凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底磁刺激在壓力性尿失禁康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

[摘要]"近年來，女性壓力性尿失禁問題逐漸受到廣泛關(guān)注，其康復(fù)治療亦成為焦點(diǎn)問題。磁刺激療法和凱格爾運(yùn)動(dòng)在壓力性尿失禁的康復(fù)治療中應(yīng)用最為廣泛，康復(fù)效果較好。本文總結(jié)近年來凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底磁刺激治療壓力性尿失禁的臨床研究數(shù)據(jù)和結(jié)論，旨在為探尋壓力性尿失禁的最優(yōu)康復(fù)治療方案提供科學(xué)依據(jù)，為壓力性尿失禁患者的臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞]"壓力性尿失禁；凱格爾運(yùn)動(dòng)；盆底磁刺激；康復(fù)

[中圖分類號(hào)]"R493""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.029

當(dāng)前運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)手段治療尿失禁已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一，尤其是壓力性尿失禁的康復(fù)治療方案越來越受到關(guān)注。近年來，尿失禁患者數(shù)量日益增長，女性尿失禁問題日益凸顯。在尿失禁的各類分型中，壓力性尿失禁尤為常見[1]。在全球范圍內(nèi)，25%～45%的女性受到不同程度尿失禁的困擾[2-3]；在中國，成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9%，其中50～59歲女性壓力性尿失禁的患病率最高，達(dá)28.0%[4]。

壓力性尿失禁是高發(fā)于女性群體的常見疾病，其主要表現(xiàn)為患者在打噴嚏、大笑、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增加的情況下，尿液會(huì)不自主地自尿道口滲漏，該現(xiàn)象主要?dú)w因于括約肌功能不全所致[5]。主流觀點(diǎn)認(rèn)為單純采用盆底磁刺激療法可在一定程度上緩解尿失禁患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。此外，凱格爾運(yùn)動(dòng)亦能有效增強(qiáng)患者的盆底肌力，改善尿失禁癥狀，改善性生活質(zhì)量[7]。盡管凱格爾運(yùn)動(dòng)和盆底磁刺激對(duì)壓力性尿失禁患者的康復(fù)均顯示出積極的治療效果，但其聯(lián)合應(yīng)用的效果尚未明確。目前針對(duì)該聯(lián)合療法的臨床研究相對(duì)較少，相關(guān)觀點(diǎn)亦較片面，未能全面考慮兩種治療方法聯(lián)合使用的潛在效益。深入研究凱格爾運(yùn)動(dòng)康復(fù)與盆底磁刺激療法聯(lián)合用于壓力性尿失禁的治療效果成為亟待探討的課題。本文對(duì)上述兩種治療手段對(duì)壓力性尿失禁的聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行綜述。

1""凱格爾運(yùn)動(dòng)在壓力性尿失禁康復(fù)中的研究進(jìn)展

凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種重要的改善和恢復(fù)盆底肌功能的治療方法。該療法通過針對(duì)盆底肌肉群的系統(tǒng)性訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)肌肉群的自主收縮與放松，旨在提升盆底肌的肌張力，增強(qiáng)尿道阻力，促進(jìn)盆底肌功能康復(fù)，達(dá)到治療壓力性尿失禁的目的[8]。1948年Kegel[7]首次提出凱格爾運(yùn)動(dòng)可強(qiáng)化盆底肌肉功能，該訓(xùn)練有助于預(yù)防膀胱膨出、直腸前突及壓力性尿失禁。研究表明女性尿道括約肌及其支持系統(tǒng)肌力訓(xùn)練在預(yù)防尿失禁及生殖器官脫垂中扮演重要角色[9]。該理論對(duì)后續(xù)尿失禁康復(fù)研究起關(guān)鍵作用。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦在妊娠期間及分娩后進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)可顯著降低其產(chǎn)前和產(chǎn)后尿失禁及大便失禁的發(fā)生率[10]。然而，該臨床研究未能深入探討凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)不同尿失禁類型的具體療效。鑒于此，開展針對(duì)各類型尿失禁的專項(xiàng)研究，招募不同類型尿失禁患者進(jìn)行大量臨床觀察研究，對(duì)更精確評(píng)估凱格爾運(yùn)動(dòng)效果是必要的。有研究招募90例壓力性尿失禁患者，評(píng)估家庭凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)壓力性尿失禁和混合性尿失禁女性患者的影響；結(jié)果表明凱格爾運(yùn)動(dòng)可顯著改善壓力性尿失禁女性患者的臨床癥狀[11]。有學(xué)者通過回顧性分析比較電刺激結(jié)合生物反饋、家庭康復(fù)器及單純凱格爾運(yùn)動(dòng)3種盆底功能康復(fù)治療方法的治療效果，證實(shí)凱格爾運(yùn)動(dòng)可有效提升盆底肌力，尤其是在治療產(chǎn)后壓力性尿失禁及提升性生活質(zhì)量方面表現(xiàn)卓越，且不受時(shí)間和空間限制[12]。但該研究議題廣泛，可能導(dǎo)致無法針對(duì)單一疾病進(jìn)行足夠樣本量的分析。2018年有學(xué)者探討臨床醫(yī)生使用盆底肌肉訓(xùn)練治療尿失禁的經(jīng)驗(yàn)與信息需求，認(rèn)為針對(duì)患者制定個(gè)性化治療方案并輔以語言提示及可視化指導(dǎo)是提升訓(xùn)練效果的關(guān)鍵策略[13]。然而，該研究僅從醫(yī)生視角探討凱格爾運(yùn)動(dòng)在尿失禁管理中的應(yīng)用原則，證實(shí)凱格爾運(yùn)動(dòng)在壓力性尿失禁康復(fù)中的治療效果較好。

2""盆底磁刺激在壓力性尿失禁康復(fù)中的研究進(jìn)展

近年來，磁刺激療法作為一種針對(duì)壓力性尿失禁的新療法逐漸被人們所知曉。該療法憑借其無創(chuàng)及持續(xù)刺激患者骶神經(jīng)根與盆底肌的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床康復(fù)治療中得到逐步應(yīng)用[14]。磁刺激已成為尿失禁的重要保守治療方法之一[15]。在磁刺激療法中，盆底磁刺激療法獨(dú)樹一幟，患者僅需安坐于特制椅子上，椅子下方安裝的磁線圈產(chǎn)生均勻磁場。當(dāng)電流穿過線圈，產(chǎn)生的脈動(dòng)電磁場可深入盆底，穿透盆腔器官，作用于陰部神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，促使盆底肌肉收縮[16]。研究證實(shí)盆底磁刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療在盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷和松弛治療中效果顯著[17]。在104例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療中發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉運(yùn)動(dòng)與磁電聯(lián)合療法可有效改善盆腔器官脫垂程度，顯著改善患者預(yù)后[18]。針對(duì)100例絕經(jīng)后盆底器官脫垂患者的研究表明，盆底磁刺激療法與電刺激生物反饋聯(lián)合治療可有效增強(qiáng)患者的盆底肌力，促進(jìn)盆底支持組織的修復(fù)[19]。當(dāng)前，國內(nèi)關(guān)于盆底磁刺激療法應(yīng)用的主流研究多聚焦于對(duì)臟器脫垂的治療效果。鑒于80%的壓力性尿失禁患者伴有盆腔臟器脫垂，中國在盆底磁刺激治療壓力性尿失禁的研究尚顯不足。有學(xué)者綜合分析盆底磁刺激療法在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用，為臨床康復(fù)治療提供新的方案[20]。通過對(duì)120例女性壓力性尿失禁患者臨床資料的回顧性分析，研究者進(jìn)一步確認(rèn)磁電刺激療法對(duì)提高治療效果、改善盆底肌功能及尿失禁臨床癥狀具有積極作用[21]。此外，一項(xiàng)為期6個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照研究比較體外磁刺激與凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)壓力性尿失禁病理生理學(xué)的影響，肯定磁刺激對(duì)壓力性尿失禁的治療作用[22]。盆底磁刺激療法或許可作為一種有研究價(jià)值的方法為闡明盆底肌支持系統(tǒng)在控尿中的作用提供新的研究方向。

現(xiàn)有研究表明相較于電刺激治療或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等物理治療，磁刺激治療壓力性尿失禁展現(xiàn)出更優(yōu)異的療效。然而關(guān)于盆底磁刺激療法在此領(lǐng)域的應(yīng)用研究仍顯不足，不同磁療參數(shù)對(duì)壓力性尿失禁的治療效果評(píng)估亦未深入探討。因此，亟待開展更多臨床研究，為磁刺激療法在壓力性尿失禁康復(fù)過程中的應(yīng)用提供更精確的指導(dǎo)依據(jù)。

3""凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底磁刺激療法在壓力性尿失禁康復(fù)中的研究進(jìn)展

盆底磁刺激療法和凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)壓力性尿失禁患者的單獨(dú)正向效益均已得到證實(shí)。然而，二者聯(lián)合應(yīng)用于壓力性尿失禁治療的作用機(jī)制尚處于探討階段。為此，開展大規(guī)模雙盲、對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究以確立二者關(guān)聯(lián)性并為臨床提供針對(duì)壓力性尿失禁患者的最佳康復(fù)方案顯得尤為重要。凱格爾運(yùn)動(dòng)與功能性磁刺激治療壓力性尿失禁的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果表明二者在改善壓力性尿失禁患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量方面均有顯著效果，且短期干預(yù)效果無明顯差異[23]。凱格爾運(yùn)動(dòng)作為壓力性尿失禁的一線保守治療手段，在提升盆底肌肌力、促進(jìn)患者康復(fù)治療方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。盆底磁刺激治療作為一種新興治療方法，因其能直接刺激盆底肌肉活動(dòng)逐漸受到患者青睞[24]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)絕經(jīng)后及初產(chǎn)婦產(chǎn)后所致中度壓力性尿失禁患者，凱格爾運(yùn)動(dòng)與盆底磁刺激聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單一凱格爾運(yùn)動(dòng)；聯(lián)合治療的治愈率、盆底表面肌電值、尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分等表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)[25-26]。對(duì)中老年女性壓力性尿失禁的治療，磁刺激與凱格爾運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合應(yīng)用亦顯示出顯著療效，二者可有效改善患者的臨床癥狀，提升康復(fù)治療效果，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義[27]。在產(chǎn)后輕、中度壓力性尿失禁的康復(fù)治療中，凱格爾運(yùn)動(dòng)與盆底磁刺激聯(lián)合應(yīng)用不僅可顯著增強(qiáng)盆底肌肌力，改善尿失禁癥狀，且不良反應(yīng)較少，康復(fù)后復(fù)發(fā)率低[28]。此外，對(duì)女性中度壓力性尿失禁和性功能的療效回顧性研究顯示，盆底磁刺激療法聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)提升臨床療效、盆底肌電圖值和性功能更具優(yōu)勢(shì)[29]。一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)64例壓力性尿失禁患者的比較分析結(jié)果顯示磁電刺激盆底療法與凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用在提高治療總有效率、尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平、降低癥狀對(duì)日?；顒?dòng)影響評(píng)分等方面的效果均優(yōu)于單獨(dú)凱格爾運(yùn)動(dòng)。該聯(lián)合治療方案值得廣泛推廣與應(yīng)用[30]。

綜上，磁刺激療法聯(lián)合盆底凱格爾運(yùn)動(dòng)可顯著提升壓力性尿失禁康復(fù)的治療效果。相較單一療法，聯(lián)合治療模式展現(xiàn)出更優(yōu)異的療效。但現(xiàn)有研究關(guān)于其作用機(jī)制的探討尚屬空白，亟需深入開展研究闡明其內(nèi)在機(jī)制。當(dāng)前關(guān)于這兩種技術(shù)用于壓力性尿失禁治療的臨床研究樣本量尚顯不足，亟待擴(kuò)大研究規(guī)模進(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)合應(yīng)用對(duì)提升康復(fù)療效的確切性。

4""結(jié)論

治療壓力性尿失禁的核心目標(biāo)不僅在于緩解臨床癥狀，更在于增強(qiáng)患者的括約肌肌力，恢復(fù)其盆底功能，全面提升生活質(zhì)量。現(xiàn)今將凱格爾運(yùn)動(dòng)與盆底磁刺激療法相結(jié)合治療壓力性尿失禁展現(xiàn)出廣泛的適用性、優(yōu)良的治療效果及較高的安全性。未來，更多高質(zhì)量研究的深入開展將為規(guī)范化治療方案的制定及便捷化患者管理提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而為凱格爾運(yùn)動(dòng)與盆底磁療法聯(lián)合臨床治療的推廣提供堅(jiān)強(qiáng)支撐。但目前該領(lǐng)域臨床研究相對(duì)匱乏，現(xiàn)有觀點(diǎn)亦存在局限性。亟待通過大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其效果，并形成統(tǒng)一的治療指南，為廣大患者帶來更為顯著的改善。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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