豬膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探討

[摘要]"目的"針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)動(dòng)手能力不足這一問題，探討采用豬膝關(guān)節(jié)作為關(guān)節(jié)鏡技能培訓(xùn)模型的臨床教學(xué)價(jià)值。方法"選取2023年1月至2024年9月38名參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的骨科住院醫(yī)師，根據(jù)其初始理論考核成績(jī)分為A組和B組，每組19名。A組采用傳統(tǒng)手術(shù)視頻教學(xué)；B組采用豬膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)。培訓(xùn)后比較兩組住院醫(yī)師的客觀成績(jī)及主觀評(píng)價(jià)。結(jié)果"培訓(xùn)后B組住院醫(yī)師的客觀成績(jī)（理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)）高于A組且主觀評(píng)價(jià)得分亦高于A組（Plt;0.05）。結(jié)論"在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，以豬膝關(guān)節(jié)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧練習(xí)載體的教學(xué)策略，教學(xué)效果與應(yīng)用價(jià)值較好。

[關(guān)鍵詞]"豬；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；教學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；骨科

[中圖分類號(hào)]"G424.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.017

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)旨在通過嚴(yán)格、縝密的系統(tǒng)培訓(xùn)，助力住院醫(yī)師將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐并融會(huì)貫通，掌握扎實(shí)理論基礎(chǔ)與熟練臨床技能[1]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)學(xué)習(xí)的必要技術(shù)技能。然而，受關(guān)節(jié)鏡技術(shù)實(shí)踐機(jī)會(huì)少、醫(yī)院合適病例不足、培訓(xùn)工具缺乏等因素制約，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展關(guān)節(jié)鏡技術(shù)培訓(xùn)困難重重。當(dāng)前，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的傳統(tǒng)培訓(xùn)方法主要為觀察手術(shù)、閱讀資料和參加理論課程。這類方法重理論輕實(shí)踐，難以將知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作能力，致使學(xué)員理論強(qiáng)而操作弱[2]。利用豬膝關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)培訓(xùn)成為新方向。豬膝關(guān)節(jié)價(jià)格低、易獲取，且解剖結(jié)構(gòu)與人膝關(guān)節(jié)相似[3-4]。本研究將豬膝關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)培訓(xùn)應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，探討豬膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡教學(xué)效果。

1""資料與方法

1.1"一般資料

選取2023年1月至2024年9月于重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院骨科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的38名新入職住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，其中，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書22人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成≥1年外科臨床輪轉(zhuǎn)，具備扎實(shí)外科知識(shí)與實(shí)踐能力，掌握外科基本操作；②臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士，身心健康，能適應(yīng)骨科規(guī)培強(qiáng)度；③無關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影響手部精細(xì)操作的疾?。虎诮?年有重大疾病、手術(shù)史或有精神疾病、心理障礙影響學(xué)習(xí)協(xié)作；③有嚴(yán)重違反醫(yī)療倫理或職業(yè)操守記錄的住院醫(yī)師。納入的住院醫(yī)師在完成為期兩周（總計(jì)8學(xué)時(shí)）的理論教育后，對(duì)其進(jìn)行理論知識(shí)掌握情況的評(píng)估?；诖丝己顺煽?jī)（成績(jī)差距≤3分）將住院醫(yī)師隨機(jī)分配至A組與B組中，每組19名。兩組住院醫(yī)師的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2""研究方法

1.2.1""理論教學(xué)""由骨科核心講師對(duì)納入的住院醫(yī)師進(jìn)行為期2周（共8學(xué)時(shí)）理論課程的講授內(nèi)容包含膝關(guān)節(jié)大體及鏡下解剖結(jié)構(gòu)、常見膝部疾病、影像診斷技術(shù)及關(guān)節(jié)鏡的基礎(chǔ)知識(shí)等。完成此階段教學(xué)后，對(duì)納入的住院醫(yī)師進(jìn)行初步測(cè)試。

1.2.2""培訓(xùn)教學(xué)""開展為期4周（共16學(xué)時(shí)）的外科手術(shù)培訓(xùn)。A組采用傳統(tǒng)視頻教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容涵蓋關(guān)節(jié)鏡入路的建立、檢查順序及半月板部分切除術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)；通過觀看手術(shù)視頻讓住院醫(yī)師學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的理論知識(shí)和操作要點(diǎn)。B組通過實(shí)際操作豬膝關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)訓(xùn)練。重點(diǎn)在于掌握關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入路徑的構(gòu)建、正確的檢查流程及實(shí)施半月板部分切除術(shù)的具體步驟。住院醫(yī)師在實(shí)踐操作中，親身體驗(yàn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作過程，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)技術(shù)的理解和掌握。

1.2.3""教學(xué)后評(píng)估""完成教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)后，對(duì)兩組住院醫(yī)師進(jìn)行理論測(cè)試，采用與初始測(cè)試相同的試卷，檢驗(yàn)其理論知識(shí)的掌握情況；同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐技能考核，考核內(nèi)容為在膝關(guān)節(jié)半月板模型上實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。操作技能評(píng)分依據(jù)BAKSSS標(biāo)準(zhǔn)、雙手協(xié)調(diào)性及對(duì)軟組織及關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)[5]。BAKSSS標(biāo)準(zhǔn)包含10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分1～5分；雙手協(xié)調(diào)性及對(duì)軟組織和關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)每項(xiàng)得分1～5分，從多個(gè)角度評(píng)估其操作技能。理論和實(shí)踐測(cè)試之后，發(fā)放主觀反饋問卷，兩組住院醫(yī)師從知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)意愿及教學(xué)方法吸引力4個(gè)維度對(duì)本次教學(xué)活動(dòng)打分，每個(gè)維度均設(shè)定5個(gè)等級(jí)，從高到低依次為非常好、好、較好、一般、較差、非常差。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""客觀成績(jī)比較

培訓(xùn)后B組住院醫(yī)師的客觀成績(jī)（理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)）高于A組（Plt;0.05），見表2。

2.2""主觀評(píng)價(jià)比較

培訓(xùn)后B組住院醫(yī)師的主觀評(píng)價(jià)得分高于A組（Plt;0.05），見表3。

3""討論

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)作為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的重大成就之一，憑借視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作精準(zhǔn)及療效佳等優(yōu)勢(shì)，成為四肢主要關(guān)節(jié)疾病診療的首選技術(shù)[6]。隨著該技術(shù)的迅速發(fā)展，應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展，目前在14種常見骨科手術(shù)中，有7種手術(shù)用到關(guān)節(jié)鏡，掌握該技術(shù)已成為骨科醫(yī)師的必備技能[7]。

然而，住院醫(yī)師在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)習(xí)中面臨諸多困境。住院醫(yī)師的臨床手術(shù)能力相對(duì)較弱，難以獨(dú)立完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，動(dòng)手機(jī)會(huì)稀缺[8-10]。此外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)種類繁雜，鏡下解剖與大體解剖存在差異，對(duì)手眼協(xié)調(diào)能力要求高，加大學(xué)習(xí)難度[11]。當(dāng)前，中國年輕住院醫(yī)師多通過閱讀書籍和觀看手術(shù)視頻學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，雖對(duì)理論提升有幫助，但對(duì)操作能力的提升有限，學(xué)習(xí)過程枯燥，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性和效果欠佳[12]。臨床技能的掌握關(guān)鍵在于實(shí)踐，研究者開發(fā)出計(jì)算機(jī)模擬器和尸體模型練習(xí)法。計(jì)算機(jī)模擬器雖能訓(xùn)練部分動(dòng)手能力，但無法模擬流體管理、動(dòng)態(tài)阻力和觸覺反饋，且未涵蓋入口選擇等基本技能，價(jià)格昂貴，難以在教學(xué)醫(yī)院普及[13-17]；在尸體上練習(xí)是理想選擇，但其受法律、宗教、成本及遺體捐獻(xiàn)不足等因素限制，難以大規(guī)模應(yīng)用[18]。因此，探索合適的培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?yōu)化住院醫(yī)師教學(xué)成為骨科關(guān)注的焦點(diǎn)。國外不少機(jī)構(gòu)采用動(dòng)物膝關(guān)節(jié)模型進(jìn)行培訓(xùn)，其中豬膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與人膝關(guān)節(jié)在大體、影像學(xué)及關(guān)節(jié)鏡下特征方面高度相似，且易獲取、價(jià)格低廉，極具培訓(xùn)價(jià)值[2，19-22]。

傳統(tǒng)手術(shù)視頻教學(xué)以灌輸為主，住院醫(yī)師缺乏動(dòng)手和互動(dòng)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，呈填鴨式教育[23]?；谪i膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡技能培訓(xùn)為住院醫(yī)師提供近似真實(shí)人體操作的機(jī)會(huì)，其真實(shí)的觸覺反饋是其他培訓(xùn)方式難以達(dá)到的。研究顯示經(jīng)豬膝關(guān)節(jié)模型培訓(xùn)的住院醫(yī)師在理論知識(shí)和技能掌握程度上均優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)者，且對(duì)該教學(xué)方式的主觀評(píng)分更高，歸因于住院醫(yī)師能以主刀身份參與操作，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果更佳。此外，該培訓(xùn)方法有助于提高師生發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際問題的能力，可作為臨床操作技能培訓(xùn)的有效補(bǔ)充。

本研究存在一定局限性：豬膝關(guān)節(jié)與人膝關(guān)節(jié)存在解剖差異，可能影響培訓(xùn)效果；樣本量較小，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證；研究?jī)H涉及膝關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)，未涵蓋肩、肘、髖、踝關(guān)節(jié)鏡。利用豬膝關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)教學(xué)尚處于探索階段，需不斷改進(jìn)完善，以期更好地服務(wù)于臨床。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–19）

（修回日期：2025–02–10）