不同的鼻腔沖洗方法在鼻內(nèi)鏡術后應用的療效比較

[摘要]"目的"探討功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術（functional"endoscopic"sinus"surgery，F(xiàn)ESS）后不同鼻腔沖洗方法的術腔愈合效果。方法"選取2020年10月至2022年1月于連云港市第二人民醫(yī)院手術治療的106例鼻竇炎患者為研究對象，所有患者均行FESS治療，根據(jù)術后不同的鼻腔沖洗方法將其分為A組（37例）、B組（38例）和C組（31例）。A組患者給予生理鹽水+地塞米松沖洗術腔，B組患者給予鼻腔清洗器沖洗術腔，C組患者給予生理鹽水沖洗術腔。術后隨診6個月，觀察并記錄三組患者的臨床效果及Lund-Kennedy評分。結(jié)果"術后6個月，三組患者的有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.855，P=0.020），A組患者的有效率顯著高于C組（Plt;0.05）；術后6個月，三組患者的Lund-Kennedy評分均顯著低于本組治療前（Plt;0.01），三組患者的Lund-Kennedy評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），且A組lt;B組lt;C組。結(jié)論"鼻竇手術后沖洗術腔可減輕黏膜炎癥反應，促進水腫消退及分泌物排出，地塞米松可加速鼻腔及鼻竇的創(chuàng)面上皮化，提高臨床療效。

[關鍵詞]"慢性鼻竇炎；地塞米松；鼻腔清洗器；鼻腔沖洗；生理鹽水

[中圖分類號]"R765.4""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.012

Comparison"of"the"efficacy"of"different"nasal"irrigation"methods"after"nasal"endoscopy

GUO"Ru，"HE"Guijun

Department"of"Otolaryngology，"the"Second"People’s"Hospital"of"Lianyungang，"Lianyungang"222000，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"curative"effect"of"different"nasal"irrigation"methods"on"healing"of"operative"cavity"after"functional"endoscopic"sinus"surgery"（FESS）."Methods"A"total"of"106"patients"with"sinusitis"who"underwent"surgery"in"the"Second"People’s"Hospital"of"Lianyungang"from"October"2020"to"January"2022"were"selected"as"study"objects."All"patients"were"treated"with"FESS"and"were"divided"into"group"A"（37"cases），"group"B"（38"cases）"and"group"C"（31"cases）"according"to"different"postoperative"nasal"irrigation"methods."Group"A"was"given"physiological"saline"+"dexamethasone"to"irrigate"the"operative"cavity，"group"B"was"given"nasal"washer"to"irrigate"the"operativenbsp;cavity，"and"group"C"were"given"physiological"saline"to"irrigate"the"operative"cavity."Follow"up"6"months"after"surgery，"clinical"efficacy"and"Lund-Kennedy"score"of"three"groups"were"observed"and"recorded."Results"Six"months"after"surgery，"there"was"statistically"significant"difference"in"effective"rate"among"three"groups"（χ2=7.855，"P=0.020）."The"effective"rate"of"group"A"was"significantly"higher"than"that"of"group"C"（Plt;0.05）."Six"months"after"surgery，"the"Lund-Kennedy"score"in"three"groups"was"significantly"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."There"were"significant"differences"in"Lund-Kennedy"scores"among"three"groups"（Plt;0.05），"and"group"Alt;group"Blt;group"C."Conclusion"Irrigating"operative"cavity"after"nasal"surgery"can"reduce"mucosal"inflammation，"promote"the"regression"of"edema"and"discharge"of"secretions，"dexamethasone"can"accelerate"the"epithelialization"of"the"nasal"cavity"and"sinus"wounds，"and"improve"clinical"efficacy.

[Key"words]"Chronic"sinusitis;"Dexamethasone;"Nasal"wash"device;"Nasal"irrigation;"Physiological"saline

慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率較高，其發(fā)病機制與呼吸道感染、變態(tài)反應及鼻腔鼻竇解剖異常有關。當前，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術（functional"endoscopic"sinus"surgery，F(xiàn)ESS）作為治療該疾病的主要手段，憑借其微創(chuàng)性、視野清晰、高精準度等優(yōu)勢，在改善鼻竇通氣引流、清除病變組織方面取得顯著療效[1]。然而，由于鼻內(nèi)鏡手術清除病變的操作及鼻腔鼻竇解剖的特殊性，F(xiàn)ESS術后術腔易堆積血痂，出現(xiàn)黏膜水腫甚至肉芽組織增生等不良反應，削弱鼻腔黏液纖毛的清除功能，影響手術治療效果[2-3]。針對這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡術后管理中，亟需探索有效策略預防黏膜炎癥反應及水腫，防止竇口閉鎖，并加速黏膜的修復進程。本研究觀察鼻竇炎患者術后行不同方式的術腔沖洗的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2020年10月至2022年1月于連云港市第二人民醫(yī)院手術的114例鼻竇炎患者為研究對象，根據(jù)術后不同的鼻腔沖洗方法將其分為三組。A組患者37例，男25例，女12例；年齡18～70歲，平均（40.48±11.25）歲；病程1～5年，平均（3.37±0.92）年；Ⅰ型1期3例，Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期7例，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期7例，Ⅱ型3期4例。B組患者42例，男28例，女14例；年齡17～68歲，平均（39.46±11.29）歲；病程1～5年，平均（3.34±0.88）年；Ⅰ型1期4例，Ⅰ型2期18例，Ⅰ型3期6例，Ⅱ型1期7例，Ⅱ型2期4例，Ⅱ型3期3例。C組患者35例，男21例，女14例；年齡17～70歲，平均（41.67±11.52）歲；病程1～5年，平均（3.39±0.95）年；Ⅰ型1期4例，Ⅰ型2期14例，Ⅰ型3期6例，Ⅱ型1期7例，Ⅱ型2期2例，Ⅱ型3期2例。三組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)連云港市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準通過（倫理審批號：2019-065），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""納入與排除標準

納入標準：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[4]中的診斷標準；經(jīng)半年藥物治療后未達到理想療效。排除標準：鼻部有過敏史或存在哮喘者；既往鼻部接受過手術者；合并感染、免疫缺陷或惡性腫瘤者；凝血功能異常者。剔除、脫落標準：依從性較差者；術后無法完成隨訪評估者；自行退出研究者。中止標準：發(fā)生嚴重不良反應，經(jīng)研究者判斷不宜繼續(xù)進行治療者。

1.3""方法

所有患者均行FESS治療，手術方式參照Messerkinger術式進行，術后48～72h取出鼻腔填塞物，術后給予抗感染治療。鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥、清理鼻腔內(nèi)痂皮、分泌物等。三組患者均于術后1周開始行鼻腔沖洗，2次/d，持續(xù)1個月，1個月后改為1次/d，療程3個月。

A組患者給予地塞米松磷酸鈉注射液（批準文號：國藥準字H32026440，生產(chǎn)單位：江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，規(guī)格1ml∶5mg）10mg+生理氯化鈉溶液（批準文號：國藥準字H20066533，生產(chǎn)單位：石家莊四藥有限公司，規(guī)格：500ml∶4.5g）500ml沖洗鼻腔竇腔，患者稍低頭前傾坐姿，鼻腔放入沖洗管鼻腔噴頭，沖洗管另一端放置在沖洗液中，右手擠壓氣囊，沖洗目標鼻腔及竇腔，經(jīng)另一側(cè)鼻腔流出，兩側(cè)鼻腔交替沖洗，盡可能將手術后術腔形成的偽膜、痂皮及膿性分泌物等沖洗干凈。

B組患者采用鼻腔清洗器（批準文號：蘇械注準20162140003，生產(chǎn)單位：江蘇泰德醫(yī)藥有限公司，型號規(guī)格：240ML/3.5G）沖洗術腔。將1小袋洗鼻劑加入240ml溫水中形成高滲鹽水，患者將沖洗頭放入目標鼻前鼻孔，另一手擠壓瓶身，沖洗鼻腔、竇腔，沖洗液經(jīng)口腔或另一側(cè)鼻腔流出，沖洗時擤鼻輔助，兩側(cè)交替。

C組患者給予生理氯化鈉溶液500ml沖洗，操作方法同A組。

1.4""療效判定

①臨床療效評定：術后6個月，對三組患者進行療效判定。治愈：術腔黏膜上皮化，沒有膿性分泌物，無臨床癥狀；好轉(zhuǎn)：術腔部分黏膜上皮化，少許膿性分泌物及炎癥，輕微臨床癥狀；無效：竇腔內(nèi)組織炎性水腫及膿性分泌物，息肉復發(fā)，竇口閉鎖，臨床癥狀明顯。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②內(nèi)鏡評分：術后6個月對患者進行回訪，采用Lund-Kennedy評分評價內(nèi)鏡檢查情況[5]。觀察兩側(cè)鼻腔有無水腫、鼻漏、痂皮、瘢痕、息肉并分別記錄。每項分別計0、1、2分，0分表示無以上情況；1分表示輕度；2分表示重度，每側(cè)0～10分，總分為兩側(cè)之和，評分與嚴重程度成正比。

1.5""統(tǒng)計學方法

應用SPSS"27.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（"）表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""隨訪及不良反應情況

隨診期間，B組患者退出1例，另有3例因經(jīng)濟狀況未能堅持（計入退出）；C組患者退出1例，另有1例出現(xiàn)一過性惡心、嘔吐等癥狀未堅持沖洗到規(guī)定時間（依從性差計入退出），另有2例鼻竇炎復發(fā)，自行退出。最終各組計入統(tǒng)計的病例數(shù)分別為A組37例，B組38例，C組31例。三組患者均未出現(xiàn)口咽部真菌感染及變態(tài)反應等不良反應。

2.2""三組患者的鼻腔沖洗療效比較

術后6個月，三組患者的有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.855，P=0.020），A組患者的有效率顯著高于C組（Plt;0.05），B組和C組、A組和B組患者的有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3""三組患者的Lund-Kennedy評分比較

術后6個月，三組患者的Lund-Kennedy評分均顯著低于本組治療前（Plt;0.01），三組患者的Lund-Kennedy評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），且A組lt;B組lt;C組，見表2。

3""討論

隨著醫(yī)療水平的進步，功能性鼻內(nèi)鏡手術在治療慢性鼻竇炎方面具有良好作用[6]。盡管手術能有效解決鼻腔鼻竇的解剖異常，去除不可逆病變組織或鼻腔異物，但術后若缺乏及時、恰當、有效的管理措施，可直接影響手術的成敗[7]。研究表明術后鼻腔處理與隨訪的重要性不亞于手術本身，單純依賴手術往往難以達到臨床最佳治療效果[8]。

鼻腔沖洗作為內(nèi)鏡手術后的常規(guī)護理手段，因其安全、有效、簡便且經(jīng)濟的特點，被廣泛應用于緩解術后鼻塞等癥狀，加速康復進程，適用于廣大人群，且患者接受度較高[9]。本研究發(fā)現(xiàn)A組患者的有效率顯著高于C組。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，通過調(diào)節(jié)花生四烯酸代謝，使炎癥介質(zhì)的生成效率和釋放下降，降低細胞因子的效應，同時結(jié)合鼻腔清洗的物理作用，有效清除鼻腔污染物，促進創(chuàng)面滲出物排出，從而加速鼻腔及鼻竇干燥并縮短上皮化時間[10-12]。B組患者所用的鼻可樂鼻腔清洗器富含鎂和鉀，具有加強鼻腔纖毛功能，強化其殺菌、清潔、濕潤的能力，保護鼻腔黏膜，且溶液有助于清除術腔內(nèi)的污物，同時改善鼻黏膜血液循環(huán)[13]。C組患者采用生理鹽水沖洗，雖能溫和地去除術腔分泌物及異物，但缺乏抗炎、抗過敏等藥理作用，故效果較為有限[14-15]。Lund-Kennedy評分評估患者的鼻腔結(jié)構(gòu)，評分越高，鼻腔結(jié)構(gòu)異常越嚴重[16]。本研究結(jié)果顯示，A組患者的Lund-Kennedy評分顯著低于其他兩組，提示使用含地塞米松的沖洗劑可顯著減輕患者鼻腔鼻竇黏膜水腫、減少鼻腔分泌物。與褚云鋒等[16]研究結(jié)果一致。分析原因：生理鹽水+地塞米松鼻腔沖洗可有效清除鼻腔內(nèi)分泌物，使藥物充分作用于鼻腔、竇腔，有利于受損纖毛再生，增強纖毛運動功能，維持鼻部內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，進而緩解患者鼻部癥狀，提高患者生活質(zhì)量[12]。

值得注意的是，鼻腔清洗器沖洗雖效果持久但成本較高，而糖皮質(zhì)激素沖洗劑則能在短期內(nèi)顯著改善癥狀，降低復發(fā)風險，且成本較低，適合長期使用。歐洲鼻竇炎診療指南亦強調(diào)局部糖皮質(zhì)激素使用的必要性與持續(xù)性[17]。但臨床應用時要嚴格把握適應證，規(guī)避潛在的不良反應與風險。本研究未統(tǒng)一沖洗壓力，可能影響沖洗效果的一致性評價，未來研究應致力于此方面的系統(tǒng)探索，優(yōu)化鼻腔沖洗實踐，為臨床醫(yī)生提供更全面的指導。

綜上所述，鼻竇手術后沖洗術腔可減輕黏膜炎癥反應，促進水腫消退及分泌物排出，地塞米松可加速鼻腔及鼻竇的創(chuàng)面上皮化，提高臨床療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–05）

（修回日期：2025–01–22）