“一體兩翼”評價體系在醫(yī)學實訓課程混合教學中的應用

摘要：目的 探討“一體兩翼”評價體系在臨床技能學混合教學中的應用效果。方法 選取2019級醫(yī)學類專業(yè)學生及2022年春季學期臨床技能學15名授課教師為研究對象，臨床技能學實施混合式教學，通過查閱文獻及咨詢專家編制學生能力自評調(diào)查問卷、學生課程滿意度調(diào)查問卷、教師授課體驗調(diào)查問卷，開展分階段多元化全貫通式課程評價。結(jié)果 學生在接受混合教學后，自主學習能力、動手能力、分析解決問題能力、溝通技巧、人文關懷精神風貌及臨床綜合思維都有所提高（P<0. 001）；79. 8%的學生對臨床技能學混合式教學整體情況較滿意；教師普遍對混合式教學整體滿意度較高；學生課程總評成績?yōu)椋?6. 76±8. 26）分，臨床技能掌握良好。結(jié)論 “一體兩翼”評價體系的應用有利于教學管理實時調(diào)整、多方面評價教學效果、全方位評估醫(yī)學生能力以及醫(yī)學人才培養(yǎng)模式優(yōu)化升級，同時也為其他醫(yī)學類實訓課程混合式教學質(zhì)量評價提供參考。

關鍵詞：臨床技能學課程；混合教學；評價體系；崗位勝任力

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2025.02.007

中圖分類號：G642. 3 文獻標志碼：A 文章編號：2096-3181（2025）02-0206-06

基金項目：廣東省臨床教學基地教學改革2023年度研究項目（2023100）；廣東省廣州市教育科學規(guī)劃2024年度課題（202317496）；廣東省“新醫(yī)科”建設指導委員會2023年教學改革項目（2023160）；廣東省廣州市廣州醫(yī)科大學2022年度本科教學質(zhì)量與教學改革工程建設項目（2022039）

Application of the “One Body， Two Wings” Evaluation System in Blended Teaching of Medical Training Courses

LIU Pan1，LONG Jie2，CHEN Xiaoyun1，ZHANG Huiqun1，LIU Xiang1

1. Practice Teaching Center， Guangzhou Medical University， Guangzhou 511436， China； 2. Department of Teaching Management， Affiliated Cancer Hospital and Institute of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510095， China

Abstract： Objective To explore the application effect of the “one body， two wings” evaluation system in blended teaching of Clinical Skills. Methods Medical students of the Class of 2019 and 15 teachers who taught Clinical Skills in the spring semester of 2022 were selected as the research objects， and blended teach- ing was implemented in Clinical Skills. By reviewing literature and consulting experts， the questionnaires of self-assessment for students’ abilities， students’ course satisfaction， and teachers’ teaching experience were developed， and a phased and diversified comprehensive course evaluation was conducted. Results After receiving blended teaching， students’ self-learning ability， hands-on skills， analytical and problem-solving ability， communication skills， humanistic care spirit， as well as clinical comprehensive thinking are improved（P<0. 001）. 79. 8% of students are satisfied with the overall situation of blended teaching in Clinical Skills. Teachers generally have a high overall satisfaction with the implementation of blended teaching. Students’overall score of the course is （86. 76±8. 26）， indicating good mastery of clinical skills. Conclusion The ap- plication of the “one body， two wings” evaluation system is beneficial for real-time adjustment of teaching management， evaluation of teaching effect in multiaspect， comprehensive evaluation of medical students’abilities， and optimization and upgrading of medical talent training modes. At the same time， it also provides reference for the quality evaluation of blended teaching in other medical training courses.

Keywords： Clinical Skills course； Blended teaching； Evaluation system； Job competency

醫(yī)學教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石。為提升醫(yī)學實訓課程教學效果，廣州醫(yī)科大學構建了“雙中心四螺旋”臨床技能混合教學模式并在臨床教學中開展[1]。傳統(tǒng)的教學評價方式應用于混合式教學已有較多的局限，如評價指標過于單一[2]、忽略過程性評價[3]及評價內(nèi)容不夠全面[2]等，基于上述局限，廣州醫(yī)科大學針對醫(yī)學實訓課程臨床技能學構建以學生為中心、以崗位勝任力為導向的一體主線，以課程評價與形成性評價為兩翼支撐的“一體兩翼”多維度綜合評價體系（圖1），以期全面評價醫(yī)學實訓課程混合教學的效果，保障教學質(zhì)量體系化、規(guī)范化[4]，助力學?！半p一流”建設。

醫(yī)學教育改革提倡以崗位勝任力為導向[5-6]。崗位勝任力的培養(yǎng)是醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心要求之一[7-8]?！耙惑w兩翼”評價體系以崗位勝任力為導向，課程評價與形成性評價為兩翼支撐，其具體實施路徑如下：①課程評價方面。學生分階段能力自評，多方面評估崗位勝任力；完善滿意度調(diào)查，動態(tài)化調(diào)整教學管理辦法；師資教督評并重，全方位監(jiān)控教學質(zhì)量。②形成性評價方面。細化過程性評價，提升學生主體地位；強化終結(jié)性評價并開展多形式考核。本研究將“一體兩翼”評價體系應用于2019級醫(yī)學類專業(yè)學生，分析其應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019級681名醫(yī)學類專業(yè)學生，以及2022年春季學期承擔臨床技能學課程教學的15名教師作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 課程評價調(diào)查問卷

臨床技能學實施混合式教學，以學生為中心開展分階段多元化全貫通課程評價。通過閱讀大量文獻，咨詢專家后編制調(diào)查問卷，各問卷均通過問卷星向研究對象發(fā)放。①學生能力自評問卷分別在課程開始前及學期結(jié)課后發(fā)放。從醫(yī)學生崗位勝任力角度出發(fā)，編制分階段學生能力自評調(diào)查問卷，問卷包含基本信息、技能操作能力、臨床思維決策力、溝通技巧、人文素養(yǎng)五個維度，共18個條目。問卷采用7級評分，得分越高表明學生能力越強。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0. 91；KMO值為0. 92，Bartlett’s球形檢驗P<0. 001，問卷總體信效度較好。②學生課程滿意度調(diào)查，于學期結(jié)課后進行。課程滿意度調(diào)查問卷包含基本信息、線上資源學習、線下課堂學習、效果評價四個維度，共30個條目。問卷評價類條目采用5級評分，分數(shù)越高說明滿意度越高。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0. 81；KMO值為0. 91，Bartlett’s球形檢驗P<0. 001，問卷總體信效度良好。③教師授課體驗問卷調(diào)查，于學期結(jié)課后進行。問卷包含基本信息、線上資源部分、課前部分、課堂部分、整體評價五個維度，共35個條目，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0. 82；KMO值為0. 81，Bartlett’s球形檢驗P<0. 001，問卷總體信效度良好。

1.2.2 形成性評價

“一體兩翼”評價體系中的形成性評價包括過程性評價和終結(jié)性評價，學生臨床技能學總評成績=平時成績（50%）+期末成績（50%）。過程性評價借助學校超星學習通學習平臺開展，在總評成績中占比50%。學生通過“課前線上預習-課中線下討論-課后鞏固練習”的流程完成學習任務，評價主體根據(jù)學生各教學環(huán)節(jié)的完成情況進行過程性評價，各評價指標占比如表1所示。

終結(jié)性評價的結(jié)果為學生的期末成績，占總評成績的50%，采用多種考核形式并行。終結(jié)性評價中用到的考核方式有客觀結(jié)構化臨床考試（OSCE）、迷你臨床演練評估（Mini-CEX）、操作技能直接觀察測評（DOPS）和隨堂考。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25. 0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用人數(shù)及百分率[n（%）]描述。P<0. 05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對象一般資料

學生滿意度調(diào)查，共收回問卷648份，有效回收率為95%。2019級醫(yī)學類專業(yè)學生平均年齡（20. 38±0. 61）歲，男性337名（52%），女性311名（48%）。學生在能力自評前后，其年齡、性別、專業(yè)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）。

對2022年春季學期15名授課教師進行授課體驗調(diào)查，教師平均年齡為（36～45±0. 93）歲，男性6名（40%），女性9名（60%），高級職稱6名（40%），中級職稱9名（60%）。

2.2 學生分階段能力自評結(jié)果

通過調(diào)查學生課程前后自身能力的評價，部分調(diào)查結(jié)果如表2所示。調(diào)查結(jié)果顯示，學生在進行臨床技能學混合教學后，自主學習能力、動手能力、分析解決問題能力、溝通技巧、人文關懷精神風貌及臨床綜合思維方面均有所提高（P<0. 001）。

2.3 學生課程滿意度調(diào)查結(jié)果

臨床技能學實施混合教學后，對學生開展課程滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，在課前預習方面，77. 90%的學生認為線上資源能起到較好的示范作用；82. 30%的學生認為課前預習對技能學習很重要；84. 40%的學生認為混合式教學利于其對知識掌握更全面更深入；89. 80%的學生認為教師團隊組成較合理；79. 80%的學生對臨床技能學混合式教學整體情況較滿意。

2.4 教師授課體驗問卷調(diào)查結(jié)果

教師授課體驗問卷調(diào)查結(jié)果顯示，教師對混合式教學的開展整體滿意度較高，其中包括學生的學習表現(xiàn)、教師團隊教學、課堂氛圍等。教師認為通過混合式教學學生自主學習能力、團隊合作能力、溝通能力、臨床思維能力及崗位勝任力都有所提高。

2.5 形成性評價結(jié)果

形成性評價結(jié)果如表3所示。根據(jù)超星學習通過程性評價指標及占比，計算出681名學生平時成績?yōu)椋?0. 36±11. 80）分；根據(jù)期末進行的OSCE，學生技能操作成績?yōu)椋?3. 21±7. 80）分，按照技能學總評成績=平時成績（50%）+期末成績（50%），課程總評成績?yōu)椋?6. 76±8. 26）分，表明通過混合式教學，學生臨床技能掌握良好。

3 討論

3.1 以崗位勝任力為導向，強化臨床思維培養(yǎng)

從學生能力自評結(jié)果可以看出，混合式教學有利于學生崗位勝任力提高，但值得注意的是，學生在課程前臨床綜合思維評分為（3. 49±1. 17）分，課程后評分為（4. 77±1. 12）分，相較于其他能力評分較低，究其原因可能是由于臨床綜合思維自評缺少具體的評價指標，學生難以對臨床思維掌握能力有準確的評估。臨床技能和臨床思維能力是醫(yī)學生臨床實踐的基礎能力。在臨床技能教學的混合教學中，應融入更多培養(yǎng)學生臨床綜合思維的方法，如提高臨床綜合案例在技能課程中的占比、在課后作業(yè)中增加案例式操作題目，以及在客觀結(jié)構化考試（OSCE）題目設置中對標執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，體現(xiàn)崗位勝任力等，強化對學生臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.2 優(yōu)化教學設計，提升學生主觀能動性

在學生問卷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，34. 70%的學生對自己課前預習效果評價一般或不滿意；在教師問卷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，教師普遍認為學生課前預習的效果一般。主客觀方面都反映出學生預習效果有待提高。經(jīng)分析，可能因為課前預習主要依賴線上資源學習，缺乏教師線下直觀的講授或?qū)嵅傺菔?，導致學生對重難點的把握不明晰；此外，課前預習任務計入平時成績，部分學生僅為完成任務得到平時成績，而缺乏深入思考，影響預習效果。因此，臨床技能實踐教學中需要優(yōu)化教學設計環(huán)節(jié)，根據(jù)學生反饋動態(tài)調(diào)整教學安排，如豐富線上章節(jié)教學資源，拓展課程內(nèi)容；預習階段融入以問題或病例為基礎的導向式測試，引導學生主動尋找答案，培養(yǎng)獨立自主的學習能力；適當增加課前預習成績所占比重，提高學生學習積極性，充分發(fā)揮主觀能動性[9]。

3.3 完善實踐平臺建設，加大自主訓練開放力度

根據(jù)學生問卷結(jié)果反饋，30. 30%的學生認為課后錄制操作視頻作為其技能掌握情況評價方式一般或不合理，其中3. 90%的學生認為這種評價方式非常不合理。經(jīng)分析，可能是因為實驗室自主訓練預約人數(shù)較多，預約易扎堆，個別學生難預約的情況；也可能由于個別同學認為課后錄制操作視頻耗時較長，只憑借課后視頻判斷技能掌握情況不太全面等原因。這從側(cè)面反映出，學生對臨床技能操作較重視，技能訓練較積極。臨床技能學是一門全新臨床實踐課程體系[10-11]，要求實踐教學平臺需進一步完善日常管理，探索加大自主訓練開放力度的新方法，如優(yōu)化實驗室預約系統(tǒng)信息化建設、培育實驗室開放管理志愿者團隊等，以期為學生臨床技能操作提供更多的實踐機會。

3.4 改革教學評價，保障實訓教學規(guī)范化

從學生調(diào)查結(jié)果看出，29. 50%的學生認為現(xiàn)有的臨床技能學評價方式一般或不合理，究其原因，可能由于這部分學生從其角度出發(fā)，認為現(xiàn)有的評價方式評價指標較多，考核的方式較復雜，耗時較長等原因有關。高水平的課程是確?；旌鲜浇虒W質(zhì)量的前提[12]，對課程實施進行全面的評價有利于教學設計、教學方法及教學目標的改進和優(yōu)化。全貫通式的過程評價便于臨床技能學教學管理團隊根據(jù)各學期調(diào)查結(jié)果及反饋，對教學內(nèi)容、教學設計及教學方法進行動態(tài)化調(diào)整，及時關注學生學習過程及進步程度，對學生進行有針對性的個性化指導，從而提高臨床技能學混合式教學質(zhì)量。終結(jié)性評價采取多種考核形式并行，包含OSCE、Mini-CEX、DOPS和隨堂考，不同的考核形式可以對學生進行針對性評價，查找學生在技能及專業(yè)知識學習中的薄弱環(huán)節(jié)，及時查漏補缺，促進學生提升臨床實踐技能。雖有少部分學生對現(xiàn)有評價方式不滿意，但要保障臨床技能教學的質(zhì)量，需要一個全面、客觀、多元、科學的評價體系，至于評價體系的具體實施需要深入研究更省時省力的實踐路徑。

3.5 鞏固師資引領，保證教學同質(zhì)化

根據(jù)學生對課程提出的意見和建議，部分學生反映，不同教師在講解同一技能時，對細節(jié)強調(diào)存在差異。出現(xiàn)這種情況的原因可能是由于不同醫(yī)院或不同科室對技能操作非原則性的流程要求不同，也可能由于不同教師對非原則性的步驟操作習慣不同。臨床技能學是實踐性非常強的實訓課程，教師對課程的教學設計對教學質(zhì)量會產(chǎn)生重大影響，這就需要理論扎實且操作經(jīng)驗豐富的教師授課。臨床技能學授課教師來自各教學醫(yī)院的教學骨干，有足夠教學經(jīng)驗。在今后的教學中，需進一步規(guī)范集體備課，邀請教學督導參與課程評價，評估授課教師對混合教學模式及信息化教學平臺的運用情況，及時在集體備課中完善師資培訓，促進教師掌握信息化教學技巧及設計適宜的教學方案，保證教學同質(zhì)化，提高教學質(zhì)量。

4 結(jié)語

臨床技能學混合教學“一體兩翼”評價體系，以學生為中心、以崗位勝任力為導向的一體主線，以課程評價與形成性評價為兩翼支撐，有利于全面評價臨床技能學混合式教學的效果。①教學管理實時調(diào)整。通過評價醫(yī)學生在整個學習過程中的表現(xiàn)和綜合能力，教學管理團隊可以及時發(fā)現(xiàn)教學過程中的問題，不斷完善教學活動，動態(tài)化調(diào)整教學安排[13]。②教學效果多方面評價。該評價體系將學生自評、同伴互評、教師反饋、教師評價、獎勵性評價、線上學習平臺記錄相結(jié)合，能夠從多個方面、多視角對學生的學習情況進行更加全面、科學、客觀的評價；同時，引導學生主動參與和配合評價任務，利于學生養(yǎng)成自我反思的習慣，更好地發(fā)揮其主觀能動性。③醫(yī)學生能力全方位評估。教師根據(jù)對學生的過程性評價及期末OSCE，評估學生的操作完成情況、學習成果；在OSCE進行的同時，結(jié)合DOPS和Mini-CEX評價醫(yī)學生在醫(yī)患溝通技巧、職業(yè)精神等醫(yī)學人文方面的綜合能力。④醫(yī)學人才培養(yǎng)優(yōu)化升級?！耙惑w兩翼”評價體系圍繞立德樹人根本任務，立足于學?！半p一流”目標，通過多次、持續(xù)的評價過程，幫助學生不斷鞏固和提高臨床技能水平，為將來的臨床工作打下堅實的基礎，提升崗位勝任力。

形成性評價是為了解在學生的教學活動中的實際學習情況，及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足[14]?！耙惑w兩翼”評價體系通過在2019級臨床技能學混合教學中應用，也發(fā)現(xiàn)需完善的地方，如在聯(lián)合DOPS和Mini-CEX評價中，教師任務較多，時間消耗較長。針對這個問題，考慮今后DOPS和Mini-CEX的實施可以在期中或者課堂小測的時候進行。當然，一個成熟的評價體系需多方面的配合和支持[13]，包括教師的專業(yè)素養(yǎng)、學生的積極參與以及學校的管理機制等，如果其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導致評價體系的實施效果不佳。因此，評價體系在實際應用中，需要根據(jù)具體實施情況進行適時調(diào)整和優(yōu)化，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢并克服其不足。

新醫(yī)科背景下，醫(yī)學教育改革倡導以崗位勝任力為導向[15]。臨床技能學“一體兩翼”評價體系的構建與改革順應了現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展。當然，“一體兩翼”評價體系還需在今后的臨床技能教學實踐中不斷完善，以促進學生的全面發(fā)展，培養(yǎng)崗位勝任力為目的，在提高學生學習成績的同時，厚植“艱苦創(chuàng)業(yè)、腳踏實地、開拓進取”的廣醫(yī)人精神和“勇于擔當?shù)募覈閼?、實事求是的科學精神、追求卓越的人生態(tài)度”的南山精神[16， 17]，將課程思政深度融入臨床技能教學與評價中[18]，助力學?！半p一流”建設，進而提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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（編輯：楊雪瑩 趙伊昕）