公立醫(yī)院成本管控存在的問題及對策分析

摘 要：醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中，所涉及的成本項目非常多，且較為復(fù)雜，若無法合理地對醫(yī)院各項成本進行管控，則將會在一定程度上影響醫(yī)院的正常發(fā)展。結(jié)合當(dāng)前對醫(yī)藥衛(wèi)生體制進一步深化改革的規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)會計成本管控的實施，有助于醫(yī)院內(nèi)部管理的增強，提能降耗，促進其健康發(fā)展。基于此在了解醫(yī)院成本管控意義的前提下，以某公立醫(yī)院具體工作為案例，通過對醫(yī)院的總體成本核算分析、科室成本分析，結(jié)合醫(yī)院管理層對如今醫(yī)院成本管控存在的問題進行分析，并提出相關(guān)的解決策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管控 措施分析

中圖分類號：F234.0" 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）03-233-02

近年來，隨著公立醫(yī)院改革發(fā)展的逐步深入，國家先后發(fā)布相關(guān)文件繼續(xù)推動改革進入深水區(qū)。《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》的出臺對公立醫(yī)院改革發(fā)展提出了更高的要求，要想在這場考試中獲得滿意的答卷，必須將成本管控作為一項重要工作來抓。另外，受醫(yī)保政策的影響，公立醫(yī)院不僅要加強對收費項目的理解，還要了解各項醫(yī)保政策對成本費用的影響，因此為保障醫(yī)院運營效率和提高效能，實現(xiàn)高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展，亟需加強成本管控，通過合理管控各方面成本來提高效能。

一、醫(yī)院發(fā)展中成本管控的意義

醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中，對其所擁有的資金和成本合理的做出預(yù)算，并有效地對這些資源進行合理的分配，有效的成本控制可以促進科室的定額管理，并全面地反映醫(yī)療效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中，所涉及的成本項目非常多，且較為復(fù)雜，若無法合理地對醫(yī)院各項成本進行管控，則將會在一定程度上影響醫(yī)院的正常發(fā)展。為此，醫(yī)院從內(nèi)部展開有效的成本管控，能夠有效地規(guī)避控制這些可能面臨的風(fēng)險，使醫(yī)院在經(jīng)營中減少相應(yīng)的風(fēng)險。

二、醫(yī)院目前成本管理存在的問題

目前大部分的公立醫(yī)院已購買成本核算軟件，并開始對臨床科室測算科室直接成本及全成本，要將每個環(huán)節(jié)的成本都在臨床科室的成本中得到體現(xiàn)和控制。但隨著醫(yī)院改革發(fā)展目標(biāo)及精細(xì)化管理的不斷提高，在實際工作中在運用成本核算管理軟件的同時依然存在著很多的問題。

（一）成本管控精細(xì)化程度尚處于中低水平

1.直接成本中人員經(jīng)費的分配不準(zhǔn)確。直接成本是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費用，是科室自身運營過程中發(fā)生的各項支出，直接計入科室成本，其中直接成本中的人員經(jīng)費包括人員基本工資、獎金、加班工資等。由于醫(yī)院成本核算單元多數(shù)醫(yī)院科室的門診、住院是一體化管理的，在實際工作中成本的分?jǐn)偩蜁龅铰闊?。如醫(yī)院普通外科科室主任既在住院部管理病人又在門診坐診，但人事科劃分人員只能劃分到住院或者門診，若劃分到門診則導(dǎo)致科室門診直接人員成本過高，若劃分到住院，則導(dǎo)致科室的住院成本過高，人員成本在同一科室的門診和住院無法合理區(qū)分，最終導(dǎo)致各項成本計算不準(zhǔn)確。

2.間接成本中公用成本分?jǐn)偛缓侠?。間接成本是臨床科室按照人員或者科室面積，將行政、后勤等部門發(fā)生的費用分?jǐn)偟馁M用，按財務(wù)規(guī)定限額的其它資本性支出等如果沒有單獨計入科室則可通過分?jǐn)傊僚R床科室。間接成本中的公用成本主要包括水、電、氣的攤銷，但當(dāng)某月電費的發(fā)票沒有及時送到財務(wù)科，或分?jǐn)偡绞讲缓侠頃r會導(dǎo)致間接分?jǐn)偝杀疽埠龈吆龅汀?/p>

3.固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)銷不及時。醫(yī)院每個科室都有各自的固定資產(chǎn)，如：電腦、辦公桌椅、特殊設(shè)備等，并承擔(dān)這些設(shè)備及辦公設(shè)施的折舊費。但在實際工作中會有固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)銷不及時的現(xiàn)象，假如某醫(yī)院的普通外科實行精細(xì)化管理后，變更為胃腸外科和肝膽外科，普通外科的固定資產(chǎn)就要相應(yīng)地分別轉(zhuǎn)到胃腸外科和肝膽外科的名下，若科室沒有及時地對固定資產(chǎn)進行轉(zhuǎn)移，成本報表中的固定資產(chǎn)折舊就不能相應(yīng)地計入胃腸外科和普通外科中，導(dǎo)致了成本報表不準(zhǔn)確。

（二）成本管控缺乏相應(yīng)的信息化系統(tǒng)支撐

隨著醫(yī)院綜合運營系統(tǒng)平臺的搭建，成本管控信息化建設(shè)方面有所提升，但提升的水平仍然跟不上醫(yī)院發(fā)展步伐。缺乏相應(yīng)信息化系統(tǒng)支撐的成本管控，無法對全院成本進行準(zhǔn)確高效的管理和核算，數(shù)據(jù)的獲取單純依靠手工搜集和各科室自主上報，成本管控的及時性、準(zhǔn)確性和真實性都大打折扣。在信息化高速發(fā)展的當(dāng)前，成本管控應(yīng)讓信息化數(shù)據(jù)多跑路，職工少跑腿，在辦公室即可從信息化平臺中獲取醫(yī)院各科室、各項目成本。

（三）缺乏高素質(zhì)的復(fù)合型財務(wù)會計人員

我國市場經(jīng)濟快速發(fā)展，人民群眾對于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有著更高的要求，醫(yī)院缺少專業(yè)性強和素質(zhì)過硬的財務(wù)會計人員，將會導(dǎo)致財務(wù)人員執(zhí)行的任務(wù)出現(xiàn)生疏等問題，使得醫(yī)院財會部門相關(guān)人員出現(xiàn)工作效率低下和工作效果不佳等現(xiàn)象。如在臨床手術(shù)操作中使用的一次性診療包，該耗材通過供應(yīng)室消毒，臨床科室領(lǐng)用等流程，到最后成本核算科室進行核算時，是否能夠了解整個流程進行精細(xì)化成本管控，這是醫(yī)院成本管控應(yīng)該關(guān)注的問題。

三、解決醫(yī)院成本管理存在問題的有效措施

（一）進一步加強成本精細(xì)化管控

成本精細(xì)化管控需要一整套體系框架的支撐。在《醫(yī)院成本管理制度》的基礎(chǔ)上，建立健全成本管理組織體系，將醫(yī)院成本項目包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費等7大類成本。制定合適的分配標(biāo)準(zhǔn)，如后勤的水電暖維修費用，按照科室占地面積或床日成本進行合理的分?jǐn)偂?/p>

1.針對直接成本。對于直接成本來說，公立醫(yī)院科室的門診、住院是一體化管理的，要合理分配門診和住院的各項成本，首先是人員經(jīng)費，對于既在門診坐診又在住院部工作的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費進行合理分配，比如可以按照某大夫出門診的頻率進行分配人員經(jīng)費，也可以按照某科室出診人次占科室人員總數(shù)的比例進行分配科室門診和住院的總?cè)藛T經(jīng)費。其次是其他費用中的辦公費、差旅費等，據(jù)統(tǒng)計，市級醫(yī)院會計人員一般情況下記賬都會計入住院成本。

2.針對間接成本。對于間接成本來說，首先，會計記賬必須做到及時性和準(zhǔn)確性，成本數(shù)據(jù)提取來源于最初的會計記賬，要求記賬會計在初始記賬時就將直接成本準(zhǔn)確無誤地計入臨床各個科室。其次，管理部門的公共成本要合理分配到臨床科室和各臨床醫(yī)技科室當(dāng)中，一般情況下，管理部門的公共成本是按照各科室面積或者人員多少進行分配。最后，臨床醫(yī)技科室的成本要合理分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室當(dāng)中，按照責(zé)任中心原則進行成本計量，如檢驗科、彩超室、影像科、病理科等醫(yī)技科室的各項成本，可按照服務(wù)量分?jǐn)偟礁髋R床科室當(dāng)中。

（二）搭建成本管控信息化建設(shè)平臺

一個現(xiàn)代化的醫(yī)院離不開成熟的、高效的信息管理，成本核算模塊也不例外，公立醫(yī)院可以通過購買成本核算軟件，建立完善的、與成本相關(guān)的內(nèi)容的采集、傳輸、存儲等資源工作的數(shù)字化信息平臺，以實現(xiàn)成本核算科學(xué)化。隨著醫(yī)院HRP系統(tǒng)的不斷升級更新，通過信息化平臺準(zhǔn)確提取科室成本、項目成本、病種成本等數(shù)據(jù)，摒棄之前的手工統(tǒng)計，采用信息化系統(tǒng)核算，提升工作效率和成本管控精準(zhǔn)度，從而形成準(zhǔn)確高效的成本報表和成本分析，實現(xiàn)對醫(yī)院各項成本的管控。

（三）增強成本管控意識，提高人員專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院管理層對成本管控缺乏正確的認(rèn)識，意識較為淺薄的話，將從整體上不利于系統(tǒng)工作的正常運行，為此醫(yī)院應(yīng)從管理層開始，強化對財務(wù)會計成本管控的認(rèn)識，通過對成本管控體系的不斷完善，以提高工作效率。醫(yī)院管理者應(yīng)該定期開展內(nèi)部財務(wù)會計專業(yè)培訓(xùn)活動，讓醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)會計人員認(rèn)識到成本管控的重要性，理解財務(wù)會計成本管控的重要意義，使得內(nèi)部財務(wù)會計成本管控工作深入醫(yī)院各個部門，推動醫(yī)院財務(wù)會計成本管控工作，確保醫(yī)院財會工作效率和質(zhì)量的提升。

四、醫(yī)院的成本管控案例分析

根據(jù)以上理論分析，某市公立醫(yī)院結(jié)合自身實際，將成本核算科從財務(wù)科分離出來，設(shè)立成本核算科室，對醫(yī)院的各項成本進行核算，對醫(yī)院成本管控提出了更高的要求。

（一）科室成本案例

醫(yī)院科室成本采用三級分?jǐn)偡椒ǚ猪椫鸺壏植浇Y(jié)轉(zhuǎn)，按照醫(yī)院成本核算的主要流程進行分?jǐn)偂?023年上半年核算科室成本參照《醫(yī)院成本核算辦法》劃分了七大類核算成本項目，見表1。

通過對科室全成本的核算，計算出科室結(jié)余，數(shù)據(jù)能全面、真實、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，使各個科室了解各自情況，通過強化成本意識，降低醫(yī)藥、耗成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強醫(yī)院的核心競爭力。同時科室成本核算也是績效分配的依據(jù)，為后續(xù)的精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)支撐。

（二）項目成本案例

醫(yī)療服務(wù)項目成本測算是指對醫(yī)療服務(wù)項目進行成本測算和分析，以便醫(yī)療機構(gòu)合理制定收費標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化資源配置和提高經(jīng)濟效益。樣本醫(yī)院共建?？剖?4個，科室級醫(yī)療服務(wù)項目7153個項目，院級醫(yī)療服務(wù)項目2786個。2023年上半年項目成本采用收入配比法對各項目成本進行核算，見表2。

從成本角度看，成本前五位項目分類為治療費（15.96%）、護理費（15.95%）、檢驗費（13.31%）、診查費（10.94%）和檢查費（9.9%），醫(yī)院的主要收入來源于這幾類收費項目，占總成本的66.06%。通過對項目成本的核算，了解到各項項目的成本，分析出盈利及虧損項目，為價格測算提供可靠依據(jù)。

五、結(jié)論

通過以上理論分析，結(jié)合某市公立醫(yī)院成本管控的案例，得出科學(xué)設(shè)計一套完整的公立醫(yī)院成本核算制度，才能形成流暢的良性循環(huán)機制，使醫(yī)院成本核算成為技術(shù)手段、信息源和管理工具，高效促進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的實現(xiàn)。作為公益性事業(yè)單位的醫(yī)院更應(yīng)該注重成本管控工作，特別是受醫(yī)保政策的影響，醫(yī)院管理層應(yīng)進一步增強對成本管控的重視，積極地通過進一步加強成本精細(xì)化管控，搭建成本管控信息化建設(shè)平臺，增強成本管控意識，提高重視程度以及成本管控人員專業(yè)素養(yǎng)的進一步提高，促進問題的有效解決，以此強化醫(yī)院成本管控。

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（作者單位：1.山西醫(yī)科大學(xué)研究生院 山西太原 030001；2.山西省運城市中心醫(yī)院 山西運城 044000；3.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 山西太原 030001）

[作者簡介：賈曉榮（1986—），女，漢族，山西省運城市人，山西醫(yī)科大學(xué)研究生院2021級在讀碩士研究生，山西省運城市中心醫(yī)院，職工，研究方向：醫(yī)院管理；*通訊作者：李建濤（1976—），男，漢族，山西省太原市人，博士，山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，副教授，研究方向：衛(wèi)生政策研究、衛(wèi)生人力資源管理、醫(yī)院管理。]

（責(zé)編：若佳）