醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的歷史進程、現(xiàn)實邏輯和路徑再造

摘要：醫(yī)學教育作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基石，肩負著為中國鄉(xiāng)村振興提供堅實人才保障的重要歷史使命。本文在梳理醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村發(fā)展的歷史基礎上，分析了當前醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的現(xiàn)實邏輯，提出了醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的路徑。醫(yī)學教育應在產(chǎn)業(yè)振興中搭建產(chǎn)學研協(xié)同創(chuàng)新平臺，推動鄉(xiāng)村健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展；在人才振興中推進醫(yī)教協(xié)同，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設；在文化振興中開展鄉(xiāng)村健康促進，倡導健康生活方式；在生態(tài)振興中深入開展鄉(xiāng)村愛國衛(wèi)生運動，推進鄉(xiāng)村人居環(huán)境整治；在組織振興中促進社會參與，助推鄉(xiāng)村健康治理。醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興，對推動中國鄉(xiāng)村發(fā)展和健康鄉(xiāng)村建設具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；鄉(xiāng)村振興；歷史進程；現(xiàn)實邏輯；路徑再造

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2025.02.003

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：2096-3181（2025）02-0183-07

基金項目：江西省高校人文社會科學重點研究基地項目（JD22011）

Historical Process， Realistic Logic and Path Reconstruction of Medical Education Serving Rural Revitalization

LI Mao，LIANG Jianming，WANG Jingya

Rural （Community） Medical Education Research Center， Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

Abstract： Medical education， as the cornerstone of the development of medical and healthcare service， bears the important historical mission of providing solid talent support for rural revitalization in China. Based on the historical development of medical education serving rural development， this paper analyzes the current logic of medical education serving rural revitalization and proposes the path of medical education serving rural revitalization. The study suggests that medical education should build an industry-university-research col- laborative innovation platform in industrial revitalization to promote the development of rural health industry， promote medical and educational collaboration in talent revitalization to strengthen the construction of rural medical and healthcare talent teams， carry out rural health promotion in cultural revitalization to advocate healthy lifestyles， conduct rural patriotic health movements in ecological revitalization to promote rural living environment improvement， and promote social participation in organizational revitalization to facilitate rural health governance. Medical education serving rural revitalization is of great significance in promoting China’s rural development and building healthy rural areas.

Keywords： Medical education； Rural revitalization； Historical process； Realistic logic； Path reconstruction

1 研究背景與意義

隨著中國鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的深入推進，醫(yī)學教育如何更好地服務鄉(xiāng)村振興日益成為研究的焦點。近年來，鄉(xiāng)村醫(yī)學人才培養(yǎng)政策在國家政策的指引下不斷取得新進展，特別是“十四五”規(guī)劃的實施，為新時代農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務提供了重要的政策保障。已有研究表明，醫(yī)學教育與鄉(xiāng)村振興之間存在著密切的關(guān)系。醫(yī)學教育的目標在于培養(yǎng)醫(yī)學人才，而這些人才又將直接決定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，從而影響鄉(xiāng)村振興的實現(xiàn)[3]。因此，研究醫(yī)學教育如何服務鄉(xiāng)村振興，對于推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略意義重大。

關(guān)于醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的路徑，現(xiàn)有研究主要從以下幾個方面展開。

1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)路徑研究

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心力量，其培養(yǎng)質(zhì)量直接影響農(nóng)村醫(yī)療水平。已有研究從鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的課程設置、培養(yǎng)模式、考核機制等方面提出了具有針對性的建議。近年來，隨著《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》和《關(guān)于加快培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實施意見》等政策的頒布實施，學界對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)路徑的研究更加深入。有研究指出，醫(yī)學院校宜增設農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)方向，加強對學生農(nóng)村醫(yī)學知識和技能的培訓，同時建立農(nóng)村醫(yī)療實習基地，使學生能夠深入農(nóng)村積累經(jīng)驗[4]。還有研究提出實施訂單培養(yǎng)模式，由農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)學院校合作，對學生進行針對性培養(yǎng)[5]。這些路徑為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量提供了新的思路，但也存在一定問題，如未能充分考慮培養(yǎng)體系建設、激勵機制建立等系統(tǒng)性問題。

1.2 建設培訓體系研究

繼續(xù)教育和在崗培訓是提高在職鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平的重要途徑。已有研究從政府主導、分層分類、合作共建等方面探討建立系統(tǒng)的培訓體系。有學者認為，政府應增加對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的支持力度，建立包括醫(yī)學院校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院在內(nèi)的培訓網(wǎng)絡，并將培訓與考核緊密結(jié)合[6]。也有研究指出現(xiàn)有培訓存在周期短、評估不規(guī)范等問題，主張建立常態(tài)化培訓機制，并提供系列支持政策[7]。因此，新的研究開始關(guān)注“5G+醫(yī)學教育”等新技術(shù)在培訓中的應用，探索遠程教學、虛擬仿真等創(chuàng)新培訓方式[8]。這些路徑明確了政府、醫(yī)學院校和醫(yī)療機構(gòu)的職責分工，也關(guān)注到現(xiàn)有培訓存在的問題，但關(guān)于具體的培訓內(nèi)容設計和運行機制還有待進一步探討。

1.3 政策支持研究

醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興需要政策引導和制度支撐?，F(xiàn)有研究從財政投入、激勵政策等方面進行了研究。已有研究指出，國家和地方政府應加大醫(yī)學教育經(jīng)費投入，建立獎勵機制，并完善醫(yī)保和薪酬體系，以激勵醫(yī)學人才到農(nóng)村工作[9]。新近研究更加關(guān)注“縣域醫(yī)共體”建設背景下的政策協(xié)同，探討通過體制機制創(chuàng)新促進醫(yī)學教育資源向基層流動[10]。也有研究建議實施政府購買服務，采用訂單培養(yǎng)模式，以市場機制引導醫(yī)學教育資源服務農(nóng)村[11]。這些路徑為政策支持提供了借鑒，但關(guān)于不同地區(qū)差異性政策的設計以及激勵手段的合理性仍需要深入探討。

1.4 合作共建研究

醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興需要政府、醫(yī)學院校、醫(yī)療機構(gòu)等多方參與合作。已有研究探討了共建人才培養(yǎng)方案、實踐教學平臺、師資隊伍的方式方法。政府主導的校地合作機制日趨成熟，高等醫(yī)學院校與基層衛(wèi)生服務機構(gòu)聯(lián)合開展實習基地建設，推動“醫(yī)教協(xié)同”，通過區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體帶動農(nóng)村醫(yī)療水平的整體提高。此外，科技小院等創(chuàng)新模式也在探索通過高校師生的深入?yún)⑴c，推動鄉(xiāng)村健康治理和鄉(xiāng)村振興的有機結(jié)合[12]。

綜上所述，已有研究從多個角度探討了醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的路徑，但多聚焦于某個環(huán)節(jié)的路徑構(gòu)建，較少從系統(tǒng)性視角思考醫(yī)學教育與鄉(xiāng)村振興的有機耦合。此外，現(xiàn)有研究也較少關(guān)注如何在教育理念上引導學生對服務鄉(xiāng)村醫(yī)療的認同感，以及如何設計具體的醫(yī)教協(xié)同機制。本研究在上述研究的基礎上，將進一步系統(tǒng)探討醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的路徑選擇，并重點關(guān)注醫(yī)教協(xié)同機制的構(gòu)建和實踐。

2 醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村的歷史進程

回顧中國共產(chǎn)黨成立以來醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村的發(fā)展歷程，可以清晰地看到其經(jīng)歷了不同的歷史階段。深入分析每個階段的特點和經(jīng)驗，對于探討新時代醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興大有裨益。

2.1 新民主主義革命時期

新民主主義革命時期，中國廣大鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件極為落后，缺醫(yī)少藥問題十分突出。中國共產(chǎn)黨從創(chuàng)立之初就高度重視改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，通過醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村，培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)務人員。1931年，中國共產(chǎn)黨在江西瑞金創(chuàng)辦了第一份專業(yè)報紙《健康報》，宣傳黨的衛(wèi)生工作主張，傳播健康防病知識[13]。在革命根據(jù)地，中國共產(chǎn)黨領導的衛(wèi)生機構(gòu)在面臨極端困難的情況下，仍然通過短期培訓、開展群眾性衛(wèi)生運動等方式，培養(yǎng)了大批赤腳醫(yī)生、衛(wèi)生員，服務農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，成為黨培養(yǎng)的第一代鄉(xiāng)村醫(yī)務人員[13]。

2.2 社會主義革命和建設時期

新中國成立后，醫(yī)學教育迅速向農(nóng)村傾斜，以解決農(nóng)村醫(yī)療服務不足的問題。1952年，衛(wèi)生部提出“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針[14]，強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生重點服務農(nóng)村。20世紀60～80年代，國家采取定向培養(yǎng)、短期培訓等方式，培養(yǎng)了大批“赤腳醫(yī)生”，他們掌握基本醫(yī)療知識，能夠開展公共衛(wèi)生宣教和計劃生育工作，充實了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件[13]。1975年，衛(wèi)生部提出以縣為單位進行鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和考核，要求每縣培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生達到一定標準[15]，這一考核標準的出臺使得培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生成為這一時期醫(yī)學教育的重要任務。這一時期，針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員嚴重不足的問題，醫(yī)學教育以短期培訓的方式，初步緩解了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。

2.3 改革開放時期

改革開放后，隨著農(nóng)村經(jīng)濟快速發(fā)展，農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求不斷提高。但由于長期城鄉(xiāng)二元化發(fā)展，醫(yī)療資源向城市傾斜，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務嚴重落后。為解決這一問題，黨和國家采取積極舉措改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。1986年，衛(wèi)生部提出“以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與”的衛(wèi)生工作方針[13]。自20世紀90年代起，各級衛(wèi)生行政部門與醫(yī)學院校合作，通過大學生定向培養(yǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)學習等方式，擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓規(guī)模，并逐步將培訓內(nèi)容由臨床醫(yī)學知識轉(zhuǎn)向包括公共衛(wèi)生服務在內(nèi)的綜合知識和技能，培養(yǎng)適應農(nóng)村需求的合格醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員[16-17]。2001年，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》，提出醫(yī)學教育要以解決好培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才為重點[18]，加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的領導。改革開放以來，醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村從單純的知識技能傳授轉(zhuǎn)向更加注重綜合能力的培養(yǎng)，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了更為堅實的人才支撐。

2.4 新時代以來

十八大以來，醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的任務愈發(fā)清晰明確。習近平總書記多次強調(diào)“沒有全民健康就沒有全面小康”，要求培養(yǎng)“懂農(nóng)業(yè)、愛農(nóng)村、愛農(nóng)民”的“三農(nóng)”工作隊伍[19]。各大醫(yī)學院校開設了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學等專業(yè)，制定針對性培養(yǎng)方案，加強實習基地建設，培養(yǎng)適應農(nóng)村需求的醫(yī)療衛(wèi)生人才[11]。在繼續(xù)教育方面，各地廣泛開展針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓活動，通過集中授課、網(wǎng)絡遠程教學等方式提升其業(yè)務水平。部分醫(yī)學院校與地方衛(wèi)生系統(tǒng)開展訂單培養(yǎng)，聯(lián)合培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才[20]。在政策方面，國家推進以縣域為單位的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵機制，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系[21]。新時代，醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村更加注重培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)、復合型人才，為全面提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、推進健康鄉(xiāng)村建設奠定了堅實基礎。

回顧醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村的歷史進程，可以發(fā)現(xiàn)以下特點：一是始終堅持為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展服務的正確方向；二是不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高教育教學質(zhì)量；三是持續(xù)加大政策扶持力度，優(yōu)化外部發(fā)展環(huán)境；四是著力加強基礎能力建設，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展夯實根基。這些經(jīng)驗對于新時代醫(yī)學教育更好地服務鄉(xiāng)村振興，具有重要的啟示和借鑒意義。

3 醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的現(xiàn)實邏輯

醫(yī)學教育作為培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要途徑，在服務鄉(xiāng)村振興中具有不可替代的作用。當前，中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還面臨諸多挑戰(zhàn)，這既是醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的切入點，也是發(fā)力點。深入分析醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的現(xiàn)實邏輯，對于推進醫(yī)教協(xié)同創(chuàng)新、助力鄉(xiāng)村全面振興具有重要意義。

3.1 農(nóng)村醫(yī)療資源短板制約鄉(xiāng)村振興發(fā)展

醫(yī)療資源是保障人民健康的基礎條件，其供給水平直接影響鄉(xiāng)村振興成效。然而，中國農(nóng)村醫(yī)療資源總量不足、分布不均的問題仍然突出，亟須醫(yī)學教育在人才培養(yǎng)和資源配置方面發(fā)揮更大作用。

首先，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，設施簡陋，難以滿足廣大農(nóng)村群眾的多層次醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計，2021年中國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)城鄉(xiāng)差距明顯，城市為7. 47張，而農(nóng)村僅為6. 01張[22]。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療設備配置率普遍偏低，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏必要的醫(yī)療設備。

其次，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏，且人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理，難以提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2021年中國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)城鄉(xiāng)差距明顯，城市為3. 73人，而農(nóng)村僅為2. 42人；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員年齡結(jié)構(gòu)老化，45歲以上占74. 90%[22]。

再次，部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障制度尚不完善，2021年農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出1417. 5元，僅為城鎮(zhèn)居民的52. 30%，部分農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的風險依然存在[22]。

最后，農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生體系建設相對滯后，2021年，全國13 276個專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中，農(nóng)村地區(qū)僅占41. 20%[22]，無法有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

針對這些問題，醫(yī)學教育應當加大面向農(nóng)村的人才培養(yǎng)力度，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化課程設置，強化實踐教學，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。同時，應充分發(fā)揮醫(yī)學院校的科研優(yōu)勢，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設提供智力支持。

3.2 農(nóng)村健康水平低直接影響鄉(xiāng)村振興持續(xù)性

居民健康水平是衡量鄉(xiāng)村振興成效的重要指標。目前，中國農(nóng)村居民健康狀況與城市居民仍有較大差距，這不僅影響居民生活質(zhì)量，也制約著鄉(xiāng)村振興的可持續(xù)發(fā)展，需要醫(yī)學教育在健康促進和疾病防控方面發(fā)揮更大作用。

一方面，農(nóng)村地區(qū)仍然面臨著傳染病防控的挑戰(zhàn)，2021年農(nóng)村地區(qū)傳染病發(fā)病率為255. 4/10萬，高于城市地區(qū)的234. 8/10萬[22]。部分地區(qū)衛(wèi)生條件較差，傳染病監(jiān)測預警能力不足。

另一方面，隨著生活方式的改變，農(nóng)村居民慢性病患病率快速上升。2021年農(nóng)村居民高血壓和糖尿病患病率分別達到23. 10%和6. 90%，但健康管理率僅為35. 20%和32. 70%[22]。農(nóng)村居民的健康意識相對薄弱，對慢性病的認知和自我管理能力不足。

此外，農(nóng)村地區(qū)的心理健康問題也日益突出。2021年農(nóng)村地區(qū)每10萬人口僅有0. 8名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，遠低于世界衛(wèi)生組織建議的3. 0名/10萬人的標準[22]，心理健康服務嚴重不足。

為此，醫(yī)學教育要加強公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，開設健康教育與健康促進相關(guān)課程，培養(yǎng)具備健康管理和心理咨詢能力的復合型人才。同時，要加強農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育，提升其慢性病防控和心理健康服務能力。

3.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)與鄉(xiāng)村需求不匹配

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才是提升農(nóng)村醫(yī)療服務水平的關(guān)鍵要素。目前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍在數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量等方面與鄉(xiāng)村振興需求存在較大差距，亟須醫(yī)學教育在人才培養(yǎng)模式上進行創(chuàng)新改革。

第一，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量嚴重不足。2021年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為69. 67萬人，較2020年減少9. 98萬人[22]，且呈持續(xù)下降趨勢。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老齡化嚴重，45歲以上占比達74. 90%，35歲以下僅占5. 10%[22]。與此同時，2021年全科醫(yī)生數(shù)僅為43. 49萬人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為3. 08人[22]，遠低于發(fā)達國家的水平。

第二，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)與鄉(xiāng)村需求不匹配。2021年農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護比為1：0. 82，遠低于世界衛(wèi)生組織建議的1：2標準[22]。此外，康復治療師、營養(yǎng)師等新型醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴重短缺，2021年農(nóng)村地區(qū)每萬人口康復治療師僅為0. 3人，營養(yǎng)師僅為0. 1人[22]。

第三，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才教育質(zhì)量參差不齊。2021年農(nóng)村執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，本科及以上學歷占比僅為31. 20%，大專學歷占43. 30%，中專及以下學歷占25. 50%。鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的僅占34. 10%[22]。

為解決這些問題，醫(yī)學教育要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，一是擴大全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)模，加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)；二是優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，加強護理、康復、營養(yǎng)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)；三是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，完善繼續(xù)教育體系，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。

3.4 醫(yī)學教育模式改革滯后于鄉(xiāng)村振興發(fā)展

醫(yī)學教育模式與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的適配性，直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量和鄉(xiāng)村振興實效。當前醫(yī)學教育模式仍存在諸多問題，需要進行系統(tǒng)性改革創(chuàng)新。

2021年全國醫(yī)學類在校生中，全科醫(yī)學專業(yè)學生占比僅為5. 20%，農(nóng)村醫(yī)學相關(guān)專業(yè)更是不足1%[22]。課程設置方面，涉及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的課程比重偏低，實踐教學環(huán)節(jié)與農(nóng)村實際需求脫節(jié)。在526所醫(yī)學院校中，僅有12%的院校設有農(nóng)村醫(yī)學相關(guān)實踐基地[22]。同時，醫(yī)學教育對學生的服務意識和奉獻精神培養(yǎng)不足，調(diào)查顯示，僅有20. 22%的醫(yī)學生愿意到農(nóng)村基層工作[23]。

為適應鄉(xiāng)村振興需求，醫(yī)學教育要進行全方位改革：一是調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，擴大全科醫(yī)學、農(nóng)村醫(yī)學等相關(guān)專業(yè)招生規(guī)模；二是優(yōu)化課程體系，增設農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務相關(guān)課程；三是加強實踐教學，建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實踐基地；四是強化職業(yè)素養(yǎng)教育，培養(yǎng)學生服務基層的責任意識。

綜上所述，從農(nóng)村醫(yī)療資源短缺、居民健康水平偏低、人才結(jié)構(gòu)失衡和教育模式滯后等方面來看，醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興既是重大挑戰(zhàn)，也是重要機遇。醫(yī)學教育必須主動適應新形勢新要求，在人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、服務供給等方面精準發(fā)力，為全面推進鄉(xiāng)村振興提供堅實的人才保障和智力支持。

4 醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興的具體路徑

習近平總書記在2023年底中央農(nóng)村工作會議上強調(diào)，要把推進鄉(xiāng)村全面振興作為新時代新征程“三農(nóng)”工作的總抓手[24]。醫(yī)學教育作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎性工程，必須主動適應鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要求，在人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和社會服務等方面精準發(fā)力?！丁笆奈濉毙l(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》提出要加快培養(yǎng)高素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，構(gòu)建以醫(yī)教協(xié)同為核心的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式[25]。醫(yī)學教育應緊緊圍繞產(chǎn)業(yè)、人才、文化、生態(tài)、組織五大振興，創(chuàng)新服務路徑，為全面推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供有力支撐。

4.1 堅持需求導向，助力鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興

產(chǎn)業(yè)興旺是鄉(xiāng)村振興的重要支撐。醫(yī)學教育要以服務農(nóng)村健康產(chǎn)業(yè)需求為導向，深化醫(yī)教協(xié)同、校企合作，構(gòu)建“醫(yī)學院校+鄉(xiāng)村企業(yè)”產(chǎn)學研協(xié)同創(chuàng)新模式。研究表明，醫(yī)教協(xié)同可有效促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平[26]。

一是將中藥材種植養(yǎng)殖技術(shù)培訓與生產(chǎn)實踐對接。依托醫(yī)學院校中藥資源與開發(fā)專業(yè)優(yōu)勢，建立中藥材種植實訓基地，開設中藥材種植技術(shù)培訓課程，培養(yǎng)掌握中藥材種植技能的新型農(nóng)民。并與中藥材生產(chǎn)企業(yè)合作，構(gòu)建“種植+生產(chǎn)+銷售”的產(chǎn)業(yè)鏈條，建立中藥材生產(chǎn)實習基地，讓學生參與到中藥材的生產(chǎn)、加工、銷售等環(huán)節(jié)中，將理論知識與實踐技能相結(jié)合。

二是依托高校資源，建立醫(yī)療器械研發(fā)中心。組建醫(yī)療器械產(chǎn)學研聯(lián)盟，整合高?？蒲匈Y源與企業(yè)生產(chǎn)能力，重點研發(fā)適合基層使用的小型化、智能化醫(yī)療設備。據(jù)統(tǒng)計，2021年中國農(nóng)村基層醫(yī)療設備配置率僅為城市的47. 30%[22]，亟須加強適宜技術(shù)創(chuàng)新。

三是立足專業(yè)特色，加強醫(yī)療康養(yǎng)人才培養(yǎng)。構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)+鄉(xiāng)村旅游”融合發(fā)展新業(yè)態(tài)，推動健康養(yǎng)老、休閑康養(yǎng)與鄉(xiāng)村旅游深度融合，培育鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)新動能。醫(yī)學院?？梢砸钥h域醫(yī)共體為依托，建立健康管理與康養(yǎng)服務一體化服務平臺，培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂康養(yǎng)的復合型人才。

4.2 創(chuàng)新培養(yǎng)模式，引領鄉(xiāng)村人才振興

人才振興是鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵支撐。當前，中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才總量不足、結(jié)構(gòu)失衡問題突出。醫(yī)學教育必須創(chuàng)新培養(yǎng)模式，構(gòu)建多層次、多類型的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系。

一是調(diào)整高校專業(yè)結(jié)構(gòu)，擴大招生規(guī)模。建立“定向培養(yǎng)+定向使用+定向服務”全鏈條培養(yǎng)模式，實行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”的分級使用機制。加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)力度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師或全科醫(yī)師。研究表明，訂單定向培養(yǎng)可有效提高醫(yī)學生基層就業(yè)意愿，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍[21]。

二是構(gòu)建“學歷教育+職業(yè)培訓”雙軌并行的培養(yǎng)路徑。采用“線上學習+線下實訓”混合式教學模式，建立以縣級醫(yī)院為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為補充的臨床實踐教學體系。依托醫(yī)學院校和職業(yè)院校，整合醫(yī)學教育資源，開展多形式、多層次的學歷教育。設置農(nóng)村醫(yī)學、全科醫(yī)學等專業(yè)方向，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證與鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證考試結(jié)合起來，強化基層實用技能培訓。

三是建立“送教下鄉(xiāng)”制度，打造“互聯(lián)網(wǎng)+鄉(xiāng)村醫(yī)生”培訓平臺。構(gòu)建“縣級醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室”三級聯(lián)動的幫扶機制，實施“傳幫帶”培訓計劃。利用寒暑假時間，組織醫(yī)學院校師生到鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療服務，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)對幫扶。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生技能培訓考核制度，將繼續(xù)教育與執(zhí)業(yè)資格管理掛鉤。

4.3 加強健康教育，促進鄉(xiāng)村文化振興

文化振興是鄉(xiāng)村振興的精神引領。2021年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平僅為22. 02%，遠低于城市居民的30. 70%[27]。醫(yī)學教育要創(chuàng)新健康教育方式，提高農(nóng)民健康素養(yǎng)。

一是多途徑開發(fā)健康教育資源。針對老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群，編寫通俗易懂的健康教育讀本，制作圖文并茂的科普材料?？梢酝ㄟ^廣播、電視、網(wǎng)絡等渠道播放健康教育節(jié)目，還可以利用文化墻、宣傳欄等形式。

二是線上線下結(jié)合創(chuàng)新宣教方式。建設“互聯(lián)網(wǎng)+健康科普”平臺，開發(fā)短視頻、動漫等新媒體作品。調(diào)查顯示，93. 70%的農(nóng)村居民更傾向于通過短視頻獲取健康知識[28]。

三是多維度組建健康宣教隊伍。建立“醫(yī)生+志愿者”健康宣教團隊，定期開展健康講座、義診咨詢等活動。構(gòu)建“縣鄉(xiāng)村”三級聯(lián)動的健康教育網(wǎng)絡。

4.4 踐行生態(tài)文明，推進鄉(xiāng)村生態(tài)宜居

生態(tài)宜居是鄉(xiāng)村振興的重要基礎。醫(yī)學教育要將生態(tài)健康理念融入人才培養(yǎng)全過程，培養(yǎng)具有生態(tài)文明意識的醫(yī)學人才，引導師生投身農(nóng)村人居環(huán)境整治，助力健康鄉(xiāng)村建設。

一是廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，組織醫(yī)學生定期開展農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治、病媒生物防制等志愿服務活動，培養(yǎng)學生生態(tài)環(huán)境保護意識。

二是發(fā)揮預防醫(yī)學專業(yè)優(yōu)勢，建立農(nóng)村環(huán)境健康風險評估體系，定期開展水質(zhì)、空氣、土壤等環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。

三是加強農(nóng)村飲用水衛(wèi)生安全檢測，建立覆蓋水源地、供水設施、末梢水的全過程監(jiān)測網(wǎng)絡，保障農(nóng)村飲水安全。

4.5 強化組織保障，夯實鄉(xiāng)村組織振興

組織振興是鄉(xiāng)村振興的根本保障。醫(yī)學教育要主動融入鄉(xiāng)村治理體系，創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同機制，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

一是充分發(fā)揮黨建引領作用。建立“醫(yī)療幫扶+黨建引領”雙輪驅(qū)動機制，充分發(fā)揮基層黨組織在醫(yī)教協(xié)同中的政治引領作用。研究表明，黨建引領可有效促進醫(yī)療衛(wèi)生資源整合[29]。

二是深化醫(yī)教協(xié)同改革。推動醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)學院校深度合作，建立縣域醫(yī)共體。據(jù)統(tǒng)計，截至2014年8月底，中國已建成的緊密型縣域醫(yī)共體2 171個，有效提升了基層醫(yī)療服務能力[30]。

三是完善激勵保障機制。建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才使用、流動、發(fā)展的長效機制，在職稱評聘、崗位晉升等方面向基層傾斜。完善的激勵機制有利于提高醫(yī)務人員基層就業(yè)積極性。

值得注意的是，醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興，不僅需要制度和機制創(chuàng)新，更需要在醫(yī)學生中培育“懂農(nóng)業(yè)、愛農(nóng)村、愛農(nóng)民”的情懷。醫(yī)學院校應將鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略融入醫(yī)學人文教育，通過開設“鄉(xiāng)村醫(yī)療實踐”“農(nóng)村衛(wèi)生服務”等選修課程，組織學生深入農(nóng)村開展社會實踐，引導學生樹立服務基層、奉獻農(nóng)村的職業(yè)理想。同時，要完善醫(yī)教協(xié)同激勵機制，在職稱評聘、崗位晉升等方面對從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員給予政策傾斜，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位的吸引力。

總之，醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興要立足自身優(yōu)勢，緊扣鄉(xiāng)村發(fā)展需求，在服務產(chǎn)業(yè)、培養(yǎng)人才、傳播文化、改善環(huán)境、夯實基礎等方面精準發(fā)力，為全面推進鄉(xiāng)村振興貢獻醫(yī)學教育力量。這不僅有利于農(nóng)村經(jīng)濟社會的全面進步，也必將推動醫(yī)學教育自身的創(chuàng)新發(fā)展。

5 結(jié)語與展望

醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興是新時代賦予醫(yī)學教育的重要使命。通過回顧歷史和現(xiàn)實分析，本文提出了醫(yī)學教育在產(chǎn)業(yè)振興、人才振興、文化振興、生態(tài)振興和組織振興等方面服務鄉(xiāng)村振興的具體路徑。這對于推動醫(yī)學教育改革創(chuàng)新，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義。

未來，醫(yī)學教育方面應進一步深化教育理念變革，引導學生樹立服務鄉(xiāng)村醫(yī)療的職業(yè)理想和社會責任感。同時，完善醫(yī)教協(xié)同機制，構(gòu)建政府主導、校院合作、多方參與的人才培養(yǎng)模式，確保醫(yī)學人才供給與鄉(xiāng)村醫(yī)療需求相匹配。此外，加強政策支持和保障措施，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位的吸引力，促進優(yōu)秀醫(yī)學人才扎根基層、服務農(nóng)村。

醫(yī)學教育服務鄉(xiāng)村振興，不僅有助于提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，滿足廣大農(nóng)民群眾的健康需求，還有助于培養(yǎng)醫(yī)學人才的實踐能力和奉獻精神，實現(xiàn)醫(yī)學教育與社會發(fā)展的良性互動。在新的歷史階段，醫(yī)學教育應擔當使命，主動作為，為實現(xiàn)鄉(xiāng)村全面振興和健康中國建設作出更大貢獻。

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（編輯：趙伊昕 陳新東）