基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“汁沫與血相摶”理論論治結(jié)直腸息肉

[摘要]"結(jié)直腸息肉發(fā)病率較高，越來越多的研究指出本病與結(jié)直腸癌關(guān)系密切，手術(shù)切除是西醫(yī)治療本病的主要手段，但存在術(shù)后出血、易復(fù)發(fā)等問題，中西醫(yī)結(jié)合治療本病可有效降低復(fù)發(fā)率和改善相關(guān)癥狀。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“汁沫與血相摶”理論，認(rèn)為結(jié)直腸息肉的病機(jī)在于腸胃薄惡、風(fēng)寒癖著，汁沫摶血、聚絡(luò)成積，并指出痰瘀窠囊、濁毒伏邪為本病惡變之源，因此提出中醫(yī)證治思路為養(yǎng)正除積、厚腸固本、祛痰活血、蟲蟻通絡(luò)和化濁解毒、既病防變。

[關(guān)鍵詞]"結(jié)直腸息肉；“汁沫與血相摶”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》

[中圖分類號]"R266""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.021

結(jié)直腸息肉（colorectal"polyps，CRP）是指結(jié)直腸表面正常黏膜細(xì)胞異常增殖的管壁團(tuán)塊凸起病變，臨床癥狀一般不明顯，若腸息肉數(shù)量過多或瘤體過大，則可引起便血、腹痛、腹瀉等癥狀[1]。CRP主要分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉具有癌變傾向，且左半結(jié)直腸息肉比右半結(jié)直腸息肉更容易發(fā)生惡性病變[2]。CRP發(fā)病具有增齡性，在gt;50歲人群中CRP發(fā)病率高達(dá)30%～40%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CRP主要采取手術(shù)切除，但存在遲發(fā)性出血等不良反應(yīng)，難以改善胃腸道癥狀和去除根本危險(xiǎn)因素，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。研究表明85%～90%的結(jié)直腸癌病變是腺瘤性息肉轉(zhuǎn)化而成[5]。

中醫(yī)基于整體觀念和辨證施治，在診治CRP上具有療效高、安全性高等優(yōu)勢。中醫(yī)將CRP歸屬于“腸覃”“腸積”“腸癖”“息肉痔”等范疇，認(rèn)為本病病位在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等多臟腑相關(guān)，病性本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)外相合致使寒、濕、熱、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物攢聚而生息肉[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病的產(chǎn)生是“腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣”，指出“汁沫與血相摶”是本病的關(guān)鍵病機(jī)，痰濁、瘀血是發(fā)病的重要病理因素。

1""中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識

1.1""腸胃薄惡，風(fēng)寒癖著

《醫(yī)宗必讀·積聚》[7]記載“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之”；《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》[8]記載“壯盛之人，必?zé)o積聚；必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此”。故積聚之生，本于正氣虧虛，邪氣潛匿。《靈樞·五變》[9]指出“腸胃惡，惡則邪氣留止積聚”，腸胃薄惡者氣稟有虧，邪氣因虛留著，遂成腸道積聚?！鹅`樞·九針論》記載“八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”；《靈樞·水脹》記載“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生”。寒邪與衛(wèi)氣相搏而致氣血壅滯，風(fēng)寒侵駐，正氣虛弱無力驅(qū)散寒邪，邪氣留滯腸道遂成腸覃?！吨T病源候論·積聚痼結(jié)候》[10]記載“積聚痼結(jié)者……六腑之氣已積聚于內(nèi)，重因飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)”。胃腸在中醫(yī)理論屬腑，重在通降，若飲食失常，正虛無力傳導(dǎo)水谷，水谷停滯腸道易積垢邪僻，久則病生息肉。研究表明不良的生活習(xí)慣如飲酒、高脂飲食、攝入過多紅肉等均與CRP的發(fā)病息息相關(guān)，同時研究亦證實(shí)幽門螺桿菌感染患者的CRP檢出概率是無感染者的2.19倍，幽門螺桿菌感染可能通過高胃泌素血癥、環(huán)氧化酶-2過量表達(dá)、釋放毒力因子、激活細(xì)胞因子等引起腸道菌群失衡等機(jī)制促進(jìn)CRP的形成[11]。百病生于氣，情志不遂，氣郁則津血凝滯，亦可導(dǎo)致息肉發(fā)病，《靈樞·百病始生》記載“卒然中外于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆……凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。因此，陽明正虛，腸胃薄惡，外有風(fēng)寒癖著之困，內(nèi)源飲食情志之咎，外內(nèi)合因，息肉乃生。

1.2""汁沫摶血，聚絡(luò)成積

《靈樞·百病始生》記載“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”；《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·邪傳》闡釋為“寒厥邪氣上行，入于腸胃，以成于積也”，又“腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣”，因此結(jié)直腸息肉的產(chǎn)生即是寒氣、汁沫、瘀血三者摶聚，寒氣冰結(jié)汁沫、血液凝滯不行，腸絡(luò)中汁沫與血摶聚，遂成腸覃[12]?！鹅`樞·上膈》記載“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時，則寒汁流于腸中”，“汁沫”乃停聚腸間之水濕痰飲[13]。《靈樞·血絡(luò)論》記載“新飲而液滲于絡(luò)，而未合和于血也，故血出而汁別焉”，水飲入胃，下達(dá)腸腑，汁沫與絡(luò)血膠著，痰瘀互結(jié)，并生積聚，故“汁沫與血相摶”實(shí)乃痰瘀同病之淵藪[14]。CRP患者初起一般無臨床癥狀，但若息肉數(shù)量偏多或瘤體過大，則引起腹痛、腹瀉、便血等癥狀。腸壁汁沫排斥血絡(luò)，痰瘀凝滯不通，不通則痛，故腹痛；汁沫走于腸間則瀝瀝有聲，故腸鳴腹瀉；瘀血不去，新血不生，腸絡(luò)薄脆，飲食積垢與腸瘤摩擦，腸道黏膜受損滲血，血液下流肛門而見便血。CRP的主要病機(jī)是“汁沫與血相摶”，即痰濁流注與瘀血阻絡(luò)兩相合化，故形成腸道息肉；痰瘀與代謝性疾病密切相關(guān)，相關(guān)研究揭示肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病等均與CRP發(fā)病密切相關(guān)[15]。

1.3""痰瘀窠囊，濁毒癌變

CRP的重要病機(jī)是“汁沫與血相摶”，即痰瘀互結(jié)。痰濁黏滯、易阻氣機(jī)，發(fā)病則遷延難愈；瘀血痹阻、新血不生，久病必腐蝕腑氣，痰瘀互結(jié)為病則病情復(fù)雜、反復(fù)難愈。楊子怡等[16]研究表明大腸息肉發(fā)展到腺瘤性息肉是痰瘀交雜的必然結(jié)果，也符合“痰瘀窠囊”的理論邏輯。腸腑迂曲鉤回，積垢匿伏，復(fù)痰瘀蘊(yùn)結(jié)，則痰郁成濁、瘀血釀毒，濁毒內(nèi)生，李佃貴指出“濁毒內(nèi)蘊(yùn)”乃結(jié)直腸息肉發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵[17]。張濤等[18]研究提示普通息肉發(fā)展為腺瘤性息肉的病機(jī)演變可囊括為痰濁蘊(yùn)生痰毒，痰毒凝結(jié)成癌，即腺瘤性息肉發(fā)展為腺癌的最終病機(jī)演變。因此大腸“汁沫與血相摶”產(chǎn)生息肉，痰瘀窠囊久變，濁毒內(nèi)起，遂向惡性病變轉(zhuǎn)化。

2""結(jié)直腸息肉中醫(yī)證治思路探析

2.1""養(yǎng)正除積，厚腸固本

《靈樞·刺節(jié)真邪》記載“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸瘤”。CRP發(fā)病之本乃正氣虛弱，津血凝聚，治療當(dāng)重視“養(yǎng)正除積”。腸道痰瘀邪氣凝結(jié)成息肉，至虛之處，便是容邪之所，治療需扶養(yǎng)人體正氣，正氣充足則邪氣無所遁形，正氣旺盛抗邪而邪氣自去?！鹅`樞·陰陽二十五人》記載“凝澀者，致氣以溫之，血和乃止”，腸道息肉因寒氣與汁沫、瘀血相摶凝澀而成，欲散寒凝、化痰飲、祛血痹，必重溫養(yǎng)陽氣；許征宇等立足“陽化氣；陰成形”理論以溫陽散結(jié)法治療CRP獲得較好的臨床療效[19]?！鹅`樞·本輸》記載“大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明也”，腸覃扶正尤重脾胃，脾胃健旺，則陽明大腸氣血充盈，厚腸固本，內(nèi)濕乏源而汁沫不生；黃遠(yuǎn)程等[20]研究顯示大腸息肉脾虛濕蘊(yùn)證的論治核心在于固本健脾。腸腑主司傳化水谷，扶養(yǎng)正氣尤須重視合理飲食，則腑氣通降，邪無所僻，息肉無所化生，可防治CRP術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.2""祛痰活血，蟲蟻通絡(luò)

CRP的發(fā)病關(guān)鍵是“汁沫與血相摶”，痰瘀凝聚腸絡(luò)，日久成病。治痰先治氣，氣行則津行，汁沫不得摶聚。葉天士認(rèn)為久病入絡(luò)，絡(luò)主血，當(dāng)用蟲蟻?zhàn)吒Z疏通?！杜R證指南醫(yī)案·積聚》[21]記載“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物，松透病根”，故其常用蜣螂蟲、土鱉蟲、僵蠶、九香蟲等蟲類通絡(luò)。同時，葉天士提出“著而不移，是為陰邪聚絡(luò)，大旨以辛溫入血絡(luò)治之”，可酌加當(dāng)歸須、官桂、橘核等辛溫流通血絡(luò)之品。如金匱桂枝茯苓丸，桂枝溫陽氣，茯苓化汁沫，桃仁、芍藥、丹皮祛瘀血，一方而三法備，暗合腸道息肉“腸外有寒，汁沫與血相摶”的病機(jī)，誠堪取用。徐世杰認(rèn)同《神農(nóng)本草經(jīng)》中烏梅“主死肌，去青黑痣”和《本草備要》的僵蠶“治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)……治瘰疬結(jié)核”，臨床運(yùn)用“烏梅-僵蠶”酸辛并重治療CRP療效顯著[22]。

2.3""化濁解毒，既病防變

“汁沫與血相摶”為結(jié)直腸息肉起病之源，而痰瘀濁毒癌化是久病之變局。痰瘀衍生濁毒，蟄伏腸絡(luò)之間，久則成為腸道息肉惡化之夙根，亦是CRP術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素，故治療上必須重視化濁解毒，既能防止已成息肉進(jìn)一步惡變，更能杜絕息肉術(shù)后再次病發(fā)。李莉等[23]基于“伏毒”理論運(yùn)用連理湯干預(yù)CRP切除術(shù)后患者，結(jié)果顯示該方可預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，同時可明顯改善患者的臨床癥狀。

3""驗(yàn)案舉隅

患者，男，65歲，2023年5月12日初診。主訴為“間斷腹痛2年，再發(fā)加重1個月”。患者2年前無誘因出現(xiàn)下腹脹痛，自行口服匹維溴銨片等藥物效果不佳，病情反復(fù)發(fā)作。1個月前患者突然腹痛加重，伴大便質(zhì)稀，便血，遂至醫(yī)院行腸鏡檢查：降結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉，故行內(nèi)鏡下結(jié)直腸多發(fā)息肉切除術(shù)，術(shù)中回收息肉送病理檢查提示絨毛狀腺瘤；術(shù)后患者仍下腹脹痛，遂至湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診就診。癥見：下腹脹痛，大便質(zhì)稀，便血，咯白痰，精神疲倦，畏冷，納一般，睡眠差，小便清長，夜尿頻繁。舌暗質(zhì)胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉澀。西醫(yī)診斷：結(jié)直腸息肉（術(shù)后）；中醫(yī)診斷：腸覃（氣虛痰瘀證）。治法：益氣扶正，祛瘀化痰。處方：桂枝茯苓丸合濟(jì)生烏梅丸加減。藥用：生曬參10g，桂枝10g，赤芍10g，桃仁8g，茯苓20g，丹皮10g，烏梅肉10g，白僵蠶15g，炒薏米30g，白花蛇舌草15g，白及片15g，地榆炭15g，炙甘草6g。上諸藥共14劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服。囑患者忌食辛辣刺激食物。

2023年5月26日二診。患者訴服藥后下腹脹痛明顯緩解，大便略稀，無便血，咯痰減少，精神、睡眠轉(zhuǎn)佳，無畏冷，納可，小便正常。舌暗質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉澀。原方去白及片、地榆炭，加蜣螂蟲6g、炒鱉甲15g、醋莪術(shù)15g、車前子15g，上諸藥共14劑，煎服方法及禁忌同前。2023年6月9日三診?；颊攥F(xiàn)無下腹脹痛癥狀，大便成形，精神佳，其余癥狀明顯減輕，改湯劑為丸劑緩圖鞏固。術(shù)后半年及術(shù)后1年復(fù)查腸鏡均未見異常。

按語：患者精神疲倦、畏冷、舌胖有齒痕，為陽虛失于溫養(yǎng)，咯痰、大便質(zhì)稀、苔白膩是痰濁阻滯，下腹脹痛、舌暗、脈沉澀乃腸絡(luò)血瘀，辨證為氣虛痰瘀證，治以益氣扶正、祛瘀化痰，故方選桂枝茯苓丸溫陽化痰祛瘀，加生曬參增強(qiáng)補(bǔ)氣之功，合濟(jì)生烏梅丸（烏梅肉、僵蠶）散結(jié)止血，加白及片、地榆炭收斂止血；加炒薏米健脾止瀉；因病理檢查提示“絨毛狀腺瘤”，故加白花蛇舌草解毒防惡變。二診患者腹痛明顯緩解，無便血，故去白及片、地榆炭，加蜣螂蟲、炒鱉甲、醋莪術(shù)增強(qiáng)通絡(luò)散結(jié)之力，患者仍大便稀，加車前子利小便以實(shí)大便。三診患者諸證明顯減輕，改湯劑為丸劑鞏固，術(shù)后半年、1年復(fù)查腸鏡均未見異常，治療有效。

4""小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活方式改變和老齡化進(jìn)程加快，CRP發(fā)病率越來越高，且與腸癌關(guān)系密切。中西醫(yī)結(jié)合治療CRP可有效降低復(fù)發(fā)率，改善息肉切除術(shù)后相關(guān)臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“汁沫與血相摶”理論，認(rèn)為CRP的病機(jī)在于腸胃薄惡、風(fēng)寒癖著，汁沫摶血、聚絡(luò)成積，并指出痰瘀窠囊、濁毒伏邪乃本病惡變之因。據(jù)此提出中醫(yī)證治思路為養(yǎng)正除積、厚腸固本，祛痰活血、蟲蟻通絡(luò)和化濁解毒、既病防變，以期為臨床治療CRP提供更多診療方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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