基于脾主升清論治干眼經(jīng)驗(yàn)

[摘要]"脾主升清是指脾可將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)上輸于心肺、頭目。喻京生醫(yī)師認(rèn)為干眼發(fā)病與脾不升清密切相關(guān)，并將脾不升清作為干眼發(fā)病的核心病機(jī)，主要包括脾陰不足、升清無源、脾陽虛衰和升清無力、脾不升清及脈道不利3個(gè)環(huán)節(jié)；3個(gè)環(huán)節(jié)相互作用使干眼發(fā)病，針對脾不升清病機(jī)，以扶脾升清為治療總體原則，分為滋脾陰以生源濡目、溫脾陽以助氣開行、運(yùn)脾升清以通脈3個(gè)方面，以期為臨床論治提供思路。

[關(guān)鍵詞]"干眼；脾主升清；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號]"R771.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.022

干眼屬于眼科臨床常見疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為眼部干澀不適，可伴有異物感、燒灼感、視疲勞及視力模糊等。西醫(yī)認(rèn)為干眼的發(fā)生是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙[1]。干眼通過詢問患者的病史及癥狀進(jìn)行診斷，臨床上一般通過淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)及淚河高度等眼科相關(guān)檢查輔助進(jìn)一步診斷[2]。造成干眼的原因繁多，主要有以下幾方面：各種眼表上皮病變、免疫性炎癥、眼表或淚腺細(xì)胞凋亡、性激素水平降低及外界環(huán)境的影響[3]。干眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素研究顯示與現(xiàn)代社會大多數(shù)人相關(guān)的因素為角膜接觸鏡、視頻終端使用超過6h等[4]。視頻終端綜合征是因頻繁使用電子產(chǎn)品導(dǎo)致的瞬目頻率等異常，使淚液蒸發(fā)加快，造成眼部干澀、疲勞等。目前主要治療措施之一是使用人工淚液保持眼表濕潤、緩解干眼癥狀。

中醫(yī)根據(jù)干眼的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)將其歸屬“白澀癥”“神水將枯”“干澀昏花”等疾病范疇?，F(xiàn)代社會人們因不良飲食習(xí)慣與不規(guī)律作息導(dǎo)致脾胃功能受損，脾陰虧虛無以濡潤于目，脾陽虛弱氣血運(yùn)行無力，目絡(luò)失養(yǎng)，局部陰津不足而發(fā)為干眼。

1""脾不升清

脾主升清是脾胃運(yùn)化功能的總結(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”。人體攝入的飲食水谷，經(jīng)胃腐熟消化后，通過脾主升清的功能可將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)上輸于心肺、頭目，以維持機(jī)體正常的生命活動。《醫(yī)述》記載“食物入胃……得脾氣一吸，則胃氣有助，食物之精得以盡留”。表明脾主升清，依賴脾氣吸清，然后升散上行，水谷精微輕清上升達(dá)頭面諸竅，目得其養(yǎng)而發(fā)揮生理功能。中焦脾胃為氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，脾升清胃降濁，脾能升清則水谷精微得以吸收轉(zhuǎn)輸，氣血生化有源則機(jī)體功能正常運(yùn)行。反之若脾不升清則精微不升，氣血生化無源，水谷不能運(yùn)化。雙目失去充分濡潤、養(yǎng)護(hù)，從而不能發(fā)揮正常功能。

2""脾不升清是干眼發(fā)病的中心環(huán)節(jié)

《蘭室秘藏·眼耳鼻口》[5]記載“五臟六腑之精氣皆上注于目”。脾氣主升，向上輸“清”以濡潤滋養(yǎng)目竅，使目竅發(fā)揮正常功能?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》[6]記載“脾不及則令人九竅不通”；若脾虛氣弱，脾主升清的功能一旦失調(diào)，精微物質(zhì)不能濡養(yǎng)清竅，將導(dǎo)致九竅不通、失用；九竅功能的體現(xiàn)與目竅尤為密切[7]?！杜R證指南醫(yī)案》[8]記載“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安”。脾臟功能的正常發(fā)揮有賴于脾陰的滋潤、濡養(yǎng)及脾陽的溫煦、推動。若脾陰虧虛，脾土失其濡潤，氣血生化不足而致升清無源，脾陰也無法滋養(yǎng)目珠；若脾陽虛弱，溫煦失司，濕邪易阻遏脾胃氣機(jī)，致升清無力。脾陰是脾陽發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾陰、脾陽的協(xié)同合作是脾正常發(fā)揮功能的前提[9]。若脾不升清，氣血生化不足，無力運(yùn)化水谷精微，則臟腑精氣不能上養(yǎng)目竅，而致眼珠干澀。

2.1""脾陰不足，升清無源

《血證論》[9]記載“脾陰不足，津液不能融化水谷”，可見脾陰發(fā)揮融化水谷，開胃進(jìn)食的生理功能。脾陰充足則脾胃氣血生化充足濡潤脾臟，升清有源；飲食不節(jié)、情志失調(diào)等常易導(dǎo)致脾陰虧虛。脾陰為諸陰之首，有“濡”五臟之功，是后天陰液的主要來源，故脾陰受損可導(dǎo)致各臟腑陰液化生不足，加重臟腑失潤之象則表現(xiàn)在目竅不能濡養(yǎng)，發(fā)為干眼。

2.2""脾陽虛衰，升清無力

脾陽主要表現(xiàn)為脾的運(yùn)化功能及運(yùn)化活動中的溫煦作用?！读x四家醫(yī)案》[10]記載“脾陽健則能運(yùn)”。概括脾的運(yùn)化推動功能有賴于脾陽的充足。脾喜燥惡濕，然脾為陰土，同氣相求作用下，濕邪易侵犯脾胃，一旦外在濕邪侵犯人體，則易困阻清陽，阻遏脾陽氣機(jī)；若脾陽虛損，運(yùn)化無權(quán)，使水液代謝發(fā)生障礙，水濕內(nèi)生，則健運(yùn)失司?！夺t(yī)學(xué)求是·治霍亂贅言》[11]記載“脾燥則升”，脾陽不振導(dǎo)致內(nèi)濕停聚則易困遏脾氣，致脾氣不升，氣血津液不得上升于目竅，從而引起干眼。

2.3""脾不升清，脈道不利

“脾宜升則健，胃宜降則和”。食物消化后的“清陽”通過“脾主升清”被人體吸收、有效利用滋養(yǎng)臟腑；脾胃氣機(jī)正常，人體代謝廢物“濁陰”可正常排出體外而不留在體內(nèi)瘀阻氣血?！端貑枴ぬ庩柮髡摗酚涊d“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。脾若失健運(yùn)，清陽不升，濁陰不降，氣血津液留滯于中焦，日久生痰阻塞氣血運(yùn)行的通道，致脈道不利，不能使體內(nèi)的水谷精微與津液等物質(zhì)布散至全身及上竅，則維持眼功能所需營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)乏源，目不得血滋養(yǎng)則不可視，不得津液濡潤則失光澤，不得氣則不可正常活動，便有眼睛干澀、視物模糊等一系列干眼癥狀。

3""以扶脾升清為治療總則

3.1""滋脾陰以生源濡目

中焦化生的精微物質(zhì)構(gòu)成脾陰的本質(zhì)，可灌溉、潤澤、滋養(yǎng)全身的五臟六腑、四肢百骸[12]。脾陰虧虛則臟腑、目珠失去濡養(yǎng)。《脈因證治》[13]記載“脾虛有陰陽之分，脾陰虛者，脾血消耗，虛火上炎……必得滋補(bǔ)脾陰，則陽退而無偏勝矣”。運(yùn)用滋脾之法使陰津得復(fù)，脾陰充足，脾臟得以滋養(yǎng)，脾主運(yùn)化功能才可正常。酸甘柔潤滋潤脾陰可化陰潤燥[14]。五味子、枸杞子、麥冬等質(zhì)潤味甘藥配伍甘草可酸甘化陰。喻京生醫(yī)師也常以玉竹、麥冬、沙參等增液滋陰，津液充沛方可上潤目珠；“甘能補(bǔ)之不足，淡可滲之且不滋膩”[15]；運(yùn)用山藥、茯苓、白術(shù)等性味甘淡之品平補(bǔ)脾陰，諸藥合用可達(dá)滋而不膩之效。

3.2""溫脾陽以助氣開行

濕邪侵襲脾胃，易困脾陽，阻滯脾胃氣機(jī)，導(dǎo)致脾失健化，目珠不得濡潤而干澀?！额愖C治裁》[16]記載“太陰受戕……運(yùn)脾陽以利濕”。故治療脾陽虛導(dǎo)致目珠干澀，宜溫通脾陽以健脾祛濕，助脾升清以達(dá)目竅。喻京生醫(yī)師遵循“治脾必佐溫通”，以溫脾燥濕之法，使脾陽健運(yùn)，脾氣得升。白術(shù)性溫補(bǔ)脾，又可燥濕理氣，山藥溫補(bǔ)脾陽，健脾養(yǎng)血；以陳皮健脾燥濕理氣，助氣開運(yùn)。“腎氣足脾陽必足”，黨參利脾溫胃，又可補(bǔ)腎氣、健脾陽以升清。諸藥合用可溫脾燥濕，助氣開運(yùn)。

3.3""運(yùn)脾升清以通脈

干眼發(fā)病的中心環(huán)節(jié)在于脾不升清。脾虛則五臟精氣不能上輸于目，清陽不升，濁陰不降，氣血津液積滯于中焦不化，日久生痰瘀阻氣血運(yùn)行的通道，脈道不通，進(jìn)一步阻礙“清陽”上輸目竅?！敖∑⑾冗\(yùn)脾，運(yùn)脾必調(diào)氣”，故益氣健脾，行氣開運(yùn)?！侗静菡x》[17]記載“黃芪，性溫，能升陽……脾土虛弱，清氣下陷者最宜”。其入脾經(jīng)補(bǔ)益脾氣，且能補(bǔ)氣升陽，可攜津液上潤目竅，黨參為補(bǔ)中益氣之良藥，其功效補(bǔ)脾益肺、養(yǎng)血生津，與補(bǔ)氣健脾的白術(shù)、茯苓配伍得當(dāng)可增強(qiáng)益氣健脾之功；運(yùn)用入脾經(jīng)之陳皮以順應(yīng)脾胃之性，陳皮行氣，以行助補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯。脾腎相互資生，運(yùn)用熟地黃、枸杞子、五味子滋腎益精，滋補(bǔ)先天，促進(jìn)后天健脾之功，使脾腎同補(bǔ)，先后天同調(diào)。總體可達(dá)行氣健脾通脈助運(yùn)之效，脾胃氣機(jī)升降正常、脾胃健運(yùn)則水谷精微運(yùn)化充足，五臟六腑精氣充盛，雙目得到充分濡潤、養(yǎng)護(hù)，進(jìn)而發(fā)揮正常功能[18]。

4""驗(yàn)案舉隅

患者，男，20歲，計(jì)算機(jī)系學(xué)生，2023年10月13日初診。雙眼干澀不適2個(gè)月余，偶有異物感。自行滴用玻璃酸鈉滴眼液[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183444，生產(chǎn)單位：成都普什制藥有限公司，規(guī)格：0.3%（0.4ml∶1.2mg）]緩解眼部干澀，無明顯療效。平素因?qū)W習(xí)需要，需長時(shí)間使用電腦，生活作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，久視疲勞，易感乏力，面色欠華，夜寐可，食少納差，偶有便溏，舌淡，苔薄，脈細(xì)。?？茩z查：視力：右眼0.6，矯正1.0，左眼0.8，矯正1.0。雙眼結(jié)膜無明顯充血，角膜透明，2%熒光素鈉染色（–），淚液分泌量測定：右眼4mm/5min，左眼8mm/5min，雙眼淚膜破裂時(shí)間：右眼4s，左眼5s。西醫(yī)診斷：干眼（雙）。中醫(yī)診斷：白澀癥（脾氣虛弱證）。該患者飲食、作息不調(diào)，久而脾胃虛損，治宜補(bǔ)脾益氣，運(yùn)脾升清。方藥：黃芪15g，黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、熟地黃、南沙參、枸杞子、五味子各10g，麥冬、玉竹、陳皮各6g，甘草3g。10劑，1劑/d，水煎液，分早晚兩次溫服。

10月24日二診。雙眼干澀不適較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍偶有異物感。乏力、便溏等癥狀較前緩解，淚液分泌量測定：雙眼gt;10mm/5min，淚膜破裂時(shí)間：雙眼6s，繼服前藥14劑以鞏固療效。

11月8日三診?；颊哐鄄考叭戆Y狀明顯改善，淚液分泌量測定：雙眼gt;10mm/5min，淚膜破裂時(shí)間：雙眼9s，1個(gè)月后隨訪該患者未見病情反復(fù)。

按：該患者在學(xué)習(xí)工作中需要長時(shí)間看電腦，符合干眼危險(xiǎn)因素中“視頻終端綜合征”的表現(xiàn)，眼部陰液虧損，雙眼得不到充分濡養(yǎng)，故出現(xiàn)雙眼干澀不適。并且由于飲食、作息長期不規(guī)律，造成脾胃受損，脾陰虧虛，氣血生化不足，升清無源則出現(xiàn)眼部陰液虧損；脾失健運(yùn)，濕邪困脾，脾陽虧虛，則出現(xiàn)便溏，且無力運(yùn)化致雙眼得不到充分濡養(yǎng)。根據(jù)患者的癥狀、綜合舌脈象，診斷為白澀癥，辨證屬脾氣虛弱，當(dāng)以補(bǔ)脾益氣，運(yùn)脾升清。方中白術(shù)、甘草、茯苓益氣健脾，增液滋陰；黃芪健脾補(bǔ)氣，且能補(bǔ)氣升陽，可攜津液上潤目竅；因目居高位，以陳皮行氣入脾經(jīng)，順應(yīng)脾胃之性，以行助補(bǔ)，推動藥力上行于目，使津液布散目竅。南沙參益氣養(yǎng)陰，可佐以麥冬養(yǎng)陰益胃生津，玉竹養(yǎng)陰潤燥生津；五味子入腎，益氣生津，下滋腎陰；麥冬、五味子與補(bǔ)脾之藥同用起補(bǔ)氣生津之效；枸杞子養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精、潤肺生津，加枸杞子、五味子滋腎益精，滋補(bǔ)先天，促進(jìn)后天健脾之功，甘草調(diào)和諸藥。全方配伍既能治療眼部干澀之標(biāo)，亦治脾虛氣弱之本，標(biāo)本同治，諸癥悉解。

5""小結(jié)

內(nèi)傷脾胃，百病由生。脾胃為氣血生化之源，脾胃健則氣血充盈，清陽生化有源，則目可得養(yǎng)。脾與目關(guān)系密切?，F(xiàn)代社會人們常有偏食辛辣或過食生冷等不良飲食習(xí)慣，易導(dǎo)致脾胃功能受損，以致陰火內(nèi)生循經(jīng)上達(dá)于目，燒灼眼部陰津[19]；且同時(shí)存在作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、過度用眼等情況，過勞則傷氣，久視則傷血，不良飲食習(xí)慣與不規(guī)律作息相結(jié)合，脾胃功能受損，氣血運(yùn)行無力，目絡(luò)失養(yǎng)，局部陰津不足，故發(fā)為干眼。喻京生醫(yī)師以扶脾升清為治療總體原則，滋脾陰使陰津得復(fù)，脾陰充足，脾陽亦得以滋養(yǎng)，脾陽健則有力助脾升清，脾主運(yùn)化功能正常，目竅方可得充分濡養(yǎng)，治療思路簡明清晰，可為干眼的治療提供參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵毅，"石文卿."2018美國眼科學(xué)會干眼指南解讀[J]."眼科新進(jìn)展，"2019，"39（12）："1101–1104，"1110.

[2] 亞洲干眼協(xié)會中國分會."中國干眼專家共識："檢查和診斷（2020年）[J]."中華眼科雜志，"2020，"56（10）："741–747.

[3] 趙堪興，"楊培增，"范先群，"等."眼科學(xué)[M]."9版."北京："人民衛(wèi)生出版社，"2018.

[4] 孫子雯，"崔洪瑋，"孫喜靈，"等."干眼病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]."山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，"2019，"33（2）："159–166.

[5] 李杲."蘭室秘藏[M]."北京："科學(xué)出版社，"2021.

[6] 佚名."素問[M]."北京："中國醫(yī)藥科技出版社，"2011.

[7] 路夢穎，"盧山."脾主升清理論在干眼論治中的運(yùn)用探討[J]."中國中醫(yī)眼科雜志，"2022，"32（5）："375–378.

[8] 葉天士."臨證指南醫(yī)案[M]."北京："人民衛(wèi)生出版社，"2006.

[9] 唐容川."血證論[M]."北京："中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，"2020.

[10] 柳寶詒."柳選四家醫(yī)案[M]."盛燕江，"校注."北京："中國中醫(yī)藥出版社，"1997.

[11] 吳達(dá)."醫(yī)學(xué)求是[M]."王新華，"注點(diǎn)."南京："江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，"1984.

[12] 蘇建華.《內(nèi)經(jīng)》脾陰思想探析[J]."世界中醫(yī)藥，"2009，"4（5）："283–284.

[13] 朱震亨."脈因證治[M]."歐陽兵，"周霞，"點(diǎn)校."天津："天津科學(xué)技術(shù)出版社，"2000.

[14] 徐偉超，"賈蕊，"李佃貴."論脾陰虛及其臨證治療規(guī)律[J]."中華中醫(yī)藥雜志，"2017，"32（1）："57–59.

[15] 趙瑞占，"楊榮利，"董淑蘭."甘淡滋脾法臨證運(yùn)用體會[J]."吉林中醫(yī)藥，"2012，"32（11）："1169–1170.

[16] 林佩琴."類證治裁[M]."錢曉云，"點(diǎn)校."上海："上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，"1997.

[17] 張山雷."本草正義[M]."程東旗，"點(diǎn)校."福州："福建科學(xué)技術(shù)出版社，"2006.

[18] 孫曉艷，"章青，"張?jiān)姡?等."何慧琴教授從脾論治干眼經(jīng)驗(yàn)[J]."醫(yī)學(xué)信息，"2018，"31（13）："149–150.

[19] 李雪，"頡瑞萍."基于“補(bǔ)土法”論治干眼癥[J]."中醫(yī)臨床研究，"2023，"15（10）："21–24.

（收稿日期：2024–11–09）

（修回日期：2025–02–07）