控制性低中心靜脈壓技術(shù)在腹腔鏡肝切除術(shù)中的研究進(jìn)展

摘要""從手術(shù)室護(hù)理角度，基于控制性低中心靜脈壓（CLCVP）技術(shù)在腹腔鏡肝切除術(shù)（LH）中的應(yīng)用及不良風(fēng)險(xiǎn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料綜述針對(duì)術(shù)中發(fā)生空氣栓塞、重要臟器受損的護(hù)理對(duì)策，以促進(jìn)CLCVP技術(shù)在LH中的護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞""控制性低中心靜脈壓；腹腔鏡肝切除術(shù)；護(hù)理；應(yīng)用；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.009

近30年來(lái)腹腔鏡肝切除術(shù)（laparoscopic hepatectomy，LH）已逐步應(yīng)用于肝膽外科各種疾病治療領(lǐng)域，但由于肝臟脈管系統(tǒng)縱橫交錯(cuò)，血流豐富且組織脆弱，在腹腔鏡下進(jìn)行肝臟分離還存在操作空間小、止血手段少、縫合打結(jié)難等限制，術(shù)中出血也成為影響手術(shù)成功率，增加病人術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要原因［1］。《肝臟外科手術(shù)止血中國(guó)專家共識(shí)（2023版）》［2］推薦術(shù)中采用控制性低中心靜脈壓（controlled low central venous pressure，CLCVP）麻醉技術(shù)降低術(shù)中肝創(chuàng)面出血，但該技術(shù)的實(shí)施具有一定難度，若實(shí)施不當(dāng)可能引發(fā)病人器官功能受損等風(fēng)險(xiǎn)。既往研究顯示，雖然空氣栓塞、肝腎腦血管受損發(fā)生率較低，但仍存在個(gè)別案例需要防范［3］。如何從護(hù)理角度識(shí)別并采取適當(dāng)對(duì)策以順利配合醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)處理，成為手術(shù)室護(hù)理方面亟須研究的重要課題。

1 CLCVP技術(shù)在LH中的應(yīng)用原理

根據(jù)肝臟血流系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，門(mén)靜脈入肝后形成肝毛細(xì)血管（肝竇）后匯集成肝靜脈流入下腔靜脈，則肝靜脈壓力與相應(yīng)部位的肝后下腔靜脈壓力呈正相關(guān)，而中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）反映的是胸腔內(nèi)上下腔靜脈流入人體右心房而產(chǎn)生的壓力，則其與肝后下腔靜脈壓力呈線性關(guān)系，故理論上認(rèn)為肝靜脈壓力與CVP也密切相關(guān)［4］。當(dāng)病人處于0°（平臥位）體位標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，CVP正常范圍在5～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）［5］。由于肝靜脈壁薄、管腔較大且無(wú)靜脈瓣的解剖特點(diǎn)，在肝切除術(shù)中進(jìn)行入肝血流阻斷時(shí)，肝靜脈可能發(fā)生出血，依據(jù)泊肅葉（Poiseuille）層流定律可知，肝靜脈血管損傷引起的出血量與血管壁內(nèi)外壓力差（Δp）和血管半徑的4次方（r4）成正比，術(shù)中引起肝靜脈及屬支損傷產(chǎn)生的出血量，不僅與肝靜脈管徑有關(guān)，血管壁內(nèi)外壓力差同樣影響靜脈損傷時(shí)的出血速度和量［6］，進(jìn)而增加止血時(shí)間和難度，引發(fā)器官功能性障礙。目前，研究統(tǒng)一觀點(diǎn)認(rèn)為L(zhǎng)H術(shù)中出血量與肝離斷前和離斷期間的CVP差值相關(guān)［7］?！吨袊?guó)加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南（2021版）》［8］推薦采用CLCVP技術(shù)綜合管理以控制CVP低于5 cmH2O，可顯著減少肝臟手術(shù)的出血量，還可規(guī)避腔鏡下止血困難的問(wèn)題。CLCVP技術(shù)是指應(yīng)用麻醉藥物和（或）技術(shù)降低CVP的同時(shí)，維持動(dòng)脈收縮壓≥90 mmHg或平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）gt;60 mmHg以減少圍術(shù)期出血量的麻醉技術(shù)。近幾年國(guó)內(nèi)外研究顯示，對(duì)于LH術(shù)中應(yīng)用CLCVP技術(shù)不僅可以減少術(shù)中出血量還能促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù)，證明該技術(shù)具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和病人滿意度［6，9］。但由于術(shù)中存在對(duì)CVP控制性降低所引起的重要器官血流灌注不足［10］，以及在腔鏡氣腹壓力下形成的空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能［11］，醫(yī)學(xué)界對(duì)CLCVP技術(shù)安全性的研究從未停息，也推動(dòng)包括手術(shù)室護(hù)理在內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步完善。

2 CLCVP技術(shù)在LH術(shù)中的應(yīng)用方法

目前，肝切除術(shù)中降低CVP的方法主要分為麻醉干預(yù)與外科手段兩大類。由于CVP受血容量、心功能、靜脈血管張力、靜脈血回流量、胸膜腔內(nèi)壓及肺循環(huán)阻力等因素影響，CLCVP技術(shù)的實(shí)施主要通過(guò)液體管理、體位改變、硬膜外間隙阻滯、麻醉相關(guān)藥物及通氣模式改變等麻醉干預(yù)方法單個(gè)或聯(lián)合使用來(lái)降低CVP水平，但這些方法仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 液體管理

液體管理是CLCVP麻醉技術(shù)的核心和關(guān)鍵措施。限制液體輸注的主要目的是降低肝臟灌注以降低出血量，為避免引起其他重要臟器的血液灌注，LH術(shù)中應(yīng)用CLCVP技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的液體控制主要在麻醉誘導(dǎo)后到肝實(shí)質(zhì)橫斷分離完成時(shí)，可限制性輸入維持組織灌注的最小液體量，以維持CVP＜5 cmH2O。Wang等［12］發(fā)現(xiàn)將輸液速度控制在5.0～7.5 mL/（kg·h），大多數(shù)可實(shí)現(xiàn)低CVP。在肝實(shí)質(zhì)橫斷完成到創(chuàng)面止血完成后，則需要進(jìn)行液體復(fù)蘇以恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué)，因此術(shù)中巡回護(hù)士進(jìn)行及時(shí)有效的液體管理成為重要議題。

2.2 體位改變

選擇合理的手術(shù)體位不僅利于病灶的暴露，為L(zhǎng)H手術(shù)提供良好的術(shù)區(qū)視野，還可以更大程度上改變肝靜脈與下腔靜脈方位，以降低肝靜脈凈壓力數(shù)值，減少術(shù)中出血，同時(shí)體位改變也可以影響CVP值。Sand等［13］發(fā)現(xiàn)，若是頭向上抬10°配合5 cmH2O的呼氣末正壓通氣（positive?end?expiratory?pressure，PEEP）可以使CVP顯著下降，故認(rèn)為體位可以顯著改變CVP值。但值得注意的是，當(dāng)處于頭高腳低位時(shí)，CVP的實(shí)際測(cè)量點(diǎn)位于肝臟上方，故體位改變后CVP的下降并不能直接反映肝臟靜脈回流。因此，采用改變體位降低CVP通常與其他方法聯(lián)合使用。

2.3 通氣模式

由于應(yīng)用潮氣量通氣和PEEP會(huì)改變氣道壓力，根據(jù)呼吸力學(xué)中壓力作用公式，對(duì)胸膜壓力及跨肺壓（TPP）產(chǎn)生影響后，可導(dǎo)致肺循環(huán)中的血容量發(fā)生變化，當(dāng)肺循環(huán)阻力增大時(shí)CVP可升高［14］。基于此，有研究者提出可通過(guò)術(shù)中低潮氣量聯(lián)合低PEEP降低CVP壓力進(jìn)而減少出血，而這一結(jié)論在臨床研究結(jié)果中存在異質(zhì)性。一項(xiàng)對(duì)79例肝切除術(shù)病人的研究結(jié)果顯示，PEEP改變與術(shù)中出血無(wú)關(guān)［15］。我國(guó)研究者綜合多項(xiàng)研究結(jié)果后表明術(shù)中控制低潮氣量和低PEEP對(duì)改變CVP的價(jià)值有限。因此，基于通氣控制實(shí)現(xiàn)CLCVP技術(shù)的最佳策略還有待進(jìn)一步研究。

2.4 麻醉方式

目前，共識(shí)中推薦CLCVP技術(shù)常用的麻醉方式為靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，靜脈麻醉藥主要為丙泊酚與瑞芬太尼，吸入麻醉藥可以選擇地氟醚或七氟醚。使用硬膜外麻醉主要作用是通過(guò)擴(kuò)張內(nèi)臟血管床，促進(jìn)血液重新分布，增加靜脈回流，降低下腔靜脈壓，進(jìn)而降低CVP水平，且該方式具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。有研究表明，單純硬膜外麻醉可能引起脊髓壓迫，影響凝血功能與臟器受損，且無(wú)法持續(xù)維持低CVP水平［16］。因此，研究者借助多數(shù)研究證據(jù)表明，吸入性麻醉具有的預(yù)防臟器缺血再灌注及肝保護(hù)效應(yīng)，采用復(fù)合麻醉方式對(duì)肝切除手術(shù)的效果更好，而對(duì)不同個(gè)體麻醉藥物的選擇還需要大樣本臨床研究證據(jù)［17］。

2.5 血管活性藥物

血管活性藥物可使血管擴(kuò)張，腔靜脈回流減少進(jìn)而降低CVP，目前研究所用藥物有米力農(nóng)與硝酸甘油?；?種藥物擴(kuò)血管機(jī)制的不同，硝酸甘油是通過(guò)肌球蛋白輕鏈去磷酸化，以調(diào)節(jié)平滑肌收縮而引起血管擴(kuò)張，其藥量對(duì)擴(kuò)管降壓的作用存在個(gè)體臨床差異。米力農(nóng)是通過(guò)抑制血管平滑肌中磷酸二酯酶Ⅲ，增加細(xì)胞中鈣離子外流使平滑肌弛緩達(dá)到擴(kuò)張血管的目的。研究顯示，與硝酸甘油相比，米力農(nóng)在肝切除術(shù)中可有效維持低CVP，還可以減少失血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［18］。但米力農(nóng)也存在心律失常、低血壓等擴(kuò)血管的副作用需要密切監(jiān)測(cè)。

3 CLCVP技術(shù)在LH術(shù)中的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)

3.1 空氣栓塞

腹腔鏡手術(shù)使用二氧化碳（CO2）建立氣腹可以獲得良好的手術(shù)視野，CO2在腹腔鏡手術(shù)中最大的優(yōu)勢(shì)是血液溶解度高，可通過(guò)機(jī)械通氣快速經(jīng)肺排出，但也存在引起嚴(yán)重的腦梗死、肺水腫、心血管衰竭甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)［19］。因此，高氣腹壓力在優(yōu)化手術(shù)視野的同時(shí)會(huì)增加腹腔壓力和中心靜脈壓之間的壓力梯度，當(dāng)腔鏡下分離肝組織時(shí)大量離斷的肝靜脈和肝血竇都暴露在CO2氣腹下，若此時(shí)行CLCVP技術(shù)可能使人工氣腹與低CVP的壓力差成為氣體進(jìn)入血管的驅(qū)動(dòng)力，繼而引發(fā)空氣栓塞［20］。肝切除術(shù)中發(fā)生氣體栓塞不僅影響手術(shù)結(jié)局，更對(duì)病人生命產(chǎn)生危險(xiǎn)。因此，對(duì)于腔鏡下行肝切除且采用降低CVP壓力方式減輕出血的手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防并觀察氣體栓塞征象。

3.2 重要臟器灌注不足

肝臟離斷過(guò)程中肝斷面的出血主要與肝血竇及肝靜脈壓力有關(guān)，通過(guò)降低CVP可以減少術(shù)中出血。而當(dāng)在離斷之前和離斷期間限制液體輸注維持低CVP，并與手術(shù)中失血相結(jié)合時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，引發(fā)低血壓和器官低灌流，增加重要臟器受損風(fēng)險(xiǎn)［20］。若再聯(lián)合米力農(nóng)或硝酸甘油降低CVP，繼續(xù)擴(kuò)張容量血管，將會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致持續(xù)性低血壓，進(jìn)而引起全身重要臟器灌注不足及氧供需比例失調(diào)。當(dāng)術(shù)中出血量較多，就需要補(bǔ)液以維持有效血容量，而大量輸液又會(huì)導(dǎo)致出血量增加。因此，在LH術(shù)中采用CLCVP技術(shù)的難點(diǎn)之一在于如何維持低CVP的同時(shí)保證重要臟器血液灌注。既往文獻(xiàn)顯示，術(shù)中低CVP會(huì)引起肝切除術(shù)后腎功能不全，但隨著麻醉及監(jiān)測(cè)技術(shù)的完善，近年研究顯示，低CVP為非急性腎功能不全的危險(xiǎn)因素［21］。Wu等［22］對(duì)接受腹腔鏡肝大部切除術(shù)的331例病人進(jìn)行傾向評(píng)分匹配后發(fā)現(xiàn)，采用CLCVP技術(shù)術(shù)后病人肝功能不全發(fā)生率為21.23%，但與正常CVP水平組（21.54%）無(wú)差異。基于對(duì)CLCVP技術(shù)對(duì)循環(huán)血容量影響的理論分析，以及相關(guān)研究結(jié)果，可認(rèn)為雖然在LH術(shù)中維持低CVP引起重要臟器灌注不足的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍有采取并完善相應(yīng)防治措施的必要性。

4 風(fēng)險(xiǎn)防范與護(hù)理對(duì)策

4.1 明確氣體栓塞高風(fēng)險(xiǎn)人群，做好早期預(yù)防措施

研究表明，既往腹部手術(shù)史或肝硬化史的病人氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高［23］，因此，對(duì)于有肝大部切除術(shù)、心肺疾病、腹部手術(shù)史或肝硬化史的病人，建議手術(shù)室護(hù)士根據(jù)構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。臨床研究結(jié)果表明，在腹腔鏡肝切除術(shù)中使用12 mmHg的氣腹壓和15 mmHg氣腹壓能取得同樣滿意的手術(shù)視野，并能降低嚴(yán)重氣體栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)［24］。因此，巡回護(hù)士在調(diào)節(jié)CO2壓力時(shí)應(yīng)綜合考慮低氣腹壓與術(shù)野要求。對(duì)于伴有卵圓孔未閉的LH手術(shù)病人進(jìn)行通氣管理時(shí)，需要考慮高氣道壓導(dǎo)致未閉合卵圓孔開(kāi)放而出現(xiàn)右至左心房分流情況，從而導(dǎo)致反常氣體栓塞發(fā)生可能［23］。因此，對(duì)于以上高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)考慮降低氣腹壓、避免CVP過(guò)低等早期干預(yù)，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前明確病人是否具有空氣栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)提醒醫(yī)生麻醉師，密切觀察術(shù)中病人體征表現(xiàn)。

4.2 加強(qiáng)術(shù)中觀察，及時(shí)配合搶救

CO2氣體栓塞的臨床癥狀取決于氣體進(jìn)入循環(huán)的速度和量。當(dāng)少量低速的CO2進(jìn)入循環(huán)時(shí)可被快速吸收或排出，此時(shí)病人多無(wú)癥狀或出現(xiàn)短暫又自愈的栓塞表現(xiàn)，但當(dāng)大量CO2快速大量進(jìn)入循環(huán)并阻塞右心室射血，則會(huì)出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、發(fā)紺、心律失常甚至心臟停搏。因此，術(shù)中需密切觀察病人呼吸情況、血壓變化、CVP水平等指標(biāo)［23］。當(dāng)懷疑發(fā)生CO2栓塞時(shí)，應(yīng)考慮是否由于肝靜脈或者肝血竇損傷所致，此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)立即停止充氣，器械護(hù)士應(yīng)迅速遞予主刀醫(yī)生紗布?jí)浩榷伦〕鲅?，給予各型號(hào)血管縫線縫合靜脈破損口，必要時(shí)快速協(xié)助醫(yī)生轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。如因其他原因懷疑栓塞發(fā)生且癥狀輕微自愈，為避免腹腔內(nèi)壓力驟降加重出血，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生要求減小或停止氣腹，放出腹腔內(nèi)余氣，降低腹腔內(nèi)壓力。一旦出現(xiàn)明確栓塞體征，護(hù)士應(yīng)立即將原來(lái)的頭高腳低位調(diào)整為頭低腳高并左側(cè)傾斜體位或Trendelenberg體位（頭低15°）以減少肝血竇開(kāi)放［25］。頭低腳高有助于促進(jìn)下肢靜脈回流，增加回心血量，升高CVP壓力，減少CO2入血，而左側(cè)傾斜可使氣體漂浮于右心室頂，隨著心臟收縮化為細(xì)小的泡沫溶于血液中，避免大量氣體一下進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞。同時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他人員協(xié)助搶救，并協(xié)助麻醉醫(yī)生維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，穩(wěn)定血壓，調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，吸入純氧，加大通氣量，加快CO2氣體溶于血液中得以消除緩解，并采集動(dòng)脈血?dú)饬⒓催M(jìn)行分析。有條件者可考慮在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）監(jiān)測(cè)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管檢測(cè)處理CO2氣體［26］。

4.3 完善設(shè)備管理流程，降低缺血?再灌注風(fēng)險(xiǎn)

在術(shù)前，巡回護(hù)士需要準(zhǔn)備高倍分辨率顯示屏、4K顯示屏、3D腹腔鏡等設(shè)備，確保各種儀器性能完好，熟練操控儀器各項(xiàng)參數(shù)，為手術(shù)提供清晰的術(shù)野圖像，使手術(shù)醫(yī)生更精細(xì)地解剖肝組織及血管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理細(xì)小血管的損傷及肝斷面滲血，減少損傷出血機(jī)會(huì)。在術(shù)中，阻斷出入肝血流是控制切肝時(shí)出血最常用的手段。本院采用的間歇性入肝血流阻斷法（即Pringle法），通過(guò)每阻斷15 min開(kāi)放5 min，以減輕肝臟缺血?再灌注損傷。巡回護(hù)士需要及時(shí)、準(zhǔn)確記錄每次阻斷的開(kāi)始時(shí)間，并使用電子計(jì)時(shí)鬧鐘設(shè)置時(shí)間，響鈴提醒，及時(shí)告知主刀醫(yī)生開(kāi)放復(fù)流。由于再開(kāi)放時(shí)會(huì)有大量代謝產(chǎn)物進(jìn)入循環(huán)，可導(dǎo)致動(dòng)脈靜脈擴(kuò)張，血壓下降。因此，當(dāng)CVP過(guò)低時(shí)，護(hù)士需提醒麻醉醫(yī)生注意調(diào)整麻醉深度，適量擴(kuò)容，保證病人每搏量處于穩(wěn)定水平。此外，為提高手術(shù)效率，減少肝門(mén)靜脈阻斷時(shí)間和出血量，手術(shù)醫(yī)生在切肝時(shí)多轉(zhuǎn)換成雙主刀模式，即主刀和一助分別操作一種切肝器械，協(xié)同完成離斷肝實(shí)質(zhì)、解剖暴露肝管、縫合及止血等，則要求器械護(hù)士熟悉術(shù)者的操作習(xí)慣，熟練檢測(cè)和使用超聲刀、雙極電凝、百克鉗、超聲吸刮刀（CUSA）、結(jié)扎束等各種切肝止血的能量設(shè)備，掌握各種斷肝器械的優(yōu)缺點(diǎn)及用途，密切關(guān)注顯示屏術(shù)野，精準(zhǔn)到位傳遞器械，及時(shí)清除能量器械上的血痂，以便術(shù)者拿到器械即可使用。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，緊密關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，預(yù)判可能出現(xiàn)循環(huán)大幅度波動(dòng)的時(shí)機(jī)，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)節(jié)液體輸注速度，記錄出血量，提前做好輸液輸血準(zhǔn)備。

4.4 密切觀察循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整液體輸注

根據(jù)指標(biāo)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)液體管理是保證臟器灌注的重要措施。由于在LH術(shù)中行肝實(shí)質(zhì)斷離時(shí)會(huì)采取限制性液體輸注以減少出血量，此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)尿量、MAP、CVP、每搏量、心排血量等指標(biāo)變化，并輔以不用液體種類及輸注速度滿足CLCVP技術(shù)的要求及基本灌注需求。專家建議，在切肝前可使用注射泵輸注醋酸平衡鹽晶體液1.0～1.5 mL/（kg·h）降低出血量；在切肝后為補(bǔ)足循環(huán)容量，可采用晶體和膠體溶液1∶1等量輸注，成人術(shù)中總輸液量一般≤2 000 mL［10］。尿量是體現(xiàn)臟器灌注情況的重要指標(biāo)，當(dāng)尿量lt;25 mL/h，可適當(dāng)輸入人工膠體液（如6%羥乙基淀粉200～300 mL）；如尿量lt;l mL/h，遵麻醉醫(yī)囑可使用呋塞米等利尿劑，以保護(hù)器官功能。MAP被認(rèn)為是重要器官灌注的主要驅(qū)動(dòng)力，專家建議，術(shù)中可使用去甲腎上腺素維持MAP高于腦血管、腎血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制平臺(tái)期的血壓下限，維持成人MAP高于65～70 mmHg，高血壓或老年病人需維持其MAP高于80～85 mmHg［27］。有研究認(rèn)為，肝切除手術(shù)中平均失血量≥700 mL時(shí)，30%病人需進(jìn)行輸血以滿足重要器官的灌注狀態(tài)［28］。因此，一旦發(fā)生出血，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)快速補(bǔ)充容量，當(dāng)出血難以控制時(shí)，當(dāng)機(jī)立斷配合術(shù)者立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。此外，為保證液體輸注的穩(wěn)定，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察液體輸注通暢性，對(duì)于存在大出血風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)提前留置兩條靜脈通路，其中一條為較粗（直徑12 F）的中心靜脈，作好加壓輸液準(zhǔn)備［10］。對(duì)于使用去甲腎上腺素具有強(qiáng)烈收縮血管作用的藥物，巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察輸液部位局部情況，做好肢體擺放及輸注部位保護(hù)。

5 小結(jié)

總之，CLCVP技術(shù)在腹腔鏡肝切除術(shù)中減少肝斷面出血的效果顯著，相比開(kāi)放肝切除術(shù)，LH術(shù)存在使用氣腹廓清術(shù)野、較難止血及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，而采用不同麻醉方式、液體調(diào)節(jié)、體位更換、藥物使用等聯(lián)合管理的CLCVP技術(shù)可以最大程度保證手術(shù)順利進(jìn)行。而該技術(shù)的實(shí)施依賴于醫(yī)護(hù)麻三方通力協(xié)作，手術(shù)室護(hù)理方面也應(yīng)構(gòu)建全面完善的證據(jù)總結(jié)及護(hù)理方案，一方面避免CLCVP技術(shù)可能引發(fā)的氣體栓塞及臟器缺血?再灌注性損傷風(fēng)險(xiǎn)，另一方面應(yīng)繼續(xù)探討CLCVP技術(shù)中每一項(xiàng)策略的精準(zhǔn)化護(hù)理，為病人提供具有科學(xué)性、個(gè)體化的護(hù)理決策。

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（收稿日期：2024-08-05；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯"賈小越）

基金項(xiàng)目"廣州市校（院）聯(lián)合資助項(xiàng)目，編號(hào)：202201020301

作者簡(jiǎn)介"潘麗芬，主任護(hù)師，本科

* 通訊作者"邱逸紅，E-mail：qiuyihong@126.com

引用信息"潘麗芬，付佳娜，鄭曉霞，等.控制性低中心靜脈壓技術(shù)在腹腔鏡肝切除術(shù)中的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1071-1075.