電超聲治療宮腔粘連患者的臨床效果研究

[摘要]"目的"探討電超聲治療預(yù)防中重度宮腔粘連（intrauterine"adhesion，IUA）患者宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（transcervical"resection"of"adhesions，TCRA）術(shù)后再粘連的效果。方法"選取2022年11月至2023年12月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的105例IUA患者為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)后是否使用電超聲治療，將患者分為對(duì)照組（n=56）和電超聲組（n=49）。比較兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、宮腔容積、容積血流參數(shù)及子宮各部位動(dòng)脈（子宮動(dòng)脈、內(nèi)膜下、內(nèi)膜內(nèi)）的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并隨訪治療后1年內(nèi)的妊娠情況。結(jié)果"治療后，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、宮腔容積、容積血流參數(shù)及子宮各部位動(dòng)脈（子宮動(dòng)脈、內(nèi)膜下、內(nèi)膜內(nèi)）的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均較同組治療前有明顯改善（Plt;0.05），且電超聲組更為顯著（Plt;0.05）；治療后1年內(nèi)，電超聲組的妊娠率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論"電超聲治療有助于預(yù)防宮腔粘連患者TCRA術(shù)后再粘連，對(duì)臨床療效的提高具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]"宮腔粘連；電超聲；子宮內(nèi)膜容受性；子宮內(nèi)膜內(nèi)血流；子宮內(nèi)膜下血流

[中圖分類號(hào)]"R454；R713.4""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.002

Clinical"curative"effect"of"electro-ultrasound"for"patients"with"intrauterine"adhesion

YANG"Yuhan1，"GU"Xiaoli2，"GUO"Qi1，"ZHANG"Yuxue2

1.Department"of"Ultrasound"Diagnosis，"the"Fifth"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University，"Zhengzhou"450052，"Henan，"China;"2.Department"of"Hysteroscopy，"the"Fifth"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University，"Zhengzhou"450052，"Henan，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"effectiveness"of"electro-ultrasound"therapy"in"preventing"postoperative"re-adhesion"in"patients"with"moderate"to"severe"intrauterine"adhesion"（IUA）"who"have"undergone"transcervical"resection"of"adhesions"（TCRA）."Methods"A"total"of"105"patients"with"IUA"admitted"to"the"Fifth"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University"from"November"2022"to"December"2023"were"selected"as"the"research"objects."The"subjects"were"divided"into"two"groups"based"on"whether"they"received"electro-ultrasound"therapy"postoperatively："Control"group"（n=56）"and"electro-ultrasound"group"（n=49）."Pre-and"post-treatment"conditions"of"endometrial"thickness，"uterine"cavity"volume，"volumetric"blood"flow"parameters"and"hemodynamic"parameters"of"arteries"in"different"parts"of"the"uterus"（uterine"arteries，"sub-endometrium，"intra-endometrial）"were"compared"between"two"groups，"The"pregnancy"status"of"two"groups"within"one"year"after"the"treatment"was"followed-up."Results"After"treatment，"both"groups"showed"significant"improvement"in"endometrial"thickness，"uterine"cavity"volume，"volumetric"blood"flow"parameters，"and"hemodynamic"parameters"of"arteries"in"different"parts"of"the"uterus"（uterine"arteries，"sub-endometrium，"intra-endometrial）"compared"to"their"pre-treatment"values"in"the"same"group"（Plt;0.05），"with"electro-ultrasound"group"showing"more"pronounced"improvement"（Plt;0.05）."Within"one"year"after"treatment，"the"pregnancy"rate"of"electro-ultrasound"group"was"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Electro-ultrasound"therapy"helps"prevent"re-adhesion"following"TCRA"in"patients"with"intrauterine"adhesions，"contributing"positively"to"the"improvement"of"clinical"efficacy.

[Key"words]"Intrauterine"adhesions;"Electro-ultrasound;"Endometrial"receptivity;"Intra-endometrial"blood"flow;"Sub-endometrial"blood"flow

宮腔粘連（intrauterine"adhesion，IUA）是臨床一種較為常見的婦科疾病，常發(fā)生于進(jìn)行過人工流產(chǎn)、清宮術(shù)及宮腔鏡手術(shù)等有創(chuàng)操作或有感染病史的女性[1]。這些因素可對(duì)子宮內(nèi)膜的基底層造成不同程度的損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生纖維化，進(jìn)而使患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量改變甚至閉經(jīng)、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前IUA的治療以宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（transcervical"resection"of"adhesions，TCRA）為主，術(shù)中可在宮腔放置節(jié)育器、球囊或防粘劑，術(shù)后輔以雌激素、孕激素、生長激素、阿司匹林及中成藥（如金鳳丸）等藥物[4]。但以上治療方法的療效不穩(wěn)定且復(fù)發(fā)率較高[5]。電超聲同時(shí)應(yīng)用仿生物電刺激和低強(qiáng)度會(huì)聚超聲，是一種雙能聯(lián)合的物理治療方法[6]；但該療法在預(yù)防IUA患者TACR術(shù)后再粘連治療中的效果尚存爭議。本研究旨在探討電超聲在IUA患者TCRA術(shù)后預(yù)防再粘連的療效情況，以期為臨床治療提供參考。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2022年11月至2023年12月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的經(jīng)宮腔鏡檢查的105例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①育齡期女性（20～45歲）；②經(jīng)宮腔鏡檢查確診為IUA且美國生育協(xié)會(huì)（American"Fertility"Society，AFS）分度為中、重度；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮發(fā)育異常者（如縱隔子宮、殘/單/雙角子宮等）；②存在嚴(yán)重內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜結(jié)核、黏膜下肌瘤及其他內(nèi)膜病變者；③存在嚴(yán)重子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥；④宮腔存在明顯感染者；⑤存在嚴(yán)重心臟、腦、肝臟、腎臟、脾臟等病變者；⑥合并乳腺癌或雌激素依賴惡性腫瘤者；⑦精神異常、溝通障礙等依從性差者。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：KY2023121）。

1.2""研究分組

根據(jù)TCRA術(shù)后是否采用電超聲治療，將納入患者分為對(duì)照組（n=56）和電超聲組（n=49）。對(duì)照組患者在TCRA術(shù)后采用雌激素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171038，生產(chǎn)單位：DELPHARM"Lille"S.A.S.，規(guī)格：1mg/片）1片/次，1次/d，孕激素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041902，生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：50mg/粒）2粒/次，2次/d，人工周期+口服阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026317，生產(chǎn)單位：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：25mg/片）3片/次，1次/d，預(yù)防術(shù)后再粘連。電超聲組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上額外增加電超聲治療（麥瀾德MLD"C6000電超聲治療儀）。具體操作：①在患者陰道內(nèi)置入電極棒；②將12個(gè)電極片分別貼于患者關(guān)元穴、中極穴、八髎穴及雙側(cè)髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈及腓腸肌區(qū)域；③將超聲探頭貼于患者相應(yīng)體表區(qū)域；④在IUA模式下對(duì)患者進(jìn)行治療，每次治療均于月經(jīng)干凈后2～3d進(jìn)行，單次持續(xù)時(shí)間30min，隔日進(jìn)行，每個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行7～10次，持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3""測(cè)量方法

本研究全程由同一名超聲科副高職稱以上醫(yī)師使用SAMSUNG_WS80A超聲診斷儀經(jīng)陰道（探頭頻率5.0～9.0MHz）進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)間為患者行TCRA術(shù)后及開始綜合治療后的第3個(gè)月經(jīng)周期的自然排卵日。

1.4""觀察指標(biāo)

①子宮內(nèi)膜厚度；②子宮各部位動(dòng)脈（雙側(cè)子宮動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜下血流、子宮內(nèi)膜內(nèi)血流）的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括搏動(dòng)指數(shù)（pulse"index，PI）、阻力指數(shù)（resistance"index，RI）、收縮期峰值速度/舒張末期速度（systolic"peak"velocity/end-diastolic"velocity，S/D）；③宮腔容積及容積血流參數(shù)，包括子宮內(nèi)膜血管化指數(shù)（vascularization"index，VI）、血流指數(shù)（flow"index，F(xiàn)I）和血管化血流指數(shù)（vascularization"flow"index，VFI）；④治療后1年內(nèi)的妊娠情況。

1.5""臨床資料收集

記錄納入患者的年齡、孕次、IUA病程、宮腔操作次數(shù)、身高及體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）。

1.6""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊則采用校正t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的相關(guān)臨床資料比較

兩組患者的年齡、孕次、IUA病程、宮腔操作次數(shù)等相關(guān)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及宮腔容積比較

治療前，兩組患者的內(nèi)膜厚度及宮腔容積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，電超聲組患者的內(nèi)膜厚度及宮腔容積均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者的內(nèi)膜厚度及宮腔容積較同組治療前均有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者治療前后子宮動(dòng)脈、子宮內(nèi)膜下及

子宮內(nèi)膜內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組患者的子宮動(dòng)脈、子宮內(nèi)膜下及子宮內(nèi)膜內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PI、RI、S/D比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，電超聲組患者的子宮動(dòng)脈、子宮內(nèi)膜下及子宮內(nèi)膜內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PI、RI、S/D值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)較同組治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3～表5。

2.4""兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜容積血流參數(shù)比較

治療前，兩組患者的子宮內(nèi)膜容積血流參數(shù)VI、FI、VFI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，電超聲組患者的子宮內(nèi)膜容積血流參數(shù)VI、FI、VFI均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者的容積血流參數(shù)較同組治療前均有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

2.5""兩組患者治療后1年內(nèi)的妊娠情況比較

隨訪兩組患者治療后1年內(nèi)的妊娠情況，電超聲組妊娠率61.2%（30/49）；對(duì)照組妊娠率39.3%（22/56）。電超聲組的妊娠率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.032，P=0.025）。

3""討論

IUA的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但不論是何種原因造成的IUA，在其發(fā)生發(fā)展的過程中子宮內(nèi)膜基底層損傷和大量炎性介質(zhì)主導(dǎo)的內(nèi)膜纖維化發(fā)揮關(guān)鍵作用[7]。因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，減輕損傷后子宮內(nèi)膜的纖維化程度，以恢復(fù)宮腔正常形態(tài)、修復(fù)子宮內(nèi)膜及改善血流灌注是IUA的治療重點(diǎn)[8-10]。

針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，其應(yīng)用于婦科相關(guān)疾病治療的歷史悠久。針灸可通過擴(kuò)張血管增加血流、增強(qiáng)組織代謝等機(jī)制起到調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[11-12]。超聲針灸利用超聲的可會(huì)聚性特點(diǎn)，以低強(qiáng)度會(huì)聚超聲代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺刺激相應(yīng)穴位，不僅可較為精準(zhǔn)地控制刺激的強(qiáng)度、深度和角度，還能達(dá)到與傳統(tǒng)針灸相似甚至更佳的作用效果[13]。

仿生物電刺激以不同頻率的電流刺激人體的神經(jīng)肌肉組織，使相應(yīng)的血管平滑肌舒張，從而有效降低血流阻力，增加子宮內(nèi)膜血供，促進(jìn)其生長、修復(fù)及再生，最終達(dá)到防止術(shù)后再粘連的目的[14]。此外，還有研究指出仿生物電刺激可通過降低IUA大鼠M1型巨噬細(xì)胞的表達(dá)水平減少M(fèi)1型巨噬細(xì)胞相關(guān)的白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子α等炎性因子分泌，從而改善其子宮內(nèi)膜纖維化程度[15]。

電超聲作為一種將超聲針灸與仿生物電刺激聯(lián)合起來的物理治療新方法，可從神經(jīng)調(diào)節(jié)方面促進(jìn)相關(guān)肌肉收縮舒張，使其得到深度鍛煉，恢復(fù)肌肉的自我收縮能力。閻慧娟等[16]研究顯示電超聲治療還可激活作用范圍內(nèi)的神經(jīng)末梢，通過下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控性激素的分泌，上調(diào)子宮內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體水平，進(jìn)而促進(jìn)雌激素與受體的結(jié)合。結(jié)合后，激活細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄通道，推動(dòng)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的增生，改善內(nèi)分泌水平，使子宮內(nèi)膜厚度增加。由此可見，電超聲治療同時(shí)以神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)兩種方式達(dá)到共同的治療目的。

IUA患者的子宮動(dòng)脈、子宮內(nèi)膜下動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜內(nèi)動(dòng)脈的血流通常呈高阻狀態(tài)[17]；這一病理特點(diǎn)在一定程度上使子宮內(nèi)膜無法得到足夠的血流灌注，影響IUA患者子宮內(nèi)膜損傷后的修復(fù)，進(jìn)而使其子宮內(nèi)膜容受性顯著降低。本研究結(jié)果顯示兩組患者在采用不同TCRA術(shù)后防止再粘連的治療方案后，其子宮動(dòng)脈、子宮內(nèi)膜下動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜內(nèi)動(dòng)脈的PI、RI、S/D值較治療前均有明顯降低，且電超聲組更為顯著。這提示電超聲治療有助于降低上述動(dòng)脈血流的阻力，緩解其高阻狀態(tài)，從而增加子宮內(nèi)膜損傷部位的血流灌注，改善子宮微環(huán)境，增加組織營養(yǎng)供應(yīng)，為子宮內(nèi)膜損傷后的修復(fù)提供良好的生理?xiàng)l件。

本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者在TCRA術(shù)后采用不同的治療方案，患者的子宮內(nèi)膜厚度、宮腔容積及容積血流參數(shù)（VI、FI、VFI）均有明顯增加，且電超聲組變化更為顯著，這與何瑩等[18]研究結(jié)果一致。電超聲在IUA患者TCRA術(shù)后防止再粘連的應(yīng)用中有良好的治療效果，并具備增加子宮內(nèi)膜厚度、擴(kuò)大宮腔容積和提升子宮容受性的優(yōu)勢(shì)。電超聲相較于傳統(tǒng)治療方式有易于調(diào)控、不良反應(yīng)少、安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，不僅可精準(zhǔn)調(diào)節(jié)治療參數(shù)，便于臨床研究，患者也更易于接受[19]。

綜上所述，電超聲治療可通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)的機(jī)制降低IUA患者子宮各部位動(dòng)脈的血流阻力，改善子宮血流灌注、增加子宮內(nèi)膜厚度、宮腔容積及內(nèi)膜容受性。本研究尚存在不足之處，如樣本量偏小所致的選擇偏倚；未對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組；觀察及隨訪周期較短，不能充分評(píng)價(jià)電超聲治療各方面的有效性與安全性等。未來本課題組將繼續(xù)隨訪觀察患者的診療效果和妊娠等遠(yuǎn)期情況。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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[18] 何瑩，"張慶，"劉盼，"等."仿生物電刺激聯(lián)合超聲“針灸”治療薄型子宮內(nèi)膜不孕患者的臨床療效研究[J]."中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，"2021，"37（12）："1254–1258.

[19] 陳玲，"朱俊."電超聲治療儀改善卵巢儲(chǔ)備功能的有效性研究[J]."中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，"2021，"37（8）："866–868.

（收稿日期：2024–11–22）

（修回日期：2025–02–07）