基于“從心治腦”探討針刺在小兒腦病中的應(yīng)用

[摘要]"近年來，社會(huì)環(huán)境的變化導(dǎo)致新生兒罹患腦病的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。鑒于兒童表述能力的局限及小兒腦病病理機(jī)制的錯(cuò)綜復(fù)雜，盡管近年來該領(lǐng)域的研究層出不窮，但治療效果仍不盡如人意。小兒腦病的病灶在腦部，但其核心問題實(shí)則在心。本文旨在通過分析心與腦之間的關(guān)聯(lián)及其相互作用的主次關(guān)系，探討針刺心經(jīng)與心包經(jīng)穴位在小兒腦病治療中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供參考。

[關(guān)鍵詞]"小兒腦??；心主神明；從心治腦；心經(jīng)；心包經(jīng)

[中圖分類號(hào)]"R256.2；R272.6""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.021

小兒腦病是指小兒出生至生長(zhǎng)發(fā)育階段出現(xiàn)的腦實(shí)質(zhì)性或功能性病變的統(tǒng)稱，包括小兒腦癱、孤獨(dú)癥譜系障礙、小兒抽動(dòng)穢語綜合征、注意力缺陷多動(dòng)障礙等[1]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病命名及臨床癥狀，中醫(yī)將小兒腦癱歸于“五軟”“五遲”“癡呆”等范疇，孤獨(dú)癥譜系障礙歸于“五遲”“胎弱”“癡呆”等范疇，小兒抽動(dòng)穢語綜合征歸于“慢驚風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”“筋惕肉”等范疇，注意力缺陷多動(dòng)障礙則與“躁動(dòng)”“臟燥”等相對(duì)應(yīng)。目前小兒腦病的具體病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，西醫(yī)治療主要側(cè)重于藥物治療與行為訓(xùn)練等綜合措施，旨在提升患兒的生活質(zhì)量，但療效有限。研究顯示針刺治療小兒腦病具有一定的優(yōu)勢(shì)，多以醒神開竅、通督調(diào)神為法辨證施治，選穴以督脈穴、經(jīng)外奇穴為主[2-4]。心為君主之官，主神明，心與“神志病”有著密不可分的關(guān)系，因而提出可從心論治小兒腦病。本研究探討“從心治腦”理論指導(dǎo)下針刺治療小兒腦病的可行性，為臨床治療方案提供參考。

1""中醫(yī)對(duì)心腦關(guān)系的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為心與腦以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)脈相連，共主神明，但二者有所主次。

1.1""心腦以血為物質(zhì)基礎(chǔ)

《證治準(zhǔn)繩》[5]中記載：“蓋頭象天，三陽六腑清陽之氣皆會(huì)于此；三陰五臟精華之血亦皆注于此”。心主血脈，心氣推動(dòng)心血在脈管內(nèi)正常運(yùn)行濡養(yǎng)五臟，維持機(jī)體全部生命活動(dòng)，為腦提供充足物質(zhì)保障[6]。《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》[7]提出“精者化為血脈，以成骨髓”，即精微物質(zhì)入心化血，以血生髓[8]。血是生成髓的關(guān)鍵，若心化血功能失常，則髓海不充。《素問·脈要精微論》[9]曰：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。”《醫(yī)述》[10]提出“腦臟傷，則神志失守”，髓海不足，可導(dǎo)致精神、神志的異常表現(xiàn)?！鹅`樞·平人絕谷》[11]提出：“血脈和利，精神乃居”。當(dāng)人體心血充盈時(shí)，則精神飽滿、神志清晰；相反，心血匱乏，則精神不振、神志混亂。有力證明“心主血脈”功能的正常運(yùn)作為心腦共同主宰神志提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)與保障[12]。

1.2""心腦通過經(jīng)脈相連

心通過經(jīng)脈與腦相連，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……其支者，從心系，上挾咽，系目系……”心經(jīng)連于目系，目系上屬于腦，心腦以經(jīng)絡(luò)之路直接相通；心包經(jīng)借由自身經(jīng)別及與之相表里的陽經(jīng)間接與腦相連?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出心為五臟六腑之大主，不可受病，而心包絡(luò)與心經(jīng)相通，代君主以行事者。凡刺穴者，刺心包絡(luò)而已，心包可代心受邪，亦可代心施治?！岸矫}者……上額交巔上，入絡(luò)腦……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心……”督脈絡(luò)腦貫心，為經(jīng)絡(luò)之樞，將心腦聯(lián)系在一起。此外，足太陽膀胱經(jīng)屬腦、絡(luò)心也是心腦相連的紐帶。

1.3""心腦共主神明，但主次有別

張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[13]中首次提出“心腦共主神明”之說，“人之元神在腦，識(shí)神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒”。自古以來，養(yǎng)生之道皆以腦中所藏為元神，心中所主為識(shí)神，心腦緊密相通。“腦心統(tǒng)馭五臟六腑，共主神明，腦心以神明為用，神明以腦心為府”。人的神明被認(rèn)為同時(shí)存在于心與腦之中，兩者構(gòu)成體用相依、一隱一顯的關(guān)系，且體用二者緊密融合、相互貫通，確保人的生理功能與精神意識(shí)得以正常運(yùn)作。后世學(xué)者將人體生命活動(dòng)的主導(dǎo)權(quán)歸于先天層面的元神概念，而將調(diào)控精神意識(shí)、思維情感等心理活動(dòng)的功能歸諸于后天形成的識(shí)神范疇[14]。據(jù)此可見，心所蘊(yùn)藏之神能主導(dǎo)腦之元神，心神構(gòu)成腦神的基礎(chǔ)。唯有當(dāng)心氣旺盛、心血充盈之時(shí)，方能確保血液順暢運(yùn)行并滋養(yǎng)于腦，進(jìn)而維系心主神志功能的正常發(fā)揮，進(jìn)一步闡釋“心腦共主神明”?！靶恼?，生之本，神之變也”。心中積聚的各類生命物質(zhì)，經(jīng)由對(duì)臟腑功能的滋養(yǎng)作用，以外化為形態(tài)表現(xiàn)、言語表達(dá)、目光流轉(zhuǎn)、面部表情、肢體動(dòng)作、舌苔狀態(tài)及脈象特征等多種形式的神志顯現(xiàn)。心又為“五臟六腑之大主”“神之居所”，人體的所有生理活動(dòng)及精神運(yùn)作均需在心神的統(tǒng)領(lǐng)與調(diào)節(jié)下展開，故在生理上心主神?！额惤?jīng)》[15]記載：“心為五臟六腑之大主，精神之所舍也……故為五臟之專精”?！吧瘛庇尚乃髟?，因此心在調(diào)控其他臟腑的功能活動(dòng)中發(fā)揮引領(lǐng)作用。當(dāng)心主神明功能正常時(shí)，五臟六腑的各項(xiàng)功能亦能維持正常，使人精神飽滿，神志清晰；反之，則可致五臟六腑功能紊亂，神志失常。故在病理上心亦主神。由此可見，心從心理及病理上均主神明，心腦共主神明，但二者主次有別[16]。故在治療神志相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)以“心”為核心，從心論治以協(xié)調(diào)五臟陰陽，使五臟六腑的功能得以恢復(fù)。

2""心與小兒腦病的關(guān)系

《靈樞·邪客》“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣?！毙呐K作為血液歸聚與輸送的核心，負(fù)責(zé)充盈并滋養(yǎng)血脈，是向全身各部位供應(yīng)血液的主要臟器[17]。此外，心臟還主宰精神活動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)、思維過程、語言表達(dá)、行為舉止、認(rèn)知能力、情感體驗(yàn)及心理活動(dòng)等關(guān)鍵功能[14]。《靈樞·本神》“所以任物者謂之心”，“心藏脈，脈含神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。心臟主導(dǎo)人體血液的周身循環(huán)，同時(shí)作為精神意識(shí)活動(dòng)的最高調(diào)控中心，是維系生命活動(dòng)的根本所在[18]。心的功能失調(diào)，則神志異常?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸皻獬鲇谀X，即室先想心如日?！蔽迮K在心腦的協(xié)同主導(dǎo)下，共同完成復(fù)雜的思維活動(dòng)。小兒腦病的主要病理表現(xiàn)為五臟氣血陰陽功能失調(diào)，其病機(jī)為神志失常，故應(yīng)以“寧心調(diào)神”為治療大法?！盾髯印そ獗巍穂19]記載“心者，形之君也，而神明之主也”。心承擔(dān)著調(diào)控人體高級(jí)生命活動(dòng)、精神意識(shí)及思維過程的主導(dǎo)功能，小兒腦病多歸屬于“神志病”，故心在發(fā)病中發(fā)揮重要作用。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·癇痙癲狂門》指出“心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒”，小兒腦病病位在腦，與五臟密切相關(guān)，其中與心的關(guān)系最為密切，神志活動(dòng)的產(chǎn)生，是由腦而達(dá)于心，由心而發(fā)于外[13]。雖然小兒腦病的病灶位于腦部，但神志活動(dòng)的傳導(dǎo)卻是由腦至心，再由心向外發(fā)散，心神功能的紊亂才是小兒腦病發(fā)病的核心所在。

3""現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心腦關(guān)系的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟的功能與大腦精神意識(shí)和思維活動(dòng)之間有著密不可分的聯(lián)系，且提出“心腦軸”和“心血管–內(nèi)分泌–腦神經(jīng)系統(tǒng)”等理論。心臟與大腦通過激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)傳導(dǎo)及體液循環(huán)相互產(chǎn)生影響，這一機(jī)制與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“心主血脈”及“心主神明”的理論存在相通之處。

心臟作為泵血器官，是循環(huán)系統(tǒng)與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)相互聯(lián)結(jié)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。心臟與大腦通過血液循環(huán)實(shí)現(xiàn)相互溝通，血液循環(huán)機(jī)制在心臟與大腦之間發(fā)揮橋梁作用，構(gòu)成“心腦軸”理論的核心基礎(chǔ)[20]。心臟的泵血功能是大腦功能正常的重要基礎(chǔ)，大腦的正常運(yùn)作依賴于心臟供給的充足血液及營養(yǎng)物質(zhì)。自主神經(jīng)借助迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的相互作用調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞功能、血管平滑肌的舒張收縮狀態(tài)及腺體分泌等活動(dòng)，該機(jī)制是構(gòu)成心腦軸的關(guān)鍵[21]。研究顯示心臟分泌的腦鈉肽可傳遞至腦，并對(duì)大腦功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腦疾病的發(fā)生[22-23]。這充分說明大腦功能的正常維持與心臟活動(dòng)緊密相連，心腦之間通過自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)相互調(diào)節(jié)與影響。

4""“從心治腦”治療小兒腦病的選穴思路

小兒腦病的分類基于病變性質(zhì)，可劃分為兩大類別。一類主要表現(xiàn)為腦部結(jié)構(gòu)的畸形，這通常源于腦部的發(fā)育異?；驌p傷，特征在于腦部形態(tài)的異常變化；另一類則聚焦于腦部功能障礙，體現(xiàn)在智力、注意力、記憶力及言語交流等高級(jí)認(rèn)知功能與神經(jīng)精神活動(dòng)的異常，這類疾病可歸于神經(jīng)精神心理疾病范疇[24]。目前，臨床治療小兒腦病多單純選用頭針，筆者基于“心主神明”理論，認(rèn)為盡管小兒腦病的病位在腦，但與心密切相關(guān)，故而提出從心治腦，選取心經(jīng)之神門、通里、少海及心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)、大陵為組穴。

歷代醫(yī)家在利用心經(jīng)和心包經(jīng)穴位治療神志疾病方面積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。神門為心經(jīng)之原穴，《通玄指要賦》曰：“神門去心性之癡呆。”通里為心經(jīng)之絡(luò)穴，《靈樞·經(jīng)脈》云：“手少陰之別，名曰通里……其實(shí)則支膈，虛則不能言?！鄙俸樾慕?jīng)之合穴，《類經(jīng)圖翼·類經(jīng)附翼評(píng)注》記載“少海主治寒熱齒痛，目眩，發(fā)狂，癲癇羊鳴，嘔吐涎沫”?！夺樉拇笕贰靶闹畜@悸，言語錯(cuò)亂，取少海二穴、少府二穴、心俞二穴”。內(nèi)關(guān)不僅為心包經(jīng)絡(luò)穴，還是八脈交會(huì)穴，與陰維脈相通，有“維絡(luò)諸陰”及調(diào)節(jié)神志的重要作用?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰疤枞徊荒軇?dòng)失智，內(nèi)關(guān)主之”。大陵穴作為心包經(jīng)的輸穴及原穴，同時(shí)還被納入十三鬼穴之列，因而它與神志類疾病存在著密切的關(guān)聯(lián)?！夺樉募滓医?jīng)》云：“狂言，大陵主之?！薄锻馀_(tái)秘要》注：“大陵主心痛善悲，厥逆，懸心如饑之狀，心澹澹而驚恐……善笑不休……狂言，不樂?！笨梢娦慕?jīng)及心包經(jīng)上的穴位均具備治療神志類疾病的效用。

5""驗(yàn)案舉隅

患兒，女，2歲4個(gè)月，系第1胎第1產(chǎn)，孕40周，平產(chǎn)，宮內(nèi)發(fā)育遲滯，臍帶繞頸2周，羊水、胎位、胎盤未訴異常，生后不會(huì)哭，有新生兒室息，患兒4月齡時(shí)因豎頭欠穩(wěn)于某兒童醫(yī)院行康復(fù)治療后豎頭能穩(wěn)；6月齡時(shí)因運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后再次于某兒童醫(yī)院行康復(fù)訓(xùn)練，因體質(zhì)差、易感，間斷行綜合康復(fù)治療。后患兒因獨(dú)走欠穩(wěn)、自發(fā)語言少，行相關(guān)檢查評(píng)估，診斷為“小兒腦癱”?；純耗塥?dú)走，獨(dú)走時(shí)穩(wěn)定性差、易摔倒，快走時(shí)有尖足，反應(yīng)稍遲，自發(fā)語言少，發(fā)“baba、mama、nainai”音，雙手抓握欠靈活、精細(xì)運(yùn)動(dòng)欠佳，食納一般，夜寐安，小便正常，大便可。治以寧心調(diào)神、聰腦益智，選用心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴：神門、通里、少海、內(nèi)關(guān)、大陵?？焖龠M(jìn)針直刺后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法后出針，不留針。經(jīng)治療1年余，現(xiàn)患兒癥狀較前改善，可說長(zhǎng)句、發(fā)音較前清晰，行走較前穩(wěn)定，平衡能力增強(qiáng)，社交能力及日常生活活動(dòng)能力較前提高。

6""小結(jié)

小兒腦病多歸屬于“神志病”，而心在神志病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。心主神明，心包代心受邪、替心施治，既能代替心承受病邪侵襲，又能在治療中替代心進(jìn)行干預(yù)。此外，古代醫(yī)學(xué)典籍與現(xiàn)代臨床研究均明確指出，心經(jīng)與心包經(jīng)的穴位在治療神志相關(guān)疾病方面具有確切療效。因此，在治療小兒腦病時(shí)，選取心經(jīng)及心包經(jīng)上的穴位作為治療點(diǎn)，可通過調(diào)節(jié)氣血與經(jīng)絡(luò)平衡各臟腑功能，調(diào)一身之神，為臨床治療小兒腦病提供新的思路及方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–01）

（修回日期：2025–02–13）