DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革背景下的公立醫(yī)院成本核算與控制

摘 要：隨著醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)，DRG/DIP模式興起，公立醫(yī)院為適應(yīng)變革、提升管理效能，其成本核算與控制成為關(guān)鍵。文章聚焦此背景，深入探討該模式對醫(yī)院成本管理影響，詳細(xì)闡述成本核算方法、控制策略及保障措施等內(nèi)容，通過理論分析與實(shí)際案例相結(jié)合的方式展開。研究發(fā)現(xiàn)科學(xué)管理有助于醫(yī)院資源優(yōu)化與可持續(xù)發(fā)展，對推動(dòng)醫(yī)療改革、提升醫(yī)院競爭力、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率意義重大。

關(guān)鍵詞：DRG/DIP支付方式 公立醫(yī)院 成本核算 成本控制

中圖分類號(hào)：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2025）03-251-02

一、引言

醫(yī)保支付方式的變革是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢，DRG/DIP模式的出現(xiàn)為公立醫(yī)院管理帶來了新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，在追求醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量與高效益的新時(shí)代，公立醫(yī)院成本管理成為核心議題。傳統(tǒng)模式難以適應(yīng)新要求，精準(zhǔn)核算與有效控制成本迫在眉睫。深入探究DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革下公立醫(yī)院成本核算與控制，有助于挖掘醫(yī)院潛力，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，推動(dòng)醫(yī)院在改革浪潮中穩(wěn)健前行，對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。

二、DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革對公立醫(yī)院成本管理的影響

在核算對象上，需從傳統(tǒng)的科室、項(xiàng)目層面細(xì)化至DRG病組或DIP病種，精準(zhǔn)追蹤每個(gè)病例組合的成本消耗。核算方法方面，以往粗放式計(jì)算難以滿足需求，需采用更為精確的醫(yī)療項(xiàng)目疊加法或成本收入比法，綜合考量各種醫(yī)療服務(wù)元素的成本[1]。對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性要求極高，依賴大數(shù)據(jù)資源的DRG/DIP付費(fèi)，要求醫(yī)院確保病案首頁、醫(yī)保結(jié)算清單等數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)完備，以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的成本核算與合理的醫(yī)保支付。傳統(tǒng)的成本控制多著眼于總體收支平衡，如今則需緊密圍繞醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，追求在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下的成本最優(yōu)化。在資源配置上，要依據(jù)DRG/DIP分組情況，合理分配人力、物力和財(cái)力資源，優(yōu)先保障重點(diǎn)病組和高權(quán)重病種。醫(yī)療行為規(guī)范方面，鼓勵(lì)醫(yī)生遵循臨床路徑，避免過度醫(yī)療，減少不必要的檢查、治療和用藥，以降低成本消耗，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與醫(yī)保支付改革的協(xié)同共進(jìn)。

三、公立醫(yī)院成本核算方法與實(shí)踐

（一）DRG/DIP模式下成本核算的具體方法

醫(yī)院需對科室內(nèi)每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所涉及的人力、物力、財(cái)力消耗進(jìn)行精確記錄與計(jì)算，如醫(yī)生的診療時(shí)間、護(hù)士的護(hù)理服務(wù)成本、藥品及耗材的使用成本等。之后，依據(jù)病組分類將這些項(xiàng)目成本進(jìn)行疊加，從而形成病組成本。在完成基本測算后，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，進(jìn)一步整合病人實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和次數(shù)，將其與單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本和藥品成本相加，最終得出每一位病人的就醫(yī)成本，進(jìn)而匯總得到醫(yī)院全部病人的就醫(yī)成本。這種方法的優(yōu)勢在于能夠詳細(xì)追蹤每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的成本發(fā)生情況，為成本分析提供了豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，有助于醫(yī)院精準(zhǔn)定位成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)。然而，其缺點(diǎn)是核算過程較為繁瑣，對數(shù)據(jù)收集和整理的要求極高，需要投入大量的人力和時(shí)間成本。

成本收入比法相對而言更側(cè)重于宏觀層面的成本核算，它以服務(wù)單元的收入和成本為基礎(chǔ)來計(jì)算DRG成本。由于同一病種在一定范圍內(nèi)具有相對固定的成本收入比關(guān)系，醫(yī)院可通過病案首頁費(fèi)用數(shù)據(jù)直接獲取相關(guān)病種成本信息。在實(shí)際操作中，將不同類型的醫(yī)療費(fèi)用，如診療費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)等，按照既定的成本單元進(jìn)行整合。這種方法的特點(diǎn)是計(jì)算相對簡便快捷，能夠在較短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)院提供一個(gè)大致的成本估算結(jié)果，便于醫(yī)院在宏觀層面把握成本狀況。但是，該方法的準(zhǔn)確性依賴于成本收入比的穩(wěn)定性假設(shè)，一旦外部環(huán)境發(fā)生較大變化，如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保政策變動(dòng)等，可能導(dǎo)致成本核算結(jié)果出現(xiàn)偏差。無論是醫(yī)療項(xiàng)目疊加法還是成本收入比法，在DRG/DIP模式下的公立醫(yī)院成本核算中都發(fā)揮著不可或缺的作用。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，合理選擇或結(jié)合運(yùn)用這兩種方法，以實(shí)現(xiàn)成本核算的精準(zhǔn)化和科學(xué)化，為應(yīng)對醫(yī)保支付方式改革帶來的挑戰(zhàn)提供有力的數(shù)據(jù)支持。

（二）成本核算的實(shí)際操作難點(diǎn)與應(yīng)對措施

在實(shí)際操作中，這些數(shù)據(jù)往往分散在醫(yī)院的各個(gè)信息系統(tǒng)中，如HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等，各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口不一致，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以整合。部分醫(yī)院的信息化建設(shè)水平有限，存在手工記錄或半自動(dòng)化記錄的情況，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤、不完整或更新不及時(shí)等問題。某些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能發(fā)生變化，但系統(tǒng)未能及時(shí)更新，導(dǎo)致成本核算時(shí)使用了錯(cuò)誤的價(jià)格數(shù)據(jù)。

醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的協(xié)同過程，涉及多個(gè)科室和部門，如何合理地將間接成本分?jǐn)偟礁鱾€(gè)DRG病組或DIP病種是一個(gè)難題。不同科室之間的資源共享和交叉服務(wù)使得成本界限模糊，例如，手術(shù)室的設(shè)備折舊、水電費(fèi)等成本，需要按照一定的分?jǐn)傄?guī)則分配到各個(gè)手術(shù)病例所屬的病組中，但確定合理的分?jǐn)傄罁?jù)并非易事。一些新興的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)項(xiàng)目，如多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），其成本構(gòu)成復(fù)雜，涉及多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的人力和物力投入，進(jìn)一步增加了成本分?jǐn)偟碾y度。加大對醫(yī)院信息化系統(tǒng)的投入和升級改造力度，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，實(shí)現(xiàn)各信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享[2]。引入先進(jìn)的成本核算軟件，具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)采集、整理和分析功能，能夠自動(dòng)從各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中提取所需數(shù)據(jù)，并進(jìn)行有效的清洗和轉(zhuǎn)換，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。通過電子病歷系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)的深度集成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和關(guān)聯(lián)，減少人工干預(yù)環(huán)節(jié)，降低數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率?？刹捎米鳂I(yè)成本法（ABC）追溯成本至作業(yè)環(huán)節(jié)，精確分?jǐn)偝杀?。定期調(diào)整分?jǐn)傁禂?shù)，提升財(cái)務(wù)人員和管理人員對成本核算的重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)跨學(xué)科人才，建立規(guī)范管理制度，確保成本核算工作規(guī)范進(jìn)行。

四、公立醫(yī)院成本控制的策略與實(shí)施路徑

（一）基于DRG/DIP的成本控制策略制定

DRG/DIP付費(fèi)方式下，公立醫(yī)院成本控制策略的制定需緊密契合其特點(diǎn)，優(yōu)化臨床路徑是關(guān)鍵策略之一，應(yīng)深入分析DRG/DIP分組中的疾病特征與診療規(guī)律，去除不必要的診療環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)療行為。比如，針對特定病組制定標(biāo)準(zhǔn)化的檢查項(xiàng)目、治療流程及住院時(shí)長，確保醫(yī)療服務(wù)的高效性與合理性。利用大數(shù)據(jù)分析過往病例數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)預(yù)估每個(gè)環(huán)節(jié)的資源消耗，為臨床路徑優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支撐，避免資源浪費(fèi)。在藥品管理方面，建立藥品成本效益評估體系，篩選性價(jià)比高的藥品進(jìn)入醫(yī)院用藥目錄。借助DRG/DIP數(shù)據(jù)，分析不同病組的用藥需求，實(shí)行精準(zhǔn)用藥管控。加強(qiáng)與藥企談判，爭取更優(yōu)惠的采購價(jià)格。對于耗材管理，嚴(yán)格把控耗材準(zhǔn)入，對高值耗材進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，規(guī)范其使用范圍與數(shù)量。通過信息化手段，實(shí)時(shí)追蹤耗材使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理使用現(xiàn)象，降低耗材成本在醫(yī)療成本中的占比，還需強(qiáng)化成本管理意識(shí)。

（二）成本控制措施在各環(huán)節(jié)的實(shí)施要點(diǎn)

在DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革的大背景下，醫(yī)療服務(wù)全程與成本控制深度交織，醫(yī)生嚴(yán)格依循分組規(guī)范，憑借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，精心抉擇治療方案，在確保療效的同時(shí)兼顧成本。積極與患者溝通，增進(jìn)其對治療方案及費(fèi)用的理解，提升患者配合度，削減額外成本[3]。護(hù)士則以提高服務(wù)質(zhì)量和效率為目標(biāo)，根據(jù)患者病情科學(xué)調(diào)配護(hù)理人力，開展技能培訓(xùn)競賽減少失誤，優(yōu)化護(hù)理流程加速床位周轉(zhuǎn)，間接助力成本控制。資源采購環(huán)節(jié)，構(gòu)建全面供應(yīng)商評價(jià)體系，綜合評定多方面因素選定優(yōu)質(zhì)合作方，藥品耗材集中帶量采購降低成本，并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制防范風(fēng)險(xiǎn)。資源利用階段，精細(xì)化管理貫穿始終，設(shè)備全生命周期管理保障高效利用，庫存信息化管理維持供需平衡，能源管理節(jié)能降耗。各環(huán)節(jié)協(xié)同發(fā)力，確保成本控制落地，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，達(dá)成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，順應(yīng)醫(yī)保支付改革潮流。

五、強(qiáng)化成本核算與控制的保障措施

（一）信息化建設(shè)在成本管理中的支撐作用

在數(shù)據(jù)采集方面，信息化系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)收集的局限，通過與醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACS等）的深度集成，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的自動(dòng)抓取和實(shí)時(shí)傳輸。它能夠精準(zhǔn)、全面地獲取患者從掛號(hào)、就診、檢查檢驗(yàn)、治療到出院結(jié)算等全流程的信息，包括詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品耗材使用明細(xì)、醫(yī)護(hù)人員工時(shí)記錄等。這些海量且細(xì)致的數(shù)據(jù)為成本核算提供了豐富的基礎(chǔ)資料，確保了成本核算所依據(jù)的數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。借助先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析算法和模型，能夠?qū)Σ杉降暮Ａ繑?shù)據(jù)進(jìn)行深度處理。不僅可以快速計(jì)算出各個(gè)DRG病組或DIP病種的成本構(gòu)成，還能深入剖析成本變動(dòng)的因素和趨勢。通過對不同時(shí)間段、不同科室、不同病組的成本數(shù)據(jù)對比分析，發(fā)現(xiàn)成本管理中的潛在問題和優(yōu)化空間，為醫(yī)院制定針對性的成本控制策略提供科學(xué)依據(jù)。在成本核算與控制過程中，信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了流程的標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化，它可以根據(jù)預(yù)設(shè)的成本核算規(guī)則和方法（如醫(yī)療項(xiàng)目疊加法、成本收入比法等），準(zhǔn)確計(jì)算出每個(gè)病例的成本，并實(shí)時(shí)監(jiān)控成本執(zhí)行情況。一旦發(fā)現(xiàn)成本異常波動(dòng)，能夠及時(shí)預(yù)警，使醫(yī)院管理者可以迅速采取措施進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整。信息化系統(tǒng)還支持模擬不同的成本控制方案，幫助醫(yī)院評估各種策略的效果，從而選擇最優(yōu)方案，提升成本管理的效率和精準(zhǔn)度。

（二）人才培養(yǎng)與管理機(jī)制優(yōu)化

培養(yǎng)具備成本管理專業(yè)知識(shí)的人才是公立醫(yī)院在DRG/DIP支付方式改革中實(shí)現(xiàn)有效成本核算與控制的關(guān)鍵所在，這類人才能夠深入理解醫(yī)保支付政策和成本管理原理，熟練運(yùn)用各種成本核算方法和工具，準(zhǔn)確分析成本數(shù)據(jù)并制定合理的控制策略。他們可以從專業(yè)視角出發(fā)，挖掘醫(yī)院成本管理中的深層次問題，提出創(chuàng)新性的解決方案，推動(dòng)醫(yī)院成本管理水平的提升[4]。建立健全成本管理組織架構(gòu)，明確各部門在成本管理中的職責(zé)和權(quán)限，確保成本管理工作事事有人管、人人有責(zé)任。設(shè)立專門的成本管理部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院的成本核算與控制工作；臨床科室設(shè)立兼職成本管理員，負(fù)責(zé)本科室成本數(shù)據(jù)的收集和初步分析。完善成本管理制度和流程，規(guī)范成本核算的方法、標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，確保成本數(shù)據(jù)的一致性和可比性。建立科學(xué)合理的績效考核機(jī)制，將成本管理指標(biāo)納入科室和個(gè)人的績效考核體系，激勵(lì)全體員工積極參與成本控制工作。

六、結(jié)語

DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革下，公立醫(yī)院成本核算與控制至關(guān)重要。通過剖析對成本管理各方面影響，明確成本核算方法及要點(diǎn)，制定控制策略與實(shí)施路徑，并強(qiáng)化保障措施，公立醫(yī)院可提升成本管理水平。這不僅能優(yōu)化資源配置、提高運(yùn)營效率，還能增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益平衡。持續(xù)推進(jìn)相關(guān)工作，有助于醫(yī)院適應(yīng)改革、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)療行業(yè)進(jìn)步奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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[3] 王蕾.醫(yī)保支付方式改革背景下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2024（05）：95-97.

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（作者單位：勝利油田中心醫(yī)院 山東東營 257000）

［作者簡介：許美村，工程碩士，高級會(huì)計(jì)師，勝利油田中心醫(yī)院黨委委員、總會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理。］

（責(zé)編：賈偉）