基于“態(tài)靶理論”探討跟痛癥的病因病機論治

[摘要]"跟痛癥是一種常見足部疾病，給患者帶來顯著疼痛和不適。“態(tài)靶理論”強調(diào)機體在外部環(huán)境與內(nèi)部狀態(tài)變化下的動態(tài)平衡，關(guān)注臟腑、經(jīng)絡(luò)與氣血的相互作用。根據(jù)“態(tài)靶理論”可從整體與局部相結(jié)合的角度深入探討跟痛癥的病因病機及治療方法。跟痛癥的外因包括外傷、勞損等，內(nèi)因則涉及臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血不足，無法有效滋養(yǎng)足部。治療上可運用針灸、推拿、拔罐、草藥等多種手段，標靶同治，調(diào)和氣血，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。通過“態(tài)靶理論”的視角可更全面地理解跟痛癥的病因病機，制定有效的中醫(yī)治療方案，實現(xiàn)對該病的有效干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]"跟痛癥；態(tài)靶理論；病因病機；中醫(yī)理論；辨證論治

[中圖分類號]"R274.9""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.024

跟痛癥是一種常見的足部疾病，主要表現(xiàn)為晨起或久坐后站立時足跟部劇烈疼痛，活動后疼痛可緩解，但長期負重或行走后疼痛可加重；部分患者還可出現(xiàn)足底僵硬、足弓塌陷等表現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致行走困難[1]。跟痛癥的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及筋膜、軟組織及骨骼的病變，疼痛與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎等有關(guān)[2]。本病常見于中老年人和運動員，研究顯示10%～15%的40歲以上人群曾經(jīng)歷過跟痛癥，肥胖、長期站立工作、運動過度等都是增加其發(fā)病風(fēng)險的因素，長期的疼痛和活動受限影響患者的日常活動和生活質(zhì)量。此外，遷延難愈還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[3-4]。

跟痛癥的治療常用非甾體抗炎藥物（non"steroidal"antiinflammatory"drug，NSAD）減輕疼痛和炎癥，此外還可選用冰敷、熱敷、超聲波等物理治療緩解疼痛，對反復(fù)發(fā)作的頑固性跟痛癥，可考慮手術(shù)治療[5]。跟痛癥的發(fā)病機制復(fù)雜，目前主要以對癥治療為主，藥物的長期使用可導(dǎo)致胃腸道不適、肝腎損傷等副作用；手術(shù)治療雖有效，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長[6]。中醫(yī)學(xué)理論重視整體觀念與辨證施治，認為跟痛癥不僅是局部問題，更與全身的氣血運行和臟腑功能息息相關(guān)[7]。強調(diào)治療因人而異，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情發(fā)展階段制定個體化的治療方案，不僅關(guān)注當前疼痛的緩解，更注重長期的治療效果和預(yù)防，通過辨證論治、綜合調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)標本兼治，減少復(fù)發(fā)[8-9]。

態(tài)靶理論是一種新興的醫(yī)學(xué)理論，其核心思想是從疾病整體狀態(tài)（態(tài)）出發(fā)，識別靶向病變部位和癥狀（靶）；態(tài)靶理論強調(diào)辨證論治中的整體觀念，審視疾病全過程，厘清疾病各階段的表現(xiàn)，結(jié)合個體差異，識別疾病的核心病位和病機，制定更加精準的治療策略[10]。態(tài)靶理論與中醫(yī)學(xué)的整體觀、動態(tài)觀、辨證論治觀緊密結(jié)合，不僅關(guān)注疾病的局部表現(xiàn)，更強調(diào)全身狀態(tài)的調(diào)整和優(yōu)化[11]。通過態(tài)靶理論，深入分析患者的個體特點和癥狀的動態(tài)變化，制定個體化的治療方案，尤其適用于復(fù)雜疾病，為臨床醫(yī)生提供新的診療思路和方法。

1""態(tài)靶理論的基本概念

中醫(yī)學(xué)認為疾病不僅是局部的病變，也是整體失衡的表現(xiàn)。態(tài)靶理論進一步強化這種整體觀念，在整體觀念的基礎(chǔ)上強調(diào)人體的動態(tài)平衡與靶向治療，在診斷和治療中不僅要考慮局部癥狀，更要關(guān)注全身狀態(tài)的變化。該理論與中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證論治思想相輔相成[11]。人體是一個有機的整體，各個系統(tǒng)、器官、組織之間相互聯(lián)系、相互影響；同時，人體狀態(tài)與疾病發(fā)展也是動態(tài)變化的，疾病的發(fā)展與治療過程中，狀態(tài)和靶點都可能發(fā)生變化[10]。分析患者的動態(tài)狀態(tài)，更準確地識別病變的核心靶點，隨時調(diào)整治療策略，根據(jù)個體差異制定治療方案，這與中醫(yī)學(xué)因人而異、辨證施治相契合[12]。態(tài)靶理論鼓勵在治療中采用多層次的策略，不僅要靶向局部病變，還要改善整體狀態(tài)，通過內(nèi)外治結(jié)合，調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，實現(xiàn)標本兼治。

態(tài)靶理論與傳統(tǒng)中醫(yī)理論具有共通性，傳統(tǒng)理論強調(diào)的整體觀、動態(tài)觀、辨證論治觀與態(tài)靶理論的基本理念一致。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，人體是一個有機整體，疾病是整體失衡的表現(xiàn)，治療應(yīng)從整體出發(fā)，而態(tài)靶理論正是對這一理念的現(xiàn)代詮釋[13]。態(tài)靶理論與傳統(tǒng)中醫(yī)理論互為補充，態(tài)靶理論引入現(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)觀念和技術(shù)手段，為中醫(yī)提供新的診斷和治療工具；而傳統(tǒng)的經(jīng)驗和理論也可豐富和發(fā)展態(tài)靶理論，使其更加全面和實用[11]。在實際應(yīng)用中，態(tài)靶理論與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相輔相成，辨證論治可通過態(tài)靶理論獲得更準確的靶向指導(dǎo)，從而提高治療效果，尤其治療復(fù)雜病癥時，通過態(tài)靶理論識別病變的核心靶點，結(jié)合整體調(diào)理，可更好地實現(xiàn)標本兼治。

2""跟痛癥的病因病機分析

跟痛癥多與外邪侵襲、氣血運行不暢、筋骨失養(yǎng)等因素有關(guān)；足跟部位于下肢末端，易受寒濕影響，寒濕之邪滯留于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢，凝滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛[7]。此外，過度負重也會加劇足跟部位的機械損傷，長期站立、行走或過度運動可導(dǎo)致足跟部位的筋膜、骨骼勞損而引發(fā)炎癥，導(dǎo)致疼痛[14]。除外因外，機體肝腎虧虛、氣血不足等也會導(dǎo)致跟痛癥發(fā)生；肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛多見于中老年人，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，除足跟痛外，常伴有腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦５取４送?，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血充足則筋骨得養(yǎng)，氣血不足則筋骨失養(yǎng)；氣虛者常伴疲乏無力，血虛者面色蒼白、心悸失眠[15]。病程較長者往往病邪入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)，絡(luò)脈不通，這些病理機制共同作用導(dǎo)致足跟部疼痛[16]。

3""態(tài)靶理論在跟痛癥中的應(yīng)用

跟痛癥的癥狀具有動態(tài)變化的特點，受多種因素影響?；颊叱Ｔ诔科鸹蚓米笳玖r疼痛加劇，多由于夜間睡眠或久坐后局部血液循環(huán)減緩，炎癥介質(zhì)積聚；適度活動可改善血液循環(huán)，暫時緩解疼痛，但過度負重或行走可導(dǎo)致疼痛加重；寒冷潮濕天氣亦加重癥狀，溫暖干燥環(huán)境有助于緩解疼痛[7]。根據(jù)態(tài)靶理論識別跟痛癥的主要病位是治療的關(guān)鍵。跟痛癥的病位在足跟部位，包括筋、骨、絡(luò)脈等；足底筋膜是主要受累部位，筋膜的緊張、炎癥是引起疼痛的常見原因；跟骨骨刺形成與局部骨質(zhì)代謝異常有關(guān)，也可刺激周圍軟組織引發(fā)疼痛。此外，內(nèi)外因素導(dǎo)致的足跟部絡(luò)脈瘀滯、局部血液循環(huán)不暢也是引起疼痛的重要原因[7]。

態(tài)靶理論強調(diào)不僅要關(guān)注局部病變，還要考慮全身狀態(tài)對病變的影響。跟痛癥的全身因素主要包括肝腎功能、氣血運行、脾胃功能。肝腎不足易導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，影響局部病變的恢復(fù)；氣虛血瘀者常見面色蒼白、疲乏無力，氣血運行不暢可加重局部瘀滯；脾主運化水濕，脾虛者易生濕，濕邪困阻下焦，加重跟痛癥狀[6]。治療上需重點關(guān)注足跟部位的筋、骨、絡(luò)脈，調(diào)理肝腎功能[17]。根據(jù)患者體質(zhì)和全身狀態(tài)可采用中藥內(nèi)服調(diào)理，如滋補肝腎、健脾益氣、祛濕清熱等。同時，針刺足跟部特定穴位如太溪、昆侖等，或通過推拿、按摩足底筋膜，放松筋膜，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血[17]。由于病癥具有動態(tài)變化的特點，治療方案也應(yīng)根據(jù)病情變化進行調(diào)整。晨起或久坐后疼痛加劇者，調(diào)整用藥時間和劑量，晨起前可加用溫經(jīng)散寒藥物；指導(dǎo)患者適度活動，避免過度負重，結(jié)合推拿按摩促進血液循環(huán)；寒冷潮濕天氣可加重癥狀，建議患者注意保暖，使用熱敷或熏洗緩解疼痛[18]。

4""案例分析

張某，女，52歲，中學(xué)教師，因“右足跟部疼痛半年，尤以晨起下床及久坐后站立時疼痛明顯”就診?；颊咦允霭肽昵伴_始出現(xiàn)右足跟疼痛，未予重視。近3個月癥狀加重，特別是晨起和久坐后疼痛加劇，行走困難?；颊邿o明顯外傷史，無糖尿病、高血壓等慢性病史。查體：右足跟部壓痛明顯，局部無紅腫，行走時跛行。舌淡苔白，脈沉細。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史，初步診斷為跟痛癥；因其典型癥狀為晨起及久坐后疼痛加重，行走后稍緩解，考慮足底筋膜炎可能性較大；且患者年過五十，平素多勞少動，長時間站立；舌淡苔白，脈沉細，整體表現(xiàn)為氣血不足、肝腎虧虛，局部病變主要集中在足跟部位的筋膜和絡(luò)脈。以補益肝腎、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為治療原則。內(nèi)服中藥調(diào)理肝腎，改善氣血不足、肝腎虧虛；針對寒濕阻絡(luò)，使用溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的外治法，通過針灸、推拿等方法，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)。內(nèi)服藥物選用獨活寄生湯加減：獨活15g、桑寄生12g、杜仲12g、牛膝12g、桂枝9g、細辛3g、當歸12g、白芍6g，每日一劑，水煎服，早晚溫服。方中獨活、桑寄生祛風(fēng)濕，止痛；杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨；桂枝、細辛溫經(jīng)散寒；當歸、白芍養(yǎng)血活血。針灸選用太溪、昆侖、涌泉、足三里、阿是穴，每周針灸治療3次；同時結(jié)合中藥熏洗熱敷，選用杜仲、川芎、桂枝、艾葉等藥材，煎水后熏洗熱敷，每日1次。

復(fù)診：經(jīng)過2周的綜合治療，患者自覺足跟疼痛明顯減輕，行走時不再跛行。復(fù)查右足跟部壓痛明顯減輕。

按：態(tài)靶理論在本病例中應(yīng)用效果顯著，通過對全身狀態(tài)和局部病變的綜合分析和治療，獲得較好的療效。針對氣血不足、肝腎虧虛的“態(tài)”，通過補益肝腎、調(diào)理氣血從根本上改善患者的內(nèi)在狀態(tài)。根據(jù)局部病變主要集中在足跟部位的筋膜和絡(luò)脈的“靶”，通過溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，直接作用于病變部位，迅速緩解疼痛。

5""總結(jié)與展望

跟痛癥作為一種常見的足部疾病，顯著影響患者的生活質(zhì)量。雖然西醫(yī)在緩解癥狀方面有一定成效，但其治療多為對癥處理，長期效果有限。態(tài)靶理論為跟痛癥的治療提供新的視角與方法。在跟痛癥的治療中，首先通過態(tài)靶理論分析患者的整體狀態(tài)，包括體質(zhì)特點、情志狀態(tài)、生活方式等。然后識別病變部位（如足跟部位的筋、骨、絡(luò)脈）及全身因素（如肝腎功能不足）?；诖酥贫▊€性化的治療方案，采用中藥內(nèi)服、針灸外治、推拿按摩等多種方法，動態(tài)調(diào)整治療策略，達到改善癥狀、治愈疾病的目的。通過強調(diào)整體觀、動態(tài)性和個體化，態(tài)靶理論與中醫(yī)傳統(tǒng)理念相結(jié)合，可更好地指導(dǎo)臨床實踐，提高診療效果。

在未來，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的深入，可借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如大數(shù)據(jù)分析、人工智能等，在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上，開展多學(xué)科合作研究，進一步提高態(tài)靶理論在診斷和治療中的應(yīng)用水平。態(tài)靶理論將在實踐中發(fā)揮更重要的作用，為復(fù)雜疾病的治療提供更全面和有效的解決方案，為人類健康事業(yè)做出更大貢獻。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–19）

（修回日期：2025–02–17）