俯臥位和仰臥位髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度分析

摘要：本研究旨在探析俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋活動(dòng)度不同。120名大學(xué)生參與了本研究，男性和女性各60名。在2種體位下評估被動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 和外旋。俯臥位時(shí)，使用智能手機(jī)傾斜儀應(yīng)用程序測量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋角度；在仰臥位時(shí)，使用智能手機(jī)指南針應(yīng)用程序測量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋角度。左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)度在兩種體位之間存在顯著差異。俯臥位的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度顯著高于仰臥屈髖屈膝90度位，俯臥位的髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度顯著低于仰臥屈髖屈膝90度位。女性在俯臥位和仰臥位下的左右側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度顯著高于男性。相反，在俯臥位下男性的髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)范圍均明顯高于女性，但是在仰臥位下男性和女性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋無顯著差異。俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位以及性別對髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度有顯著影響，因此并不能統(tǒng)一用小于30度這一標(biāo)準(zhǔn)判斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；髖關(guān)節(jié)；姿勢

Analysis of Hip Joint Rotational Range of Motion in Prone and Supine Positions

Jiang Desheng， Yan Chen， Ge Chanchan， Qin Ying， Xue Zhenghao， Yang Ziyang

Harbin Sport University "Heilongjiang Harbin 150008

Abstract：This study aims to explore the differences in hip internal and external rotation range of motion between the prone position and the supine position with hips and knees flexed at 90 degrees. A total of 120 college students participated in this study， with 60 males and 60 females. Passive hip internal rotation and hip external rotation were assessed in two positions. In the prone position， a smartphone inclinometer app was used to measure the angle of hip internal rotation and hip external rotation; in the supine position， a smartphone compass app was used. There were significant differences in the range of motion of hip internal and external rotation between the two positions on both sides. The range of hip internal rotation in the prone position was significantly higher than in the supine position with hips and knees flexed at 90 degrees， while the range of hip external rotation in the prone position was significantly lower. Females had significantly higher hip internal rotation range of motion on both sides in both positions compared to males. Conversely， males had a significantly higher range of hip external rotation in the prone position compared to females， but there was no significant difference in the supine position. The prone position and the supine position with hips and knees flexed at 90 degrees， as well as gender， have significant effects on hip rotation angles. Therefore， the standard of less than 30 degrees cannot be uniformly used to determine hip internal rotation limitation.

Key words： Hip rotation， ROM， Hip， Positions

0前言

在康復(fù)治療實(shí)踐中，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評估扮演著至關(guān)重要的角色。通過對患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的準(zhǔn)確測量和分析，康復(fù)治療師能夠確立治療方案、跟蹤康復(fù)進(jìn)程，并提高患者的生活質(zhì)量。

在髖關(guān)節(jié)的三種自由度運(yùn)動(dòng)中，特別是髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋活動(dòng)度，是評估髖關(guān)節(jié)功能的重要指標(biāo)。作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評估在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、骨科和物理治療等領(lǐng)域尤為關(guān)鍵。髖關(guān)節(jié)靈活性的異常不僅導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛，還可能引發(fā)髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)和腰椎相鄰關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，廣泛應(yīng)用于臨床診斷、康復(fù)治療以及運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究中。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限或異常不僅可能影響步態(tài)和下肢功能，還可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝和腰椎的生物力學(xué)問題。相關(guān)研究表明髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限是非特異性腰痛[1]、腹股溝疼痛[2]、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征[3]、前交叉韌帶的損傷[4，5]、髂脛束綜合征[6]甚至第五跖骨應(yīng)力性骨折[7]的危險(xiǎn)因素。因此，準(zhǔn)確評估髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度對臨床診斷、損傷預(yù)防和康復(fù)治療具有重要意義，準(zhǔn)確評估髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋活動(dòng)度通常在45度左右[8]，低于30度則被認(rèn)為存在功能障礙[9]。然而，由于測量姿勢的不同，這一標(biāo)準(zhǔn)可能并不適用于所有情況。目前，評估髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度的體位包括俯臥位[10-15]、仰臥屈髖屈膝90度位[15-16]、仰臥屈膝90度位[11，13]、坐位[10-16]、跪位[12]和站立位[17]。其中俯臥位和坐位是最常用的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)評估姿勢，但近些年的研究發(fā)現(xiàn)仰臥屈髖屈膝90度位在評估髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)就有更高的信度（ICC=0.94）[15]。在臨床中使用仰臥屈髖屈膝90度體位測量髖內(nèi)旋活動(dòng)度也越來越頻繁，雖然這兩種方法都能測量髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋角度，但能否都適用于低于30度為髖內(nèi)旋受限的標(biāo)準(zhǔn)尚不確定。

本研究旨在系統(tǒng)對比俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位下髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度的差異，探討兩種評估方法在臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)。通過對比不同姿勢下髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度的測量值，我們希望為臨床醫(yī)生和康復(fù)治療師提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確的評估依據(jù)，以便更好地診斷和治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)的功能障礙。研究結(jié)果將有助于優(yōu)化髖關(guān)節(jié)功能評估方法，提升臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性水平。

1 方法

本研究招募了120名來自哈爾濱體育學(xué)院的健康大學(xué)生，其中60名男性和60名女性的240個(gè)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度納入研究。研究對象的基本信息如表1所示。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校大學(xué)生；②年齡18-26；③日常生活能夠自主流暢步行，無行動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢骨折；②自述妊娠；③癱瘓。

為確保測量結(jié)果的可靠性和可重復(fù)性，所有受試者均由一名具有康復(fù)治療資格證書的康復(fù)治療師進(jìn)行相同的測量，并由助手記錄測量結(jié)果。測量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋時(shí)，受試者采取兩種體位：俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位。本研究使用安裝iOS 16.1操作系統(tǒng)的iPhone X智能手機(jī)、XW-W01手機(jī)支架、治療床、Peter開發(fā)的“Bubble Level and Clinometer”智能手機(jī)應(yīng)用程序[15，18]以及指南針應(yīng)用程序[15，19]進(jìn)行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度的評估。

俯臥屈膝90度位 ：受試者俯臥于治療床上，用帶子將受試者的骨盆牢固的固定在治療床上，通過智能手機(jī)臂帶將智能手機(jī)安全地固定在小腿上，使手機(jī)長軸與脛骨前嵴軸線平行 。測試腿膝關(guān)節(jié)屈曲90度，非測試腿平放于治療床上。檢查者一只手握住受試者測試腿的腳踝，與此同時(shí)另一只手固定受試者的骨盆，使髖關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。通過Clinometer手機(jī)應(yīng)用程序記錄起始位置和結(jié)束位置之間的角度差，代表了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋角度。

仰臥屈髖屈膝90度位：受試者仰臥于治療床上，通過智能手機(jī)臂帶將智能手機(jī)安全地固定在小腿上，使手機(jī)長軸與脛骨前嵴軸線平行。受試者被測量下肢的髖、膝被動(dòng)屈曲至90度，檢查者一只手握住參與者的右腳踝，另一只手固定參與者的右膝蓋，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)。通過指南針手機(jī)應(yīng)用程序記錄起始位置和結(jié)束位置之間的角度差，代表了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋角度。

本研究采用SPSS27.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ ±s）表示，體位比較采用配對樣本t檢驗(yàn)分析，性別比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（M）與四分位間距（P25，P75）表示，體位比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，性別比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為極顯著差異。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋角度在性別和體位之間存在顯著差異見表2。就體位而言，俯臥位的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度顯著高于仰臥屈髖屈膝90度位（P＜0.01），俯臥位髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度顯著低于仰臥屈髖屈膝90度位（P＜0.01）。就性別而言，男性在俯臥位下的左右側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)幅度均明顯高于女性（P＜0.01）。相反，在俯臥位下女性的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)范圍均明顯高于男性（P＜0.01）。此外女性在仰臥屈髖屈膝90度位下的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)范圍均明顯高于男性（P＜0.01），但是在仰臥屈髖屈膝90度位下男性和女性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋無顯著差異（P＞0.05）。

如表3所示，男性和女性在俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位下的同側(cè)髖關(guān)節(jié)總旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度的描述分析結(jié)果為男性俯臥位時(shí)左側(cè)髖關(guān)節(jié)的最小值和最大值分別為43度和101度，右側(cè)髖關(guān)節(jié)的最小值和最大值分別為59度和98度，而仰臥屈髖屈膝90度位時(shí)左側(cè)髖關(guān)節(jié)的最小值和最大值分別為54度和91度，右側(cè)髖關(guān)節(jié)的最小值和最大值分別為51度和98度。女性俯臥位時(shí)左側(cè)髖關(guān)節(jié)的最小值和最大值分別為65度和114度，右側(cè)髖關(guān)節(jié)的最小值和最大值分別為62度和114度，而仰臥屈髖屈膝90度位時(shí)左側(cè)髖關(guān)節(jié)的最小值和最大值分別為58度和109度，右側(cè)髖關(guān)節(jié)的最小值和最大值分別為65度和108度。

如表3所示，髖關(guān)節(jié)總旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度的研究結(jié)果為髖關(guān)節(jié)總旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度在性別和體位之間存在顯著差異。就體位而言，男性在俯臥位的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)總旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度顯著高于仰臥屈髖屈膝90度位（P＜0.01），然而女性的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)總旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度在俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位這兩種體位無顯著差異（P＞0.05）。就性別而言，男性在俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位下的左右側(cè)髖關(guān)節(jié)總旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均明顯低于女性（P＜0.01）。

3 討論

3.1 俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較

本研究發(fā)現(xiàn)俯臥位時(shí)左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度顯著低于仰臥屈髖屈膝90度位，這與GANOKROJ P[ 15]等人研究中的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋均值相似。從功能解剖學(xué)來看，主要是由于髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、韌帶和肌肉張力的差異。在屈髖90度時(shí)，股骨大粗隆可能與髖臼邊緣產(chǎn)生骨性撞擊，限制內(nèi)旋角度。此外，屈髖90度時(shí)髖關(guān)節(jié)的韌帶、臀中肌、臀小肌處于較緊張狀態(tài)，限制內(nèi)旋。相較之下，俯臥位屈髖0度時(shí)，這些限制因素較少，因此內(nèi)旋角度較大。

本研究發(fā)現(xiàn)俯臥位時(shí)左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋的運(yùn)動(dòng)范圍顯著低于仰臥屈髖屈膝90度位測量值。其原因是主要與髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、韌帶張力及肌肉狀態(tài)的差異有關(guān)。在屈髖90度時(shí)，髖關(guān)節(jié)的髂骨韌帶、恥骨韌帶和關(guān)節(jié)囊處于較為松弛的狀態(tài)，減少了對髖外旋的限制，因而外旋角度較大[20]。而在俯臥位屈髖0度時(shí)，髖關(guān)節(jié)的韌帶和肌肉在相對伸展的狀態(tài)下會(huì)對外旋產(chǎn)生更多限制，因此外旋角度較小。

3.2 性別對俯臥位和仰臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度影響

本研究發(fā)現(xiàn)，在俯臥位和仰臥位下，女性的左右側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度顯著高于男性，而在俯臥位下，男性的髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)范圍明顯高于女性。這一現(xiàn)象可能與男性和女性在骨盆及髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上的解剖學(xué)差異有關(guān)：男性骨盆較窄，髖關(guān)節(jié)構(gòu)造更有利于外旋；女性骨盆較寬，則更有利于內(nèi)旋。此外，女性股骨頸前傾角度較大，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋增加而外旋減少，而男性的股骨頸前傾角度較小，反而促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)外旋。HOGG JA等人研究也支持了這一結(jié)論，該研究發(fā)現(xiàn)男性的外旋占主導(dǎo)地位，而女性普遍內(nèi)旋占主導(dǎo)地位[21]。

雖然大部分研究支持女性有較大的髖內(nèi)旋男性有較大的髖外旋，但是本研究發(fā)現(xiàn)在仰臥位下男性和女性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋無顯著差異。其原因可能是，當(dāng)屈髖90度時(shí)，髖關(guān)節(jié)的髂骨韌帶、恥骨韌帶和關(guān)節(jié)囊處于較為松弛的狀態(tài)，減少了對髖外旋的限制，因而導(dǎo)致男性和女性都有較大的外旋角度20度。

3.3 四種非負(fù)重位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋活動(dòng)度比較

除了俯臥位和仰臥位屈髖屈膝90度體位測量髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度外，還有研究通過坐位和仰臥屈膝90度位體位測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度。所以根據(jù)髖關(guān)節(jié)的屈曲角度，將非負(fù)重髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度的測量體位分為屈髖90度體位和屈髖0度體位，屈髖90度體位包括仰臥屈髖屈膝90度位和座位，屈髖0度體位包括俯臥屈膝90度體位和仰臥屈膝90度體位。本研究討論了俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，除此之外本研究還將繼續(xù)討論其余非負(fù)重髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度測量體位的兩兩關(guān)系。

3.3.1 俯臥位和坐位比較

大部分研究支持俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋活動(dòng)度大于坐位。 HAN H等人研究發(fā)現(xiàn)俯臥位的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋顯著大于坐位[10]。AEFSKY B等人對比了20名成年人俯臥位和坐位的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋活動(dòng)度[12]，得出與HAN H等人相一致的結(jié)論。此外GANOKROJ P等人描述統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果也顯示俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋均值都大于坐位[15]。雖然SIMONEAU GG等人對60名健康大學(xué)生的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)俯臥位（45±10度）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度顯著大于坐位（36±7度），但是俯臥位（36±9度）外旋與坐位（33±7度）無顯著差異[14]。此外對于髖關(guān)節(jié)總旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，KOUYOUMDJIAN P等人研究發(fā)現(xiàn)俯臥位髖內(nèi)旋和總旋轉(zhuǎn)均值小于坐位[13]。

3.3.2 俯臥位和仰臥屈膝90度比較

俯臥位和仰臥屈膝90度測量髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度具有相似的生物力學(xué)特點(diǎn)，此時(shí)髖關(guān)節(jié)都處于屈曲0度位。目前很少有文獻(xiàn)單獨(dú)對比這兩種體位髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度的大小，但從KOUYOUMDJIAN P等人關(guān)于髖關(guān)節(jié)信度的研究中發(fā)現(xiàn)俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋均值高于仰臥屈膝90度[13]。BOBOWIK P?等人也發(fā)現(xiàn)俯臥位髖關(guān)節(jié)總旋轉(zhuǎn)均值高于仰臥屈膝90度[11]。

3.3.3 仰臥屈髖屈膝90度和坐位比較

仰臥屈髖屈膝90度和坐位測量髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)都處于屈曲90度，具有相似的生物力學(xué)特點(diǎn)，但對同一人群的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度在這兩種體位表現(xiàn)出顯著差異。 GRADOZ MC等人對比了這兩個(gè)體位的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度發(fā)現(xiàn)：對于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度，仰臥位顯著低于坐位；對于髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度，仰臥屈髖屈膝90度位顯著高于坐位[16]。但是在GANOKROJ P等人研究中，仰臥屈髖屈膝90度體位內(nèi)旋和外旋均值都高于坐位[15]。

3.3.4 仰臥屈膝屈髖90度和仰臥屈膝90度比較

雖然仰臥屈髖屈膝90度位和仰臥屈膝90度位都屬于仰臥位，但是由于髖關(guān)節(jié)屈曲位置的不同，測量的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度可能存在差異。由于仰臥屈膝90度位的外旋均值小于俯臥位并且俯臥位髖外旋均值小于仰臥屈髖屈膝90度位，所以仰臥屈膝90度位的外旋小于仰臥屈膝屈髖90度。但是仰臥屈膝屈髖90度和仰臥屈膝90度這兩種體位的髖內(nèi)旋活動(dòng)度的大小差異尚不明確。

3.3.5 坐位和仰臥屈膝90度比較

關(guān)于髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度測量的文章中，仰臥屈膝90度體位較少出現(xiàn)。目前缺乏坐位和仰臥屈膝90度位比較的證據(jù)，僅能通過在KOUYOUMDJIAN P研究中的平均值進(jìn)行推斷，坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的均值高于仰臥屈膝90度位置[13]。

3.3.6 局限性

不同的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)測量體位不僅要考慮角度的大小，此外也要考慮測量方法的效度和信度。所以在接下來的研究中應(yīng)針對這四種測量方法的測量值、效度和信度進(jìn)行綜合對比分析。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)俯臥位和仰臥屈髖屈膝90度位對髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度有顯著影響，此外性別也對髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度有顯著影響。因此在判斷髖關(guān)節(jié)受限需要綜合考慮體位性別因素，不能將低于30度作為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

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