治療后，即病人對(duì)治療的恐懼心理越強(qiáng)，抑郁癥狀越明顯。注意控制障礙是抑郁發(fā)生和持續(xù)的危險(xiǎn)因素，注意控制障礙導(dǎo)致抑郁個(gè)體難以有效調(diào)動(dòng)注意力，引起進(jìn)一步的負(fù)性認(rèn)知加工，進(jìn)一步加重抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)［27］。感恩拓延?建構(gòu)理論認(rèn)為，感恩作為個(gè)體積極情緒特質(zhì)對(duì)于認(rèn)知具有啟動(dòng)和拓展效應(yīng)，能夠擴(kuò)大個(gè)體的注意范圍和“思維?行動(dòng)”范疇［28］。近年來(lái)我國(guó)學(xué)者逐漸將該理論應(yīng)用于慢性病管理、癌癥病人負(fù)性情緒改善等領(lǐng)域中，目前尚缺乏感恩拓延?建構(gòu)理論對(duì)肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的實(shí)效驗(yàn)證研究，亟需擴(kuò)充和推廣。護(hù)理研究人員可借鑒相關(guān)研究思路，從感恩層面挖掘基于“感恩拓延?建構(gòu)理論”的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展和負(fù)性情緒的影響。

4 小結(jié)

肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展處于中等水平，通過(guò)潛在剖面分析可分為“低水平恐懼型”“生理健康恐懼型”“中等水平恐懼型”3個(gè)類(lèi)別，不同類(lèi)別在疾病癥狀群和抑郁方面存在差異性。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)不同類(lèi)別的特征及影響因素對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化干預(yù)以降低病人的恐懼疾病進(jìn)展水平。由于條件限制，本研究?jī)H在1所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查，未來(lái)可以開(kāi)展多中心、大樣本的隊(duì)列研究，明確肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的變化軌跡，以構(gòu)建出更加科學(xué)有效的恐懼疾病進(jìn)展干預(yù)方案。

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（收稿日期：2024-07-30；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯"賈小越）

基金項(xiàng)目"安徽省醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：2021szdzk05

作者簡(jiǎn)介"張萌，護(hù)師，碩士研究生

* 通訊作者"崔靜萍，E-mail：slyycjp@163.com

引用信息"張萌，崔靜萍，蔣燕.肺癌化療病人恐懼疾病進(jìn)展的潛在剖面分析［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1122-1127.